Как известно, неинфекционные заболевания (НИЗ) — сердечно-сосудистые (ССЗ), онкологические, хронические респираторные и сахарный диабет — вносят существенный вклад в смертность в большинстве развивающихся стран и требуют согласованных, скоординированных действий. Большинство этих заболеваний можно предупредить с помощью эффективных вмешательств на общие факторы риска, а именно потребление табака, нездоровое питание, недостаточную физическую активность и чрезмерное потребление алкоголя. НИЗ оказывают негативное воздействие на развитие человека и общества. Преж-девременная смерть от НИЗ снижает производительность, замедляет экономический рост и способствует снижению доходов населения. Причины НИЗ и их общие факторы риска означают, что для контроля заболеваемости и профилактики необходим многосекторный подход со стороны всего общества и государства.

В свете влияния НИЗ на социально-экономическое развитие и необходимости комплексных мер со стороны общества и государства для борьбы с ними, в Политической декларации встречи на высшем уровне Генеральной ассамблеи ООН по профилактике и контролю НИЗ в 2011 г. главы государств и правительств призвали к осуществлению безотлагательных мер. Политическая декларация призвала ВОЗ — ведущее агентство ООН в области здравоохранения — все другие заинтересованные организации в рамках ООН, фонды и программы, международные финансовые организации, банки развития и другие ключевые организации к совместной скоординированной работе по поддержке усилий государства по профилактике и контролю НИЗ и уменьшению их социально-экономического влияния. В 2013 г. была образована Целевая межведомственная группа ООН по профилактике и контролю НИЗ. Важность НИЗ в программе развития, вероятно, будет только возрастать в связи с принятием в 2015 г. Целей устойчивого развития (ЦУР).

Почти во всех странах важность НИЗ, их вклад в социально-экономическое развитие и, в особенности, многофакторный характер дают ООН значительное сравнительное преимущество в поддержке правительств в их действиях по контролю и профилактике НИЗ. В связи с этим в 2012 г. совместным письмом Администратора Программы развития ООН (UNDP) и Генерального директора ООН было предложено, чтобы страновые группы ООН (UNCTs) работали совместно с правительствами над интеграцией НИЗ в структуру и планы системы ООН по содействию развитию (UNDAF). В 2014 г. второе совместное письмо еще раз подчеркнуло важность включения НИЗ в процессы развития UNDAF и призвало UNCTs расширить возможности для поддержки правительства в реализации этих приоритетных действий.

Данное руководство было создано в помощь тем, кто занимается расширением интеграции НИЗ в деятельность UNDAF в контексте руководящих принципов Группы развития ООН (UNDG). Руководство подчеркивает важность обеспечения связи между профилактикой и контролем НИЗ и более широкими вопросами развития, включенными в UNDAF, такими как всеобщий охват медицинской помощью, социальная защита, управление и более широкие детерминанты здоровья. Оно подчеркивает важность взаимодействия с другими секторами, такими как финансы, торговля, городское развитие и образование. Руководство подчеркивает важность привлечения всех частей правительства и общества при интеграции НИЗ в процессы UNDAF.

Результаты этой интеграции должны сосредоточиться на наборе политических подходов и экономически эффективных вмешательств, в особенности высокоэффективных вмешательств, включенных в Глобальный план действий ВОЗ по НИЗ на 2013—2020 гг. Матрица результатов должна быть приведена в соответствие с существующей и появляющейся национальной политикой и планами, включая национальные многосекторные планы действий по НИЗ и национальные цели по НИЗ.

Мониторинг и оценка должны по возможности использовать данные и информацию, собранные через национальные исследования и системы наблюдения.

Это Руководство предназначено для правительств и страновых групп ООН. Цель данной публикации — обеспечить руководство по интеграции НИЗ в UNDAF. Это руководство написано в соответствии с Глобальным планом ВОЗ по профилактике и контролю НИЗ на 2013—2020 гг. и других глобальных, региональных и национальных мандатов и рамок.

Структура Руководства отражает четыре главных шага в развитии UNDAF:

1) создание дорожной карты;

2) анализ данных страны;

3) стратегическое планирование;

4) мониторинг и оценку.

