Содержание

Диагностика, профилактика и лечение хронических неинфекционных заболеваний

Метаболические нарушения

Современные подходы к реабилитации

Трансляция достижений фундаментальной медицины в профилактику хронических неинфекционных заболеваний

Укрепление здоровья и формирование здорового образа жизни. Центры здоровья

Эпидемиология социально значимых заболеваний в России. Основные факторы риска

Профессиональные заболевания

Актуальные вопросы питания

Contents

Diagnosis, prevention and treatment of chronic non-communicable disease

Metabolic disorders

Current approaches to rehabilitation

Translation of fundamental medical knowledge into prevention of chronic non-communicable disease

Health and life style improvement. Health centers

Epidemiology of socially significant diseases in Russia. Key risk factors

Occupational diseases

Nutrition

ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ DIAGNOSIS, PREVENTION AND TREATMENT OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASE

КУРЕНИЕ И ВЗАИМОСВЯЗАННЫЕ ФАКТОРЫ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ В СВЯЗИ СО ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЕМ

Д.Б. Аведьян, А.П. Новиков, А.Э. Филоненко, Е.В. Филоненко, А.Ю. Гиль

1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва,

Россия; 2БУ Ханты-Мансийского автономного округа — ЮГРЫ «Сургутская клиническая психоневрологическая больница»

Smoking and associated factors among patients receiving treatment for alcohol use disorders

D.B. Avedyan, A.P. Novikov, A.E. Filonenko,

E.V. Filonenko, A.Yu. Gil

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the

Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; 2State Budgetary Organization of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug — Yugra «Surgut Clinical Psychiatric and Neurological Hospital»

Цель исследования — оценка распространенности табакокурения и взаимосвязанных факторов среди пациентов наркологического стационара, получающих лечение по поводу злоупотребления алкоголем.

Материал и методы. Проведено одномоментное исследование сплошной выборки 285 пациентов наркологического стационара, злоупотреблявших алкоголем, за период с ноября 2018 по январь 2019 г.: 227 (79,7%) мужчин и 58 (20,3%) женщин. Все обследованные проходили очное интервью с регистрацией ответов в вопроснике, который состоял из стандартных международных вопросников по оценке распространенности факторов риска НИЗ. Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением пакета статистических программ SPSS 17. Статистическая значимость различий между группами определялась с применением непараметрического критерия Z, критерия Манна—Уитни, параметрического t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Основное число пациентов составляли лица в возрасте 35—59 лет. По всей выборке распространенность текущего табакокурения составила 72,3% (206 респондентов). 56 (19,6%) опрошенных отмечали курение в прошлом. Распространенность курения была существенно выше у мужчин, чем у женщин (80,5% против 39,7%, РД — 0,36; 95% ДИ 0,31—0,40; р<0,001). В среднем по группе число выкуриваемых сигарет составило 19,6±9,3 сиг./сут (21,4±8,1 сиг./сут у мужчин и 9,5±6,4 сиг./сут у женщин, p<0,001). Средний возраст начала курения составил 17,4±5,8 года, при этом мужчины начинали курить гораздо раньше женщин (16,9±4,3 года против 21,8±6,3 года соответственно, p<0,001). Наибольшая распространенность курения отмечалась в возрастной группе 35—40 лет (86,7% респондентов). Не было выявлено четкой взаимосвязи между частотой курения и семейным положением мужчин (женатые 85,2% и неженатые 84,6%, p>0,05). Частота курения среди незамужних женщин составила 41,2% и была почти вдвое выше, чем у замужних (20,6%, РД — 0,05; 95% ДИ 0,01—0,09; p=0,031). Распространенность курения среди мужчин с высшим образованием составляла 55,4% и была существенно ниже в сравнении с мужчинами со средним образованием (89,2%, РД — 0,20; 95% ДИ 0,11—0,29; p<0,001). У женщин данной закономерности не отмечалось (40,1 и 38,9% у лиц с высшим и средним образованием соответственно, p>0,05). Таким образом, выявлена взаимосвязь между частотой курения и семейным положением среди женщин (p=0,031) и частотой курения и уровнем образования среди мужчин (p<0,001).Также курящие чаще употребляли крепкие спиртные напитки (р=0,023), значительно чаще испытывали похмелье, чем некурящие (р=0,016). У курящих пациентов отмечено статистически значимо большее число запоев за последний год (р=0,045), более частое употребление спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для употребления в качестве спиртных напитков (р=0,046).

* * *

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ СОЛЕЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

А.П. Бабкин, В.В. Гладких, А.А. Зуйкова, Л.А. Степанова, Г.И. Гулая

Воронежский медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия

Efficiency of antihypertensive therapy in patients with arterial hypertension with different reactivity of arterial pressure

A.P. Babkin, V.V. Gladkich, A.A. Zuykova, K.A. Stepanova,

G.I. Gulaya

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russia

Цель исследования — изучить клиническую эффективность определения солечувствительности АД для оптимизации антигипертензивной терапии.

