До конца XX столетия патологические процессы в клиновидной пазухе выявлялись крайне редко, что объяснялось ее глубоким расположением в центре черепа и несовершенством методов лучевой диагностики. Диагностика патологических процессов в клиновидной пазухе стала возможна после изобретения компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), а разработка и внедрение в клиническую практику эндоскопической и микроскопической техники позволили обеспечить выполнение хирургических вмешательств на передней стенке клиновидной пазухи.

Накапливаемые по крупицам клинические исследования подтвердили, что варианты патологических состояний клиновидной пазухи многообразны. Более того, было установлено, что изолированные поражения клиновидной пазухи встречаются чаще по сравнению с лобными и верхнечелюстными пазухами, которые в большинстве случаев поражаются одновременно с патологическими процессами в решетчатой кости и решетчатом лабиринте. Наиболее обстоятельно особенности изолированных поражений клиновидной пазухи изложены в монографии С.З. Пискунова, И.С. Пискунова и А.М. Лудина «Изолированные поражения клиновидной пазухи» [1]. Однако в литературе не упоминаются случаи описания кисты клиновидной пазухи, послужившей причиной формирования пиоцеле синуса, в связи с чем считаем необходимым поделиться нашим наблюдением.

Больная Г., 40 лет, поступила в ЛОР-отделение 20.11.13 с жалобами на интенсивные приступообразные головные боли, локализующиеся позади правой орбиты, которые беспокоят ее около 10 мес. Пациентка вынуждена в течение суток 4—5 раз принимать анальгетики (цитрамон, спазган, максиган, баралгин и др.), наиболее выражены головные боли ночью. По утрам появлялось покраснение конъюнктивы и отек век правого глаза. Из анамнеза установлено, что в 2002 г. больная наблюдалась у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии, который назначил МРТ головного мозга; в передневерхнем отделе правой клиновидной пазухи выявлено кистоподобное образование округлой формы, просвет пазухи заполнен воздухом (рис. 1). Больной было проведено лечение вегетососудистой дистонии, головные боли прекратились.

В апреле 2010 г. в связи с затянувшейся острой респираторной инфекцией пациентке была назначена КТ околоносовых пазух; подтверждено наличие кистоподобного образования, которое увеличивалось в размерах (рис. 2, а, б).

После излечения от острой респираторной инфекции пациентка в течение 3 лет чувствовала себя здоровой. В феврале 2013 г. появились интенсивные головные боли, локализующиеся позади правой орбиты. Больная вынуждена была вызвать скорую помощь, вводились анальгетики, которые временно облегчили состояние. На К.Т. от 10.11.13 выявлено заполнение правой клиновидной пазухи патологическим секретом, в ее переднем отделе наблюдается образование округлой формы (рис. 3).

При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Анализы крови и мочи без патологических изменений. При эндоскопическом исследовании полости носа каких-либо анатомических изменений эндоназальных структур не выявлено. Под местной инфильтрационной анестезией ультракаином Д-С форте 21.11.13 произведены эндоскопический осмотр и вскрытие клиновидной пазухи. В типичном месте, отступив от свода хоаны кверху на 1,5—2 см, соустье синуса не визуализируется. Костной изогнутой ложкой обнаружено соустье, которое расширено книзу. Пазуха заполнена густым, вязким, сметанообразным содержимым желтого цвета (рис. 4), после удаления которого обнаружена киста размером около 2 см в диаметре, с тонкой стенкой, заполненная янтарной жидкостью, располагающаяся в верхнем отделе передней стенки и спускающаяся над ее соустьем, оболочка кисты удалена. В просвет пазухи введен тампон, пропитанный фурацилином, который был удален через сутки, после чего боли за глазницей прекратились. Больная выписана с полным выздоровлением 28.11.13.

Таким образом, у пациентки в области передней стенки клиновидной пазухи образовалась киста, случайно обнаруженная при рентгенологическом исследовании. В течение 10 лет она не проявлялась какой-либо клинической симптоматикой. Постепенно увеличиваясь в размерах, она закрыла соустье пазухи, вследствие чего сформировалось пиоцеле, которое клинически проявилось интенсивными приступообразными болями за глазницей. Как показывают наши наблюдения, кисты, располагающиеся на боковых стенках пазухи, уже на ранних стадиях развития проявляются болевым синдромом. В данном наблюдении киста, располагающаяся на передней стенке синуса, в течение 10 лет протекала бессимптомно.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: С.П., А.Л.

Сбор и обработка материала: С.П., А.Л., Г. Ш.

Написание текста: С.П., Г. Ш.

Редактирование: С.П.