Распространенность и структура воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей, по данным обращаемости за неотложной оториноларингологической помощью

Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в структуре патологии ЛОР-органов в детском возрасте [1, 2].

Увеличение частоты встречаемости риносинуситов у детей, которая достигает 28—30%, связывают, в частности, с высокой распространенностью респираторных вирусных инфекций, нерациональным применением антибиотиков, устойчивостью этиологически значимых возбудителей, снижением резистентности организма [3—6].

Причем 50% таких детей, став взрослыми, продолжают лечиться по поводу синусита [7].

По данным Американского национального бюро исследования здоровья (США, National Health Interview Survey), синусит является наиболее частой хронической патологией, которой страдают 14% американцев, отмечено 18 млн обращений в год за оториноларингологической помощью, что выше показателей распространенности заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата [8—10].

Следует подчеркнуть, что синуситы у детей являются фактором риска орбитальных и интракраниальных осложнений, частота которых достигает 12—25% [1, 9—13].

С учетом вышеизложенного изучение динамики обращаемости детей в лечебно-профилактические учреждения по поводу синусита является важным разделом планирования и организации специализированной, в том числе неотложной, оториноларингологической помощи.

Цель исследования — изучить заболеваемость детей риносинуситом, по данным обращаемости за неотложной оториноларингологической помощью.

Учет заболеваемости по данным обращаемости за неотложной оториноларингологической помощью осуществляли на основании анализа регистрации пациентов в течение 2011—2015 гг. При этом диагноз острого (обострение хронического) риносинусита учитывали только 1 раз в год, а повторные обращения пациента по этому поводу в данный год не брали во внимание. Всего было проанализировано 72 952 обращения, что составило в среднем 14 590 обращений в год. Дифференциацию вирусного и бактериального синуситов осуществляли на основании EPOS 2012.

В структуре обращений за экстренной оториноларингологической помощью удельный вес заболеваний острым вирусным риносинуситом на фоне симптомов острой респираторной вирусной инфекции составил 23,7%.

Клинические проявления бактериального риносинусита имели место у 8373 (11,2%) детей, среди них было 4105 (49%) девочек и 4268 (52%) мальчиков. Преобладали пациенты в возрасте 7—14 лет — 3784 (45,2%) человека, а также дети дошкольного (4—6 лет) и младшего (1—3 года) возраста: 2857 (34,1%) и 1167 (13,9%) случаев соответственно. Среди обратившихся пациентов преобладали жители Иркутска (85%), дети из сельских районов составили 15%.

Удельный вес госпитализированных по поводу гнойного синусита составил 3361 (41%) случай. Среди них обратившихся по направлению из поликлиник было 29%, самостоятельно — 68,9%, доставленных бригадой скорой медицинской помощи — 2,1%. Увеличение обращаемости по поводу воспалительных поражений околоносовых пазух зарегистрировано в октябре—ноябре и марте—апреле, что совпадало с повышением частоты вирусных инфекций, а также в августе (купальный сезон).

Верификацию диагноза осуществляли на основании результатов клинического обследования, а также данных рентгенографии и компьютерной томографии околоносовых пазух по показаниям.

Наиболее частыми симптомами синусита у детей являлись затруднение носового дыхания (82,8%), проявления интоксикации — вялость, снижение аппетита, сухость кожи (86%), головная и лицевая боль (67%), субфебрильная температура тела (23%).

При эндоскопии носа обращали внимание на наличие слизистого или гнойного отделяемого в полости носа, на задней стенке глотки, а также отека слизистой оболочки полости носа.

При решении вопроса о госпитализации учитывали тяжесть общего состояния ребенка, возраст, клинические проявления синусита (катаральный, гнойный), количество вовлеченных в процесс пазух (моно- и полисинуситы), наличие сопутствующей патологии, кроме того, обращали внимание на состояние мягких тканей лицевой области — наличие/отсутствие отека в проекции верхнечелюстной и лобной пазух, а также в области медиального угла глаза. Детей до 2 лет госпитализировали с клиническими проявлениями не только гнойного, но и отечно-катарального синусита.

В структуре патологии околоносовых пазух госпитализированных детей преобладали острые гнойные полисинуситы (гаймороэтмоидит — 83,8%), реже встречались фронтогаймороэтмоидит — 12,7%, а также сфеноидиты и сфеногаймороэтмоидит — 1,8%.

Эта тенденция наблюдалась в возрастных группах 4—6 и 7—14 лет, гаймороэтмоидит в них встречался в 70,0 и 76,3% случаев соответственно.

В старшей возрастной группе (15—17 лет) чаще наблюдались фронтогаймороэтмоидиты (27%). Особенностью этой возрастной группы была высокая частота встречаемости сфеноидитов (до 8%), а также сочетанного поражения клиновидной, решетчатой и верхнечелюстной пазух (48,4%).

Характерными проявлениями сфеноидита были: давящая боль «позади глаз», в затылочной области, головокружение, у 8,5% больных имели место такие симптомы, как диплопия, птоз, слезотечение, расходящееся косоглазие.

Хирургическая помощь была оказана 2615 (77,8%) пациентам, обратившимся с осложненным течением синусита, а также в связи с неэффективностью предшествующей антибактериальной терапии, среднетяжелым и тяжелым течением заболевания.

В структуре сопутствующей патологии превалировали отит (58%), острые респираторные вирусные инфекции (37%) и круглогодичный аллергический ринит (21%).

Осложненное течение синусита наблюдалось у 705 (21%) пациентов. В структуре осложненных синуситов преобладало сочетание этмоидита с синуситами другой локализации (81,1%), реже встречалась комбинация фронтита с синуситами другой локализации (10,6%).

В возрастной группе до 1 года тяжелым и осложненным течением чаще характеризовались гаймороэтмоидиты.

В структуре риносинусогенных осложнений преобладали реактивный отек орбиты, лба — 504 (70,4%), периостит стенок лобной пазухи — 165 (23,0%), ре-же встречались флегмона орбиты — 18 (2,5%), остеомиелит стенок лобной пазухи — 6 (0,8%), риногенный арахноидит — 19 (2,5%), тромбоз кавернозного синуса — 3 (0,4%) и сонной артерии — 1 (0,4%).

Таким образом, увеличение обращаемости детей по поводу острого риносинусита совпадало с повышением частоты вирусных инфекций. Преобладающей нозологической формой синусита у детей был этмоидит, который в большинстве случаев сочетался с воспалительным процессом в верхнечелюстной и лобной пазухах. Обращает на себя внимание высокая частота осложненного течения синусита, которое регистрировалось у каждого пятого ребенка, обратившегося по поводу воспалительного процесса в околоносовых пазухах. В структуре риносинусогенных осложнений доминировали гнойная и негнойная патологии орбиты.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

БорисенкоГалинаНиколаевна, к.м.н. [Galina N. Borisenko, MD, PhD]; адрес: Россия, 664009, Иркутск, ул. Советская, 57 [address: 57 Sovetskaya str., 664009 Irkutsk, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9473-5144; e-mail: borisenko_lor@bk.ru