Одним из основных и часто встречающихся объективных симптомов хронического ринита является увеличение объема нижних носовых раковин (ННР). Для хирургического лечения сочетанной формы вазомоторного и гипертрофического ринита на сегодняшний день разработано и используется множество технологий. Современная жизнь выдвигает собственные требования к выбору того или иного метода оперативного вмешательства: эффективность, малоинвазивность, быстрая послеоперационная реабилитация, возможность лечения в амбулаторных условиях. Врач самостоятельно решает вопрос о применение той или иной хирургической техники.

Цель исследования - сравнение эффективности методов ультразвуковой дезинтеграции ННР и биполярной радиочастотной коагуляции ННР на основе применения RFITT (радиочастотно-индуцированной термотерапии) при сочетанной форме вазомоторного и гипертрофического ринита.

Материалы и методы исследования. Исследование выполнено на 24 пациентах (15 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 21 до 52 лет, страдающих сочетанной формой вазомоторного и гипертрофического ринита. Длительность заболевания составляла от 2 до 8 лет. Больные в зависимости от вида оперативного вмешательства разделены на две группы по 12 человек. Пациентам первой группы произведена ультразвуковая дезинтеграция ННР, во второй группе - биполярная радиочастотная коагуляция ННР на основе применения RFITT (радиочастотно-индуцированной термотерапии). Результаты оценивались через 2 недели и 6 месяцев после операции на основании анализа жалоб пациента до и после операции, инструментального осмотра, эндоскопии полости носа, исследования основных функций носа с изучением мукоцилиарного транспорта и проведения передней активной риноманометрии.

Результаты. Анализ полученных результатов исследования показал, что исчезновение жалоб пациента, заметное уменьшение объема ННР при объективном осмотре, восстановление слизистой оболочки, улучшение носового дыхания быстрее происходили при биполярной радиочастотной коагуляции. Это подтверждалось изучением показателей сахаринового теста, суммарного объемного потока и суммарного сопротивления в точке фиксированного давления 150 Па на 14-е сутки и через 6 месяцев после операции.

Выводы. Среди рассмотренных видов малоинвазивной хирургии ХР более эффективным и менее травматичным является метод биполярной радиочастотной коагуляции ННР на основе применения RFITT. Данный метод лечения прост и безопасен, поэтому с успехом может использоваться в амбулаторных условиях.

E-mail: anish241074@yandex.ru

Вне зависимости от того, патологические они или физиологические, все процессы в организме человека взаимосвязаны. Любой местный процесс протекает в безусловной связи с общим состоянием организма, более отчетливо проявляясь в той или иной физиологической системе. Нос - это периферический орган, который имеет большое значение. Он одним из первых подвергается воздействию вредных веществ, содержащихся во вдыхаемом воздухе. В связи с этим могут начинаться расстройства ближайших органов, например, миндалин, бронхов и отдаленных систем органов - нервной, сердечно-сосудистой систем и т.д.

Возможно предупреждение заболеваний этих систем и органов путем своевременного лечения патологии полости носа.

Одним из наиболее частых заболеваний полости носа является вазомоторный ринит. Это нервно-рефлекторное заболевание, которое наблюдается в большей степени у людей с общими вегетативными расстройствами. В таком случае происходит нарушение кровообращения слизистой оболочки полости носа, ее набухание, расширение пещеристых тел. Во время приступов вазомоторного ринита резко набухает слизистая оболочка носа, в полости носа образуется слизистое отделяемое и дыхание носом резко затрудняется. При нарушении носового дыхания бактериальная слизь затекает в ротоглотку и происходит постоянное инфицирование небных миндалин. Также нарушение носового дыхания заставляет больных дышать ртом, что негативно влияет на работу небных миндалин. Все это приводит к развитию или поддержанию воспалительного процесса в небных миндалинах.

