Носовой цикл (НЦ) - это физиологический феномен, который заключается в периодических изменениях сопротивления слизистой оболочки правой и левой половин носа в ответ на проходящую через них воздушную струю [1]. Только спустя век после открытия НЦ Р. Кайзером ученые объяснили, что это уникальное явление возможно благодаря особому строению сосудов полости носа [2-4]. Объем воздуха при носовом дыхании регулируется состоянием венозных сплетений слизистой оболочки, резистентность которой возрастает при сужении просвета носового хода за счет набухания кавернозной ткани. Флюктуации носового сопротивления возникают в результате периодической смены фаз вазоконстрикции и вазодилатации [5-7]. Интересно, что способность слизистой оболочки к циклическому изменению просвета носовых ходов характерна не только для человеческого носа, она установлена и при изучении носового дыхания у кошки, кролика, крысы и свиньи [4]. В последнее время появились доказательства подобных явлений и у собак [8].

Выделяют следующие разновидности НЦ:

- классический, регулярный, двусторонний перемежающийся;

- неклассический, нерегулярный.

В неклассическом, нерегулярном НЦ выделяют следующие подвиды: частично совпадающий, частично флюктуирующий, односторонний флюктуирующий и двусторонний флюктуирующий [9]. Продолжительность одного НЦ варьирует у взрослых от 50 мин до 7,3 ч (в среднем от 2,5 до 3,3 ч), у детей - от 15 мин до 3,5 ч (в среднем от 42 мин до 1,9 ч) [10-12].

Считается, что НЦ обеспечивает слизистой оболочке «ненагруженной» стороны полости носа функциональный отдых, способствует ее восстановлению после микротравм, лучшей элиминации микроорганизмов, аллергических агентов и других мельчайших частиц [1, 2, 13]. При исследовании флюктуаций воздушного потока у одного и того же человека в разные возрастные периоды M.R.  Williams и R. Eccles установили, что характер НЦ со старением организма не меняется [14].

Немалый интерес представляют работы Е.В. Носули и Н.М. Черных о поведении кавернозной ткани полости носа во время нормального течения беременности. С помощью метода передней активной риноманометрии авторы показали, что в данный период классические флюктуации встречаются у 4,1% женщин, что в 3 раза реже по сравнению с небеременными [15, 16].

На сегодняшний день самым удобным способом для длительного по времени (до 72 ч) и качественного наблюдения за периодическими изменениями сопротивления слизистой оболочки полости носа является графическая запись флюктуаций резистентности воздушного потока на портативном аппарате Rhinocycle (Риноцикл), разработанном в Дании (европейский сертификат СЕ 0123). Первые исследования фиксации НЦ с помощью этого прибора были выполнены 10 лет назад двумя авторскими коллективами: M. Ohki и соавт., S. Grutzenmacher и соавт., которые независимо друг от друга представили научному миру собственный опыт изучения этого феномена [1, 17]. В отличие от акустической ринометрии и риноманометрии данная методика осуществляется автоматически, непрерывно, в том числе во время сна, не требует постоянного контроля измерений врачом и позволяет индивидууму вести более свободную от места проведения исследования деятельность, а значит, дает возможность шире охватить спектр влияний на предмет изучения.

В своей публикации S. Grutzenmacher и соавт. (2005) позиционировали работу аппарата Риноцикл как «длительную ринофлоуметрию» [17]. Однако этот метод не имел широкого распространения в научной практике, за исключением отдельных работ. В частности, сами авторы сообщили о результатах записи НЦ у 6 здоровых взрослых [17]. M. Ohki и соавт. (2005) поделились опытом использования ринофлоуметра Риноцикл у 20 взрослых [1]. При этом в обоих исследованиях время наблюдения за НЦ у добровольцев не превышало 12 ч.

