Анализ показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Российской Федерации в разных возрастных группах

Выявление онкологических заболеваний связано с необходимостью значительных финансовых затрат, создания доступной медицинской помощи, включая скрининговые мероприятия, широкого спектра диагностических мероприятий, современных эффективных методов лечения и наблюдения пациентов после лечения. Вместе с тем для оказания медицинской помощи в целом необходимы организация соответствующей инфраструктуры и достаточное число врачей-специалистов [1—7]. Определение потребности в ресурсах и их долгосрочное планирование зависят от качества регистрации новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) и их разностороннего анализа [8, 9].

Цель исследования — проведение комплексного анализа показателей заболеваемости ЗНО населения Российской Федерации в 2013–2023 гг. во взаимосвязи с основными демографическими изменениями в возрастных группах.

В рамках настоящего исследования применялись библиографический, аналитический и статистический методы.

Проанализированы данные Международного агентства по изучению рака (МАИР) за 2022 г.

По Российской Федерации в целом и в разрезе 89 субъектов извлечены данные из формы федерального статистического наблюдения №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях» (ФФСН №7) за 2013—2023 гг., сбор и обработку которых осуществляет ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России с использованием системы Медстат, а также из сборников статистических показателей. Среднегодовая численность населения по полу и возрасту рассчитана по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат) по 85 субъектам с учетом корректив на основании Всероссийской переписи населения 2020 г. Методика расчета показателей базировалась на методических рекомендациях Минздрава России.

На основе данных ФФСН №7 проведены расчет и анализ заболеваемости ЗНО по возрастным группам (0—17, 18—44, 45—59, 60—74 и старше 75 лет) и локализациям. Возрастные группы проанализированы в соответствии с классификацией возрастов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за исключением возрастных групп 75—90 лет и старше 90 лет, которые в настоящем исследовании объединены в возрастную группу старше 75 лет в связи с особенностями ФФСН №7.

В целях выявления основных тенденций для выравнивания динамических рядов в анализируемом периоде использован метод наименьших квадратов, рассчитаны показатели среднего темпа прироста/убыли.

При формировании картограммы в разрезе 89 субъектов средний возраст лиц, впервые заболевших ЗНО в 2023 г., рассчитан из количества человеко-лет с учетом середины возрастного интервала и числа лиц, заболевших ЗНО, в 5-летних группах в регионе.

По данным МАИР, в 2022 г. в мире выявлено около 20 млн новых случаев ЗНО, из них 49,2% — среди населения стран Азии. На страны Европы приходится 22,4%, страны Северной Америки — 13,4%, латиноамериканские страны — 7,8%, страны Африки — 5,9% и Океании — 1,3% [10].

Наибольшие показатели заболеваемости ЗНО (стандартизованный показатель) зарегистрированы в Австралии (462,5 на 100 тыс. населения), Новой Зеландии (427,3 на 100 тыс. населения), Дании (374,7 на 100 тыс. населения), США (367,0 на 100 тыс. населения), Норвегии (357,9 на 100 тыс. населения). Российская Федерация в данном рейтинге занимает 41-ю позицию, показатели заболеваемости ЗНО схожи с показателями в Австрии, Сербии, Израиле, Самоа, Черногории [10].

Вместе с этим вызывает интерес анализ грубых показателей заболеваемости ЗНО, характеризующих реальное бремя количества выявленных случаев на население страны и, соответственно, на систему здравоохранения. Самые высокие грубые показатели заболеваемости ЗНО зарегистрированы в Дании — 837,0 на 100 тыс. населения, Австралии — 814,5 на 100 тыс. населения, Японии — 800,4 на 100 тыс. населения, Новой Зеландии — 779,0 на 100 тыс. населения и Нидерландах — 768,8 на 100 тыс. населения [10].

Повозрастной анализ показателей заболеваемости ЗНО с 5-летним шагом возрастных групп по данным МАИР за 2022 г. наглядно демонстрирует корреляцию заболеваемости и возраста населения: чем старше население, тем чаще выявляются ЗНО [10]. Значение показателя заболеваемости выше, чем в среднем в популяции регистрируется в возрасте старше 50 лет. Максимальные показатели заболеваемости отмечены в группе старше 85 лет — 1970,1 на 100 тыс. населения (рис. 1).

Рис. 1.Повозрастные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями населения в мире по данным Международного агентства по изучению рака, на 100 тыс. населения.

По данным Мирового банка (The World Bank), в 2023 г. в рейтинге стран по доле в популяции лиц старше 65 лет в отношении стран с наибольшим грубым показателем заболеваемости ЗНО 2-е место занимает Япония (29,6%), 27-е место (20,6%) — Дания, 32-е место (20,2%) — Нидерланды, 56-е место (17,4%) — Австралия, 59-е место (16,8%) — Новая Зеландия. Российская Федерация в данном рейтинге занимает 60-е место с показателем 16,6% [11].

Анализ заболеваемости населения Российской Федерации ЗНО в разрезе возрастных групп 0—17, 18—44, 45—59, 60—74, 75 лет и старше имеет серьезные различия, при этом частота выявления ЗНО коррелирует с возрастом.

