Тезисы не рецензируются, редакция не несет ответственность за материалы, представленные в тезисах.

В.И. Егоров, А.В. Козаренко, О.А. Тогушева

ФГКУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, МО РФ» г. Красногорск

Хирургическая коррекция костной пирамиды считается наиболее травматичной частью ринопластики.

Целью нашего исследования является выбор оптимальной методики при устранении дефектов костного отдела наружного носа.

Выделяют следующие основные типы остеотомии: латеральная, медиальная и парамедиальная. В зависимости от задач операции и особенностей строения костной пирамиды носа мы применяем все эти типы остеотомий, чаще - комбинированную. Для лучшей мобилизации костей носа перед выполнением латеральной мы проводим медиальную косую или парамедиальную остеотомию. Линии медиальных и латеральных остеотомий не соединяем, стараясь надломить костный мостик по типу «зеленой ветки».

Принципиально выделяют два метода выполнения остеотомии - открытый и закрытый. Нами в период с 2011 по 2012 гг. прооперировано 52 больных с деформацией костного скелета наружного носа. Открытая остеотомия применена нами у 21 больного, которые нуждались в коррекции как костного, так и хрящевого отделов наружного носа. Преимущества открытой методики заключаются в том, что доступ к структурам спинки носа максимален и манипуляции выполняются под контролем зрения. Другой отличительной особенностью открытой остеотомии является возможность управляемого смещения костей носа по отношению к перегородке носа и коррекции последней, при необходимости, без дополнительных разрезов.

При закрытой остеотомии (31 пациент) нами использовались боковой вестибулярный, чрезротовой и наружные чрескожные доступы. Традиционно мы выполняли остеотомию специальными долотами (2 мм) с ограничителями, начиная от края грушевидного отверстия ниже переднего конца нижней носовой раковины. В этом случае вероятность повреждения слизистой оболочки носа по ходу линии остеотомии минимальна. При использовании 4 мм-долот заметно повышается риск интраоперационных осложнений. Так, у 3 больных были повреждения слизистой оболочки носа (что привело у одного из них к небольшому сужению переднего клапана носа), у 2 - ступенеобразная деформация носовой пирамиды.

При чрезротовом доступе (4 больных) 2 мм-долото проводится через преддверие рта, операционный угол оптимален. Латеральную остеотомию возможно выполнить точно и с минимальным риском образования ступенеобразной деформации основания носовой пирамиды. И, хотя дренирование возможной гематомы проходит через рану в полость рта, увеличение площади травматизации мягких тканей лица может удлинить послеоперационный период (отмечено трижды).

В 15 случаях применена остеотомия чрескожным доступом прямым узким 2 мм-остеотомом, который вводится в области латеральной стенки грушевидного отверстия без выполнения поднадкостничных туннелей, что значительно снижает риск грубого рубцевания. Без осложнений.

Хороший косметический результат достигнут у 49 больных. Считаем, что у больных с искривлениями костного отдела наружного носа доминировать должна закрытая остеотомия чрескожным доступом, открытые остеотомии показаны при сочетанных деформациях пирамиды.

E-mail: otogusheva@mail.ru

М.М. Магомедов, Ш.И. Ибрагимов, А.В. Старостина, Г.М. Магомедов

Кафедра оториноларингологии РНИМУ, г. Москва

В практике ринохирургии нередко встречаются ситуации, когда проведенное хирургическое вмешательство с целью восстановления респираторной функции носа, не приводит к восстановлению носового дыхания. Именно в этих случаях, по данным большинства отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего причиной неудовлетворительного результата является дисфункция носового клапана, которая не диагностирована при первичных обращениях больного. На сегодняшний день существует достаточно много хирургических методов устранения дисфункции носового клапана: применение расширяющих трансплантатов (Spreader graft, J.H. Sheen, 1984), метод расширяющих лоскутов (R.P. Gruber et al., 2007), применение трансплантата в виде бабочки (Butterly graft, J.M.Clarc, T.A. Coor, 2007), укрепляющих хрящевых трансплантатов (Batten graft, D.M. Totiumi, 1997), расширение носового клапана с помощью шовной коррекции (R.S. Paniello, 1996; Ю.Ю. Русецкий, 2012) и другие методы. Однако все эти способы не являются универсальными и имеют свои индивидуальные показания, а сама проблема дисфункции носового клапана требует дальнейшего совершенствования.