Среди работ отечественных авторов в данном направлении известно исследование В.В. Шиленковой (2008), в котором приведены данные мониторирования носового дыхания у 20 детей и подростков в возрасте 9-16 лет. Время записи НЦ также было ограничено и не превышало 7-8 ч [11]. Результаты самого длительного по времени периода регистрации НЦ методом ринофлоуметрии были опубликованы C. Rohrmeier и соавт. в 2014 г. Запись флюктуаций носового потока в период бодрствования и сна производилась 20 здоровым субъектам в среднем на протяжении 23,1 ч. Исследования показали, что кавернозная ткань обеих половин полости носа реагирует на изменение положения тела во время сна. Кроме того, периоды НЦ вне бодрствования становятся длиннее и больше по амплитуде [18].

Таким образом, анализ поведения НЦ является интересным и малоизученным направлением, все больше привлекающим внимание ринологов. Поэтому авторы сочли полезным провести собственное наблюдение данного феномена и представить полученные результаты.

Цель исследования - изучить НЦ у здоровых взрослых в процессе непрерывного суточного мониторирования носового дыхания.

В исследование были включены 28 взрослых добровольцев: 14 мужчин 18-78 лет и 14 женщин 19-79 лет без субъективных и объективных признаков сопутствующих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, которые непрерывно в течение суток (днем в период бодрствования и ночью во время сна) были обследованы при помощи портативного ринофлоуметра Риноцикл (рис. 1).

После проведения доверительной беседы с потенциальным обследуемым о принципах работы прибора, мерах по его безопасности и эксплуатации ему предлагалось заполнить информированное добровольное согласие на исследование НЦ, составленное на основе законодательства Российской Федерации. После проведенных формальных процедур добровольцу разъяснялись правила заполнения дневника, в котором ему необходимо было подробно отразить всю свою деятельность во время бодрствования с указанием точного времени (часы, минуты). Каждому обследуемому разрешалось в любой момент дня, но лишь по личным обстоятельствам, например на период приема гигиенического душа или важных переговоров, связанных с профессиональной деятельностью, прерывать работу ринофлоуметра, сделав при этом соответствующую запись в дневнике. Для этого достаточно было удалить адаптер канюли из преддверия носа, не выключая сам прибор.

После обработки исходных данных, полученных при помощи ринофлоуметра Риноцикл, на персональном компьютере с использованием штатного программного обеспечения было сформировано графическое представление флюктуаций относительного объемного потока (ООП) воздуха с течением времени, проходящего через полость обеих половин носа. По зарегистрированным зависимостям определялся тип НЦ в соответствии с классификацией Л.Л. Державиной (2002) [9]. Кроме того, рассчитывались средний показатель ООП воздуха в целом и среднее значение для каждой половины носа в отдельности. Расчет параметров осуществлялся в относительных единицах (отн. ед.).

При анализе полученных данных мы обратили внимание на различное поведение флюктуаций воздушного потока полости носа в дневное и ночное время. Поэтому определить видовую принадлежность НЦ в целом, т. е. зафиксированного на протяжении суток, не представлялось возможным. Вероятно, что существенные отличия дневного и ночного НЦ можно объяснить воздействием на тонус назальных венул внешних и внутренних факторов (температура тела и окружающей среды, атмосферное давление, физическая нагрузка, психоэмоциональное состояние, качество воздуха, положение тела, характеристика пищи, прием лекарственных препаратов и др.) [6]. Влияние многих из них отсутствует ночью. Поэтому мы сочли целесообразным провести анализ НЦ во время бодрствования и в период ночного сна отдельно.

В дневное время НЦ был зафиксирован у 27 (96,4%) из 28 здоровых взрослых, причем в большинстве случаев (74,1%) он расценивался как нерегулярный. Так, двусторонний флюктуирующий НЦ был зарегистрирован у 12 (42,9%) человек: 7 мужчин и 5 женщин. Для этой разновидности характерны достаточно четкие перемежающиеся флюктуации ООП воздуха в обеих половинах носа, но происходящие через разные промежутки времени (рис. 2). У 6 (21,4%) исследуемых, 2 мужчин и 4 женщин, наблюдался частично совпадающий, частично флюктуирующий НЦ, характеризующийся нерегулярными, но достаточно четкими флюктуациями ООП воздуха в обеих половинах носа, которые сменялись периодами совпадения параметров носового дыхания при отсутствии флюктуаций (рис. 3, 4). Причем какой-либо зависимости смены этих периодов от изменения деятельности добровольцев установлено не было.