Материал и методы. Обследованы 64 пациента (средний возраст 59,8±0,9 года) с АГ и постинфарктным кардиосклерозом. Длительность АГ 7,5±1,1 года. Пациенты были рандомизированы на три группы, сопоставимые по возрасту, полу, длительности заболевания. Пациенты 1-й группы (22 человека) в течение 3 мес получали лизиноприл (10— 20 мг в сутки), 2-й группы (21 человек) — карведилол (25— 50 мг), 3-й группы (21 человек) — комбинацию эналаприла 20 мг и 12,5 мг гипотиазида. Больным дважды выполняли суточное мониторирование АД. Солечувствительность АД оценивали по методике M. Weinberger, 1986. Суточную экскрецию ионов Na оценивали методом ионселективной потенциометрии.

Результаты. Солечувствительный (СЧ) характер АД выявлен у 37 (58%) больных, солерезистентный (СР) — у 27 (43%). ИМТ и длительность АГ у СЧ больных оказалась больше, чем у СР, — 29,4±1,0 и 26,9±0,8 (р 0,05) и 9,9±1,4 и 6,5±1,1 года соответственно (р 0,05). Суточная экскреция Na+ у СЧ составила 226,3±14,4 ммоль против 185,3±13,2 ммоль у СР (р 0,05), что свидетельствует о более высоком потреблении NaCl c пищей. В 1-й группе через 3 мес терапии САДср. уменьшилось с 144,2±1,1 до 132,0±0,9 мм рт.ст. (p<0,01), ДАДср. — с 83,0±1,3 до 77,2±1,4 (p<0,05). У СР САДср. и ДАДср. снизилось достоверно более значительно, чем у больных СЧ, — 14,0±1,2 против 10,8±1,3 (p<0,05) и 8,2±1,4 и 4,2±1,0 мм рт.ст. (р 0,05). Во 2-й группе САДср. снизилось со 146,1±2,1 до 131,9±2,6 (p<0,01), ДАДср. — с 85,7±1,6 до 78,1±1,9 мм рт.ст. (p<0,05), при этом различий в абсолютном снижении АД у больных СР и СЧ не выявлено. У больных с комбинированной терапией терапии отмечено самое значительное снижение АД — САДср уменьшилось со 148,2±3,2 до 131,0±3,5 (p<0,001) и ДАДср — с 86,0±2,4 до 77,4±2,4 мм рт.ст. (p<0,01). В подгруппе СЧ САДср. снизилось на 23,4±3,1 мм рт.ст. против 13,8±3,0 у СР (p<0,01), ДАДср. — на 11,5±1,8 и 6,8±1,7 мм рт.ст. соответственно (p<0,01).

Вывод. Выявлена различная эффективность антигипертензивных средств в зависимости от реакции АД на солевую нагрузку. Определение солечувствительности АД позволяет оптимизировать индивидуальную антигипертензивную терапию.

* * *

ОЦЕНКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

А.П. Бабкин, М.М. Романова, Ю.А. Шарапова

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» МЗ РФ, Воронеж, Россия

Assessment of cognitive disturbances in patients with discirculatory encephalopathy and comorbid pathology in ambulatory practice

A.P. Babkin, M.M. Romanova, Yu.A. Sharapova

Voronezh State Medical University N.N. Burdenko, Voronezh, Russia

Цель исследования — провести анализ наличия когнитивных нарушений у пациентов с ДЭП и сопутствующей патологией — артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Материал и методы. В работе проанализированы данные 52 пациентов с диагнозом ЦВБ, ДЭП, проходивших лечение в БУЗ ВО ВГКП №7, из них 15 мужчин и 37 женщин в возрасте от 55 до 81 (средний возраст составил 67,5±1,3 года). Все больные дали информированное согласие на участие в исследовании. В ходе работы проводилось изучение амбулаторных карт пациентов с целью установления сопутствующих заболеваний и анкетирование с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки (MoCA) для выявления степени когнитивных нарушений.

Результаты. В выборке большинство составляли больные ДЭП с сопутствующей патологией (гипертоническая болезнь, сахарных диабет), значительно реже выявлялись больных с ДЭП без коморбидной патологии. При анализе данных, полученных при использовании опросника (MoCA), были выявлены когнитивные нарушения у пациентов с ДЭП различных стадий и с сопутствующими заболеваниями. При ДЭП I стадии результат теста соответствовал нормальным показателям (26 баллов и более), а при ДЭП II и III стадий наблюдалось прогрессивное снижение среднего балла, что свидетельствовало об ухудшении когнитивных функций при прогрессировании заболевания. Когнитивные нарушения были более выражены при сочетании ДЭП с коморбидной патологией. Наиболее значимое снижение когнитивных функций отмечено у пациентов с сочетанием ДЭП и ГБ III стадии, а также при ДЭП у больных сахарным диабетом и на фоне перенесенного ОНМК. У женщин показатели когнитивных функций несколько ниже, чем у мужчин (24,1 ±0,9 против 27±1,3 балла, p≤0,05), а в возрасте старше 65 лет наблюдаются более выраженные когнитивные нарушения, чем в более молодом возрасте 21,0±0,8 и 24,1±0,7 балла соответственно (p≤0,05).

