CINDI-Молдова

Республика Молдова присоединилась к программе CINDI в 1993—1994 гг. [1]. Причиной развития этой программы было высокое распространение неинфекционных заболеваний (НИЗ), оказывающее негативное воздействие на здоровье общества [2]. Это была реакция, с одной стороны, в ответ на ясные доказательства, приводимые учеными и экспертами ВОЗ о роли поведенческих и социальных факторов риска НИЗ, и прежде всего сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а с другой — на наши собственные данные, демонстрирующие высокую распространенность факторов риска ССЗ, особенно в сельской местности.

В 2001 г. пилотный проект Лапушна был организован в рамках работы CINDI в типичной сельской области Молдовы (население 7080 человек). Проект развивался в две стадии. Первая стадия включала оценку распространенности факторов риска ССЗ (n=2453, 47,3% мужчин и 52,7% женщин в возрасте 25—64 года) с помощью опросника CINDI, а также измерения артериального давления, антропометрических показателей, ЭКГ, липидного профиля и расчета глобального уровня риска [3]. (см. таблицу).

Вторая стадия оценивала эффект первичной и вторичной профилактики за пятилетний период (n=2072, 46,9% мужчин и 53,1% женщин), включая обучение здоровому образу жизни, подготовку семейных врачей по раннему выявлению и профилактике ССЗ, лечение артериальной гипертензии (АГ) и дислипидемии. Над проектом работали сотрудники Института кардиологии в сотрудничестве с врачами первичного звена здравоохранения, сотрудниками Республиканского центра профилактической медицины, Медико-фармацевтического университета, средствами информации и неправительственными организациями.

В ходе исследования выполнили перспективный и рет-роспективный анализ. Объединенные данные двух стадий проекта были проанализированы с различных точек зрения, и полученные выводы могут служить основойдля создания новых программ для более эффективной профилактики. Некоторые идеи и концепции на основе опыта, полученного в демонстрационной зоне, нашли отражение в государственных документах о долговременной политике и стратегии укрепления здоровья в стране. Также были опубликованы документы по политике и стратегии, практические руководства для врачей, буклеты для населения.

— Модель медикаментозной компенсации в условиях обязательного медицинского страхования (Постановление правительства № 1372 от 23.12.05).

— Национальная программа пропаганды здорового образа жизни на 2007—2015 гг. (Постановление правительства № 658 от 12.06.07).

— Национальная политика здоровья (Постановление правительства № 886 от 06.08. 07).

— Национальная стратегия профилактики и контроля НИЗ на 2012—2020 гг. (Постановление правительства № 82 от 12.04.12).

— Национальная стратегия здравоохранения на 2014—2020 гг. (Постановление правительства № 1032 от 20.12.13).

— Национальная программа по профилактике и контролю ССЗ на 2014—2020 гг. (Постановление правительства № 300 от 06.05.14).

— Проекa Закона по контролю потребления табака (последнее голосование в Парламенте 05.29.15).

— Стандарты диагностики и лечения ССЗ (2004).

— Национальные клинические протоколы (2008) «Артериальная гипертония у взрослых», «Дислипидемия» и 10 других.

— Протокол для семейных врачей, четыре протокола по контролю факторов риска: АГ, дислипидемии, оценки глобального риска ССЗ, ведение пациентов в зависимости от их категории риска.

Проект «Укрепление здоровья и профилактика заболеваний» сотрудничал с программой CINDI в демонстрационном районе Кагул. Целью проекта было улучшение здоровья популяции через активизацию профилактической деятельности, включая здоровье окружающей среды, через сотрудничество между правительством, национальными институтами и лечебными учреждениями. Главной задачей была оценка состояния здоровья различных социально-экономических групп и мониторивание трендов (мониторинг здоровья). Мониторировались диетические привычки, физическая активность, потребление алкоголя, курение и оценка качества медицинской помощи у 600 человек 25—64 лет с помощью опросника CINDI.

Программа действий «Здоровое сердце» включала различные стратегии, такие как изменение политики и окружающей среды, обучение, коммуникация, повышение уровня знаний населения, и работала с законодателями, медицинскими специалистами, журналистами, учителями. Для достижения поставленной цели межсекторальная рабочая группа образовала «Альянс Здорового сердца» — группу, заинтересованную в профилактике и контроле ССЗ в этом регионе, в которую вошли население, медики, местные власти, рестораторы, журналисты, учителя. Целью работы было увеличение сотрудничества между секторами, участвующими в борьбе с ССЗ. Задачей были координация действий и активное партнерство между заинтересованными организациями, стимуляция действий в новых областях, пересмотр политики и разработка рекомендаций и распространение информации среди участвующих организаций. В рамках этой программы при сотрудничестве с CINDI-Молдова проводились мероприятия в соответствии с рекомендациями Европейского руководства по профилактике ССЗ в трех центрах здоровья Кагульского района.