Руководство признает важность принципа «единого целого» в создании последовательной, эффективной и действенной системы работы ООН и поощряет ее членов к работе в системе ООН для использования достоинств и преимуществ разных стран, объединенных в ООН (Delivering as One: Making the UN system more coherent, effective and efficient).

Руководство должно быть использовано в сочетании с комплексным набором программных инструментов и процедур по развитию UNDAF, которые доступны на сайте группы развития ООН (United Nations Development Group. UNDAF Guidance and Support Package. How to prepare an UNDAF, (Part I and Part II). Имеются дополнительные руководства по интегрированию Рамочной конвенции ВОЗ по контролю за табаком в процесс планирования национального развития (Development Planning and Tobacco Control Integrating the WHO Framework Convention on Tobacco Control into UN and National Development Planning Instruments. UNPD and WHO, 2014).

НИЗ, главным образом сердечно-сосудистые, онкологические, хронические респираторные заболевания и сахарный диабет, считают крупнейшими в мире «убийцами». Более 36 млн человек умирают ежегодно от НИЗ (63% всех случаев смерти в мире), при этом более 14 млн человек умирают от НИЗ преждевременно (в возрасте от 30 до 70 лет). Страны с низкими и средними доходами несут 82% бремени от этой преждевременной смертности, что по расчетам приведет в течение следующих 15 лет к потере экономикой этих стран более $7 биллионов и бедности миллионов людей.

Большинство преждевременных случаев смерти можно предотвратить через влияние на государственную политику в секторах за пределами здравоохранения, которые борются с теми же факторами риска, — потреблением табака, нездоровым питанием, недостаточной физической активностью, чрезмерным потреблением алкоголя.

Если система здравоохранения получит возможность более эффективно и на справедливой основе реагировать на потребности лиц с НИЗ в медицинской помощи, это также позволит снизить заболеваемость, инвалидность и смертность от НИЗ, улучшить здоровье в целом.

Программа ООН по оказанию помощи — стратегическая программная структура, которая описывает коллективный ответ системы UN на приоритеты национального развития. НИЗ влияют на устойчивость и справедливость развития.

По мере того как международное сообщество активизирует усилия по борьбе с глобальным бременем инфекционных заболеваний, таких как СПИД, туберкулез и малярия, растущее бремя НИЗ остается относительно незамеченным в развивающихся странах. В наши дни бремя НИЗ в развивающихся странах выше, чем в развитых. Хотя распространено мнение, что этим заболеваниям подвержено главным образом население с высокими доходами, большая часть преждевременных случаев смерти от НИЗ в возрасте 30—70 лет (82%, или 12 млн человек) происходит в развивающихся странах. Вероятность смерти от одного из основных НИЗ в возрасте 30—70 лет увеличивается с 10% в развитых странах до 60% в развивающихся. По оценкам экспертов, до 2/3 преждевременной смертности от НИЗ связано с наличием факторов риска, а половина этой смертности объясняется слабой системой здравоохранения, которая не в состоянии обеспечить эффективный и справедливый ответ на нужды людей с НИЗ.

Социальные, экономические и физические условия в развивающихся странах предоставляют жителям этих государств намного меньший уровень защиты от риска и последствий НИЗ по сравнению с развитыми странами. Бедность подвергает людей воздействию поведенческих факторов риска НИЗ, а наличие НИЗ в свою очередь может стать пусковым моментом, который ведет семьи к бедности. В развитых странах население часто пользуется преимуществами государственной многосекторальной национальной политики и планов по снижению факторов риска и реагирования системы здравоохранения.

НИЗ имеют существенные отрицательные последствия для развития человека и общества. Преждевременная смертность от НИЗ ведет к снижению продуктивности, снижению экономического роста и росту бедности населения. В отчете Африканского Союза за апрель 2013 г. подчеркивается, что непомерные расходы на НИЗ приводят ежегодно к бедности 100 млн человек, затрудняя экономическое развитие. Разница в распространенности НИЗ внутри и между различными слоями населения в развивающихся странах представляет одно из главных препятствий развития в XXI веке, подрывает социальное и экономическое развитие во всем мире и несет угрозу достижению согласованных международных целей развития.