Целью нашей работы явилось изучение клинической эффективности нитевой коррекции у пациентов старше 15 лет при нарушении функции носового клапана. Мы использовали нить Silhouette lift (производство США), которые применяются в пластической хирургии для лифтинга мягких тканей. При этом фиксация тканей осуществляется посредством мини-конусов, которые прочно держат ткани в заданном положении. Данная нить изготовлена из прозрачного рассасывающегося материала (полимолочная кислота, биологически совместимая с человеческим организмом, срок рассасывания 16-18 месяцев). После этого конусы обрастают соединительной тканью, делая фиксацию надежной.

Критерии включения: 1) все пациенты после хирургического вмешательства на перегородке носа с сохранившимися жалобами на нарушение носового дыхания; 2) пациенты с углом в области носового клапана менее 10°; 3) положительная проба Коттла.

Техника хирургического вмешательства во многом идентична технике применения нитей Аптос (М.А. Суламанидзе, 1986; Ю.Ю. Русецкий, 2012), используемой для корригирующей фиксации мягких тканей. Обычной иглой для внутримышечных инъекций производится микропрокол в области мягких тканей спинки наружного носа по направлению к намеченной точке носового клапана. Специальным проводником вводится нить с конусами по направлению к выбранной точке в области носового клапана и отсекается у основания. Аналогично проводится нить к противоположному носовому клапану, подтягивается до нужного расширения и отсекается. Описанный метод хирургического вмешательства применен нами у 4 пациентов, длительность наблюдения 3 мес с положительным результатом, подтвержденным методами акустической ринометрии и передней активной ринометрии.

Метод представляет собой эффективное малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое может быть осуществлено в комплексе с другими внутриносовыми хирургическими вмешательствами или как отдельный вид малоинвазивного вмешательства в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях.

E-mail: magalor62@mail.ru

Г.И.Патлажан

Институт пластической хирургии «Виртус», г. Одесса

Цели исследования. Неровный контур носа после ринопластики может появляться через год и позже. Обычно это бывает у пациенток с тонкой кожей, когда остаются неровности на поверхности скелета носа или в результате контракции подкожного рубца. Данные неровности могут быть в области как спинки носа, так и кончика или крыльев. Исследование проводилось для выяснения вариантов профилактики и коррекции данной деформации.

Материалы и методы. Неровности профилактировали щадящей техникой выполнения операции и использованием мягкотканых трансплантатов или аллопластов внакладку, а устраняли липофиллингом, инъекцией филлеров или вторичной ринопластикой. В период с 2008 по 2013 гг. выполнено 426 ринопластик. Для камуфляжа неровностей использовались: тутопласт (участок аллопластической широчайшей фасции бедра) под кожу спинки и кончика носа в 37 случаях; височная фасция, как глубокая, так и поверхностная, в 12 случаях; СМАС лоскут и трансплантат 351 раз; липофиллинг в 21 случае.

Результаты. В результате использования вышеописанных методик мы получали хорошие эстетические результаты с ровным контуром спинки и кончика носа. По сравнению с периодом с 2003 по 2008 гг. нам удалось снизить количество вторичных ринопластик, связанных с неровностями на поверхности носа с 9 до 5%.

Выводы. Данные методики предотвращают визуализацию неровностей и, соответственно, неудовлетворенность наших пациентов и снижают количество мало прогнозированных вторичных ринопластик.

E-mail: patlazhan@mail.ru

В.Н. Красножен, Е.М. Покровская, А.Н. Михалин

Казанская государственная медицинская академия

В последние годы отмечен рост числа хронических заболеваний околоносовых пазух. При этом проблема хирургического лечения сохраняет свою актуальность из-за значительного количества не удовлетворяющих пациента и врача результатов. Так, послеоперационная деформация передней стенки лобной пазухи может сопровождаться выраженным косметическим дефектом. Наиболее характернымипослеоперационными признаками ранее выполненной радикальной операции на верхнечелюстной пазухе являются гипоплазия пазухи и утолщение ее костных стенок.

Целью нашего исследования является разработка и внедрение оптимальных способов восстановления передних стенок лобных и верхнечелюстных пазух.