В настоящее время существует множество методик лечения вазомоторного ринита как консервативно, так и хирургически. В связи с тем, что консервативное лечение не всегда дает положительный длительный эффект, многие больные приходят к необходимости выполнения оперативного вмешательства. Однако не многие хирургические вмешательства удовлетворяют необходимым критериям эффективности и функциональности, так как они способствуют повреждению слизистой оболочки, что приводит к рубцеванию, атрофическим процессам и, как следствие, нарушению их функций.

Использование лазерных технологий является альтернативным высокотехнологичным методом лечения вазомоторного ринита, который открывает новые возможности в повышении результативности и в снижении числа послеоперационных осложнений. Такие операции проводятся в качестве амбулаторных вмешательств под местной анестезией и занимают не более 30 мин.

Целью нашей работы явилось повышение эффективности лечения больных вазомоторным ринитом и профилактика хронического тонзиллита с применением лазерных технологий современными отечественными лазерными аппаратами.

Нами в работе были использованы лазерные аппараты с длинами волн 0,97, 1,06 мкм. Данные лазерные аппараты позволяют реализовать любой тип лазерного воздействия на ткань: прогревание, прижигание, коагуляцию, резекцию, абляцию, вапоризацию. Такие лазеры дают возможность менять характер лазерного воздействия в ходе операции, так как обеспечивают работу с двумя и тремя различными длинами волн рабочего излучения одновременно. Благодаря малому внешнему диаметру (0,2-0,6 мм) волоконного инструмента удается обеспечить минимальную травматичность операции, а при использовании эндоскопической техники появляется возможность проводить точные манипуляции с минимальным повреждением окружающих тканей.

Нами обследовано и пролечено 228 человек в возрасте от 18 до 73 лет, из них мужчин было 96, женщин - 132.

Пациенты проходили полное общеклиническое и комплексное оториноларингологическое обследование. На выделения из носа, заложенность носа, частое чихание жаловалось 93% пациентов. 7% предъявляли жалобы только на заложенность носа, чаще по утрам. При объективном осмотре: передняя риноскопия: слизистая оболочка полости носа бледная, отечная, нижние носовые раковины отечные с сизоватыми пятнами на поверхности (пятна Воячека), при анемизации сокращались у 78% больных. У 22% пациентов слизистая оболочка гиперемирована, отечная, нижние носовые раковины синюшные, отечные, при анемизации сокращались недостаточно. Из объективных методов обследования носового дыхания мы использовали модифицированную Д.Г. Гончаром (2009) методику риногигрометрии, предложенную H. Zvaademacker (метод «дыхательных пятен»).

Также всем пациентам проведено исследование функциональной активности и функционального резерва небных миндалин. Из полученных результатов установлено, что у 49% больных имелся хронический компенсированный тонзиллит, а у 8% - хронический декомпенсированный тонзиллит. В группу исследуемых были взяты пациенты с хроническим компенсированным тонзиллитом. Этим больным проводилась лазерная подслизистая вазотомия. Данную операцию мы выполняли под местной анестезией Sol. Lidocaini 10% (спрей) и Sol. Ultracaini D-Sforte 1:100.000 - 2 ml. С помощью длинной иглы проводился вкол в передние концы нижних носовых раковин, иглу проводили до заднего конца раковин. Так как нижние носовые раковины обладают повышенным кровенаполнением, лазерную подслизистую вазотомию проводили с использованием лазерного аппарата длиной волны 0,97 мкм, который обладает хорошим гемостатическим действием. С помощью лазерного волокна производилось подслизисто, внутрираковинно около 6 каналов по нижней, верхней и передней поверхностям нижних носовых раковин.

После операции контрольный осмотр больных проводился через месяц и год. 92% пациентов не предъявляли никаких жалоб и отмечали полное восстановление носового дыхания и отсутствие выделений из полости носа. 8% пациентов жаловались на периодическую заложенность носа, которая возникала по ночам, не требующую применения лекарственных средств. Объективно: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая, нижние носовые раковины не увеличены. Носовое дыхание свободное, достаточное. При осмотре пациентов через год после операции полностью сохранялось носовое дыхание, а у больных хроническим компенсированным тонзиллитом улучшились функциональная активность (на 28%) и функциональный резерв небных миндалин (на 21%).