У 2 (7,1%) человек, 1 мужчины и 1 женщины, имел место односторонний флюктуирующий НЦ, при котором флюктуации ООП воздуха наблюдались со стороны только одной половины носа - левой (рис. 5). Интересно, что оба добровольца - правши. Классический Н.Ц. в дневное время встречался редко, лишь в 25% случаев. Так, у 7 (25%) исследуемых, 4 мужчин и 3 женщин, наблюдались регулярные и одинаковые по времени флюктуации ООП воздуха, причем как для правой, так и для левой половин носа (рис. 6). В 1 (3,6%) случае это была женщина 51 года, у которой флюктуации воздушного потока в дневное время отсутствовали (так называемый нецикличный нос). С точки зрения неврологического статуса обследуемая относилась к группе людей с ведущим левым полушарием головного мозга (правша). Не исключено, что именно этим фактом можно объяснить доминирование у нее дыхания со стороны правой половины носа. Тем не менее в ночное время у обследуемой отмечены достаточно четкие перемежающиеся изменения воздушного потока (рис. 7).

В период ночного сна у большинства (61%) добровольцев флюктуации воздушного потока стремились к строгой периодичности по времени, т. е. НЦ приобретал характер классического или близкого к таковому. Кроме того, отмечались укорочение флюктуаций по продолжительности и возрастание амплитуды колебаний слизистой оболочки в ответ на проходящую аэродинамическую струю. Наиболее заметными эти изменения оказались у добровольцев молодого возраста (до 35 лет). Хотя в более старшем возрасте, особенно у пожилых людей, характер графика НЦ также приобретал черты регулярного, однако флюктуации ООП воздуха были по времени длиннее, чем у лиц молодого возраста. Так, во время сна у 14 (50%) человек, 8 женщин и 6 мужчин, НЦ был классическим, включая наблюдение, представленное ранее, - женщина 51 года с отсутствием НЦ в дневное время (см. рис. 7). Ночью у этой обследуемой была зафиксирована регулярная смена носового потока между правой и левой половинами носа. Возможно, такие изменения вызваны влиянием различных внешних и внутренних факторов, постепенно приводящих к инволюции регуляции резистентности слизистой оболочки полости носа.

В остальных 14 (50%) наблюдениях НЦ в ночное время был неклассическим. Чаще встречался двусторонний флюктуирующий (7 мужчин, 5 женщин), реже - односторонний флюктуирующий (1 мужчина, 1 женщина) Н.Ц. Частично совпадающий, частично флюктуирующий НЦ ночью не был зарегистрирован ни у одного из обследованных взрослых.

В среднем длительность одного цикла флюктуаций воздушного потока у мужчин составила 2,60±0,13 ч днем и 4,85±0,33 ч ночью. У женщин данный показатель достигал 2,37±0,14 ч днем и 4,45±0,28 ч ночью. Половые различия отсутствуют (р>0,05). ООП воздуха через правую половину носа у мужчин составил 72,8±3,5 отн. ед., через левую - 65,8±3,1 отн. ед., различия были недостоверны (р>0,05). У женщин ООП воздуха также не имел различий между правой и левой половинами носа: 54,5±3,3 и 59,9±2,1 отн. ед. соответственно (р>0,05). Однако по сравнению с мужчинами данный параметр оказался достоверно меньше (р<0,05), что в принципе объяснимо особенностями анатомических различий женского и мужского носа.

НЦ регистрируется у большинства здоровых взрослых мужчин и женщин. Днем под воздействием на организм разнообразных внешних и внутренних факторов (физических, атмосферных, психоэмоциональных) доминирует неклассический, нерегулярный НЦ. В период ночного сна, когда нивелируется либо снимается влияние большинства этих факторов, флюктуации воздушного потока, проходящего через полость носа, стремятся к регулярности.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, редактирование: В.Ш.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: О.Ф.

Написание текста: В.Ш., О.Ф.