Материалы и методы. Применялся остеопластический материал - костный цемент «Рекост». Прооперировано 5 человек с патологией лобных пазух, среди которых 3 - остеомы, 2 - мукоцеле; 10 человек с патологией верхнечелюстных пазух, среди которых 5 - кисты верхнечелюстных пазух, 5 - инородные тела верхнечелюстных пазух. Экстраназальное вскрытие лобных пазух проводилось доступом через переднюю стенку с последующим расширением лобно-носового канала. Вскрытие верхнечелюстных пазух также производилось через переднюю стенку. Трепанационные отверстия наносились с помощью бора. После окончания санации пазух формировали фрагмент из имплантационного материала, адекватный костному дефекту, и поднадкостнично устанавливали его в ране.

Результаты. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Эффективность вмешательства оценивалась в ближайшем и отдаленном периоде на основании субъективных и объективных данных. В частности, контроль восстановления костной стенки осуществлялсяс помощью 3D компьютерной томографии околоносовых пазух. У всех пациентов через полгода отмечалось полное восстановление костных стенок лобных и верхнечелюстных пазух.

Выводы. Течение послеоперационного периода после имплантациикостного цемента не отличается от нормального заживления операционной раны. Костный цемент «Рекост» может быть рекомендован к использованию для остеопластики.

E-mail: vn_krasnozhon@mail.ru

В.П. Соболев, Ю.Ю. Русецкий, М.А. Суламанидзе, А.П. Буянов

ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», г. Москва

Основным методом лечения дисфункции носового клапана (ДНК) является хирургический, а наиболее популярной и эффективной техникой операции является установка так называемых «расширяющих» трансплантатов между дорзальными краями треугольных и перегородочным хрящами. Методика предполагает инвазивный, «открытый» ринопластический доступ, что не всегда оправдано при отсутствии деформации наружного носа. В числе недостатков способа называют большой объем операции, формирование рубца на колумелле и риск нарушения анатомии и физиологии хрящевого свода носа. В качестве альтернативных способов предлагается применение шовного «подвешивания» носового клапана (НК), которая в классическом варианте R.S. Paniello связана с дополнительным вмешательством в области края орбиты. Очевидно, что сохраняется актуальность поиска методики устранения ДНК, позволяющей добиться эффективного результата при минимальной хирургической травме и простоте вмешательства.

Целью работы явилось определение возможности и эффективности малоинвазивногошовного расширения клапана носа в нашей модификации.

Материалы и методы. Для расширения НК мы использовали специальные хирургические иглы «Aptos» со срединным прикреплением нити, используемые в пластической хирургии для малоинвазивной подтяжки лица. После введения анестетиков в область спинки и скатов носа, а также в область переднего края треугольных хрящей мы производили вкол иглы позади середины каудального края треугольного хряща. Игла проводилась под кожей в область нижнего края глазницы и выводилась наружу, при этом нерассасывающаяся нить оставалась под кожей. Обратным ходом игла выводилась в преддверие носа, уже впереди каудального края треугольного хряща. При затягивании узла каудальный край треугольного хряща смещается кзади и латерально, угол клапана при этом существенно расширяется. Края нитей погружали в маленький разрез кожи преддверия носа. Аналогичные этапы операции проводили на другой стороне. При затягивании нитей обязательно контролировали симметричность изменений наружного носа во избежание эстетических проблем. Операция заканчивалась наложением «черепичной» пластырной повязки и не требовала тампонады. Методика была применена нами у 12 пациентов с нарушением функции НК, которая подтверждалось дополнительными методами исследования - акустической ринометрией и ПАРМ.

Результаты. У всех 12 больных был получен положительный результат, заключающийся в субъективном и объективном улучшении носового дыхания. Результаты лечения оставались стойкими при сроках наблюдения до 6 мес.

Таким образом, первые результаты применения предложенного метода устранения дисфункции НК показали его эффективность и безопасность в ранних сроках наблюдения. Для окончательной оценки метода необходимо изучение отдаленных результатов.

E-mail: sobolev1972@mail.ru

Н.В. Тарасова, Д.Г. Князькин, С.Ю. Тарасов

Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара

Парадоксальная заложенность носа при синдроме пустого носа (СПН) практически не корректируется при консервативном лечении. Сведения о хирургических приемах при СПН весьма скудны и ограничиваются единичными публикациями.

