Мукоцеле клеток решетчатой пазухи

Список сокращений:

СКТ — спиральная компьютерная томография

Мукоцеле, или кистовидное растяжение околоносовых пазух, — доброкачественное, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся накоплением в пазухе вязкого экссудата в результате стойкого нарушения оттока через естественное соустье, вызванного рубцовым, полипозным или опухолевым процессом [1—3]. Давление содержимого мукоцеле на стенки пазухи вызывает их ремоделирование, приводящее к растяжению пазухи. При длительном течении заболевания может развиться деструкция стенок пазух.

Наиболее частая локализация мукоцеле — лобная пазуха, затем в порядке убывания следуют решетчатая, верхнечелюстная и клиновидная пазухи [3—5].

Как правило, клиническими проявлениями мукоцеле являются головные и лицевые боли, появление припухлости у внутреннего угла глазницы со смещением глазного яблока кнаружи (при мукоцеле лобно-решетчатой локализации) или кверху (при поражении верхнечелюстной пазухи). При эндоскопическом исследовании можно выявить выпячивание латеральной стенки носа в сторону перегородки. Одним из информативных методов диагностики мукоцеле является спиральная компьютерная томография (СКТ) пазух с реконструкцией изображения в трех плоскостях [6—8]. Это позволяет выявить ряд изолированных поражений мелких пневматизированных полостей: мукоцеле буллы носовой раковины [9, 10], а также клеток Галлера [11], Оноди [12] и валика носа [13]. Методом выбора при лечении этой патологии является эндоскопическая ринохирургия [14].

Приводим 2 клинических наблюдения изолированного поражения клеток решетчатой пазухи.

Больной М., 36 лет, поступил в ЛОР-клинику с жалобами на наличие припухлости в области правого бокового ската носа (рис. 1).

Рис. 1. Деформация правого ската носа у больного М. с мукоцеле решетчатой буллы.

Припухлость появилась несколько месяцев назад и постепенно увеличивалась. При эндоскопическом исследовании полости носа отмечено небольшое выпячивание его боковой стенки на уровне средней носовой раковины. На СКТ околоносовых пазух выявлено наличие мукоцеле решетчатой буллы справа (рис. 2).

Рис. 2. СКТ больного М. с мукоцеле решетчатой буллы в аксиальной (а), коронарной (б) и сагиттальной (в) проекциях.

Особенно четко локализация мукоцеле определялась на компьютерной томограмме в сагиттальной проекции, на которой прослеживалась базальная пластинка средней носовой раковины (см. рис. 2, в). Больному было произведено эндоназальное эндоскопическое вскрытие передних клеток решетчатой пазухи, во время которого мукоцеле опорожнено и припухлость в области носа исчезла. При контрольном осмотре через 6 мес рецидива заболевания не выявлено.

Больной Н., 17 лет, поступил в ЛОР-клинику с жалобами на периодически возникающую боль в правой лобной области, затруднение носового дыхания. Указанные симптомы сохраняются в течение 3 лет. Обратился к ЛОР-врачу только при появлении выделений из носа на фоне острой респираторной инфекции и лечился по поводу острого риносинусита. При осмотре выявлено выраженное искривление перегородки носа вправо с формированием крупного гребня в средних и задних отделах полости носа. На СКТ определялось мукоцеле фронтальной клетки правой решетчатой пазухи, занимавшее бóльшую часть лобной пазухи, а оставшаяся ее часть была заполнена патологическим содержимым (рис. 3).

Рис. 3. СКТ больного Н. с мукоцеле фронтальной клетки и правой лобной пазухи в аксиальной (а) и сагиттальной (б) проекциях.

С учетом выявленных изменений больному была произведена септопластика с одноэтапным эндоскопическим вскрытием передних клеток правой решетчатой кости и правой лобной пазухи. Стенки фронтальной клетки оказались заполненными густым мукозным содержимым, плотно прилегающими к передней и задней стенкам лобной пазухи и медиально — к межпазушной перегородке. При удалении фронтальной клетки оказалось, что лобная пазуха также заполнена вязким мукозным содержимым, которое было удалено через широкое соустье, а пазуха — промыта. В средний носовой ход введена гемостатическая губка.

Таким образом, в представленных клинических наблюдениях имело место изолированное мукоцеле клеток решетчатой пазухи. В первом случае мукоцеле было локализовано в решетчатом пузырьке и вызвало деформацию бокового ската наружного носа. Во втором случае следствием мукоцеле фронтальной клетки явилось формирование мукоцеле лобной пазухи в результате нарушения ее дренажа. Как показали приведенные клинические наблюдения, эндоназальный доступ с применением эндоскопической техники является оптимальным и эффективным методом лечения подобной патологии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование: Н.Б.

Сбор и обработка материала: А.З.

Сведения об авторах

Бойко Наталья Владимировна, д.м.н., профессор [Natalia V. Boiko, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29 [address: 29 Nakhichevanskii lane, 344022 Rostov-on-Dov, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1316-5061; eLibrary SPIN: 2031-2701; е-mail: nvboiko@gmail.com; Залесский Александр Юрьевич [Aleksandr Yu. Zalesskii]; адрес: Россия, 344000, Ростов-на-Дону, Ворошиловский просп., 105/243/264 [address: 105/243/264 Voroshilovsky avenue, 344000 Rostov-on-Dov, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5537-6895; e-mail: irkin_z@mail.ru.