Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Быкова В.В.

Кафедра болезней уха, горла, носа

Залесский А.Ю.

МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко Ростова-на-Дону», Ворошиловский просп., 105, Ростов-на-Дону, Российская Федерация, 344000

Редкая причина рецидивирующего носового кровотечения

Авторы:

Быкова В.В., Залесский А.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская ринология. 2015;23(1): 52‑54

Просмотров: 1793

Загрузок: 32


Как цитировать:

Быкова В.В., Залесский А.Ю. Редкая причина рецидивирующего носового кровотечения. Российская ринология. 2015;23(1):52‑54.
Bykova VV, Zalesskij AJu. Rare cause of recurrent nosebleeds. Russian Rhinology. 2015;23(1):52‑54. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosrino201523152-54

Носовые кровотечения (НК) занимают первое место по частоте среди спонтанных кровотечений и являются одним из самых распространенных показаний к экстренной госпитализации (до 20,5% всех ургентных состояний) [1]. Как правило, эти кровотечения бывают однократными, но в 4% случаев они носят упорный рецидивирующий характер [2] и требуют адекватной, комплексной и патогенетически обоснованной терапии.

Причины НК не всегда очевидны. Особые трудности вызывает диагностика редких заболеваний и патологических состояний, для которых носовые кровотечения нехарактерны.

Наше клиническое наблюдение является иллюстрацией разнообразия возможных этиопатогенетических факторов возникновения НК.

Больной Н., 26 лет, обратился в ЛОР-отделение с жалобами на рецидивирующее кровотечение из правой половины носа. Из анамнеза стало известно, что до 2005 г. больной перенес две травмы носа, сопровождающиеся переломом костей лицевого скелета. С 2005 г. неоднократно был госпитализирован в ЛОР-стационар с кровотечением из правой половины носа. Больному многократно проводилась передняя тампонада правой половины носа, при этом источник кровотечения обнаружен не был. В 2009 г. пациенту была выполнена рентгенограмма околоносовых пазух, на которой, со слов больного, была обнаружена небольшая киста правой верхнечелюстной пазухи (ВЧП). От хирургического лечения больной отказался.

При осмотре: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, экссудата в полости носа нет, общий носовой ход справа сужен за счет смещения боковой стенки носа медиально.

На спиральной компьютерной томографии (СКТ) (см. рисунок) в правой ВЧП определяется образование с четкими краями, неоднородной структуры (плотностью от 28 до 80 ЕД), размерами 35×27×34 мм с разрушением медиальной стенки пазухи и пролабированием в полость носа. Частично разрушены стенки передних клеток решетчатого лабиринта справа.

Спиральная компьютерная томография околоносовых пазух больного Н., 26 лет.

Больной госпитализирован в ЛОР-отделение для хирургического лечения с предварительным диагнозом «Новообразование правой ВЧП».

При вскрытии правой ВЧП обнаружено новообразование диаметром около 4 см, окруженное плотной капсулой толщиной до 3 мм, сероватого цвета. При вскрытии капсулы обнаружено плотное мягкотканное содержимое бурого цвета. Образование заполняет пазуху практически полностью и пролабирует в полость носа через большой дефект медиальной стенки пазухи. Образование удалено. Рана ушита.

В послеоперационном периоде состояние больного удовлетворительное, выписан на 7-е сутки с рекомендациями.

Результат гистологического исследования удаленного образования:

Макроскопически: обнаружены 12 тусклых плотноватых серо-коричневых кусочков от 0,4 см в диаметре до 4 см с бугристой поверхностью.

Микроскопически: фрагменты слизистой оболочки, покрытой респираторным эпителием, с полиповидными разрастаниями и признаками хронического воспаления, обширные поля некротических масс, среди которых просматриваются микотические друзы из переплетающихся нитей мицелия, характерные для актиномикоза.

Актиномикоз (лучисто-грибковая болезнь) — системная инфекция, склонная к вялому, хроническому течению; характеризуется развитием гранулем (актиномицетом), свищей и абсцессов. Возбудителя заболевания у животных открыл в 1877 г. Bollinger, у человека — в 1878 г. Israel. Заболевание может поражать все органы человека, но примерно в 70—80% случаев локализуется в области лица, в частности челюстей.

До недавнего времени актиномицеты считали микроорганизмами, занимающими промежуточное место между грибами и бактериями. В настоящее время окончательно доказано, что возбудители актиномикоза — актиномицеты — являются бактериальными клетками.

Актиномицеты (микроаэрофильные, аэробные и анаэробные микроорганизмы) широко распространены в природе, они обитают в почве, на растениях, в воде, на камнях, в жилых и производственных помещениях, а также постоянно присутствуют в организме человека. Важным диагностическим признаком актиномикоза является обнаружение актиномицет при культуральном исследовании патологического материала и/или друз лучистого гриба, представляющих собой лучистые образования — утолщенные нити мицелия с характерными колбочками на конце.

У человека актиномицеты в норме населяют полость рта и желудочно-кишечный тракт.

Основной предрасполагающий фактор возникновения актиномикоза — снижение сопротивляемости организма, обусловленное сопутствующими заболеваниями, такими как туберкулез, сахарный диабет, а также беременностью.

Развитию актиномикоза различных локализаций, как правило, предшествуют различного рода травмы, ушибы, травматическое удаление зубов, особенно 8-го дистопированного зуба, перелом челюсти, хронический пародонтоз, периапикальная гранулема, осколочные ранения, гнойный гидраденит, сикоз, угревая болезнь, тонзиллит, остеомиелит и другие [3].

При своевременной диагностике и адекватной антибиотикотерапии прогноз благоприятен. При актиномикозе тяжелого осложненного течения возможен летальный исход.

Морфологическим проявлением актиномикоза является актиномицетома [4]. Актиномицетомы, как правило, локализуются под кожей в области конечностей или в области нижней челюсти и твердого неба. Описаны и редкие случаи локализации актиномицетом, как например, внутричерепная [5], в заглоточном клетчаточном пространстве [6].

Мы наблюдали казуистический случай расположения актиномицетомы в области ВЧП, когда единственным симптомом редкого заболевания околоносовых пазух было рецидивирующее в течение многих лет НК из одной половины носа. В доступной нам литературе мы нашли описание двух подобных случаев, где актиномикотическое поражение ВЧП было обусловлено одонтогенными факторами [7, 8]. Оба случая представляют редкие наблюдения распространения актиномикотического процесса из полости рта и подтверждают разнообразие одонтогенных поражений пазух [9].

Наше наблюдение еще раз подтверждает необходимость проведения больным с рецидивирующими НК компьютерной томографии околоносовых пазух. Только в этом случае возможно диагностировать новообразования пазух или редкую патологию (как в нашем случае), являющуюся причиной НК.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, написание текста и редактирование: В.Б.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: А.З.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.