Целью нашей работы стало усовершенствование хирургического метода лечения СПН за счет формирования нижней носовой раковины из слизистой оболочки полости носа. Методика разработана впервые.

Задачи исследования: 1) разработать методику операции по формированию нижней носовой раковины; 2) оценить отдаленные результаты после вмешательства через 1, 3, 6 и 12 мес после операции.

Под наблюдением было 7 пациентов с синдромом пустого носа.Среди них - 3 женщины и 4 мужчин. Все пациенты от 27 до 35 лет, средний возраст 30,8 лет. Начало заболевания связывали с перенесенной септум-операцией и резекцией носовых раковин. Давность вмешательства - от 5 до 36 мес. Пациентам проводились видеоэндоскопия полости носа с использованием жестких оптических систем, КТ носа и околоносовых пазух. Признаков заболевания околоносовых пазух не отмечено ни в одном случае.

Нами разработана операция по формированию нижних носовых раковин. Анестезия общая или местная. Отступя 1-1,5 см от линии прикрепления переднего конца нижней носовой раковины, выполняют П-образный разрез слизистой оболочки от перегородки носа до места прикрепления нижней носовой раковины. Из созданного лоскута формируют складку путем подворачивания лоскута вовнутрь таким образом, чтобы эта складка имитироваланижнюю носовую раковину. В случае отсутствия достаточной ширины горизонтальной части нижней носовой раковины ее можно сформировать путем подкладывания на ее культю хрящевой пластинки шириной 3-5 мм и длиной 10-15 мм. Для этой цели может быть использован аутохрящ перегородки носа. Ушивания слизистой оболочки не требуется. Внутренняя часть сформированной раковины, латеральная и нижняя стенки полости носа в области дефекта слизистой оболочки смазываются мазью и выстилаются резиновой полоской, в сформированный нижний носовой ход рыхло вводится марлевый тампон. Полость носа рыхло тампонируется для фиксации созданных структур. После удаления полоски из носа назначают носовой душ, мазевые аппликации или орошение полости носа масляными растворами. В отдаленном периоде все пациенты отметили улучшение носового дыхания через обе половины носа. Процесс заживления слизистой оболочки в полости носапроходил благоприятно, без отторжения и некроза.

Выводы. Разработанная операция по формированию нижних носовых раковин весьма эффективна при синдроме пустогоноса, развившегося у больных после частичной или полной резекции нижних носовых раковин. Данный вид вмешательства выполняется с применениемвидеоэндоскопической техники, однако легко осуществим, хорошо переносится больными. Лоскут слизистой оболочки нижней стенки полости носа может использоваться для формирования нижней носовой раковины, так как хорошо снабжается кровью, мало сокращается при отсепаровке. В раннем и позднем послеоперационных периодах пациенты отмечают улучшение носового дыхания и качества жизни, соответствующих по ВАШ 7-9 баллам.

E-mail: tarasova-nv@mail.ru

В.А. Горбунов, С.И. Кубышкин, Г.Л. Шумкова

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, г. Москва

Противопехотная наступательная граната РГД-5, широко представленная в вооруженных силах, имеет корпус из тонкой стали. При взрыве образуется множество осколков малой массы, ранения которыми имеют свою специфику.

Цель исследования - отработать тактику отоларинголога при ранениях осколками гранаты РГД-5 лобных пазух как наиболее опасных для развития внутричерепных осложнений.

Материал исследования. 16 раненных в голову осколками гранаты РГД-5 с поражением лобных пазух, которым было проведено лечение в госпитале за последние 10 лет. Все ранения были сочетанными. В различных случаях были повреждены решетчатый лабиринт, орбита, глазное яблоко, верхнечелюстная и основная пазухи. Ранения костных стенок были представлены многооскольчатыми переломами. У 5 человек ранения лобных пазух проникали в полость черепа и сопровождались назальной ликвореей. Осколки малой массы при контакте с лобной костью быстро теряли кинетическую энергию, поэтому повреждения головного мозга оказались минимальными. Переломы стенок лобных пазух сопровождались кровоизлиянием в полость и нередко формированием гемосинуса.

