Аллергический грибковый риносинусит составляет 5-15% случаев в структуре хронических риносинуситов. На данный момент существует неопределенность по поводу терапии аллергических грибковых риносинуситов, в частности нет какого-либо конкретного подхода к патогенетическому лечению. Предыдущие исследования показали кардинально противоположные результаты применения различных методов терапии заболевания. Цель данного обзора - оценка эффективности противогрибковой терапии при аллергическом грибковом риносинусите.

Материал и методы. Проведен систематический обзор исследований, представленных в базах данных Pubmed, Medline (Ovid), CINAHL (EBSCO), центрального международного регистра клинических испытаний Кокрейна.

Результаты. В данный обзор было включено 16 исследований: 2 систематических обзора, 4 метаанализа, 4 рандомизированных, 5 проспективных групповых исследований и 3 ретроспективных исследования. В ходе работы, согласно данным эндоскопических исследований и опроса пациентов после проведенного лечения, не было обнаружено какого-либо превосходства как топических, так и пероральных противогрибковых препаратов. Что касается возможных побочных эффектов препаратов, достоверных различий между группами пациентов, где применялись противогрибковые препараты, и контрольной группой, где таковые не использовались, не получено.

Вывод. В настоящее время данных для того, чтобы считать оправданным использование пер­оральных и топических противогрибковых препаратов при аллергических грибковых риносинуситах, недостаточно. Требуется проведение больших многоцентровых рандомизированных исследований с более точным отбором пациентов, расчетом дозировки и сроков приема противогрибковых препаратов.

* * *

Цель - изучение и сравнение безопасности, субъективной и объективной эффективности использования коблации и микродебридора для уменьшения объема нижних носовых раковин.

Материал и методы. В рандомизированном исследовании участвовали 70 пациентов с клиническими проявлениями гипертрофии нижних носовых раковин. У 40 из них в схеме лечения применялась коблация, в 30 случаях операция выполнялась с использованием микродебридера. В ходе исследования до и после хирургического вмешательства оценивались размеры нижних носовых раковин по шкале (от 1 до 3). Кроме того, пациенты тестировались с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Результаты. Согласно данным ВАШ, обе техники обеспечивали достижение значительного улучшения носового дыхания и снижения выраженности других симптомов заболевания. В обеих группах пациенты были удовлетворены результатом. Однако коблация оказалась субъективно менее болезненной процедурой по сравнению с манипуляцией, в которой использовался микродебридер. Кроме того, в послеоперационном периоде кровотечение и выделения из носа в группе, где применялась коблация, были замечены реже. Однако эти различия между группами были незначительными.

Вывод. Подслизистая коблация и микродебридерная техника одинаковы эффективны в уменьшении объема нижних носовых раковин при их гипертрофии. Обе техники достигают значительного снижения объема нижних носовых раковин, и как следствие - уменьшения выраженности заложенности носа, выделений из носа, чихания, зуда, ощущения сухости, образования корок. Оба метода позволяют достичь значительного удовлетворения пациентов результатом в послеоперационном периоде при минимальных побочных эффектах.

* * *

Биопленки представляют собой оседлые сообщества бактерий, являющиеся источником инфекции и устойчивые к традиционным тактикам лечения. Они персистируют на различных неорганических медицинских приспособлениях и могут явиться причиной серьезных проблем.

Материал и методы. Авторы обследовали 25 пациентов, которые перенесли операции на структурах полости носа в период с января 2014 по май 2014 г. При завершении хирургического вмешательства в полость носа устанавливались силиконовые сплинты. Через 48, 72 и 96 ч после операции изымались образцы силикона с целью проведения электронной микроскопии и оценки роста биопленок.

Результаты. Спустя 48, 72 и 96 ч после операции биопленки были обнаружены в 3, 14 и 25 образцах соответственно. Различия в доле образцов с биопленками в каждом временном отрезке (48, 72 и 96 ч) были статистически значимыми.

Вывод. Данные результаты показали, что образование биопленок на силиконовых сплинтах значительно увеличивается через 48 ч после их установки. Несмотря на то, что установка фиксирующих сплинтов может снизить возможность осложнений, хирурги должны принимать во внимание потенциальную угрозу образования биопленок в этом периоде после операции.

* * *

Цель - проведение проспективного рандомизированного исследования, оценивающего и сравнивающего клинический результат и влияние баллонной синус-пластики и эндоскопической синус-хирургии на качество жизни пациентов, страдающих хроническим и рецидивирующим верхнечелюстным риносинуситом.

