ЛОР-навигацияпредоставила новые возможности для выполнения эндоскопической хирургии синусов (ЭХС) и улучшения исходов лечения хирургических больных. ЭХС при помощи навигационной системы можно было бы назвать навигационной эндоскопической хирургией синусов (НЭХС). Принято считать, что НЭХС должна выполняться только в случаях сложной анатомии или тяжелой патологии, процедура все еще не считается рутинной и не используется в ежедневной практике.

Данная статья представляет алгоритм использования навигационной системы для рутинной ЭХС при лечении хронического риносинусита (ХРС).

Алгоритм использует пять анатомических единиц, которые должны быть выделены при помощи навигационной системы. Выделают следующие единицы: 1) преддверие носа; 2) OMC (остиомеатальный комплекс); 3) клетки переднегорешетчатого лабиринта; 4) клетки заднего решетчатого лабиринта и 5) клиновидную пазуху. Каждаяединица имеет форму треугольной пирамидыи состоит из четырех и более опорных точек или ориентиров. При выделении данных единиц необходимо отметить как можно больше точек ориентира. Навигационная ориентация всегда должна предшествовать любому хирургическому вмешательству. Предложенный алгоритм должен улучшить процесс обучения стажеров и позволит хирургам использовать навигационную систему регулярно и систематически.

Б. Перич

Хронический риносинусит (ХРС) - это хроническое воспалительное заболевание, как правило, характеризующееся заложенностью носа, ухудшением обоняния, выделениями из носа и лицевой болью длительностью более 12 недель. Кортикостероиды в настоящее время считаются препаратом выбора в лечении ХРС. Действие кортикостероидов основано на снижении активации эозинофилов и снижении секреции цитокинов.

Эрдостеин был первоначально разработан как муколитический препарат более 15 лет назад. Было доказано, что эрдостеин значительно снижает сывороточные уровни цитокинов, в том числе TNF-α. Препарат обладает антибактериальным, антиоксидантным, а главное - противовоспалительным действием. Учитывая подобные механизмы действия (подавление цитокинов, в том числе TNF-α), он может стать разумной альтернативой препаратам, которые используются в настоящее время в лечении ХРС, а именно - макролидам и стероидам.

Цель: оценить эффективность и безопасность эрдостеина в лечении хронического полипозного риносинусита (ХПРС).

Методика. Проведено проспективное исследование, в ходе которого сравнивался эффект от лечения у пациентов, получавших только эрдостеин или комбинацию эрдостеина с назальными кортикостероидами.

В исследование были включены 60 пациентов (36 мужчин, 24 женщины, средний возраст 52,5±12,7 лет) с ХПРС. Первая группа из 33 пациентов получали исключительно эрдостеин по 300 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. Вторая группа из 27 пациентов получала эрдостеин в комбинации с назальными кортикостероидами (мометазона фуроат). До и после лечения пациентам проводился эндоскопический осмотр полости носа двумя независимыми опытными ринохирургами. Также до и после лечения всем пациентам была предложена анкета с 22 вопросами (SNOT-22), ответы на которые были классифицированы от 0 (нет проблем) до 5 (настолько плохо, насколько это возможно).

Результаты. Ни один пациент не отметил серьезных побочных явлений во время исследования. Сравнение показателей эндоскопии до и после лечения и оценка результатов анкетирования выявили значительное улучшение в обеих группах пациентов, с достоверно лучшим результатом в группе, где использовался только эрдостеин. Объяснения таким данным пока нет.

Лечение только эрдостеином могло не иметь положительного эффекта, поэтому авторы не исследовали более длительное назначение препарата. Если результаты этого исследования будут подтверждены будущими плацебо-контролируемыми исследованиями, эрдостеин может стать широко используемым препаратом для лечения ХРПС.

Терапевтическая роль эрдостеина нуждается в дальнейшей оценке и в подготовке рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, а также сравнения с топическими и/или оральными кортикостероидами. Будущие исследования должны быть сосредоточены на молекулярной биологии действия эрдостеина на слизистую оболочку носа.

К.С. Цаголова

Наследственные геморрагические телеангиэктазии, или синдром Рандю - Ослера, является редким заболеванием саутосомно­доминантным типом наследования, которое отмечается примерно у 1 из 6000 человек, характеризуется кожно­слизистыми телеангиэктазиями, рецидивирующими носовыми кровотечениями, что приводит к анемии тяжелой степени и требует замещающей консервативной терапии, снижая качество жизни пациентов. В тяжелых случаях с ежедневными кровотечениями длительностью более 30 мин и частыми гемотрансфузиями описано применение различных видов хирургического (электрокоагуляция, использование склерозирующих веществ, эмболизация, септальная дермопластика) и консервативного (транексамовая кислота, гормональные препараты, интраназальное использование антиангиогенного компонента) лечения с различной эффективностью. В случае неэффективности вышеперечисленной терапии предложен метод полного закрытия ноздри, что достаточно эффективно, но вызывает дискомфорт в связи с отсутствием носового дыхания.При легкой (несколько эпизодов носового кровотечения в неделю) и умеренной (1-2 раза в день) степени заболевания проводилась аргон-лазерная терапия. Часто в послеоперационном периоде наблюдалось избыточное образование корок в полости носа, что приводило к рецидивам кровотечения.