В возрастных группах 0—17, 18—44 и 60—74 года уровень показателя заболеваемости ЗНО до 2019 г. стабильно увеличивался. В возрастных группах 45—59 и старше 75 лет рост заболеваемости в 2013—2017 гг. сменился снижением в 2018—2019 гг.

В 2020 г. (начало пандемии новой коронавирусной инфекции) наиболее выраженный спад данного показателя зарегистрирован в возрастных группах старше 75 лет — на 17,3% и 60—74 года — на 14,8%. Это обусловлено в том числе более строгими ограничительными мерами для данных возрастных групп, наиболее уязвимых и имеющих высокий риск тяжелого течения заболевания коронавирусной инфекцией (рис. 2).

Рис. 2.Показатели заболеваемости населения Российской Федерации злокачественными новообразованиями по возрастным группам за 2013—2023 гг. на 100 тыс. населения (грубый показатель).

При анализе заболеваемости ЗНО важно учитывать особенности демографической ситуации в России, а именно сформированную Первой мировой и гражданской войнами демографическую яму, усугубленную через поколение последствиями Великой Отечественной войны, которые сказались на снижении рождаемости в 1965—1971 и 1995—2000 гг. Кроме того, имело негативное значение свертывание демографической политики в конце 80-х и кризис 90-х годов XX века.

«Амплитуда» демографической волны увеличена в конце 50-х — начале 60-х и середине 80-х годов XX века за счет подъема рождаемости, обусловленного запретом абортов в 1936 г. и демографической политикой в начале 80-х годов. Сдвиг демографической волны за последнее десятилетие продемонстрировал увеличение населения в возрастных группах 5—19, 35—49, 60—74 и 85 лет и старше и вместе с тем снижение в возрастных группах 0—4, 20—34, 50—59, 75—79 лет [12] (рис. 3).

Рис. 3.Численность населения Российской Федерации по возрастным группам на конец года по данным Федеральной службы государственной статистики, тыс. человек.

Данные демографические особенности являются важным инструментом в анализе динамики заболеваемости ЗНО различных локализаций с учетом особенностей повозрастной заболеваемости, а также важным фактором в прогнозировании показателей заболеваемости ЗНО.

Анализ выявленных случаев ЗНО в 2013—2023 гг. в распределении по возрастным группам и с учетом демографических изменений показал рост на 56,4% абсолютного количества вновь выявленных случаев в возрастной группе 60—74 года. Это коррелирует с демографическими изменениями — число населения в данной возрастной группе в 2023 г. увеличилось на 40,4% по сравнению с 2013 г., схожие изменения отмечены и в возрастной группе 0—17 лет, в которой количество вновь выявленных случаев ЗНО возросло на 12,3% при увеличении возрастной группы на 9,4%.

В то же время уменьшение количества выявленных случаев ЗНО на 8,4% зарегистрировано в возрастной группе 45—59 лет при уменьшении численности населения в данной группе на 7,8%.

Важно, что в возрастных группах 18—44 и 75 лет и старше при регистрируемом уменьшении численности населения (на 8,7 и 3,3% соответственно) произошло увеличение вновь выявленных ЗНО на 22,7 и 13,0% соответственно (рис. 4).

Рис. 4.Динамика возрастной структуры вновь выявленных случаев злокачественных новообразований в Российской Федерации за 2013—2023 гг., оба пола, %.

При анализе уровня и динамики показателей заболеваемости ЗНО мужского и женского населения в возрастной группе 0—17 лет заболеваемость мальчиков была выше, чем девочек; в целом зарегистрировано снижение показателя заболеваемости, средний темп убыли показателя составил 0,5%, у девочек снижение более выраженное — 0,7%, у мальчиков — 0,4% [13].

В возрастной группе 18—44 года уровень показателя заболеваемости ЗНО женского населения был фактически в 2 раза выше, чем мужского. Средний темп прироста показателя заболеваемости для обоих полов составил 2,4%, для женщин — 1,7%, для мужчин — 2,8%. Следует отметить, что в данной возрастной группе зарегистрирован наибольший средний темп прироста показателя заболеваемости ЗНО по сравнению с другими.

В возрастной группе 45—59 лет в 2013 г. заболеваемость ЗНО женского и мужского населения была практически на одинаковом уровне (469,1 и 468,8 на 100 тыс. населения соответственно). За 2013—2023 гг. динамика показателей заболеваемости ЗНО женского и мужского населения характеризовалась разнонаправленными изменениями. Так, показатель заболеваемости ЗНО мужского населения снизился до 423,3 на 100 тыс. населения, средний темп убыли составил 1,7%, показатель заболеваемости ЗНО женского населения увеличился до 508,0 на 100 тыс. населения (выше на 20,0% аналогичного показателя для мужского населения), средний темп прироста составил 0,1%.

Показатели заболеваемости ЗНО женского населения в возрасте 18—59 лет на протяжении всего исследуемого периода регистрировались выше аналогичных среди мужчин. В возрастных группах старше 60 лет, напротив, показатели заболеваемости ЗНО мужского населения были выше, чем женского.