В первые сутки после ранения была выполнена первичная хирургическая обработка ран со вскрытием лобных пазух типичным доступом либо через рану с удалением опасных для мозговой оболочки отломков кости и осколков гранаты, кровяных свертков, а также нежизнеспособных фрагментов слизистой оболочки. На заднюю стенку пазухи фиксировали пластинку тахокомба. При сохраненной функции лобно-носового канала и отсутствии ликвореи полость дренировали проточным перфорированным дренажом через углы раны; кожную рану ушивали. Для постоянного проточного промывания использовали антисептики или физиологический раствор. Повреждение устья лобно-носового канала, ликворея и признаки повреждения лобной доли служили показаниями для формирования риностомы и открытого ведения послеоперационного периода с помощью тампонов (до прекращения ликвореи). Затем накладывали отсроченные или вторичные швы на мягкие ткани. При необходимости к участию в хирургической обработке привлекали нейрохирурга. Различные сочетания поражения структур лицевого черепа потребовали участия в лечении соответствующих специалистов. Рациональная антибактериальная терапия обязательна в течение 10-14 дней. При такой тактике ни в одном случае не развились гнойные осложнения в лобном синусе и прилегающих структурах головного мозга.

Вывод. Огнестрельные ранения лобных пазух осколками малой массы позволяют отоларингологу выбрать щадящую тактику первичной хирургической обработки с ушиванием наружной раны на фоне проточного дренирования полости. При ликворее, повреждении лобных долей мозга, выполнении операции хирургом общего профиля целесообразно «открытое» ведение послеоперационного периода.

E-mail: valerigorbuno@mail.ru

М.Б. Убайдуллаев, С.В. Мовергоз

Медицинский центр ООО «Медсервис», г. Салават

Одной из сложных проблем в пластической хирургии челюстно-лицевой области и ринологии является разработка наиболее рациональных способов восстановления деформаций наружного носа, возникающих после первичной хейлоринопластики у больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Цель работы - улучшение анатомических и функциональных результатов хирургического лечения больных с деформациями наружного носа после первичной хейлоринопластики.

Материал и методы. Нами разработан способ хирургического устранения деформации наружного носа с уплощением кончика и свода носового отверстия после первичной хейлоринопластики. Разработка нового способа ринопластики базировалась на основе результатов антропометрического исследования гипсовых моделей средней зоны лица (наружного носа и верхней губы), а также хирургических приемов, позволяющих рационально использовать ткани наружного носа, создавая при этом оптимальные условия для устранения имеющихся анатомических и функциональных нарушений.

По данной методике с 2001 по 2012 гг. прооперировано 69 больных с деформацией наружного носа после первичной хейлоринопластики. Из нихс 16 до 20 лет - 18 человек, с 20 до 30 лет - 41, с 31 до

40 лет - 10. Женщин - 39, мужчин - 30.

Большинство больных (57 человек) с 2001 по 2008 гг. прооперированы в клинике челюстно-лицевой хирургии Ташкентской медицинской академии в Республике Узбекистан. 10 больных с 2008 по 2011 гг. оперированы в челюстно-лицевом центре TaizTypicalHospitalв Республике Йемен. Двое больных прооперированы в Медицинском центре ООО «Медсервис» г. Салават, Башкортостан.

В послеоперационном периоде проводили наблюдение за больными, сравнение результатов операции с исходными данными. Для этого через 3 мес и через год после корригирующей операции ринопластики, снимали слепок с наружного носа и отливали гипсовыемодели. На этих моделях измерялиантропометрические показатели наружного носа. Затем этипоказатели сравнивали с показателями до операции.

Отдаленные результаты операции через год показали, что высотакожной части перегородки носа на интактной и на пораженной стороне соответствуют друг другу. Формы носовыхотверстий симметричны, размеры ноздрей практически одинаковы.

Вывод. Предлагаемый вариант ринопластики по функциональным и косметическим показателям является методом выбора при проведении коррекции вторичной деформации после хейлоринопластики.

E-mail: andarov@mail.ru

С.В. Мовергоз, М.Б. Убайдуллаев, А.А. Андаров

Медицинский центр ООО «Медсервис», г. Салават

Посттравматическая деформация наружного носа является сложной проблемой, с которой сталкиваются врачи разных специальностей: оториноларингологи, пластические и челюстно-лицевые хирурги. При этом подходы в лечении данной категории пациентов различны. В настоящее время происходит рост частоты и тяжести повреждений носа и смежных областей лица.