В статье описывается альтернативный метод, основанный на подслизистой радиоволновой коагуляции, приводящей к склерозированию телеангиэктазий полости носа. Часто данный метод используют для сокращения в объеме нижних носовых раковин при гипертрофическом рините. Радиоволновая коагуляция не повреждает слизистую оболочку полости носа. Ранее данный метод для лечения наследственных геморрагических телеангиэктазий не рассматривался.

Цель исследования - оценить эффективность лечения с использованием радиоволновой коагуляции у пациентов с умеренными носовыми кровотечениями.

Исследовано 16 пациентов с диагнозом «наследственная геморрагическая телеаниэктазия» с июня 2010 г. по апрель 2012 г. Под местной анестезией применен радиоволновой коагулятор в подслизистом слое носовой перегородки с одной или двух сторон от колумеллы (50 Дж). Пациентам была предоставлена анкета, которая заполнялась по истечении 6 месяцев после вмешательства. Результаты были следующими: спустя 1 неделю после процедуры пациентов не беспокоили ни боль, ни образование корок в полости носа. Частота носовых кровотечений значительно снизилась после радиоволновой коагуляции, как и продолжительность кровотечений. 13 из 16 пациентов предпочли бы эту процедуру повторно как метод лечения рецидивирующего носового кровотечения.

Таким образом, при краткосрочном наблюдении подслизистая радиоволновая коагуляция как метод лечения наследственных геморрагических телеангиэктазий является безопасным методом, оказывает значительный положительный эффект и хорошо переносится пациентами.

Н. Будаева

Опухоли слезоотводящих путей (СОП) - очень редкая патология, но они могут представлять угрозу для жизни человека. Недавний метаанализ литературы показал, что 72% опухолей слезного мешка были злокачественными и 70% происходили из эпителия. Эпителиальная выстилка слезоотводящих путей гетерогенная, начиная от неороговевающего многослойного плоского эпителия в слезных канальцах и заканчивая реснитчатым респираторным эпителием в носослезном канале и в полости носа. Слезный мешок выстлан многослойным столбчатым эпителием с очагами реснитчатого респираторного. В связи с таким строением возникает разнообразие опухолей слезоотводящих путей. Переходно-клеточные опухоли представляют интерес в группе эпителиальных опухолей.

В данной статье представлено описание 21 случая переходно-клеточных опухолей СОП: 11 переходно-клеточных папиллом (ПКП) и 10 переходно-клеточных карцином (ПКК). Из 17 образцов, изученных гистопатологически, 10 были доброкачественными и 7 - злокачественными (все ПКК). Оба типа опухолей чаще встречались у женщин. Клинические проявления опухолей были следующими: эпифора (100%), опухолевидное образование угла глаза (3 из 11 ПКП и 7 из 10 ПКК), экзофтальм (по одному случаю в каждой группе), кровянистые выделения из носа (1 пациент с ПКП). Диагноз устанавливался с помощью дакриоцистограммы, КТ, а также в результате биопсии случайно обнаруженных при дакриоцисториностомии аномальных тканей. Все опухоли были удалены с помощью боковой ринотомии. Ограниченная резекция орбитальной клетчатки с сохранением глазной функции была необходима в 2 случаях ПКК. В 7 случаях ПКК назначалась внешняя фракционная лучевая терапия. Средний период наблюдений составлял 80 месяцев (диапазон от 11 месяцев до 16 лет). В 4 случаях были обнаружены рецидивы, которые в последующем были удалены. Летальных случаев не было, однако двое пациентов были потеряны из-под наблюдения.

Данная статья представляет крупнейший обзор случаев переходно-клеточных опухолей слезоотводящих путей, лечение которых проводилось ЛОР-хирургом, специализирующимся на ЛОР-онкологии. Результаты обзора показывают, что при составлении оптимального плана лечения у таких пациентов можно добиться благоприятного исхода.

Е.В. Кострицкая

Хронический насморк является частой проблемой у пациентов всех возрастов. Основной тактикой лечения данной патологии является использование местных и системных препаратов. Одним из вариантов лечения хронического насморка является пересечение видиева нерва, что приводит к подавлению чрезмерной эфферентной парасимпатической стимуляции и к холинергической денервации слизистой оболочки полости носа. Однако такое хирургическое вмешательство не пользуется популярностью в связи с многочисленными вариантами строения видиева нерва и прилегающей области.

Основная задача данного исследования - изучить анатомические особенности переднего отдела видиева канала, используя трехмерную компьютерную томографию.

Материалы и методы. Обследовано 62 пациента, перенесших двустороннюю нейротомию видиева нерва. Проанализировано 124 видиева канала с прилегающей к ним анатомической областью. При помощи специальных алгоритмов воссозданы 3D изображения, которые сравнивались с обычными 2D изображениями.

Результаты. Костный выступ, охватывающий видиев канал вдоль нижней стенки клиновидной пазухи, был найден в 60 (48,39%) случаях. Пневматизация крыловидного отростка наблюдалась в 45 (36,29%) случаях. Значительных расхождений между 3D и 2D изображениями при исследовании данных особенностей не было. Наличие зазора между небной и клиновидной костями, позволяющего проще выделить нерв во время операции, наблюдалось в 25 (20,16%) случаях. Данный зазор не был выявлен на 2D изображениях.

Заключение. Реконструкция костей в 3D изображении позволяет увидеть зазор между клиновидной и небной костями, что очень важно при пересечении видиева нерва. Данный метод позволяет лучше спрогнозировать хирургический подход к видиеву каналу и крылонебной ямке и уменьшить частоту осложнений.

М.А. Козулина