В развивающихся странах лечение ССЗ, рака, СД или хронических заболеваний легких может привести к быстрому истощению ресурсов семьи, приводя к обнищанию. НИЗ усиливают социальное расслоение, потому что бо́льшая часть платежей за медицинскую помощь в развивающихся странах осуществляется индивидуумом и требует оплаты наличными. Эти затраты ложатся на тех, кто меньше всего может их себе позволить, повышая риск разорения. Хроническая природа НИЗ и прогнозируемое увеличение их распространенности означают, что их экономический вклад будет кумулятивно нарастать с годами и приведет к драматическим экономическим последствиям.

Отмечается, что рост НИЗ среди молодых людей в развивающихся странах ставит под угрозу «демографический дивиденд» — демографическое преимущество относительно большой доли лиц трудоспособного населения (World Bank Human Development Network, The Danger of Non-Communicable Diseases — Acting Now to Reserve Course. Conference Edition, September 2011. World Bank, Washington, DC). Результаты макроэкономического моделирования позволяют сделать прогноз, что за период 2011—2025 гг. совокупные глобальные экономические потери от четырех основных групп НИЗ превысят $51 трлн. Что касается экономик развивающихся стран, то для них ущерб будет непропорционально высоким. Предполагается, что их ежегодные потери составят в среднем около $500 биллионов, что эквивалентно приблизительно 4% от их валового национального продукта в 2010 г. (World Economic Forum and Harvard School of Public Health «From Burden to “Best Buys”: Reducing the economic impact of NCDs in low and middle-income countries, WEF and WHO», Geneva, 2011).

Ввиду вышеперечисленных причин НИЗ рассматриваются как проблема развития всех развивающихся стран и неотъемлемый компонент всех UNDAF (Joint letters from the Administrator of UNDP and the Director-General of WHO to UNCTs, 2012 and 2014).

До 2/3 преждевременных смертей от главных НИЗ связаны с четырьмя общими модифицируемыми факторами риска — потреблением табака, избыточным потреблением алкоголя, нездоровым питанием и недостаточной физической активностью. Эти факторы приводят к серии метаболических и физиологических изменений, результатом которых являются НИЗ. Более глубокие социальные, экономические и экологические факторы здоровья и неравенство, связанное с глобализацией и урбанизацией, наряду со старением населения, являются первопричиной поведенческих факторов риска и в итоге — эпидемии НИЗ.

Индивидуальные поведенческие привычки определяют факторы риска, национальная политика в таких секторах, как торговля, налогообложение, образование, сельское хозяйство, градостроительство, пищевая и фармацевтическая промышленность, вносит важный вклад в факторы риска НИЗ на популяционном уровне. В течение курса жизни неравенство в доступе к защите, незащищенность от риска и доступность медицинской помощи вызывают существенное неравенство в развитии и исходах НИЗ (Commision on Social Determinants of Health. «Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health», 2008 and other sources).

Хотя эти социальные и экономические детерминанты и их взаимодействия являются многогранными и сложными, они также определяют, как национальная политика в развивающихся странах с помощью ООН может уменьшить различия в последствиях для здоровья. Сложность в борьбе с НИЗ состоит в том, как в широких социальных и экономических программах, не связанных напрямую со здоровьем, отразить интересы НИЗ.

Комитет по социальным факторам здоровья направляет свои рекомендуемые действия на то, чтобы улучшить ежедневные условия жизни и преодолеть несправедливое распределение власти, финансов и ресурсов (WHO «Closing the gap: policy into practice on social determinants of health, discussion paper», October 2011). Материалы UNDP по рассмотрению социальных факторов НИЗ описывают мероприятия секторов, не связанных со здравоохранением, по борьбе с причинами НИЗ (UNDP «Discussion Paper: Addressing the Social Determinants of NCDs», New York, 2013).