Вывод. Когнитивные нарушения у больных ДЭП с коморбидной патологией выявляются значительно чаше и являются более выраженными, чем у больных ДЭП без сопутствующих заболеваний. С прогрессированием стадии заболевания чаще встречаются тяжелые когнитивные нарушения.

* * *

ЗАВИСИМОСТЬ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА ОТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Е.В. Васильева, А.А. Феськова, А.В. Перцев

ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия

Dependence of thyroid status on the indicators of daily monitoring of arterial pressure in patients with arterial hypertension

E.V. Vasilyeva, A.A. Feskova, A.V. Pertsev

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russia

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Согласно Рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013, в мире АГ страдает 45% населения. По данным ряда работ выявлены нарушения в работе сердечно-сосудистой системы при различных видах дисфункции щитовидной железы, однако роль тиреотропного и тиреоидных гормонов в патогенезе артериальной гипертензии остается малоизученной.

Цель исследования — изучить взаимосвязь параметров тиреоидного статуса с уровнем артериального давления у лиц с артериальной гипертензией.

Материал и методы. В исследование приняли участие 120 пациентов, страдающих эссенциальной АГ 1—3-й степени, из которых 84 женщины и 36 мужчин. Возраст обследованных составил 52,8±8,7 года. Антигипертензивная терапия была назначена согласно Рекомендациям по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013. Всем пациентам проводилось исследование тиреоидного статуса с использованием автоматического иммунохемилюминесцентного анализатора IMMULITE 2000 XPi («Siemens», США) и набора реагентов Тироид-ИФА («Алкор-Био», Россия). Для оценки циркадного ритма артериального давления (АД) проводили суточное мониторирование артериального давления с использованием монитора Кардиотехника-04-АД-1 (Россия) согласно порядку, рекомендованному Европейским обществом гипертонии. По результатам СМАД определяли также уровень среднесуточного систолического АД, среднесуточного диастолического АД, пульсового АД, среднего АД и степени ночного снижения АД.

Результаты. При проведении корреляционного анализа установлена умеренная прямая корреляционная связь между ТТГ и среднесуточным САД (r=0,50, р<0,001), среднесуточным ДАД (r=0,45, р<0,001) и среднесуточным средним АД (r=0,46, р<0,001), а также слабая прямая — между ТТГ и СНСАД (r=0,25, р=0,017). Уровень св. Т3 со среднесуточным САД и среднесуточным ДАД имеет умеренную обратную корреляционную связь (r= –0,61, р<0,001 и r= –0,63, р<0,001 соответственно), со СНСАД — слабую прямую (r=0,25, р=0,017), со средним АД — тесную обратную (r= –0,72, р<0,001).

Вывод. Выявленные корреляции показателей тиреоидного статуса, в особенности ТТГ, с показателями СМАД позволяют предположить их участие в регуляции сосудистого тонуса посредством влияния на прессорные и депрессорные механизмы.

* * *

УЧАСТИЕ В РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ И ПОСЛЕДУЮЩАЯ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ПОСЕЩЕНИЮ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПРИЕМУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (В РАМКАХ АМБУЛАТОРНОГО РЕГИСТРА «ПРОФИЛЬ»)

Н.О. Васюкова, Н.П. Кутишенко, Ю.В. Лукина, С.Ю. Марцевич

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Participation in randomized controlled trials and subsequent adharence to medicines’ intake and attendance of health-care facilities in patients with cardiovascular diseases (within the outpatient register «PROFILE»)

N.O. Vasyukova, N.P. Kutishenko, Yu.V. Lukina, S.Yu. Martsevich

Federal State Institution «National Medical Research Center for Preventive Medicine» of the Healthcare Ministry of the Russian Federation, Moscow

Цель исследования — изучить влияние предшествующего участия в международных контролируемых рандомизированных исследованиях (РКИ) больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) на их последующую приверженность к посещению лечебных учреждений, приему лекарственных препаратов, качество получаемой лекарственной терапии.

Материал и методы. Сформированы две группы пациентов: в 1-ю группу (исследуемую) включены пациенты из амбулаторного регистра «ПРОФИЛЬ», которые с 2011 по 2018 г. принимали участие в одном и более международных рандомизированных клинических исследованиях; во 2-ю группу (контрольную) включены пациенты, проходившие обследование на базе НМИЦ профилактической медицины в период с 2011 по 2018 г. и никогда не принимавшие участия в РКИ. Всем пациентам планируется провести анкетирование по 8-вопросному тесту Мориски—Грина и оригинальному опроснику.

Результаты. Разработана индивидуальная карта пациента, включенного в исследование. В настоящее время в исследуемую группу включены 117 пациентов, которые в период с 2011 по 2018 г. принимали участи в одном и более международных РКИ, из них 46 (39%) мужчин, 71 (61%) женщина. Средний возраст пациентов 69 лет (минимальный возраст 31 год, максимальный возраст 90 лет). Жизненный статус 6 больных в исследуемой группе определен как «умер». В группу контроля включены 119 пациентов, которые ранее не принимали участия в РКИ, из них 52 (44%) мужчины, 67 (56%) женщин. Средний возраст пациентов 66 лет (минимальный возраст 34 года, максимальный возраст 87 лет). Жизненный статус 4 пациентов в контрольной группе определен как «умер».

