Rhinology 2016.

Определение фенотипов хронических полипозных риносинуситов может привести к созданию персонализированного подхода к лечению каждого отдельного пациента. Цель — определить клеточные фенотипы хронического полипозного риносинусита, используя кластерный анализ, а также создать алгоритм оценки признаков, обусловливающих рецидив полипозного риносинусита.

Материал и методы. В ретроспективный анализ исследования были включены 366 пациентов, страдающих хроническим полипозным риносинуситом. Основу анализа составили 18 критериев, среди которых были клинические симптомы, оценка тканевых и клеточных характеристик. Проведен анализ различных типов полипов, в том числе при рецидивах, их уменьшения на фоне лечения и без него. Минимальный период наблюдения за пациентами составил 24 мес, после чего проводился обзор полученных данных в целях разработки оптимального алгоритма для использования его в практике.

Результаты. Было идентифицировано пять фенотипов полипов (кластеров). Для первого и второго фенотипов характерной стала инфильтрация ткани полипа соответственно плазматическими клетками или лимфоцитами. При третьем фенотипе имелась смешанная воспалительная инфильтрация тканей. Четвертый фенотип характеризовался преимущественно нейтрофильной инфильтрацией. Для пятого фенотипа характерны были инфильтрация эозинофилами и высокий уровень рецидивов полипов (98,5%). Разработанный авторами клинический алгоритм позволяет предсказать фенотип с точностью до 93,7%.

Вывод. В Китае пациенты с хроническим полипозным риносинуситом могут быть подразделены на 5 фенотипов с различной вероятностью к рецидиву данного заболевания. Эта вероятность обусловлена разновидностью клеток, которые инфильтрируют ткань полипов — плазматические клетки, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы или комбинация клеток.

* * *

Rhinology 2016.

Терапия риносинуситов во время беременности требует особого подхода. Цель — провести системный обзор литературы, касающейся ведения острых и хронических риносинуситов во время беременности и разработать рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины.

Материал и методы. Систематический обзор литературы был составлен при помощи баз данных MEDLINE и EMBASE, а также других поисковых запросов. Два автора независимо друг от друга на основе собранной информации создали абстракты и полные тексты обзоров. Для их анализа и написания рекомендаций была приглашена группа экспертов в области ринологии, иммунологии, акушерства и гинекологии. Рекомендации должны были продемонстрировать возможность применения следующих методик в терапии хронических риносинуситов у беременных: использование пероральных кортикостероидов, антибиотиков, ингибиторов лейкотриеновых рецепторов, топических кортикостероидов, десенсибилизации аспирином, хирургического лечения при хронических риносинуситах с полипами до планируемой беременности, роды через естественные родовые пути, выбор планового кесаревого сечения у пациентов с дефектами основания черепа.

Результаты. После рассмотрения 3052 рефератов (абстрактов) было отобрано 88 работ, которые и вошли в обзор. Эксперты подтвердили возможность длительного применения спреев на основе интраназальных кортикостероидов при хроническом риносинусите у беременных, а также безопасность использования при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита антибиотиков, разрешенных при беременности. Десенсибилизацию аспирином стоит прекратить. Полный текст обзора детально описывает и другие рекомендации по ведению данной категории пациентов.

Вывод. В виду отсутствия доказательных баз данных по лечению риносинуситов у беременных требуется проведение дальнейших исследований. Рекомендации экспертов дают наиболее полную картину, однако лишь согласно уровню имеющихся на данный момент сведений.

* * *

Rhinology 2016.

Цель — провести систематический обзор существующих доказательств роли кортикостероидов у пациентов, перенесших функциональную эндоскопическую синус-хирургию околоносовых пазух (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS).

Материал и методы. Был проведен систематический обзор литературы и материалов конференций из баз данных MEDLINE (1950—2014), EMBASE (1980—2014), metaRegister, Cochrane Library и ISI.