Из нашего исследования можно сделать вывод, что патология полости носа может являться причиной возникновения и поддержания хронического воспаления в небных миндалинах. Восстановление нормального носового дыхания приводит к улучшению функциональной активности небных миндалин, что, в свою очередь, улучшает общее состояние организма и может считаться одним из способов профилактики возникновения, развития и поддержания хронического воспаления в небных миндалинах.

В настоящее время острые и хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух встречаются довольно часто и не имеют тенденции к уменьшению. Представляется интересным изучение аэродинамики полости носа и околоносовых пазух при наличии воспалительных заболеваний в них. С развитием новых технологий появляются технические средства, позволяющие не только фиксировать процессы, происходящие в полости носа, но и объективно оценивать характер этих изменений. Для контроля воздушного потока, проходящего в носовой полости, нами внедрена задняя риноманометрия, которая, в отличие от предыдущих аэродинамических методик контроля, измеряет объем проходящего воздуха в полости носа в единицу времени и соответствующий перепад давления при физиологическом дыхании через обе ноздри. С помощью этой методики достоверно показана эффективность проводимых хирургических и консервативных методов лечения ринологических заболеваний.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей аэродинамических процессов полости носа в норме и при хроническом вазомоторном рините.

Нами использовался для проведения исследований компьютерный риноманометр для тестирования носового дыхания с блоком перепадно-расходных характеристик (КРМ типа ТНДА-ПРХ), разработанный Харьковским национальным университетом радиоэлектроники (Декларационный патент Украины на изобретение № 91762 «Устройство для тестирования носового дыхания» от 2010 г.). При этом воздушный поток проходит через открытую носовую полость, что позволяет измерять давление в передних и задних отделах полости носа. Данный метод дает информацию как о сопротивлении воздушного потока в полости носа в целом, так и о сопротивлении в каждой половине носа в отдельности. Для клинического анализа предпочтительнее суммарная оценка показателей обеих половин носа (Декларационные патенты Украины на изобретение: Патент № 94357 «Способ непрямого определения перепада давления в верхних дыхательных путях человека» от 2011 г. и Патент № 94853 «Способ определения аэродинамических характеристик верхних дыхательных путей человека» от 2011 г.).

Для изучения аэродинамических процессов полости носа с учетом особенностей индивидуальной архитектоники верхних дыхательных путей было взято соотношение суммарных объемных потоков (ССОП) при передней активной риноманометрии (ПАРМ) и при инспираторной спирометрии (ИС) в каждом отдельном случае. Данный параметр изучался у 59 человек. 30 пациентов из них составили основную клиническую группу с хроническим вазомоторным ринитом и нейровегетативной формой с нарушением функции носового дыхания. Средняя длительность заболевания составляла от 2 до 5 лет, среди них было 14 мужчин и 16 женщин. Учитывалось также отсутствие заболеваний нижних дыхательных путей, выраженных аллергических процессов. В контрольную группу вошли 29 здоровых лиц (15 мужчин и 14 женщин). Возраст в обеих группах колебался от 18 до 40 лет. Риноманометрию выполняли всем обследуемым перед анемизацией слизистой оболочки обеих половин носа и через 10-15 мин после нее. При проведении исследования было выявлено, что у пациентов основной группы с хроническим вазомоторным ринитом, нейровегетативной формой, соотношение суммарных объемных потоков ПАРМ и ИС до анемизации находилось в пределах 0,17-0,30. Этот тест увеличивался до 0,33-0,43 после проведения анемизации. В контрольной группе ССОП ПАРМ и ИС в начале исследования составляло 0,41-0,56, а после анемизации - 0,49-0,63. Это указывало на то, что в основной группе происходило снижение объемного потока вентиляционного сопротивления носовых ходов при наличии хронического вазомоторного ринита. Также в основной группе после анемизации отмечалось увеличение соотношения исследуемых суммарных объемных потоков до показателей нормы. При этом происходило одновременное уменьшение сопротивления воздушных потоков в носовой полости. Эти данные дают нам возможность сделать вывод о необходимости улучшения аэрации и уменьшения сопротивления в носовой полости. В контрольной группе этот тест имел значительный разброс значений. Это говорит о высокой степени вариабельности объема носовой полости, что необходимо учитывать при проведении лечебных мероприятий в ней.