Вывод. На данном этапе набраны исследуемая и контрольная группы пациентов, сопоставимые по численности, полу и возрасту. Проводятся анкетирование и сбор данных для решения поставленной цели исследования.

* * *

ОЦЕНКА ЦЕНТРАЛЬНОГО ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Е.А. Денисова, А.В. Андриенко, И.А. Вейцман, Л.А. Плинокосова

ФГБОУ ВО «АГМУ» Минздрава России, Барнаул, Россия

Assessment of the central pulse pressure for prevention of atherosclerosis in patients with cardiovascular disease in elderly

E.A. Denisova, A.V. Andrienko, I.A. Weizman,

L.A. Plinokosova

Altai State Medical University (ASMU), Barnaul AGMU, Russia

Цель исследования — изучить роль пульсового давления (ПАД) как маркера ремоделирования крупных артерий у пожилых больных сердечно-сосудистой патологией (ССП).

Материал и методы. Обследованы 130 мужчин в возрасте 76,2±1,2 года с ССП, которые разделены: 1-я и 2-я группы. По 30 больных с артериальной гипертензией (АГ) и АГ + ИБС и 70 — с ХСН. У всех рассчитывали центральное ПАД (ПАДЦ), от его величины больные распределены на четыре подгруппы: 1-я — 45 и менее; 2-я — 46—50; 3-я

— 51—64; 4-я — 65 мм рт.ст. Допплерографией определяли скорость пульсовой волны (СРПВ, м/с) от общей сонной до плечевой артерии (ПА), толщину интима—медиа (ТИМ, см) и диаметр (ДПА, см).

Результаты. По мере повышения ПАДЦ росла СРПВ. У больных АГ СРПВ была 5,14±0,33, 6,49±0,87 и 7,67±0,76 во 2-й, 3-й и 4-й подгруппах. С АГ + ИБС СРПВ 5,25±0,42, 6,37±0,46 и 7,42±1,29 во 2-й, 3-й и 4-й подгруппах. С ХСН СРПВ 5,22±0,67, 5,35±0,59, 5,96±0,34 и 7,00±0,49 в 1-й, 2-й, 3-й и 4-й подгруппах. С ростом ПАДЦ отмечалось увеличение ТИМ и ДПА. У больных АГ ТИМ была 0,066±0,004 до 0,075±0,007 во 2-й, 3-й и 4-й подгруппах. С АГ + ИБС ТИМ была с 0,06±0,001 до 0,07±0,007 во 2-й, 3-й и 4-й подгруппах, ДПА с 0,41±0,056 до 0,46±0,032 во 2-й, 3-й и 4-й подгруппах соответственно. С ХСН ТИМ с 0,067±0,005 до 0,079±0,004 в 1-й, 2-й, 3-й и 4-й подгруппах, ДПА с 0,42±0,032 до 0,50±0,054 в 1—4-й подгруппах.

Вывод. Выявлена связь между величиной ПАДЦ и СРПВ, ТИМ и ДПА, следовательно, ПАДЦ может служить маркером ремоделирования крупных артерий у пожилых больных ССП, использоваться для профилактики атеросклероза.

* * *

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПЛАНОВУЮ КАРДИОВЕРСИЮ

Е.В. Дмитриева, А.Ю. Суворов, А.А. Круглов, Н.В. Воскресенская

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №4» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Clinical and anamnestic features in patients with atrial fibrillation, indicated to planned cardioversion

E.V. Dmitrieva, A.Yu. Suvorov, A.A. Kruglov,

N.V. Voskresenskaya

State Budgetary Health Care Institution «City Clinical Hospital №4» of the Moscow City Health Department

Цель исследования — изучение клинико-анамнестических характеристик пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), планируемых на кардиоверсию с выполнением ЧПЭХОКГ.

Материал и методы. Исследование является локальным регистром ГБУЗ ГКБ №4 ДЗМ c 12.18. В исследование включаются пациенты с ФП с показаниями к плановой кардиоверсии, с выполненным чреспищеводным эхокардиографическим исследованием (ЧПЭХОКГ) ушка левого предсердия (УЛП). Сбор данных проводился из медицинской документации, при общении с пациентом, при непосредственном обследовании (ЧПЭХОКГ, эхокардиографическое исследование). Проведены анализ анамнеза, оценка терапии до госпитализации. Обработка данных проводилась в пакете MicrosoftROpenv. 3.5.2.