Эффективная профилактика и контроль НИЗ требуют политического лидерства, координации вовлечения всех заинтересованных лиц и многосекторных действий не только в правительстве, но и в ООН и других партнеров в области развития. Принципы здоровья во всех стратегиях и общегосударственного подхода правительства к НИЗ распространяются на такие сектора, как сельское хозяйство, связь, образование, энергетика, защита окружающей среды, финансы, пищевая промышленность, международные дела, жилищное строительство, законодательство, безопасность, социальная защита, социальное и экономическое развитие, спорт, налогообложение, торговля и промышленность, транспорт, городское планирование, дела молодежи. Партнеры и заинтересованные лица включают представителей гражданского общества и частного сектора.

Следующие задачи Глобальной стратегии ВОЗ по профилактике и контролю НИЗ были одобрены Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2000 г.:

— Нанести на карту возникающие эпидемии НИЗ и проанализировать социальные, экономические, поведенческие и политические факторы НИЗ, в особенности в бедных обездоленных популяциях;

— Сократить уровень воздействия на индивидов и популяции общих факторов риска НИЗ;

— Улучшить медицинскую помощь лицам с НИЗ.

В 2011 г. в Политической декларации встречи на высшем уровне Генеральной ассамблеи ООН по профилактике и контролю НИЗ, главы стран и правительств выразили поддержку миру, свободному от бремени НИЗ, вопроса который не затрагивался Целями Развития Тысячелетия (ЦРТ) (Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of NCDs, 2012). Лидеры стран и правительств взяли на себя обязательство общегосударственного и общенационального подходов к решению проблемы НИЗ и включения политики и программ по профилактике НИЗ в процессы планирования здравоохранения и повестку национального развития каждого государства—члена ООН.

В 2013 г. Всемирная ассамблея здравоохранения поддержала Глобальный план действий ВОЗ по профилактике и контролю НИЗ в 2013—2020 гг. Этот план предлагает дорожную карту для стран-членов, международных парт-неров и ВОЗ, варианты политик, которые при совместной реализации между 2013 г. и 2020 г. будут содействовать прогрессу в выполнении девяти глобальных добровольных целей по НИЗ, которые должны быть достигнуты к 2025 г., включая 25% снижения преждевременной смертности от НИЗ к 2025 г. Глобальный план действий ВОЗ по НИЗ на 2013—2020 гг. подчеркивает необходимость совместной работы системы ООН и правительств по сокращению заболеваемости НИЗ, включая интеграцию НИЗ в UNDAF.

В 2014 г. при Экономическом и социальном совете (ECO-SOC) была основана Целевая межведомственная группа ООН по профилактике и контролю НИЗ (UN Inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of NCDs). В 2013 г., годом ранее, был одобрен круг ее полномочий, включая разделение задач и финансирования между фондами ООН, программами и агентствами и другими международными организациями. Задачей Целевой группы является координация деятельности фондов ООН, программ, специальных агентств и других межгосударственных организаций по поддержке реализации обязательств Политической декларации 2011 г., и в особенности через осуществление Глобального плана действий ВОЗ на 2013—2020 гг. Государства — члены ООН также провели в 2014 г. всесторонний обзор и оценку прогресса, достигнутого в борьбе с НИЗ с момента принятия Политической декларации 2011 г. В Итоговом документе описана необходимость в национальных планах и стратегиях развития, включая процесс разработки и реализации UNDAF, в первоочередном порядке обратить внимание на НИЗ. Итоговый документ также стремится оказать необходимое вни-мание НИЗ в разработке программы развития на период после 2015 г. (Outcome document of the high-level meeting of the General Assembly on the comprehensive review and assessment of the progress achieved in the prevention of NCDs, 2014).

Важная роль страновых групп ООН (СГ ООН) в ответе на угрозу НИЗ была подчеркнута в двух совместных письмах от Администратора Программы Развития ООН и Генерального директора ВОЗ. Первое письмо от 2012 г. содержит предложение для СГ ООН по интеграции НИЗ в процесс разработки и реализации UNDAF. Второе письмо от 2014 г. снова подчеркивает важность актуализации НИЗ в развитии UNDAF и поощряет СГ ООН в наращивании потенциала по поддержке правительств в осуществлении этих приоритетных шагов.

