Распространенность цирроза печени у сельских жителей

В мире по итогам 2017 г. от цирроза печени умерли более 1,32 млн человек, из них 440 млн женщин и 883 млн мужчин. Это составило 2,4% от общего показателя смертности в популяции. Цирроз печени, занимая одно из главных мест среди болезней человечества, входит в десятку хронических заболеваний, увеличивающих причины потери трудоспособности и смерти [1]. По данным статистики, во многих странах мира, кроме государств Восточной Европы и Центральной Азии, стандартизированный показатель смертности по возрасту в период с 1990 по 2017 г. уменьшился или стабильно сохранялся на одном уровне. В этих государствах стандартизированные показатели смертности по возрасту неуклонно росли за счет распространенности заболеваний печени. В 2017 г. выявлены 10,6 млн лиц с декомпенсированной формой цирроза печени и 112 млн — с компенсированной формой. Эти цифры говорят о неуклонном росте числа заболевших и бессимптомном течении заболевания, что доказывает неоспоримую необходимость глубокого изучения данной патологии. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, несмотря на достижения современной медицины и широкое распространение трансплантации печени, в грядущие 10—20 лет только от заболеваний печени ожидается увеличение смертности в 2 раза [2].

Ежегодно в нашей стране 50 000 человек умирают от цирроза печени. В ряде приказов и постановлений Президента Республики Узбекистан поставлены задачи, направленные на первостепенное выполнение научных исследований по изучению заболеваний внутренних органов, в том числе цирроза печени, в условиях Республики Узбекистан [3, 4]. Однако до сегодняшнего дня не получил широкого распространения эпидемиологический мониторинг оценки результатов ранней профилактики цирроза печени и его осложнений, а также проведено мало научных исследований в этой сфере.

Цель исследования — изучить этиологические, эпидемиологические и клинико-диагностические особенности цирроза печени, возможности совершенствования мер его профилактики у сельских жителей Андижанской области.

Для достижения данной цели поставлены следующие задачи исследования: изучить распространенность хронических заболеваний печени среди сельских жителей Андижанской области в 2017—2021 гг.; рассмотреть возможности совершенствования диагностики и лечения больных циррозом печени, а также мер профилактики.

Объект исследования: репрезентативная 10% выборка из 6952 человек — жителей Мархаматского района в возрасте от 18 до 70 лет, из которых 694 (203 (29,3%) мужчины и 491 (70,7%) женщина) включены в исследование. При изучении данной популяции выявлены 89 (12,8%) больных циррозом печени различной этиологии, из них 41 — с хроническим вирусным гепатитом B, 39 — с хроническим вирусным гепатитом C, 7 — с циррозом печени алкогольной этиологии, 2 — с циррозом печени неясной этиологии.

Для решения поставленных задач использовались эпидемиологические, общеклинические, инструментальные, лабораторные, статистические методы исследования.

При ретроспективном анализе за 2017—2021 гг. в Мархаматском районе Андижанской области выявлен прирост количества случаев хронических заболеваний печени (табл. 1).

Таблица 1. Ретроспективный анализ встречаемости заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени в Мархаматском районе Андижанской области за 2017—2021 гг.

Следует отметить, что за последние годы увеличилась не только заболеваемость, но и смертность от заболеваний органов пищеварения и печени. Отмечен ежегодный рост желудочно-кишечной заболеваемости (p=0,043)как по данным государственной статистики за 2017—2021 гг., так и по результатам ретроспективного анализа среди взрослого населения Мархаматского района. В табл. 1 показано увеличение числа лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: в 2017 г. выявлены 3800 человек, в 2018 г. — 4200, в 2019 г. — 4103, в 2020 г. — 6995, в 2021 г. —7312. Отмечен также стабильный рост лиц с заболеваниями печени (циррозом и гепатитом): в 2017 г. выявлены 912 человек, в 2018 г. — 1074, в 2019 г. — 527, в 2020 г. — 1102, в 2021 г. —1163. Количество случаев заболевания на 100 тыс. населения (p<0,0001) увеличивалось в среднем на 4,77% в год (95% ДИ 3,67—5,01).

Известно, что в контроле заболеваемости ведущее место занимает метод диспансерного наблюдения. Исходя из этого, мы изучили показатели диспансерного учета по Мархаматскому району в 2019—2021 гг. по данным областного управления здравоохранения. Согласно этим данным, в 2019 г. из 67 больных циррозом печени прошли диспансерное обследование 27 (40,3% от общего числа больных, находящихся под наблюдением). Из 393 больных гепатитом на диспансерном учете находились 103 (26% от числа больных). В 2020 г. под диспансерным наблюдением находились 25 (49,0%) из всех больных (51 человек) циррозом печени и 52 (5,2%) из 1000 больных гепатитом, в 2021 г. — 26 (51%) из всех больных (51 человек) циррозом печени. Общеизвестно, что больные циррозом печени должны находиться под регулярным диспансерным наблюдением. Однако, даже несмотря на низкий показатель диспансерного учета, в 2020 и 2021 гг. отмечено увеличение числа больных циррозом печени (с 40,3 до 51%). В то же время установлен низкий показатель охвата диспансерным учетом больных хроническим гепатитом, что подтверждает низкий уровень осведомленности населения об этом заболевании [5].

