Цель — проведение клинической оценки такого состояния, каковым является коллапс носового клапана. Это редкое и трудно поддающееся коррекции заболевание. Мы постарались упростить процедуру диагностики, планирования хирургического вмешательства и определения результатов лечения коллапса носового клапана. Во-первых, с целью определения степени сужения клапана мы, прежде всего, устанавливали достоверность сужения благодаря согласованности экспертных заключений и анализа данных всех тестов. Во-вторых, мы установили клиническую значимость всех показателей у пациентов с коллапсом носового клапана, которым выполнялась риносептопластика.

Материал и методы. Для определения критерия достоверности пациентов с коллапсом носового клапана отбирали 16 докторов, причем независимо друг от друга. С целью определения клинической значимости 26 пациентов с коллапсом носового клапана были обследованы до и после операции. Затем изучили корреляцию показателя коллапса носового клапана с максимальным объемом воздуха, вдыхаемого носом.

Результаты. Разработанная система оценки показала себя достаточно надежной, о чем указали все 16 докторов. В послеоперационном периоде все пациенты имели объективно лучшие показатели оценочной системы. Качество жизни, измеренное при помощи SNOT-22, было достоверно выше после хирургического вмешательства.

Вывод. Коллапс носового клапана может быть диагностирован и оценен при помощи простой оценочной системы. Данная работа показала значимую роль риносептопластики как механизма реконструкции носового клапана при его нарушении.

Цель — изучение роли воспалительного процесса в развитии и течении неаллергических ринитов, определение наиболее часто встречающейся формы заболевания, клинических особенностей и диагностической роли цитологического исследования материала при соскобе со слизистой полости носа.

Материал и методы. Пациенты были отобраны из 3650 человек, которые обратились в клинику. В период с ноября 2007 г. по июль 2013 г. в исследование вошли 519 пациентов с неаллергическим ринитом (уровень доказательности — 3b). Все пациенты были обследованы путем выполнения компьютерной томографии околоносовых пазух, эндоскопического исследования полости носа, теста на аллергены, цитологического исследования соскоба со слизистой оболочки полости носа.

Результаты. Установлено, что на характер клинических проявлений ринита влияют особенности клеточных элементов в соскобах со слизистой оболочки, что позволяет определить различные виды неаллергического ринита. Мы выделили два основных типа: 1) «неаллергический ринит без воспаления»; 2) «неаллергический ринит с воспалением» и различные подтипы. Достоверные различия между неаллергическим ринитом без воспаления и неаллергическим ринитом с воспалением и его подтипами были определены на основании различий в симптомах и сопутствующих состояниях (ранее диагностированная бронхиальная астма, непереносимость аспирина).

Вывод. Наши данные показали, что неаллергические риниты без воспаления и неаллергические риниты с нейтрофильной инфильтрацией ведут себя весьма схоже по клинике. Симптомы заболевания при этих типах неаллергического ринита слабо отличаются друг от друга, корреляции с уровнем встречаемости сопутствующей патологии нет, что нельзя сказать о неаллергических ринитах с эозинофильной инфильтрацией и/или наличием тучных клеток. По-нашему мнению, необходимо проводить цитологическое исследование соскоба слизистой оболочки полости носа, что позволит определить разновидность (тип) воспалительного процесса и поможет более точно установить диагноз.

Значение полости носа и околоносовых пазух как резонаторов голоса остается не до конца ясным. Не изучено и влияние синус-хирургии на голос. Авторы исследовали на трупах феномен резонанса околоносовых пазух в условиях блокады среднего носового хода и без его блокирования.

Материал и методы. Для изучения резонаторной функции носа и околоносовых пазух при блокаде среднего носового хода и без нее звуковые сигналы направляли в полость носа и околоносовые пазухи от источника звука, установленного в верхних отделах носоглотки. Воспринимающий микрофон располагали у ноздрей. Чтобы изучить прохождение звука при полной доступности среднего носового хода, выполняли инфундибулотомию. Кроме того, исследовали резонаторную функцию полости носа при частичной блокаде соустья верхнечелюстной пазухи.