Таким образом, проведенное исследование дает возможность объективизации функционального состояния полости носа у больных с хроническим вазомоторным ринитом. Кроме того, метод риноманометрии дает возможность получить больше информации о геометрическом строении носовой полости, а также изучить функциональное индивидуальное вентиляционное сопротивление и характер аэрации полости носа с учетом физиологических показателей слизистой оболочки носа.

E-mail: julja_km@mail.ru

Аллергический ринит (АР) является фактором риска развития бронхиальной астмы. АР в нашей стране страдает от 12,7 до 24% населения, при этом уровень заболеваемости неуклонно растет.

Цель исследования - дать клиническую и аллергологическую характеристику АР при искривлении перегородки носа, определить роль и место подслизистой резекции перегородки носа в комплексном лечении данной патологии.

Хирургическая коррекция искривления перегородки носа является одним из самых частых оперативных вмешательств на ЛОР-органах. Данная операция не только улучшает носовое дыхание, но и облегчает в большинстве случаев лечение заболеваний других ЛОР-органов и систем организма.

Если аллергический ринит сочетается с искривлением носовой перегородки, пациенту проводят подслизистую резекцию перегородки носа в сочетании с операциями на нижних носовых раковинах. При этом хирургическому лечению подлежат гипертрофированные, необратимо измененные ткани, что позволяет уменьшить патологическое переполнение сосудов полости носа, к которому приводит длительное неконтролируемое течение процесса, вызванного сезонным или круглогодичным воздействием аллергенов, и злоупотребление деконгестантами.

Используются различного рода хирургические техники, которые направлены на уменьшение объема нижних носовых раковин.

Основным показанием к оперативной коррекции искривления перегородки носа является нарушение носового дыхания, существенным образом влияющее на качество жизни пациента, вне зависимости от формы и степени искривления.

Лечение больных с искривлением перегородки носа имеет высокую степень результативности в том, что касается удовлетворенности пациента носовым дыханием, особенно, если деформация локализуется в области нижнего отдела перегородки или носового клапана.

Настоящее исследование показало, что лечение больных АР при сочетании с искривлением перегородки носа является сложным, решение этой проблемы актуально и требует индивидуального фармакотерапевтического подхода, применения элиминационных мероприятий, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) и использования хирургических методик, которые направлены на устранение тканевого дефекта и восстановление нормального носового дыхания. Показано, что адекватный выбор стратегии лечения пациентов при сочетании АР с искривлением перегородки носа, включающий подслизистую резекцию со стандартной фармакотерапией и АСИТ, позволяет снизить риск обострений аллергических заболеваний и добиться максимального клинического эффекта.

Изучены особенности патогенеза аллергического ринита и бронхиальной астмы при искривлении перегородки носа и ее влияние на их клиническое течение и прогноз. Установлены причины более тяжелого клинического течения АР и торпидности к проводимой терапии у больных с искривлением перегородки носа. Обнаружено, что при хроническом аллергическом воспалении в слизистой оболочке носа нарушение ее целостности за счет искривления перегородки носа ведет к более легкому проникновению аллергенных частиц в дыхательные пути, взаимодействию этих частиц с соответствующими рецепторами, запускающими каскад аллергической реакции. Научно обоснованы необходимость подслизистой резекции при соответствующих показаниях и ее роль в уменьшении тяжести течения АР.

29 больным АР, имевшим показания для оперативного лечения, проведена подслизистая резекция перегородки носа. Показанием для подслизистой резекции у больных АР служили следующие признаки: стойкое нарушение или полное отсутствие носового дыхания; данные передней риноскопии; снижение скорости суммарного объемного потока ниже 400 мл/с по данным передней активной риноманометрии; отсутствие клинического эффекта стандартной фармакотерапии АР.