Проведенный анализ подтвердил наличие увеличения из года в год случаев осложнений цирроза печени. Пациентам с таким диагнозом необходимо получать плановое лечение в условиях стационара не менее 2 раз в год. Число людей, находившихся на стационарном лечении по поводу хронического гепатита, за последние 3 года несколько снизилось (p=0,094) (рис. 1). Госпитализированных с циррозом печени за 1 год было 130 (89%). В 2019 г. госпитализированы 44 (30%) пациента, в 2020 г. — 58 (40%), в 2021 г. — 78 (53%), причем расхождение в процентах обусловлено повторной госпитализацией 1 пациента в течение года. В среднем от 30 до 53% пациентов лечились в больнице в течение 5 лет по поводу других заболеваний печени (см. рис. 1).

Рис. 1. Доля больных хроническими гепатитами и циррозом печени, находившихся на лечении в условиях стационара в 2019—2021 гг.

Анализ показывает, что число больных, находящихся на лечении с циррозом печени в стационарах в Андижанской области, к 2021 г. увеличилось на 23%. В основном эти пациенты находились в отделениях интенсивной терапии (p<0,01). Основной причиной этого является большое количество осложнений, отягощающих течение цирроза печени у больных. Среди осложнений наибольшая доля пришлась на кровотечение — 82% случаев. Установлено, что при циррозе печени на долю портальной гипертензионной гастропатии приходится 55% кровотечений [5—7].

В 2022 г. проведено проспективное исследование с включением взрослого населения Мархаматского района Андижанской области, результаты которого представлены в табл. 2.

Таблица 2. Неорганизованная выборка лиц в возрасте 18—70 лет для проспективного исследования

Проведена случайная репрезентативная выборка среди 6952 взрослых жителей Мархаматского района Андижанской области в возрасте от 18 до 70 лет, из которых 2038 мужчин и 4914 женщин. После случайного отбора (10% выборки от общей их численности) сформирована группа из 203 мужчин и группа из 491 женщины. На территории Мархаматского района в семейной поликлинике №3 создан скрининговый центр, по данным которого из 694 обследуемых лиц группу отклика составили 87,2%. С лицами, находящимися под наблюдением, установлен личный контакт по телефону, и все приглашены трехкратно на медицинское обследование. После опроса пациенты разделены на следующие группы: группа «несогласия» (89 человек) и группа «согласия» (605 человек). В группу «несогласия» включены те, кто был старше 70 лет, покинул место жительства или умер.

Цирроз печени выявлен у 89 больных группы «согласия» (табл. 3). У 80 из них причиной был вирусный гепатит, у 7 — алкогольный, у 2 — неизвестной этиологии.

Таблица 3. Число лиц с циррозом печени в исследуемой популяции

Каждый пациент с диагнозом «цирроз печени» всесторонне обследован, определена распространенность заболевания в зависимости от возраста. Особое внимание направлено на наиболее активный трудоспособный возрастной диапазон — 20—59 лет. У лиц возрастной группы 40—49 лет чаще выявляли цирроз печени вирусной этиологии, а в возрасте 60—69 лет — алкогольной этиологии (p<0,01).

Этиологические факторы заболевания представлены на рис. 2.

Рис. 2. Характеристика этиологического фактора заболеваний печени.

В табл. 4 представлены изменения, наблюдаемые при эзофагогастродуоденоскопии у больных в зависимости от этиологического фактора.

Таблица 4. Результаты эзофагогастродуоденоскопии при циррозе печени с учетом степени тяжести по шкале Чайлда—Пью

Примечание. Межгрупповые сравнения проводились с использованием критерия Краскела—Уоллиса (p); с помощью критерия Манна—Уитни определяли межгрупповые различия.

Цирроз печени различной этиологии выявлен у 89 из 694 больных. Из них у 10 зарегистрирован класс A, у 42 — класс B, у 43 — класс C.

При эзофагогастроскопии (см. табл. 4) основными признаками цирроза печени были: портальная гипертензионная гастропатия — в 55,1% случаев, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — в 13,5%, хронический гастрит — в 19,1%, рефлюкс-эзофагит — в 4,5%, полипы желудка — в 2,2%. Основная доля приходится на портальную гипертензионную гастропатию, хронический гастрит, эрозии и язвы желудка (p<0,001).

У больных с диагнозом «цирроз печени» изучены жалобы и клинические признаки заболевания в зависимости от возраста (табл. 5).

Таблица 5. Основные клинические признаки у обследованных больных циррозом печени,%

Как показано в табл. 5, наиболее частыми жалобами у больных циррозом печени были: ощущение тяжести в правом подреберье — у 89%, асцит — у 82%, отрыжка — у 72%, запор — у 48%, снижение аппетита — у 46%, ощущение тяжести в эпигастральной области — у 51%.

Следует отметить, что указанные жалобы являются не только основными клиническими симптомами цирроза печени, но и предикторами кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В связи с этим изучение механизмов развития клинических симптомов при циррозе печени является одной из основных задач научной и практической медицины. Актуальным представляется изучение риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не только при портальной гипертензии, но и при других факторах, влияющих на слизистую оболочку [5, 8, 9].

1. В ходе ретроспективного и проспективного исследований хронических заболеваний печени у сельских жителей Мархаматского района Андижанской области в 2017—2021 гг. установлено, что цирроз печени имел преимущественно вирусную этиологию (46,1%).

2. Цирроз печени алкогольной этиологии наблюдался чаще у лиц в возрасте 60—69 лет, вирусной — в возрасте 40—49 лет, неясной — в возрасте 20—29 лет.

3. У 55% больных циррозом печени выявлена портальная гипертензионная гастропатия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — М.А. Жураева, Н.С. Мамасолиев; сбор и обработка материала — Н.Д. Ашуралиева; статистическая обработка данных — М.А. Ашуралиева; написание текста — М.А. Жураева; научное редактирование — М.А. Абдуллаева.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.