Удаление гигантской остеомы лобной пазухи. Клинический случай

Авторы:
  • А. С. Караян
    ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия
  • К. М. Шумов
    ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия
  • И. Ю. Серебрякова
    ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия
  • И. А. Ким
    ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия
  • А. С. Коробкин
    ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия
Журнал: Российская ринология. 2019;27(2): 102-105
Просмотрено: 517 Скачано: 40

Список сокращений:

ОНП — околоносовые пазухи

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография

Остеомы представляют собой группу остеогенных опухолей. В оториноларингологии остеомы встречаются преимущественно в синоназальной области с вовлечением лобных пазух (80—96%), решетчатого лабиринта (2—15%), верхнечелюстных пазух (2—5%) и исключительно редко в клиновидных пазухах [1, 4]. Наиболее часто остеомы развиваются в молодом возрасте при активном росте костной ткани, однако могут встречаться во всех возрастных группах. Данное новообразование характерно для мужчин: у них остеомы обнаруживаются в 2—3 раза чаще, чем у женщин. Распространенность остеом в общей популяции составляет около 1% случаев [5].

Остеомы околоносовых пазух (ОНП), как правило, бессимптомны и случайно обнаруживаются при рентгенологических исследованиях. Клинические проявления остеомы наблюдаются в случае распространения опухоли в смежные анатомические области при блокировании ими путей оттока из пазух, возникновении неврологических осложнений, а также при существенных размерах новообразования. К наиболее частым клиническим признакам остеомы относятся головная боль, вторичный синусит, экзофтальм с диплопией, периорбитальный отек и ишемия зрительного нерва [5, 6]. При распространении остеомы в полость черепа возможны неврологические расстройства, включающие сглаженность носогубной складки, эпилептиформные припадки, однако в большинстве случаев неврологическая симптоматика полностью отсутствует [1, 5].

В современной хирургии используется несколько видов хирургических доступов при удалении остеом фронтоэтмоидальной области: наружный, эндоназальный эндоскопический и комбинированный [1]. К сожалению, эндоназальные эндоскопические подходы не позволяют полностью удалить гигантские или латерально расположенные новообразования.

Приводится клиническое наблюдение гигантской (6,9×5,9×5,8 см) остеомы лобной пазухи, переходящей на передние клетки решетчатого лабиринта, при удалении которой был применен комбинированный доступ.

Больная И., 40 лет, поступила в клинику 19.04.19 с жалобами на постоянные давящие головные боли, впервые появившиеся в декабре 2017 г. Обратилась к оториноларингологу по месту жительства, поставлен диагноз «острый фронтит». Было проведено консервативное лечение, включающее разгрузочную (сосудосуживающие препараты) и антибактериальную терапию, после которого положительного эффекта не последовало. Головные боли продолжались, и пациентка была направлена к эндокринологу; поставлен диагноз «аденома гипофиза, акромегалия». В октябре 2018 г. в плановом порядке в отделении нейрохирургии проведено транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза, однако жалобы на головную боль по-прежнему сохранялись.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) ОНП в лобной пазухе выявила объемное образование размером 6,9×5,9×5,8 см повышенной однородной плотности (1500 HU), практически тотально заполняющее левый и центральный отделы пазухи, лобно-носовой карман и передние клетки решетчатого лабиринта слева, — остеому, тесно прилежащую к верхней и медиальной стенкам орбиты. Медиальная стенка орбиты и задняя стенка левой лобной пазухи локально истончены без нарушения их целостности (рис. 1—3).

Рис. 2. Больная И., 40 лет. КТ околоносовых пазух во фронтальной плоскости, гигантская остеома лобной пазухи, распространяющаяся на передние клетки решетчатого лабиринта (указана стрелками).
Рис. 3. Больная И., 40 лет. КТ околоносовых пазух в сагиттальной плоскости, гигантская остеома лобной пазухи, распространяющаяся на передние клетки решетчатого лабиринта (указана стрелками).
Рис. 1. Больная И., 40 лет. КТ околоносовых пазух в аксиальной плоскости. Гигантская остеома левой лобной пазухи (указана стрелками).

По результатам обследования больная была направлена в ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России с диагнозом «новообразование левой лобной пазухи» и госпитализирована в отделение челюстно-лицевой и пластической хирургии для хирургического лечения в плановом порядке.