32 больных АР, имевших искривление перегородки носа и показания для оперативного лечения, по различным причинам от операции отказались и получали только стандартную фармакотерапию.

В зависимости от диагноза, стадии и степени тяжести аллергических заболеваний больные получали базисную терапию: топические глюкокортикостероиды (бекламетазона дипропионат, флютиказона пропионат, мометазона фуроат, будесонид) в дозе, соответствующей степени тяжести АР, в течение не менее 2 недель до операции и/или антигистаминные препараты.

Среди обследованных больных АР с искривлением перегородки носа преобладали мужчины (78,6%), женщины составляли 21,4%.

Аллергологический анамнез был отягощен у 54 (88,5%) больных, родители или ближайшие родственники которых страдали различными аллергическими заболеваниями (АР, бронхиальная астма, атопический дерматит и др.), фармакологический анамнез был отягощен у 8 (13,1%) больных, пищевой анамнез - у 13 (21,3%).

При искривлении перегородки носа у больных АР отмечается более выраженная тканевая назальная и бронхиальная гиперреактивность на воздействие аллергенов (сезонное или круглогодичное), способствующая более частым обострениям и более тяжелому клиническому течению АЗ.

В 1-й группе среднетяжелые и тяжелые формы АР до проведения оперативного лечения составляли 81,3%, после операции - 75%, а во 2-й группе - 84,6% и 76,9% соответственно. Следует отметить, что в обеих группах после проведения септопластики отмечалось увеличение процента легких форм и достоверное (р < 0,001) снижение тяжелых форм АР.

Таким образом, своевременное проведение подслизистой резекции перегородки носа способствовало переходу тяжелых форм аллергического ринита в среднюю степень тяжести, а среднетяжелых - в легкую степень. Следует отметить, что ни у кого из пациентов АР с искривлением перегородки носа не отмечалось каких-либо осложнений и/или обострений АЗ в процессе проведения операции или в послеоперационном периоде. Установлено отсутствие необходимого клинического эффекта и контроля над симптомами АР у больных с искривлением перегородки носа при применении только стандартной фармакотерапии.

Цель работы - определить сосудистые изменения мягкого остова нижних носовых раковин при хроническом гипертрофическом рините (ХГР) у пациентов в возрасте 5-14 лет.

Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили резецированные гипертрофированные нижние носовые раковины у 8 больных, страдающих гипертрофическом ринитом, в возрасте 5-14 лет. Для гистологического исследования материалы окрашивались гематоксилин-эозином. Изготовленные гистологические препараты, взятые из передней, средней и задней частей нижних носовых раковин, подвергались морфометрии (по Г.Г. Автандилову, 1990) с помощью винтового окуляра микрометра (МОВ-15) при увеличении ×150. Полученные цифровые данные обработаны вариационно-статическим методом (Г.Ф. Лакин, 1980).

Результаты исследования и их обсуждения. При гистологическом исследовании отмечено, что эпителиальные клетки изменяются вплоть до метаплазии мерцательного эпителия, эпителиальный пласт слизистой оболочки небольшой высоты, наблюдаются грубые изменения базальной мембраны, на отдельных участках слизистой оболочки она резко утолщена. Строма слизистой оболочки носовых раковин насыщена клеточными элементами.

В сосудистой системе слизистой оболочки наблюдаются неравномерность просвета, аневризматическое расширение по ходу капилляров, паретическое расширение посткапиллярных венул. Многие сосуды микроциркуляторного русла окружены лимфоидно-плазматическим инфильтратом. Глубокие слои слизистой оболочки сосудов, особенно венул, утолщены, средняя и наружная оболочки сосудов склерозированы, отмечается фрагментация эластических волокон. Сосуды окружены грубыми коллагеновыми и аргирофильными волокнами, выявлены склероз и гиалиноз сосудов. В стенках сосудов и прилегающих коллагеновых волокнах отмечена плазморрагия.