Результаты. Установлено, что изменения звуковых сигналов в виде понижения низких частот зафиксированы лишь после полного удаления блока соустья верхнечелюстной пазухи, где была выполнена инфундибулотомия.

Вывод. Эксперименты на трупах дают возможность получить данные о реакции носовых путей на воспроизводимые звуковые колебания. Акустические эффекты в верхнечелюстных пазухах появлялись только после ликвидации блока среднего носового хода после инфундибулотомии.

Ринолиты — редкое явление в полости носа или околоносовых пазухах. Из-за относительной редкости встречаемости, эти образования чаще путают с опухолями.

Материал и методы. Описаны три клинических случая, в которых был подтвержден диагноз ринолита. В каждом из них оценивались клиническая картина, находки во время диагностики, а также изначальная причина заболевания.

Результаты. Во всех случаях в связи с большим объемом образования в полости носа образования были удалены. Операции проводили под общим обезболиванием. Анализ образований показал, что их причинами послужили эктопический зуб, растение (скорее всего, листок травы), текстильная ткань (причина, скорее всего, ятрогения).

Вывод. Не диагностированные и не удаленные инородные тела полости носа могут послужить причиной формирования ринолита. В работе подробно описаны частота встречаемости и методы лечения заболевания.

Полипы полости носа представляют собой аномально растущую ткань слизистой оболочки с развитием отека и повреждением внеклеточного матрикса. В данном исследовании мы рассмотрели влияние механических нарушений на формирование отека при полипах полости носа.

Материал и методы. Мы изучили изменение интерстициального гидростатического давления при введении солевого раствора в здоровую слизистую оболочку нижней и средней носовой раковины у 10 добровольцев, а также в слизистую оболочку тех же зон у 6 пациентов с назальными полипами. Для этой цели использовали специальный шприц-дозатор Controlled Disc Stimulation, затем сравнили полученную кривую давление/объем, полученную во время введения солевого раствора.

Результаты. При введении солевого раствора в объеме от 0,2 мл интерстициальное давление в средней носовой раковине у больных с назальными полипами оказалось ниже, чем у здоровых лиц. Самое низкое соотношение давления/объем установлено у больных с полипами носа.

Вывод. Изучение интерстициального гидростатического давления показало различную реакцию слизистой оболочки в ответ на введение солевого раствора у здоровых лиц и больных, страдающих полипозным риносинуситом. Это позволяет сделать вывод о необходимости обсудить новые патофизиологические механизмы развития назальных полипов.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия — общепринятая манипуляция для лечения обструкций назолакримальных путей. Однако на данный момент не существует специфического опросника, касающегося этого заболевания и оценивающего результаты его лечения.

Материал и методы. Проведено перспективное исследование для разработки и утверждения опросника Nasolacrimal Duct Obstruction Symptom Score question-naire (NLDO-SS), охватывающего симптоматику блокады назолакримальных путей и предназначенного для оценки отдаленных результатов эндоскопической дакриоцисториностомии. 76 пациентов (86 глаз) были обследованы и наблюдались в рамках этого исследования. Визиты проводились ежегодно в течение 8 лет после операции. Во время визитов пациентов анкетировали при помощи опросника дважды, один раз — дома, второй раз — на визите к врачу-оториноларингологу. Результат дакриоцисториностомии оценивался как удачный, если промывание через слезные точки было свободным и по результатам опросника симптомы заболевания исчезли полностью после хирургического вмешательства.

Результаты. Диагностическая точность опросника NLDO-SS составила 84%, чувствительность — 82%, специфичность — 85%. Положительный прогностический показатель составил 58%, негативный прогностический показатель — 95%, коэффициент альфа Кронбаха — 0,85, коэффициент препровождения теста — 0,87. Отдаленные результаты эндоскопической дакриоцисториностомии оказались удачными в 79% случаев.

Вывод. Опросник NLDO-SS был признан полезным клиническим инструментом в определении успешности эндоскопической дакриоцисториностомии. Однако стоит отметить, что с течением времени положительный результат в катамнезе снижался.

Перевод подготовили:

Доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии Шиленкова Виктория Викторовна , клинический ординатор кафедры оториноларингологии ЯГМА Шиленков Кирилл Андреевич