Результаты. На момент написания включено 40 пациентов, из них 55,0% мужчин. Средний возраст 69±10,6 года. До госпитализации 20,0% пациентов не получали антикоагулянтную терапию (АТ), 62,5% получали новые оральные антикоагулянты. Медиана приема АТ составила 2 мес (1; 6 мес). Частота пароксизмальной формы ФП составила 22,5%, персистирующей — 62,5%, трепетания — 15,0%. Артериальная гипертензия фиксировалась у 75,0% пациентов, ишемическая болезнь сердца — у 7,5%, сахарный диабет — у 17,5%, инфаркт миокарда в анамнезе — у 12,5% пациентов, нарушения мозгового кровообращения — у 7,5% пациентов, симптомы недостаточности кровообращения — у 62,5%. Тромбоз УЛП выявлен у 45,0% пациентов. Распространенность форм УЛП по Wang при ЧПЭХОКГ составила: флагшток 42,5%, куриная ножка 37,5%, кактус 15,0%, брокколи 5,0%. Средняя скорость кровотока в УЛП составила 32,9±12,6 см/с, при тканевой допплерографии стенки УЛП — 13,0±4,7 см/с. Средняя индексированного объема (Simpson) левого предсердия (ЛП) составила 100,6±31,8 мл2, для УЛП (Simpson) — 8,2±4,3 мл2.

Вывод. Пациенты были преимущественно пожилого возраста, с высокой распространенностью факторов риска. Обращает на себя внимание высокая распространенность тромбоза УЛП, а также невысокая длительность проведения АТ.

* * *

СРАВНЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ПСИХИЧЕСКИХ И НЕРВНЫХ РАССТРОЙСТВ В РОССИИ В 2013 И 2017 Г.

О.М. Драпкина1, И.В. Самородская1, М.А. Старинская1, А.В. Масякин2, Е.К. Старинский2

1ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава

России, Москва, Россия; 2ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ», Москва, Россия

Comparison of mortality from diseases of the circulation system, mental and nervous disorders in russia in 2013 and 2017

O.М. Drapkina1, I.V. Samorodskaya1, M.A. Starinskaya1,

A.V. Masyakin2, E.K. Starinskii2

1National Medical Research Center for Preventive Medicine,

Moscow, Russia; 2 Psychiatric Clinical Hospital №1 n.a. N.A. Alekseev, Moscow, Russia

В ряде работ отмечалось значительное влияние на показатели смертности от отдельных болезней класса «Болезни системы кровообращения» (БСК) подходов к кодированию причин смерти. На фоне реализации сосудистых программ усилен административный контроль за показателями смертности от БСК.

Цель исследования — сравнить стандартизованные показатели смертности (СПС) от отдельных причин классов БСК, «Болезни нервной системы», «Психические расстройства и расстройства поведения» в России в 2013 и 2017 г.

Материал и методы. Использованы данные Росстата о численности населения, числе умерших по причинам смерти на основе Краткой номенклатуры причин смерти Росстата. С целью сопоставимости данных за 2013 и 2017 г. в расчеты не включался Крымский федеральный округ.

В анализ включены следующие коды: МКБ-10 I43, I25.0, I95-99, I67; G30, G20,21; F30-F69, F80-F99, F00-F09, F20-F29.

Результаты. Наиболее выраженное снижение СПС отмечено в группе «Другие и неуточненные болезни системы кровообращения» (по номенклатуре Росстата –79,3%), «Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная» (–53,4%). В то же время наблюдается прирост СПС от причин из классов «Болезни нервной системы», «психические расстройства и расстройства поведения» как «Другие психические и поведенческие расстройства». Наиболее значимый прирост зарегистрирован от болезни Паркинсона (+267,7%), болезни Альцгеймера (+251,4%), а также причин, объединенных в номенклатуре Росстата в группу «Другие психозы» (+419,3%). С нашей точки зрения частично это обусловлено более пристальным административным вниманием к кодированию причин смерти на фоне реализации сосудистых программ. Часть смертей, которые ранее определялись как БСК («Атеросклероз», «Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная» и т.д.), вероятно, закодированы как «Болезнь Альцгеймера», «Болезнь Паркинсона», учитывая значительное увеличение смертности от данных причин.

Вывод. Наиболее значимое снижение СПС отмечено по причинам класса БСК, не имеющим четких критериев диагностики. Возможный «переток» смертности из одного класса (группы болезней) в другой за счет изменения подходов к формулировке посмертного диагноза, определения и кодирования первоначальной причины смерти требует дальнейших исследований.

* * *

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДАННЫМ АМБУЛАТОРНОГО РЕГИСТРА «ПРОФИЛЬ» У ПАЦИЕНТОВ СО СТАБИЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ ИБС

Е.Д. Жаркова, С.Н. Толпыгина, Н.П. Воронина, Н.П. Кутишенко, Ю.В. Лукина, С.Ю. Марцевич

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Quality assessment of lipid-lowering therapyin real clinical practice in patients with stable IHD according to outpatient register «PROFILE»

E.D. Zharkova, S.N. Tolpygina, V.P. Voronina,

N.P. Kutishenko, Yu.V. Lukina, S.Yu Martsevich

Federal State Institution «National Medical Research Center for Preventive Medicine» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia

Цель исследования — оценка качества и исходного соответствия клиническим рекомендациям гиполипидемической терапии у больных со стабильно протекающей ИБС, обратившихся в научное кардиологическое подразделение НМИЦ ПМ в рамках амбулаторного регистра «ПРОФИЛЬ».

Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов со стабильной ИБС. Каждый пациент дал письменное согласие на обработку персональных данных и участие в научном исследовании. Оценивались клинико-анамнестические показатели, лабораторные тесты по уровню липидов, качество жизни пациентов, показатели Сиэтлского опросника, приверженность к посещению врача, к выполнению клинических рекомендаций в целом и с помощью специально разработанной анкеты врача. Исследование включает 3 визита пациента в Центр: первичный визит (включение в регистр «ПРОФИЛЬ» и в данное исследование, на котором оценивается лекарственная терапия пациента, при необходимости ее коррекция в соответствии с КР. Во время второго визита через 3 мес оценивается достижение целевых значений показателей липидного профиля и проводится коррекция лечения при необходимости. Третий, заключительный визит планируется через 1 год после включения в исследование для повторной оценки качества жизни и приверженности пациентов к лечению, эффективности проводимой терапии. Данные исследования представлены по первому визиту.

Результаты. За период с декабря 2017 г. до марта 2018 г. амбулаторно обследованы 40 пациентов со стабильной ИБС: из них 36 мужчин и 4 женщины. ИБС подтверждена данными коронарографии у 35 больных, у 9 проведена проба с нагрузкой. Средний возраст обследованных мужчин 69 лет (макс. 88 лет, мин. 59 лет), женщин 78 лет (мин. 72 года, макс. 82 года). У 23 (57%) пациентов в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, 11 пациентов имеется СД 2-го типа. Реваскуляризация миокарда выполнена у 31 больных (10 выполнена АКШ, 21 — эндоваскулярное вмешательство). Среди 40 пациентов с ИБС гиполипидемические препараты принимали 34 (84%) больных. Во время визита первичного только у 14 (41%) пациентов достигнуты целевые значения ХС (ХСЛНП ниже 1,8 ммоль/л). На момент обращения 21 (62%) больной принимал аторвастатин, 12 — розувастатин (35%), 1 — симвастатин (3%) Пациентам, не достигшим целевых значений ХСЛНП, была проведена коррекция лечения в соответствии с КР.

Вывод. Выявлено, что только 41% пациентов со стабильной ИБС получают адекватную гиполипидемическую терапию, обеспечивающую достижение целевых значений ХСЛНП.

* * *

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ПО ДАННЫМ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ЧАСТИ РЕГИСТРА «РЕГИОН-МОСКВА»

А.В. Загребельный1, Н.Э. Парсаданян2, М.И. Чернышева2, М.М. Лукьянов1, В.П. Ворононина1, О.В. Лерман1, Н.А. Дмитриева1, Ю.В. Лукина1, Е.Ю. Окшина1, С.Ю. Марцевич1

1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия;

2ГБУЗ Москвы «Городская поликлиника №64 ДЗМ», Москва, Россия

Main characteristics of patients after acute stroke, according district polyclinic data of REGION-MOSCOW register

A.V. Zagrebelny1, N.E. Parsadanyan2, M.I. Chernysheva2,

M.M. Lukianov1, V.P. Voronina1, O.V. Lerman1, N.A. Dmitrieva1, Yu.V. Lukina1, E.Yu. Okshina1, S.Yu. Martsevich

1Federal State Institution National Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia; 2District polyclinic №64, Moscow, Russia

Цель исследования — показать основные характеристики пациентов, выписанных из стационара после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) для дальнейшего наблюдения и лечения в поликлинике по месту прикрепления.

Материал и методы. Исследование проведено по данным ретроспективно-проспективного регистра РЕГИОНМосква, в который включаются пациенты старше 18 лет, прикрепленные к поликлинике №64 Москвы, поступившие в неврологическое отделение сосудистого центра городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева с подтвержденным при выписке диагнозом ОНМК (ишемический, геморрагический мозговой инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА)). В исследование включены 683 пациента, выписанных из стационара на амбулаторное долечивание за период с 2012 г. по апрель 2018 г.

Результаты. Из 683 пациентов 284 (41,6%) мужчины и 399 (58,4%) женщин, средний возраст пациентов 71,4±14,0 года (мужчины — 68,2±12,8; женщины — 73,7±14,3). С мозговым инсультом по ишемическому типу выписаны 513 (75,1%) пациентов, геморрагический инсульт был у 48 (7,0%) больных, геморрагический и ишемический инсульт у 4 (0,6%) пациентов и транзиторная ишемическая атака у 118 (17,3%) пациентов. Впервые мозговой инсульт перенесли 508 (74,4%) пациентов, повторно — 123 (18,0%), у остальных 52 (7,6%) — было ли ранее ОНМК, выяснить не удалось. Из 683 пациентов отмечалось наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний: у 420 (61,5%) больных была ИБС, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — у 103 (15,1%), фибрилляция предсердий — у 112 (48,1%), артериальная гипертензия — у 574 (84,0%). 84 (12,3%) пациента перенесли ранее острый инфаркт миокарда (ОИМ), у 13 (1,9%) пациентов отмечался порок сердца в анамнезе. Из других сопутствующих заболеваний отмечается наличие у 26 (3,8%) пациентов нарушение толерантности к глюкозе, у 122 (17,9%) — сахарный диабет, у 66 (9,7%) — гиперлипидемия, у 68 (10,0%) — ожирение.