Вывод: патологические процессы приводят к глубоким морфологическим изменениям слизистой оболочки и параллельно обусловливают возникновение ряда существенных изменений носовых раковин в зависимости от ее отделов.

E-mail: lor-adti@mail.ru

Вазомоторный ринит - хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов. Выделяют вазомоторный ринит беременных, при котором в качестве эндогенного фактора выступает изменение гормонального фона организма женщины при наступлении беременности.

Во время вынашивания ребенка в организме постоянно растет уровень эстрогенов, которые, воздействуя на периферические кровеносные сосуды, приводят к их расширению, в результате чего усиливается отек слизистой оболочки полости носа. Вырабатываемый прогестерон увеличивает релаксацию сосудов носовых раковин, что ведет к увеличению их размеров, а также способствует задержке жидкости в организме. Его количество увеличивается пропорционально сроку беременности. Хорионический гонадотропин вызывает отек и усиление секреции слизистой оболочки полости носа. Таким образом, одни гормоны влияют на тонус сосудистого русла, другие способствуют повышению объема циркулирующей крови, а третьи адаптируют организм к меняющимся условиям. Все это создает предпосылки для возникновения вазомоторного ринита.

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, ринорея - достаточно распространенные проблемы, заставляющие страдать 40-45% беременных женщин. Симптомы вазомоторного ринита беременных, как правило, появляются в начале второго триместра, и могут нарастать с увеличением срока беременности. Затруднение носового дыхания и ринорея снижают качество жизни пациенток, ограничивают психическую и социальную активность.

В настоящее время существует большой арсенал средств, облегчающих носовое дыхание. Самыми распространенными и широко используемыми являются назальные сосудосуживающие препараты. Однако, являясь альфа-адреномиметиками, они оказывают системное вазоконстрикторное действие и противопоказаны для применения во время беременности. Глюкокортикоиды для местного применения часто назначаются при вазомоторном рините и могут использоваться во время беременности. Однако их эффективность существенно ниже, чем при аллергическом рините, и практически отсутствует при рините беременных. Методы физиотерапевтического воздействия имеют ограниченные показания у беременных и не являются основными в лечении вазомоторного ринита.

В последние десятилетия в амбулаторной оториноларингологии широко используются методы щадящего хирургического лечения с помощью лазерной техники. Описано много вариантов хирургических и полухирургических методов лечения, среди которых применяется лазерная хирургия носовых раковин ввиду ее эффективности, щадимости слизистой оболочки носа, бескровности, что дает возможность не использовать послеоперационную тампонаду носа.

Целью работы явилась необходимость применения известных способов лечения вазомоторного ринита пациенткам во время беременности, расширение показаний лазерной коагуляции слизистой нижних носовых раковин как неинвазивного эффективного вмешательства.

Нами обследовано 25 пациенток в возрасте 19-39 лет на сроках беременности 7-36 недель. В 15 случаях диагностирован вазомоторный ринит. Пять пациенток регулярно использовали деконгестанты в течение всего срока беременности. У шести человек в сроки от 24 до 32 недель беременности вазомоторный ринит протекал с выраженным затруднением носового дыхания, количество используемых сосудосуживающих средств достигало 10 мл в сутки. Учитывая отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения, данным пациенткам, под динамическим наблюдением гинекологов произведена лазерная коагуляция слизистой нижних носовых раковин.

Использовался лазер «Алод-01-Алком» фирмы «Алком Медика» (г. Санкт-Петербург, Россия), генерирующий инфракрасное излучение с длиной волны 810 нм. Вмешательство выполнялось под местной аппликационной анестезией раствором Лидокаина 10%, заключалось в проведении коагулирующего контактного лазерного воздействия вдоль всей нижней раковины при мощности на выходе моноволоконного световода с кососрезанным торцом до 7 Вт и скорости его передвижения 1,0-1,5 см/с.