Для достижения изменений в уровне знаний, отношения к здоровью и навыков здорового образа жизни организаторы проекта ориентировались на сотрудничество с журналистами, используя средства современной коммуникации для кампаний по повышению знаний.

В сотрудничестве с местными заинтересованными организациями проводились мероприятия по оздоровлению по месту жительства: выступления, соревнования, танцы сопровождались измерением факторов риска, консультированием по вопросам здоровья, физической активностью. Идеей «Дней здоровья» была пропаганда здорового образа жизнисреди населения, оздоровление среды обитания, укрепление сотрудничества между различными группами и вовлечение всего населения в совместные мероприятия. Сотрудники проекта поощряли попытки участия населения в организации мероприятий, пропагандирующих здоровый образ жизни. «Фестивали физической активности» послужили моделью для развития и продвижения национальной политики и программ по физической активности. Они привлекали большое число участников и всегда имели большую поддержку прессы. Несколько антитабачных мероприятий было организовано для населения, в их числе «День без табака», отмечаемый по инициативе ВОЗ ежегодно 31 мая, международная кампания «Брось курить и выиграй» для взрослых и конкурс рисунков для детей, целью которых было предупреждение курения среди подростков и поощрение курящих к отказу от курения.

В сотрудничестве с командой CINDI были разработаны материалы по укреплению здоровья и повышению уровня знаний о здоровом образе жизни и профилактике факторов риска. Тематика образовательных материалов касалась наиболее важных факторов для здорового сердца (питание, курение, алкоголь и физическая активность). Эти материалы были использованы с образовательной целью и при работес прессой. Обучение персонала осуществлялось через множество лекций и семинаровво время проекта. Большинство обучающих мероприятий ориентировалось на медицинский персонал, но наряду с ними в обучении участвовали учителя, представители местной власти, местные лидеры, журналисты. В качестве примеров обучающих мероприятийс участием команды CINDI можно назвать «Оценку глобального риска ССЗ», «Рекомендации по профилактике ССЗ», «Приготовление здоровой пищи», «Нефармакологический подход к лечению ИБС», «ССЗ и профилактика факторов риска». Одно из мероприятий — семинар «Здоровое сердце» — продемонстрировал общийподход к профилактическим мероприятиям в Кагульском районе и Лапушне, где работала программа CINDI.

Эти образовательные курсы касались важных проблем.

— Обзор ситуации со здоровьем в мире, определение и вклад факторов риска в индикаторы здоровья, методы оценки абсолютного индивидуального риска и развитие программ укрепления здоровья на разных уровнях. Образовательные курсы предназначались для подготовки тренеров, которые в дальнейшем готовили медицинских работников на местах к работе по контролю факторов риска. Курсы имели практический и теоретический компоненты.

— Информация о важности здорового питания для здоровья. Этот курс повышал уровень знаний о здоровом питании и инновационных методах обучения. Основные темы затрагивали пользу здорового питания, расчет идеальной массы тела, основные питательные вещества и их функции.

— Атеросклероз и нефармакологический подход к лечению АГ вызвали большой интерес участников. Они включали информацию о здоровом образе жизни (отказ от курения, умеренное потребление алкоголя, физическая активность и здоровое питание). Основной темой были механизм формирования атеросклеротической бляшки, связь атеросклероза с ССЗ (ишемическая болезнь сердца, АГ) и последние данные об исследованиях по нефармакологическому и фармакологическому лечению АГ.

Этот опыт продолжался через проекты, поддержанные Национальной кампанией медицинского страхования [5].

В заключение следует отметить, что опыт стран осуществляющих эти проекты, как и опыт программы CINDI в Республике Молдова, имел как успехи, так неудачи [6]. Новое национальное кросс-секционное исследование ВОЗ 2013 г. по измерению факторов риска НИЗ по протоколу STEPS показало: распространенность курения составляет 25,3%, потребление овощей и фруктов менее 5 раз в день — 66,6%, физическая активность ниже рекомендуемой ВОЗ нормы — 10,1%, ожирение — 22,9%, 4 из 10 обследованных имели АГ, 12,3% — сахарный диабет, 29,4% — повышенный уровень холестерина [7].