K.M. Musgrave, J. Powell

Rhinology 2016.

В настоящее время применение антикоагуляционной и антиагрегантной терапии достаточно распространено, однако у клиницистов имеется весьма ограниченная информация по ее коррекции во время лечения пациентов с носовым кровотечением. В последнее десятилетие были представлены прямые антикоагулянты для перорального применения, такие как ривароксабан и дабигатран. Такого рода антикоагуляционная терапия усложняет лечение пациентов с носовым кровотечением. Мы провели системный обзор литературы, касающейся потенциальных стратегий ведения пациентов с носовым кровотечением, которые получали ту или иную противотромбозную терапию. Проведен анализ публикаций баз данных PubMED и библиотеки Cochrane, начатый 10 марта 2016 г. В поисковый запрос вводили как названия препаратов, так и различные синонимы понятия «носовое кровотечение». В итоге было проанализировано 3815 статей, из которых только 29 соответствовали тематике обзора. Кроме того, в работу вошли данные по применению противотромбозной терапии, представленные в международных руководствах. В обзоре приведены разные тактики ведения пациентов с носовым кровотечением, которые принимают тот или иной класс антикоагулянтов или антиагрегантов. В целом по данной теме имеется крайне мало информации и требуется проведение дальнейших исследований. Эта тема очень сложна, и требуется большая поддержка Коллегии гематологов и кардиологов для дальнейших исследований.

* * *

K.L. Whitcroft, C. Merkonidis, M. Cuevas, A. Haehner, C. Philpott, T. Hummel

Rhinology 2016.

Кальций играет ключевую роль в передаче обонятельного сигнала, включая ингибирование по принципу обратной связи. Цитрат натрия действует как вещество, усиливающее секрецию кальция, и когда он применяется интраназально, уменьшается количество свободного кальция, доступного для ингибирования по принципу обратной связи. Теоретически этот процесс должен улучшать обоняние. Цель — выяснить возможности применения цитрата натрия для улучшения обонятельной функции у пациентов с гипосмией в сравнении с приемом плацебо в простом слепом исследовании. материалиметоды. Пациентам с гипосмией проводилось исследование обоняния в одной половине носа с применением Сниффин Стикс-теста до и после лечения. Лечение представляло собой нанесение аппликаций раствора цитрата натрия в области обонятельной щели. В качестве препарата плацебо для другой половины носа применялся раствор хлорида натрия. Рандомизация проводилась в отношении той стороны полости носа, в которую вводился цитрат натрия. Результаты. В исследовании приняли участие 57 пациентов в возрасте от 22 до 79 лет. Было установлено, что гипосмия у исследуемых появилась в результате вирусной инфекции (n=7), травмы (n=10), заболевания околоносовых пазух (n=30); у 10 пациентов причина не выявлена (идиопатическая гипосмия). Было зафиксировано значительное улучшение обоняния по сравнению с плацебо у пациентов, гипосмия у которых была вызвана вирусной инфекцией. В других этиологических группах существенного улучшения обонятельной функции обнаружено не было. вывод. Интраназальное введение раствора цитрата натрия может улучшать обонятельную функцию, но только у пациентов с гипосмией вирусной этиологии.

* * *

G. Lekakis, E. Dekimpe, B. Steelant, P.W. Hellings

Rhinology 2016.

Пациентам с затруднением носового дыхания, связанным с сужением носового клапана, можно уменьшить выраженность этого симптома при помощи назального дилататора. На сегодняшний день существует множество устройств, применяемых для расширения области внутреннего и наружного носовых клапанов эндоназально (Airmax, Nasanita, Nozovent) или наружно (Breathe Right). Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов с сужением как внутреннего, так и наружного носовых клапанов. Всем больным оценивали степень затруднения носового дыхания при помощи визуальной аналоговой шкалы и измерения пиковой скорости инспираторного носового потока до и после применения четырех назальных дилататоров. Пациентам предлагалось использовать два из четырех дилататоров в течение 1 мес. Впоследствии больных опрашивали в отношении их готовности продолжать использовать дилататоры или о причинах отказа от них. Результаты. Выявлены значительное уменьшение значений визуальной аналоговой шкалы и улучшение пиковой скорости инспираторного носового потока после применения дилататора по сравнению с показателями до начала исследования. После 4 нед исследования у 67% пациентов было желание далее применять хотя бы один назальный дилататор для улучшения дыхания. Причинами отказа от использования дилататора у остальных пациентов являлись ощущение дискомфорта в области установки устройства, его несоответствующий вид, отсутствие улучшения от его применения, предпочтение перманентного хирургического лечения. Вывод. Назальные дилататоры — хороший вариант для консервативного подхода к улучшению носового дыхания у пациентов с сужением носового клапана. Применение внутриносовых дилататоров предпочтительнее ввиду большего усиления скорости инспираторного носового потока.

* * *

M. Kubik, S. Lee, C. Snyderman, E. Wang

Rhinology2016.