После проведенной манипуляции выраженность реактивных изменений слизистой полости носа была незначительной, гемостаз без тампонады носа достигнут в 100% случаев. На 3-4-е сутки носовое дыхание улучшилось у всех пациенток, что позволило отказаться от использования деконгестантов.

Все пациентки находились под наблюдением акушера-гинеколога, выполнялась кардиотокография (КТГ) до и после проведения лазерного воздействия. Изменений тонуса матки и нарушений сердечной деятельности плода не выявлено. Наблюдаемые беременные были родоразрешены в срок, без осложнений.

Метод лазерной коагуляции нижних носовых раковин может быть использован для лечения вазомоторного ринита беременных, является малоинвазивным и эффективным у данной категории пациентов.

E-mail: ir_vin2001@mail.ru

Вазомоторный ринит - это многокаскадное заболевание, которое проявляется симптомами острого насморка, однако поскольку при нем воспалительные явления отсутствуют, многие ринологи вазомоторный ринит называют ринопатией. Поскольку в патогенезе заболевания определенную роль играют сосудистый тонус и состояние вегетативной нервной системы, в лечение заболевания можно включать препараты растительного происхождения, обладающие кардиотоническими и тонизирующими свойствами.

К факторам, предрасполагающим к развитию вазомоторного ринита, относятся: малоподвижный образ жизни, гипотензивные препараты, гипофункция щитовидной железы и др. Нередко вазомоторный ринит наблюдается у лиц с искривлением перегородки носа.

Вазомоторный ринит, несмотря на свою «безобидность», существенно ухудшает качество жизни. Затруднение носового дыхания, обильное отделяемое, приступы пароксизмального чихания, повышенная утомляемость, ухудшение памяти и настроения, периодические мигренеподобные боли заставляют пациентов обращаться к врачу или заниматься самолечением, используя длительное время сосудосуживающие капли.

Консервативное лечение эффективно далеко не всегда, и при безуспешности консервативного лечения можно использовать криодеструкцию. Как показывает наш опыт, лечение заболевания жидким азотом и предлагаемым комплексм фитопрепаратов в послеоперационном периоде дает хорошие результаты, легко выполнимо и может быть приемлемо для практикующего оториноларинголога. Преимуществом криодеструкции является безболезненное, малозатратное по времени, выполняемое в амбулаторных условиях вмешательство, дополняемое фитотерапией.

Под нашим наблюдением находилось 65 больных с вазомоторным ринитом в возрасте от 20 до 58 лет, преимущественно женщины (3:1). Всем пациентам выполнялась криодеструкция нижних носовых раковин в условиях местной аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина. Криодеструктор подводился к нижней носовой раковине, к ее свободному краю, фиксировался в течение 60 с трижды в каждой половине носа. После вмешательства заложенность носа усиливалась, больным назначался с первых суток топический кортикокостероидный препарат в форме аэрозоля, запрещалось отсмаркиваться в течение трех суток, на четвертые сутки больному рекомендовали тщательно отсморкать нос для удаления некротизированных участков слизистой оболочки и продолжать топические кортикостероиды в течение месяца. При появлении сухости и кровоточивости в преддверии носа предлагали закладывать в нос перед сном небольшие кусочки натурального несоленого сливочного масла.

Всем больным в послеоперационном периоде назначался курс фитотерапии. Сборы подбирались индивидуально в зависимости от состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. У больных с повышенной возбудимостью и при сочетанной гипотонии в сбор включались растения, обладающие тонизирующим, спазмолитическим действием (мята перечная, базилик обыкновенный), при склонности к гипертонии сбор включал седативные и гипотензивные компоненты (цветки боярышника, цветки календулы, шишки хмеля). В оба сбора добавлялись растения, повышающие регенеративные свойства ткани, обладающие противоотечным и вяжущим действием (зверобой, тысячелистник). Указанные сборы больные принимали в виде чая, по 2 стакана в день, независимо от приема пищи, в течение месяца.

Повторный осмотр проводился через месяц. Как показали наши наблюдения. эффективность комплексн