Материал и методы. В рандомизированном исследовании выделены две группы взрослых пациентов с хроническим и рецидивирующим верхнечелюстным риносинуситом. Обе группы пациентов обследованы с применением компьютерной томографии околоносовых пазух. Пациентам 1-й группы проводилась классическая эндоскопическая операция, больным 2-й - баллонная пластика соустья верхнечелюстной пазухи. Основным критерием оценки эффективности лечения являлись данные тестового опросника Sinonasal Outcome Test-22, включающего вопросы по симптомам заболевания полости носа и околоносовых пазух, социальному дискомфорту, вызванному заболеванием, и критериям оценки качества жизни. Параметры Sinonasal Outcome Test-22 оценивались в баллах в периоды до операции и спустя 3 мес после нее.

Результаты. Пациенты в обеих группах отмечали значительное улучшение после хирургического вмешательства. Учитывая снижение количества баллов по опроснику Sinonasal Outcome Test-22, можно было объективно судить о повышении качества жизни пациентов, причем в обеих группах. Обе группы показали значительное снижение количества и выраженности жалоб, при этом достоверной разницы между группами не выявлено.

Вывод. Обе методики значительно улучшают качество жизни пациентов с хроническими и рецидивирующими верхнечелюстными риносинуситами. Однако высокая стоимость баллонной синус-пластики не позволяет широко использовать этот метод. Требуются дальнейшие исследования в данном направлении с учетом использования баллонной синус-пластики как амбулаторной процедуры, не требующей госпитализации.

* * *

Существует два принципиально разных до­ступа к клиновидной пазухе: через ее естественное соустье (транссфеноэтмоидальный доступ или доступ через сфеноэтмоидальный карман) или доступ через задние клетки решетчатого ла­биринта (трансэтмоидальный). Цель исследования - субъективно сравнить влияние обоих вариантов доступа на обонятельную функцию полости носа.

Материал и методы. Проспективно отобраны 48 пациентов с сопоставимой патологией клиновидной пазухи. Пациенты были распределены на две равнозначные группы. В период с сентября 2011 г. по февраль 2012 г. больным 1-й группы была выполнена операция на клиновидной пазухе с использованием транссфеноэтмоидального доступа, пациентам 2-й группы - трансэтмоидальным доступом. Перед операцией и через 5 нед после нее каждый пациент был подвергнут исследованию психофизического ощущения обоняния при помощи «теста обонятельных палочек» (Sniffing Sticks Test). Данный метод позволяет выявить порог обоняния, разборчивость и узнаваемость запахов. Итоговый результат обозначается численно (максимально - 48). Субъективное ощущение обоняния оценивали при помощи визуально-аналоговой шкалы.

Результаты. Статистический анализ результатов «теста обонятельных палочек» и данных визуально-аналоговой шкалы (данные до операции минус данные после операции), а также сравнение результатов обеих методик исследования обоняния показал отсутствие статистически значимых различий между этими двумя измерениями.

Вывод. После использования транссфеноэтмоидального доступа к клиновидной пазухе пациенты демонстрируют те же объективные и субъективные качества обоняния, что и после применения трансэтмоидального доступа.

* * *

Синдром пустого носа представляет собой совокупность клинической и радиологической картины после чрезмерного хирургического вмешательства на носовых раковинах. Вопрос лечения синдрома пустого носа до сих пор остается открытым. Цель - про­анализировать последствия использования подслизистых имплантатов Medpor при синдроме пустого носа.

Материал и методы. При помощи имплантатов из биоматериалов Medpor были пролечены 18 пациентов в период с 2006 по 2011 гг. Для проведения статистического анализа результатов исследования использовали общепринятый тест Sinonasal Outcome Test-22. Пациенты проходили тестирование до и после операции.

Результаты. Из 18 пациентов только двое не участвовали в послеоперационном тестировании. У большинства обследованных больных симптоматика пустого носа развилась в период 2-16 лет после операции на структурах полости носа. Имплантаты Medpor устанавливались в области перегородки полости носа и дна полости носа, причем в одних случаях - с одной стороны, в других - с обеих сторон. Анкетирование с использованием опросника Sinonasal Outcome Test-22 показало, что пациенты отмечали значительное улучшение в течение первого года после операции.

Вывод. Важным аспектом в лечении пациентов с синдромом пустого носа является достоверная оценка симптоматики заболевания. Подслизистая имплантация Medpor может использоваться как вариант хирургического вмешательства при синдроме пустого носа.

Перевод подготовили: Доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии Шиленкова Виктория Викторовна, клинический ординатор кафедры оториноларингологии ЯГМА Шиленков Кирилл Андреевич