В возрастной группе 60—74 года средний темп прироста показателя заболеваемости мужского населения составил 0,3%, средний темп изменения показателя для женского населения фактически не изменился. При этом в 2023 г. показатель заболеваемости ЗНО мужского населения составил 1689,7 на 100 тыс. населения, что на 57,7% выше, чем женского (1071,5 на 100 тыс. населения).

В возрастной группе 75 лет и старше средний темп убыли показателя заболеваемости ЗНО мужского населения составил 0,5%, а для женского населения зарегистрирован средний темп прироста 0,5%. При этом, как и в предыдущей возрастной группе, показатель заболеваемости ЗНО мужчин был выше, чем женщин. В 2023 г. разница составила 74,8% (2379,6 и 1361,4 на 100 тыс. населения соответственно).

В целом за изучаемый период средний темп прироста показателя с учетом периода пандемии новой коронавирусной инфекции составил для обоих полов 1,2%, для женского населения — 1,3%, для мужского — 1,1% (рис. 5).

Рис. 5.Показатели заболеваемости населения Российской Федерации злокачественными новообразованиями по возрастным группам и полу за 2013—2023 гг., на 100 тыс. населения.

Движение демографической волны и связанное с этим увеличение среднего возраста населения в Российской Федерации, а также неравномерный рост показателей заболеваемости ЗНО в разных возрастных группах отразились на увеличении среднего возраста заболевших ЗНО практически со всеми локализациями. В целом средний возраст заболевшего ЗНО увеличился на 1,2 года — с 64,0 до 65,2 года. Наибольший скачок среднего возраста заболевших отмечен для ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей (C81—96) — 2,7 года, ЗНО почки (C64) — 1,7 года и ЗНО тела матки (C54) — 1,5 года.

В 2013 г. наибольший средний возраст заболевших лиц регистрировался для ЗНО предстательной железы — 69,9 года, в 2023 г. — для ЗНО кожи (C44) — 70,2 года (рис. 6).

Рис. 6.Средний возраст заболевших злокачественными новообразованиями в 2013 и 2023 гг., оба пола (годы).

В разрезе федеральных округов (ФО) наибольший средний возраст заболевших ЗНО регистрируется в Северо-Западном ФО — 65,6 года, вместе с тем показатели выше среднероссийских значений отмечены в Центральном (65,5 года) и Приволжском (65,3 года) ФО. Наименьший средний возраст заболевших ЗНО отмечен в Северо-Кавказском ФО — 63,0 года. Ниже среднероссийских показателей средний возраст заболевших ЗНО зарегистрирован в Дальневосточном (64,1 года), Сибирском (65,0 года) и Уральском (65,1 года) ФО (рис. 7).

Рис. 7.Средний возраст заболевших злокачественными новообразованиями в 2023 г. (годы).

РФ — Российская Федерация; СЗФО — Северо-Западный федеральный округ; ЦФО — Центральный федеральный округ; ЮФО — Южный федеральный округ; СКФО — Северо-Кавказский федеральный округ; ПФО — Приволжский федеральный округ; УФО — Уральский федеральный округ; СФО — Сибирский федеральный округ; ДФО — Дальневосточный федеральный округ.

В 31 субъекте Российской Федерации средний возраст лиц, заболевших ЗНО в 2023 г., превысил среднероссийские значения. Ниже среднероссийских показателей средний возраст лиц, заболевших ЗНО, отмечен в 54 субъектах Российской Федерации.

Анализ выявленных случаев злокачественных новообразований в Российской Федерации в 2013—2023 гг. показал взаимосвязь с основными демографическими изменениями, произошло существенное увеличение случаев онкологических заболеваний у лиц в возрасте 60—74 лет, что привело к увеличению потребности в диагностике и лечении. Это свидетельствует об изменении социальной нагрузки прежде всего на население трудоспособного возраста. Рост показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями с увеличением возраста больных в сочетании с демографическими особенностями отразился на увеличении среднего возраста пациента к 2023 г.

На особенности динамики показателей заболеваемости в исследуемом периоде повлияла пандемия новой коронавирусной инфекции в 2020—2022 гг., показано влияние ограничительных мероприятий на выявление случаев злокачественных новообразований в разных возрастных группах.

Выявленные нами особенности эпидемиологической картины заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации лежат в основе планирования потребности системы здравоохранения в объемах медицинской помощи, коечного фонда, во врачах-специалистах, а также в основе определения финансовых затрат, необходимых для профилактики и лечения онкологических заболеваний.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Аксенова И.А.; сбор и обработка материала — Попова Н.В.; статистический анализ данных — Попова Н.В.; написание текста — Аксенова И.А.; научное редактирование — Старинский В.В., Ходакова О.В., Шахзадова А.О..

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Aksenova I.A.; data collection and processing — Popova N.V.; statistical analysis — Popova N.V.; text writing — Aksenova I.A.; scientific editing — Starinsky V.V., Khodakova O.V., Shakhzadova A.O.