В 2014 г. ВОЗ прорецензировала 62 задачи, представленные в программе ООН по оказанию помощи, доступные в 2012–2013 гг. (из 106 размещенных на UN-DG сайте http://www.undg.org/?P=234). Эти задачи были прорецензированы на предмет, являются ли НИЗ приоритетом (в разделах резюме, введение или в разделе результаты в секции поддержка/внимание UNDAF), как один из результатов (в разделе Результаты), или часть матрицы результатов (в разделе Матрица Результатов).

Анализ показывает, что на 2013 г. НИЗ не были достаточно интегрированы в UNDAF.

ВОЗ также проанализировала Стратегии сотрудничества стран (ССС) для определения степени внимания к НИЗ. Ситуационный анализ, включающий данные по НИЗ и факторам риска с разбивкой по полу, возрасту, национальности, месту жительства, образованию и доходам, как правило, отсутствует.

Что касается причинного анализа и планирования, часто существует непоследовательность в отношении НИЗ между ССС и UNDAF в одной и той же стране. На 2014 г. только четыре страны включили НИЗ в оба документа.

Вышеприведенный обзор позволяет предположить, что НИЗ с наибольшей вероятностью включаются в UNDAF процесс, когда есть:

— осознание на национальном уровне важности НИЗ и их факторов риска наряду с надежными данными;

— национальный приоритет в отношении НИЗ при осуществлении процессов планирования;

— национальная политика и планы в отношении НИЗ;

— осуществление на национальном уровне FCTC ВОЗ;

— НИЗ хорошо представлены в ССС;

— активное участие ВОЗ на стадии планирования UNDAF; и

— применение многосекторного подхода и учет прав человека при решении проблемы НИЗ, которые подчеркиваются в ССС ВОЗ и других планах.

Результаты анализа потенциала стран, проведенного ВОЗ, содержат полезную информацию о возможностях государств улучшить возможности профилактики и контроля НИЗ. Это дает дополнительную полезную информацию для анализа UNDAF, определяет специфические итоги, выводы и индикаторы, относящиеся к процессу.

Полный набор инструментов и процедур программирования для разработки UNDAF доступен на сайте Группы развития ООН (UNDG Common country programming processes). Четыре основных шага в разработке UNDAF:

— создание дорожной карты;

— проведение анализа ситуации в стране;

— подготовка стратегического плана и разработка матрицы результатов;

— разработка плана мониторирования и оценки.

Сорок три страны формально приняли принцип «доставки как единого целого» в попытке обеспечить межведомственную согласованность и усиление согласованности с национальной политикой. В то время как соблюдение приоритетов ООН обеспечивается в странах, принявших этот принцип через создание всеобъемлющих единых программ, разработка UNDAF остается одним из ключевых элементов планирования. Данное руководство применимо как для этих стран, принявших этот принцип, так и для остальных. Более подробно о роли UNDAF в единых программах можно узнать из DaO Standard Operating Procedures (Standard Operating Procedures for countries adopting the «Delivering as One» Approach, 2014).

Набор инструментов ВОЗ по профилактике и контролю НИЗ доступен на сайте http://www.who.int/nmh/nod-tools/en. Также доступны дополнительные источники о рассмотрении социальных детерминант НИЗ и более широких аспектов здоровья, опубликованные UNDP.

Началом интеграции НИЗ в UNDAF является создание дорожной карты, которая определяет роль других (помимо здравоохранения) секторов администрации, системы ООН, национальных и локальных организаций в уменьшении влияния НИЗ на процесс развития нации. Дорожная карта иллюстрирует положительный эффект профилактики и контроля НИЗ на результаты развития всех секторов общества.

Дорожная карта отражает текущую деятельность всех заинтересованных организаций, процесс разработки UNDAF и ожидаемые результаты. Для того чтобы все участники взяли на себя ответственность за их вклад в развитие UNDAF, их необходимо привлекать ко всем консультациям.