Вывод. Среди больных, выписанных на амбулаторное лечение после перенесенного ОНМК преобладали женщины, которые были старше более чем на 5 лет по сравнению с мужчинами. Значительно преобладали пациенты, перенесшие мозговой инсульт по ишемическому типу и транзиторную ишемическую атаку. Тяжесть течения мозгового инсульта может быть отягощена наличием значительного количества сопутствующих ССЗ (АГ, ИБС, ХСН и ФП), а также другой сопутствующей патологией — СД, гиперлипидемией, ожирением.

* * *

СМЕРТНОСТЬ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ПО ДАННЫМ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ЧАСТИ РЕГИСТРА «РЕГИОН-МОСКВА»

А.В. Загребельный1, М.И. Чернышева2, Н.Э. Парсаданян2, М.М. Лукьянов1, В.П. Ворононина1, О.В. Лерман1, Н.А. Дмитриева1, Ю.В. Лукина1, Е.Ю. Окшина1, С.Ю. Марцевич1

1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия;

2ГБУЗ Москвы «Городская поликлиника №64 ДЗМ», Москва, Россия

The mortality of patients in the follow-up period after acute stroke, according district polyclinic data of REGIONMOSCOW register

A.V. Zagrebelny1, M.I. Chernysheva2, N.E. Parsadanyan2,

M.M. Lukianov1, V.P. Voronina1, O.V. Lerman1,

N.A. Dmitrieva1, Yu.V. Lukina1, E.Yu. Okshina1, S.Yu. Martsevich

1Federal State Institution National Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia; 2District polyclinic №64, Moscow, Russia

Цель исследования — оценить показатели смертности в отдаленном периоде наблюдения у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), наблюдаемых в поликлинике по месту прикрепления.

Материал и методы. Исследование проведено по данным ретроспективно-проспективного регистра РЕГИОНМосква, в который включаются пациенты старше 18 лет, прикрепленные к поликлинике №64 Москвы, поступившие в неврологическое отделение сосудистого центра городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева с подтвержденным при выписке диагнозом ОНМК (ишемический, геморрагический мозговой инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА). В исследование включены 900 пациентов, из них 683 выписаны из стационара на амбулаторное долечивание за период с 2012 г. по апрель 2018 г. По данным амбулаторных карт выписанных пациентов, оценивали данные анамнеза, факторы риска и их изменения, динамику в течение основного и сопутствующих заболеваний, отмечали лабораторно-диагностические и лекарственные назначения врачей как до возникновения ОНМК, так и после. Также была создана анкета телефонного контакта, по которой производился контакт с пациентом или его родственниками (в случае смерти) через 12 мес и более после возникновения ОНМК с целью выяснения статуса (в случае смерти пациента старались выяснить причину смерти и выявление новых случаев ССЗ, случаев госпитализации и операции, выясняли изменения в терапии больного). При невозможности дозвониться до больного данные часто выясняли через лечащих врачей поликлиники, неврологов, других специалистов, а также использовали данные системы ЕМИАС.

Результаты. Из 900 пациентов, поступивших в стационар, 683 пациента были выписаны. Это 284 (41,6%) мужчины и 399 (58,4%) женщин, средний возраст пациентов 71,4±14,0 года (мужчины — 68,2±12,8; женщины — 73,7±14,3). После телефонного контакта статус не был определен только у 1 пациента (выехал из России на ПМЖ). Среднее время наблюдения за пациентами составило Me 2,3 (1,6; 3,8) года. Было выявлено, что за указанное время умерли 198 (29,0%) из 683 больных, у 484 (70,9%) пациентов статус — жив.

Вывод. Среди больных, выписанных на амбулаторное лечение после перенесенного ОНМК, отмечается высокая смертность — чуть меньше трети больных из наблюдаемых в поликлинике за почти 2,5 года умерли. В связи с этим в дальнейшем предполагается по данным регистра провести анализ факторов, влияющих на смертность.