Результаты. Проанализировано 18 рандомизированных контролируемых исследований, в которые были включены 1309 пациентов. Производилась оценка влияния местной и/или системной кортикостероидной терапии на 4 аспекта: оперативное вмешательство, анестезиологическое пособие, результаты хирургии, риски развития рецидива. Метаанализ показал, что при использовании стероидов сокращается время, затрачиваемое на хирургическое вмешательство (MD –0,70 мин; 95% доверительный интервал (ДИ) –15,86; –5,55; р<0,0001), и значительно уменьшается средний объем кровопотери (MD –28,32 мл; 95% ДИ –40,93; –15,72; р<0,0001). Визуализация операционного поля значительно лучше при использовании стероидов по сравнению с контрольной группой (MD –0,81; 95% ДИ –1,32; –0,30; р=0,002). Состояние полости носа по данным эндоскопии в послеоперационном периоде также значительно лучше в группе, где применялись кортикостероиды (SMD –0,39; 95% ДИ –0,60; –0,17; р=0,0004). У пациентов с хроническим риносинуситом без полипов достоверная разница между группами с применением кортикостероидов и без по критерию риска рецидива отсутствовала (RR 0,64; 95% ДИ 0,32; 1,30; р=0,22). Однако в случаях с хроническим риносинуситом с полипами применение стероидов снижало риск развития рецидива полипоза (RR 0,64; 95% ДИ 0,45; 0,91; р=0,01).

Вывод. Дооперационное применение топических и системных кортикостероидов при FEES обеспечивает значительное снижение кровопотери, укорочение времени, затраченного на операцию, и улучшение визуализации операционного поля. Проанализированные исследования содержат весьма ограниченные сведения, касающиеся влияния интраоперационного применения стероидов на снижение интенсивности послеоперационной боли. Использование стероидов после операции дает лучшую эндоскопическую картину в случаях хронического риносинусита без полипов, а также снижает риск рецидива в случаях хронического риносинусита с полипами.

* * *

Rhinology 2016.

Нос играет важную роль для обеспечения хорошего качества сна. Однако информации о проблемах сна у пациентов с хроническим риносинуситом недостаточно. Цель — изучение влияния хронического риносинусита на сон и расстройства дыхания во сне.

Материал и методы. В исследование были включены 139 пациентов с хроническим риносинуситом, перенесших функциональную эндоскопическую синус-хирургию в период с июля 2010 г. по май 2015  г. До операции пациентам предлагалось пройти тест SNOT-22 и заполнить опросник шкалы дневной сонливости Эпворта (Epworth). Также пациентов опрашивали о выраженности ощущений заложенности носа, им проводились акустическая ринометрия, тесты на расстройство обоняния, эндоскопия полости носа, компьютерная томография околоносовых пазух, полисомнография. У больных определялось качество сна, затем проводилась его корреляция с тяжестью течения риносинусита.

Результаты. Среди всех пациентов, включенных в исследование, 38,1% предъявляли жалобы на дневную сонливость, причем этот симптом коррелировал с симптомом назальной обструкции. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) был диагностирован у 64,7% пациентов, однако корреляции с тяжестью течения риносинусита не установлено. При этом наличие полипов не сказывалось на ухудшении сна у пациентов с хроническим риносинуситом.

Вывод. Данное исследование показало, что пациенты, страдающие хроническим риносинуситом, имеют высокий процент встречаемости СОАС, однако нет четкой корреляции степени тяжести СОАС и выраженности хронического риносинусита.

* * *

Rhinology 2016.

Существует необходимость разработки стратегии выявления тех пациентов, которым угрожает высокий риск необходимости ревизионной хирургии на околоносовых пазухах. Это может оказаться полезным для клиницистов в определении тактики ведения пациентов после эндоскопической синус-хирургии. Цель — провести анализ возможности применения теста SNOT-22 у пациентов с хроническим риносинуситом после синус-хирургии в целях установления зависимости необходимости ревизионных вмешательств от результатов теста.

Материал и методы. В исследование были включены 668 пациентов с хроническим риносинуситом, которые подверглись первичной эндоназальной синус-хирургии. Период послеоперационного наблюдения составил 60 мес. По результатам исследования пациенты были разделены на группу с низким риском развития рецидива (без анамнеза бронхиальной астмы и непереносимости аспирина) и группу с неопределенным характером риска появления рецидива риносинусита.

Результаты. Если в течение 3 мес после первичной операции при проведении теста SNOT-22 не наблюдалось улучшения хотя бы по одному клиническому критерию (результат теста SNOT-22 составил 9 баллов) либо имелось улучшение (результат теста SNOT-22 составил более 9 баллов) в течение 3—12  мес, можно было говорить о повышенном риске повторного хирургического вмешательства.

Вывод. Результаты этого исследования показали, что использование теста SNOT-22 в течение 12  мес наблюдения может выявить пациентов с высоким риском необходимости повторного хирургического вмешательства.

Перевод подготовили: д.м.н., проф. кафедры оториноларингологии Ярославского государственного медицинского университета В.В. Шиленкова, врач-оториноларинголог Клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева (Ярославль) К.А.Шиленков