Разделение задач и ответственности за работу Целевой межведомственной группы ООН по профилактике и контролю НИЗ было поддержано Экономическим и социальным советом ООН в 2014 г (http://www.who.int/nmh/events/2014/ecosoc-20140401.pdf?ua=1). Это может быть использовано для поддержки дискуссии о вкладе агентств ООН в осуществление Глобального плана действий ВОЗ на 2013—2020 гг. на страновом уровне. Важно привлечь широкий спектр представителей гражданского общества, профессиональных групп, благотворительных фондов, торговых ассоциаций для работы над дорожной картой.

Важно, чтобы все участники процесса, интересующиеся НИЗ, были знакомы с ключевыми обязанностями, структурами и планами действий. Все эти структуры ориентированы на конкретные действия и сроки. Они наряду с национальными и региональными должны приниматься во внимание при разработке дорожной карты обеспечения соответствия.

Страновые группы ООН и правительственные координирующие органы согласныс тем, что дорожная карта в отношении борьбы с НИЗ согласуется с процессом планирования национального развития. Некоторые агентства ООН имеют координационные центры по НИЗ в региональных офисах и штаб-квартирах. Они обеспечивают поддержку для включения НИЗ в повестку дискуссий в UNDAF. В частности, ВОЗ и UNDP имеют группы по НИЗ в региональных офисах и штаб-квартире. При желании представители страновых групп ООН могут консультироваться по вопросам дорожной карты в отношении НИЗ с межучрежденческой целевой группой ООН по НИЗ. Для включения НИЗ в процесс UNDAF важно, чтобы дорожная карта по НИЗ была частью дорожной карты в рамках UNDAF. Тем, кто выступает за включение НИЗ в UNDAF, необходимо обеспечить ихполное участие на всех этапах планирования UNDAF.

Политика, стратегия и план действий по НИЗ как национальных, так и агентств системы ООН, в особенности те, которые основаны на межсекторальном подходе, предоставляют хорошую отправную точку для анализа. Другие партнеры, помимо правительства, в особенности ВОЗ, могут располагать полезной информацией для анализа. Дополнительным источником информации являются профили стран по НИЗ, подготовленные ВОЗ для большинства стран. Поэтапный подход к мониторированию факторов риска (STEPS) и данные других исследований являются ценными источниками информации по НИЗ (STEPS Country Reports, Global Health Observatory and Urban HEART).

Исследования также могут быть полезныдля понимания специфики страны. Они могут помочь в определении подходящей отправной точки для действий. Надежность и комплексность такого анализа усиливаются за счет включения ключевых секторов и партнеров, которые воздействуют на НИЗ.

Полезным может быть проведение инвентаризации всех доступных отчетов по НИЗ. При этом очень важно учитывать потенциальные конфликты интересов в связи со связью НИЗ и их факторов риска с частным сектором. Поэтому необходимо принимать во внимание авторство и источники информации в отчете, прежде чем включать их в анализ. Например, исследования, финансируемые производителями табака, не могут рассматриваться.

Необходимо сделать экономическое обоснование для инвестиций в развитие и осуществление политики и программ по профилактике и контролю НИЗ, с тем чтобы государственные департаменты и министерства понимали, что НИЗ истощают экономику. Экономическое обоснование, основанное на национальных данныхпо детерминантам здоровья, факторам риска и распространенности НИЗ, дает дополнительную информацию о том, какие инвестиции могут принести наибольший возврат в плане сокращения бремени заболеваемости, и в конечном итоге, снижения потерь продуктивности.

Необходимо связать проблему НИЗ с более широкими вопросами развития, включая сокращение масштабов нищеты, которые анализируются в UNDAF, а также всеобщим медицинским страхованием, питанием и социальной защитой, управлением, торговлей, экономикой и более широкими задачами развития.

Польза от вмешательства по профилактике НИЗ ощущается во многих секторах. Например, доходы от увеличения налогов на продажу табачной и алкогольной продукции имеют положительный эффект как для общественного здравоохранения, так и роста внутренних доходов. В свою очередь правительство может направить эти доходы на профилактику и контроль НИЗ или более широкое развитие сектора здравоохранения. Представляется полезным определить влияние на НИЗ политики в немедицинских секторах. Сельскохозяйственная политика может позитивно или негативно влиять на здоровое питание и питание в более широком понимании, такое как диета с высоким потреблением овощей и фруктов и низким потреблением животных белков и жиров. Торговля — еще одна область, политика в которой влияет на НИЗ.