23.04.19 под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких в условиях гидропрепаровки выполнен транскоронарный доступ к передней стенке лобной пазухи. Произведены отслойка кожно-апоневротического лоскута, а также мобилизация надкостничного лоскута (рис. 4).

Рис. 4. Больная И., 40 лет. Остеома лобной пазухи. Остеотомия передней стенки лобной пазухи транскоронарным доступом.
Осуществлена остеотомия передней стенки лобной пазухи, 4 костных фрагмента которой помещены в теплый физиологический раствор. Визуализировано новообразование размером примерно 6,0×6,5 см. В условиях гидроохлаждения с помощью прямого наконечника и фрез различного диаметра произведено удаление новообразования. Полученный материал фиксирован и отправлен на гистологическое исследование.

Фрагменты лобной кости уложены в область дефекта и фиксированы титановыми пластинами и винтами для восстановления передней стенки лобной пазухи (рис. 5).

Рис. 5. Больная И., 40 лет. Диагноз «остеома лобной пазухи». Передняя стенка лобной пазухи фиксирована титановыми пластинами и винтами в области дефекта.

На завершающем этапе операции под контролем эндоскопа Karl Storz 0 и 30˚ выполнены ревизия лобно-носового кармана и расширение естественного соустья лобной пазухи. Тампонада полости носа пальчиковыми тампонами.

Надкостница ушита нитью викрил 3/0, мягкие ткани — викрил 3/0, 4,0 и пролен 3/0, 4/0. На рану наложена давящая асептическая повязка. Следует отметить, что во избежание послеоперационной гематомы повязка накладывалась на голову вертикально, дабы не сдавливать область лба.

Больная выписана на 10-й день после операции в удовлетворительном состоянии.

На контрольной МСКТ через 1 мес после операции (рис. 6—8)

Рис. 6. Больная И., 40 лет. Послеоперационная К.Т. околоносовых пазух в аксиальной плоскости (постоперационные изменения указаны стрелками).
Рис. 7. Больная И., 40 лет. Послеоперационная К.Т. околоносовых пазух во фронтальной плоскости (постоперационные изменения указаны стрелками).
Рис. 8. Больная И., 40 лет. Послеоперационная К.Т. околоносовых пазух в сагиттальной плоскости (постоперационные изменения указаны стрелками).
по периферии левой лобной кости определяются металлические конструкции, новообразование в пазухе отсутствует, отмечается пристеночное неравномерное утолщение слизистой оболочки лобной пазухи.

Участие авторов:

Все авторы в равной степени участвовали в подготовке материала.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Караян А.С. — е-mail: craniofacial@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-1091-6437

Шумов К.М. — e-mail: shumovkirill@mail.ru

Серебрякова И.Ю. — e-mail: argentira@ya.ru; https://orcid.org/0000-0003-1164-092X

Ким И.А. — e-mail: irinakim_s@mail.ru

Коробкин А.С. — eLibrary SPIN: 7033-8794; https://orcid.org/0000-0002-1835-5040

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Караян А.С., Шумов К.М., Серебрякова И.Ю., Ким И.А., Коробкин А.С. Удаление гигантской остеомы лобной пазухи. Клинический случай. Российская ринология. 2019;27(2):102-105.https://doi.org/rosrino201927021102

Список литературы:

  1. Клименко К.Э., Борисова И.Б., Шемякин С.О., Крюков А.И. Современные хирургические подходы при остеомах фронтоэтмоидальной области. Обзор литературы и собственный опыт. Медицинский совет. 2015;3:65-71.
  2. Funieru C, Bănică B, Cumpătă CN, Sfeatcu RI, Dumitrache AM, Răescu М, Dascălu IT, Simion G, Tuculină MJ. A rare case of osteoma in the frontal sinus: anatomical and histological description. Rom J Morphol Embryol. 2014;55(2):711-714.
  3. Gundewar S, Kothari DS, Mokal NJ, Ghalme А, Gundewar S. Osteomas of the craniofacial region: A case series and review of literature. Indian Journal of Plastic Surgery. 2013;46(3):479-485. https://doi.org/10.4103/0970-0358.121982
  4. Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы. М.: Медгиз; 1955.
  5. Dubin MG, MD, Kuhn FA. Preservation of Natural Frontal sinus outflow in the Management of Frontal Sinus Osteomas. Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 2006;134(1):18-24. https://doi.org/10.1016/j.otohns.2005.09.020
  6. Блоцкий А.А., Цепляев М.Ю. Гигантская остеома лобных пазух. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2013;19(3):39-42.