* * *

РЕГИСТР ЛИС-3: ДИНАМИКА КЛИНИКОДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ВЫЖИВШИХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ, И ТАКТИКИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ ЗА 5-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД

Н.П. Золотарева1, Н.П. Кутишенко1, М.Л. Гинзбург2, А.В. Загребельный1, Е.В. Даниэльс2, А.В. Фокина2, С.Ю. Марцевич1

1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия;

2Люберецкая центральная районная больница №2, Московская область, Россия

Register LIS-3: the dinamicof the clinical and demografic characteristics of surviving patients who have had acute coronary syndrome and the tactics of their treatment for 5-year period

N.P. Zolotarieva1, N.P. Kutishenko1, M.L. Ginzburg2,

A.V. Zagrebelny1, E.V. Daniels2, A.V. Fokina2, S.Yu. Martsevich1

1Federal State Institution National Research Center for Preventive Medicine, Moscow, Russia; 2Lyubertsy District Hospital №2, Lyubertsy, Russia

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) остается одним из основных осложнений ишемической болезни сердца (ИБС), внося весомый вклад в проблему смертности и инвалидности населения. Проблема лечения больных острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией остается весьма актуальной. В настоящее время в Российской Федерации открываются новые сосудистые центры, что должно быть направлено на улучшение качества жизни пациентов и улучшение отдаленных исходов. Однако планомерных и длительных исследований, отражающих динамику самого «портрета» пациента, тактику их лечения в рамках единой наблюдательной программы, в последние годы в нашей стране не проводилось.

Цель исследования — оценить динамику клинико-демографических характеристик у пациентов, выписанных из кардиологического отделения ЛРБ №2, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, и тактику их лечения за 5-летний период.

Материал и методы. Исследование проведено по данным проспективного регистра ЛИС-3, в который включаются пациенты, поступившие в кардиологическое отделение Люберецкой районной больницы №2 с подтвержденным диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС). Включены в исследование 104 пациента, поступивших в стационар за первые 9 мес 2014 г. и 223 пациента за первые 9 мес 2018 г.

Результаты. Из 104 пациентов 65 (62,5%) мужчин и 39 (37,5%) женщин, средний возраст пациентов 64,7±13,2 года (мужчины — 59,3±11,8; женщины — 73,7±10,1). Из 223 больных поступили 137 (61,4%) мужчин и 86 (38,6%) женщин среднего возраста 62,0±14,0 года (мужчины — 58,9±14,4, женщины — 66,9±11,9). Из 104 пациентов, поступивших в 2014 г., отмечены факторы риска: курение — 38 (36,5%), отягощенная наследственность — 7 (6,7%), низкая физическая активность — 50 (48,1%). Из 223 больных выявлены факторы риска: курение — 63 (28,3%), отягощенная наследственность — 24 (10,8%), низкая физическая активность — 95 (42,6%). Из перенесенных заболеваний в анамнезе в 2014 г. у пациентов отмечались: ИБС у 41 (39,4%) пациента, артериальная гипертензия (АГ) — 67 (64,4%), фибрилляция предсердий (ФП) — 4 (3,8%), инфаркт миокарда (ИМ) — 16 (15,4%), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — 7 (6,7%), сахарный диабет (СД) — 20 (19,2%), дислипидемия — 8 (7,7%). В 2018 г. из 223 пациентов в анамнезе отмечались: ИБС у 50 (22,4%) пациентов, АГ — 169 (75,8%), ФП — 11 (4,9%), ИМ — 39 (17,5%), ОНМК — 9 (4,0%), СД — 34 (15,22%), дислипидемия — 6 (2,7%). В стационаре в 2014 г. проведены: тромболизис (ТЛ) 27 (26,%), коронарография и чрескожное вмешательство (КАГ + ЧКВ) — 12 (11,5%) больным из 104 пациентов. В 2018 г. проведены: ТЛ 27 (12,1%), КАГ — 191 (85,7%), чрескожное вмешательство (ЧКВ) — 181 (81,2%) из 223 пациентов.

Вывод. Как видно из представленных данных по клинико-демографическим характеристикам, выжившие пациенты, поступившие с ОКС в ЛРБ №2 в 2014 и в 2018 г., значительных отличий не имели. Однако отмечается более частое выполнение КАГ + ЧКВ в лечении пациентов в 2018 г. В дальнейшем планируется оценить отдаленные исходы у представленных больных путем телефонного контакта. На основании полученных данных будут сформулированы выводы.

* * *

НЕДОСТАЮЩЕЕ ЗВЕНО И ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ САМОПОМОЩИ ПРИ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЯХ

Н.А. Иванова, Т.П. Журавлева, А.Л. Шумова, Н.А. Акишина, А.А. Макаркин

ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж», ГБУ РО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», ГБУ РО «Городская станция скорой медицинской помощи», Рязань, Россия

Failure and main problem of teaching patients for selfassistance in life-threating conditions

N.A. Ivanova, T.P. Zhuravleva, A.L. Shumova, N.A.Akishina, A.A. Makarkin

Ryazan Medical College, Ryazan, Russia, City Clinical Emergency Hospital, Ryazan, Russia, City Ambulance Station, Ryazan, Russia

Вопросы оказания самопомощи при жизнеугрожающих состояниях, в том числе и взаимодействие с бригадами скорой медицинской помощи, включаются в программы обучения в школах для пациентов. Следует учитывать, что у пациентов и их родственников в острой стрессовой ситуации возникают эмоционально-когнитивные нарушения, которые в дальнейшем определяют их поведение, однако этим проблемам практически не уделяется внимания.

Цель исследования — выявить реакции пациентов на стресс, связанный с угрозой жизни, и определить влияние родственников