Пять программных принципов ООН определяют руководящие принципы разработки UNDAF. Они включают:

1) подход, основанный на правах человека;

2) равенство полов;

3) экологическую устойчивость;

4) повышение потенциала;

5) ориентированное на результат управление.

Решение проблемы НИЗ пересекается с каждым из этих принципов и в свою очередь усиливает каждый из них. Эти принципы должны быть определены в дорожной карте.

Сегодняшний ландшафт развития здравоохранения во многих аспектах стал более сложным и включает растущее число участников в управлении здравоохранением. Негосударственные участники играют ведущую роль во всех аспектах здравоохранения. Правительства и страновые группы ООН могут выполнять свою миссию по поддержке национальных усилий по борьбе с НИЗ только при условии активного привлечения негосударственных участников к созданию и защите общественных благ. Целью такого активного конструктивного вовлечения являетсяиспользование ресурсов неправительственных участников (их знаний, экспертизы, продуктов, персонала и финансов) в интересах национальных усилий по содействию общественному здравоохранению и поощрению негосударственных участников к улучшению их собственных усилий по защите и поддержке здоровья.

Такое привлечение негосударственных организаций на национальном уровне создает взаимное доверие и уважение между ними, государственными структурами и страновыми группами ООН, но в то же время призывает к ряду мер предосторожности. Для того чтобы усилить сотрудничество с негосударственными организациями в интересах и здравоохранения, и всех участников, ООН в свою очередь должнa улучшить управление потенциальным риском. Этот риск включает влияние неправительственных организаций на получение конкурентного преимущества или незаслуженной поддержки, ограничивающих пользу для здравоохранения, «обеление» имиджа неправительственной организации через ассоциацию с задачами общественного здравоохранения, влияние на независимость и объективность работы правительства и/или страновых групп ООН. Требуются строгие рамки, которые, с одной стороны, поощряют и расширяют участиe стран, а с другой — служат инструментом определения риска и баланса между этим риском и ожидаемымипреимуществами от сотрудничества с учетом защиты и сохранения репутации правительства, ООН и страновых групп ООН.

Страновой анализ является основой для стратегического планирования и разработки Матрицы результатов. В большинстве стран масштаб проблемы с НИЗ, ее влияние на социально-экономическое развитие и особенно ее межсекторальная природа означают, что система ООН будет иметь значительное преимущество в поддержке правительств в профилактике и контроле НИЗ.

Хотя специфическая роль каждого агентства ООН не должна быть определена в UNDAF, UNDAF должна очень ясно продемонстрировать, как система ООН может использовать свои уникальные преимущества для продвижения повестки по НИЗ в соответствии с существующими ивозникающими национальными политикой и планами, включая национальные цели по НИЗ, которые страны — члены ООН обязались разработать в соответствии с девятью добровольными глобальными целями.

В развитии приоритетов по НИЗ в UNDAF результаты должны прежде всего фокусироваться на «самых экономически эффективных вмешательствах», т. е. таких, которые дают дополнительный год здоровья при затрате ниже среднего ежегодного дохода или ВВП на человека в стране. Эти вмешательства включены в инструменты ВОЗ для профилактики и контроля НИЗ (WHO tools to prevent and control NCDs).

Страновые группы ООН при определении приоритетов страны должны оценить, где существуют глобальные и региональные импульсы, ресурсы и примеры деятельности. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака в качестве юридически обязательного соглашения является прекрасным примером. Другие примеры включают глобальные и региональные инициативы по снижению соли в пищевом рационе (World Action on Salt and Health — WASH) и по увеличению физической активности (Ciclovias recriativas de las Americas — CRA), а также Римскую декларацию по питанию и рамки действий, принятые на Второй международной конференции по питанию (FAO/WHO Second International Conference on Nutrition — ICN2).

Матрица результатов UNDAF может состоять только из информации на уровне результатов или как результатов, так и продуктов. Национальный межсекторальный план по НИЗ, определя