Цель работы - оценить опыт лечения пациентов с травматическими повреждениями носа в условиях ЛОР-отделения Медицинского центра ООО «Медсервис».

Материалы и методы. С марта 2009 по февраль 2013 г. нами было прооперировано 42 пациента с последствиями травм носа. Мужчин - 38 (90,5%), женщин - 4 (9,5%), средний возраст - 31,7 лет. По характеру травм: в большинстве случаев (41 пациент) - последствия избиения, в одном - последствия автодорожной травмы. Всем пациентам в предоперационном периоде проводилось компьютерная томография околоносовых пазух, эндоскопия полости носа, фотографирование лица согласно установленным стандартам. Все операции выполнялись под общей анестезией с использованием управляемой низкопоточной анестезии. При планировании лечения преследовались две цели: восстановление функции и формы носа. В большинстве случаев это достигнуто одномоментно. Только в 3 клинических наблюдениях возникла необходимость в двухэтапных операциях. Для санации гнойного очага в 2 случаях была выполнена предварительная эндоназальная лазерная дакриоцисториностомия, в 1- эндоназальная гемисинусотомия. В большинстве случаев для коррекции деформации наружного носа нами был использован открытый доступ - 33 случая (78,6%), закрытый - 9 (21,4%). Во всех случаях была выполнена одновременная коррекция внутриносовых структур: септопластика, коррекция носовых раковин, по показаниям - инфундибулотомия. Для коррекции седловидной деформации мы использовали: хрящ перегородки носа (4), хрящ ушной раковины (3) и ауторебро (2). В 3 случаях для коррекции легкой степени сколиоза наружного носа мы использовали метод односторонней парамедиальной остеотомии и установки расширяющего трансплантата.

Результаты. Во всех клинических наблюдениях раны зажили первичным натяжением, осложнений не было. Остаточная деформация наружного носа имелась у 5 пациентов (11,9%), 1 пациент (2,4%) высказал пожелание реоперации. Открытый доступ для ринопластики нам кажется приоритетным, поскольку позволяет добиться более предсказуемых результатов. При этом обязательной является коррекция внутриносовых структур.

Вывод. Коррекция посттравматических изменений наружного носа является сложной задачей, в решении которой необходимо преследовать две цели: восстановление носового дыхания и коррекцию последствий травмы.

E-mail: andarov@mail.ru

В.И. Морохоев

Городская больница № 1, г. Братск

Повторная септопластика является наиболее сложной операцией во внутриносовой хирургии. Ее выполнение крайне затруднено из-за появившихся после уже выполненной септопластики рубцовых изменений слизистой оболочки, отсутствия между ее листками хрящевых и костных фрагментов и, как следствие этого, сращения листков между собой, что препятствует возможности хирургического проникновения в эту область. Анализ картины перегородки носа у больных, обратившихся с целью повторной септопластики, показывает определенную закономерность ошибок, совершаемых хирургами при выполнении этой операции. В большинстве случаев неопытные хирурги ограничиваются резекцией зоны четырехугольного хряща, оставляя неустраненными участки деформации в костных отделах. Все это связано с рядом технических причин, таких как сложность отслоения надхрящницы и надкостницы на стороне искривления, атрофия и рубцовые изменения слизистой оболочки и др.

Цель исследования - разработка методов реконструкции перегородки носа посредством ликвидации ее кривизны, не устраненной при первичной септопластике, и восстановление нормального носового дыхания.

Материал и методы исследования. Повторная септопластика выполнена у 36 больных обоего пола в возрасте от 17 до 62 лет после неудачно сделанной им первичной септопластики. Неустраненная кривизна в каудальном отделе была обнаружена у 4 (11,1%) больных, в области нижней части сошника - у 7 (19,5%) пациентов. У 25 (69,4%) больных не были устранены костные гребни в задней части сошника. Суть разработанных нами методов заключается во фрагментарном отсепаровывании слизистой оболочки перегородки носа, при котором, во избежание разрыва слизистой оболочки перегородки, разрез ее производится на стороне, противоположной искривлению. Главной причиной подобного разрыва слизистой оболочки является нарушение ее структуры при первичной септопластике. Предварительно методом тупого зондирования пространственно определяют продольные границы гребня подсошниковой зоны.