Повреждение основания черепа является редким осложнением во время проведения эндоназального хирургического вмешательства. Мы предполагаем, что позднее обнаружение источников ликвореи в основании черепа и его пластика связаны с повышением частоты неврологических болезней. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни пациентов с повреждением основания черепа во время эндоскопической синус-хирургии в 1999—2015 гг. Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли больные, у которых повреждение было выявлено в течение первых 72 ч после операции, во 2-ю группу — пациенты, у которых повреждение обнаружено после 72 ч после операции. В исследуемые критерии были включены: время, необходимое для установки диагноза, данные лучевых исследований, локализация повреждения, тип операции по реконструкции основания черепа, неврологические осложнения и клинические исходы. Результаты. Были обследованы 17 пациентов. Повреждения основания черепа были связаны с эндоскопической синус-хирургией и баллонной синус-пластикой. В среднем требовалось 11 дней с момента возникновения повреждения до госпитализации больного в клинику. Наиболее частой локализацией повреждения была ситовидная пластинка. Размер дефекта основания черепа в среднем составлял 4,5 мм. Поздняя диагностика повреждения была связана с увеличением общего количества неврологических осложнений и послеоперационных менингитов. Интраоперационно неврологических осложнений выявлено не было. Всем пациентам успешно была выполнена пластика дефекта основания черепа. Вывод. Повреждение основания черепа во время проведения эндоскопической операции на околоносовых пазухах и баллонной синус-пластики — редкое осложнение. Ранняя диагностика повреждения основания черепа и его пластика может снизить неврологическую заболеваемость у этих пациентов.

* * *

A.I. Giotakis, E.M. Karow, M.O. Scheithauer, R. Weber, H. Riechelmann

Rhinology 2016.

Применение ирригации солевыми растворами после проведения хирургических вмешательств на околоносовых пазухах — контролируемое простое слепое рандомизированное исследование

Хронический риносинусит — часто встречающееся заболевание. Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, то эндоскопическая функциональная синус-хирургия остается методом выбора. В любом случае требуется ведение пациента в послеоперационном периоде, причем в этот этап входит ирригация полости носа солевыми растворами. В данном проспективном контролируемом простом слепом рандомизированном исследовании ставилась задача установить, эффективно ли применение назальной ирригации солевыми растворами в послеоперационном периоде у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом. Материалиметоды. У пациентов мы исследовали интенсивность назальных симптомов при помощи шкалы общей тяжести симптомов ринита (Total Nasal Symptom Score), общее качество жизни и послеоперационное состояние слизистой оболочки полости носа. Также мы выявляли, уменьшает ли ирригация солевыми растворами длительность нетрудоспособности пациентов после синус-хирургии. Больные путем рандомизации были разделены на две группы: в 1-й группе пациентов применялась ирригация солевыми растворами, во 2-й группе исследуемых ирригация солевыми растворами не применялась. Результаты. После лечения определялось среднее значение показателей по шкале общей тяжести симптомов ринита. В 1-й группе больных, где применялась ирригация солевыми растворами, средний показатель составил 4,4. Во 2-й группе пациентов, где ирригация солевыми растворами не применялась, показатель был 6,3. В отношении общего качества жизни в 1-й группе пациентов также был отмечен лучший результат по данным визуальной аналоговой шкалы: 2,5 против 4,8 у 2-й группы больных. Таким образом, 1-я группа пациентов, где применялась ирригация солевыми растворами, показала лучшие результаты в отношении как назальных симптомов, так и общего самочувствия. Однако разницы в состоянии слизистой оболочки после лечения между больными двух групп обнаружено не было. Вывод. Назальная ирригация солевыми растворами улучшает показатели шкал касательно назальных симптомов и общего качества жизни после функциональной эндоназальной синус-хирургии у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом.

* * *

THE IN VITRO EFFECT OF XYLITOL ON CHRONIC RHINOSINUSITIS BIOFILMS

R. Jain, T. Lee, T. Hardcastle, K. Biswas, F. Radcliff, R. Douglas

Rhinology 2016.

Наличие биопленок у пациентов с хроническим риносинуситом может объяснить ограниченную эффективность антибактериальной терапии данного заболевания. Ввиду этого требуется разработка новых методов лечения хронического риносинусита, не связанных с антибактериальной терапией. Это исследование посвящено эффективности применения многоатомного спирта ксилитола для борьбы с биопленками и планктонными бактериями. Материалиметоды. Для определения степени эффективности разрушения биопленок Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus раствором ксилитола (5 и 10%) применялись окраска бактерий по генцианвиолету и спектрофотометрия. Оценивались внешний вид биопленки, степень ингибирования ее формирования, влияние на рост планктонных бактерий. Кроме того, действие ксилитола сравнивалось с эффективностью ирригации солевыми растворами, а также отсутствием какого-либо лечения. Результаты.Применение растворов ксилитола 5 и 10% значительно снизило биомассу биопленок Staphylococcus epidermidis, а также способствовало ингибированию роста биопленок Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus иPseudomonas aeruginosa. Раствор ксилитола 5% ингибировал рост биопленок Staphylococcus epidermidis в большей степени, чем раствор ксилитола 10%. Последний показал бóльшую эффективность в отношении биопленок Staphylococcus epidermidis и планктонных бактерий по сравнению с раствором ксилитола 5%. Ирригация солевым раствором, 5 и 10% раствором ксилитола нарушала развитие биопленок Staphylococcusaureus по сравнению с отсутствием какого-либо лечения. Ни один из исследуемых растворов не был эффективен в отношении сформированной биопленки Pseudomonas aeruginosa. Вывод. Ксилитол имеет вариативную активность в отношении биопленок и планктонных бактерий in vitro и может оказывать терапевтический эффект в лечении пациентов с хроническим риносинуситом.

* * *

Перевод подготовил врач-оториноларинголог ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» (Ярославль) Шиленков Кирилл Андреевич