Результаты исследований. У всех 36 больных удалось достигнуть устранения искривления отделов перегородки носа и восстановить нормальное носовое дыхание. Это было подтверждено результатами передней активной риноманометрии.

Выводы:

1. Выявленная закономерность ошибок неправильного выполнения септопластики показывает, что наиболее часто остаются неустраненными искривления перегородки носа в нижней и задней частях сошника.

2. В большинстве случаев причиной неудачной септопластики является недостаточный уровень технической подготовки и мастерства хирурга, его умения правильно спланировать ход операции, точно рассчитать движение инструментов с минимальным, насколько это возможно, повреждением тканей перегородки носа.

E-mail: pheona@inbox.ru

В.И. Егоров, А.В. Козаренко, О.А. Тогушева

ФГКУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского МО РФ», г. Красногорск

В настоящее время перед оперирующим ринологом всегда ставятся две цели: косметическая и функциональная. Важно достичь обе в одну операцию.

Один из основных дискутабельных вопросов - как выполнять риносептопластику: открытым или закрытым доступом? В нашем отделении в период с 2009 по 2012 гг. прооперировано 122 пациента с проблемами косметического характера, сочетавшимися с нарушением носового дыхания. Из них 72 пациента имели сопутствующую патологию в виде вазомоторного ринита и искривления перегородки носа, кист и инородных тел верхнечелюстных пазух - 23 больных; полипозного риносинусита - 13; нарушения работы клапана носа - 7; перфорации перегородки носа - 7человек.

В ходе операций отметили значимые технические сложности при устранении косметических дефектовкончика носа при «закрытом» доступе (39 операций), особенно в сочетании с клапанными нарушениями и перфорациями перегородки носа. Впослеоперационном периоде в этой группе имело место опущение кончика носа у 3 прооперированных больных, у 2 больных возникла асимметрия носовых ходов (что дополнительноухудшало носовое дыхание), дважды была вскрыта «крыша носа» с последующим избыточным образованием костной «мозоли», что послужило причиной 7 реопераций.

Анализ осложнений побудил нас шире использовать методику открытой риносептопластики, что позволяет увидеть костно-хрящевой остов в дооперационном положении и визуально определить степень асимметричности его структур (83 пациента). Этапы ее известны: выполняется двусторонний краевой (передний вестибулярный) разрез,соединяющийся с чресколумеллярным разрезом; обнажение «остова» наружного носа; разъединение медиальных ножек нижних латеральных хрящей, отделение четырехугольного хряща от надхрящницы и слизистой оболочки; устранениеискривления перегородки носа; после формирования лоскутов из слизистой оболочки «на питающей ножке» (в случаях устранения перфораций перегородки носа) последняя прошивается в

3-4 местах рассасывающейся хирургической нитью; моделирование верхних латеральных хрящей, при необходимости - укладывание полосок аутохряща для расширения внутреннего носового клапана и формирования спинки носа; для подъема кончика носа - хрящевой трансплантат в колумеллу между медиальными ножками нижних крыльных хрящей; боковая и срединная остеотомия;окончательно - формирование наружного носа. Гипсовая лонгета до 3 нед.

Получен хороший косметический (92%) и функциональный (100%) результат у всех прооперированных больных. Из осложнений во II группе отмечено развитие субатрофического ринита - 3 пациента; рецидив полипов полости носа - 4; келоидный рубец на колумелле - 1; в одном случае потребовалось повторное расширение внутреннего клапана носа.

Таким образом, исходя из нашей практики работы,открытая риносептопластика обеспечивает наиболее предсказуемые и устойчивые результаты. Закрытую ринопластику целесообразно применять только при коррекции костного остова наружного носа.

E-mail: otogusheva@mail.ru

А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин

ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Лечение перфораций перегородки носа (ППН) - одна из сложных проблем практической оториноларингологии, которая требует от врача определенного опыта, сопряжено с объективными трудностями и не всегда является эффективным. Разработанные методики имеют хирургическую направленность и не лишены авторского суб?