Цель исследования — изучить значение показателей суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР) в оценке прогноза и профилактики нарушений ритма сердца (НРС) у больных хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).

Материал и методы. Всего были обследованы 240 мужчин и женщин, которые были разделены на две группы: 1-я — 40 пациентов (средний возраст 58,9±6,1 года) без выявленных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ); 2-я — 40 больных ХИБС (средний возраст 61,3±6,4 года). ИБС проявлялась приступами стабильной стенокардии II—III функционального класса и НРС в виде пароксизмальной фибрилляции предсердий (ПФП). Исследование одобрено этическим комитетом. Выполнено: клинико-анамнестическое обследование, стандартная электрокардиограмма (ЭКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ, анализ суточной ВСР. У больных 2-й группы была проведена коронароангиография. Из временных показателей ВСР рассчитывались: PNN50 — доля смежных нормированных RR — интервалов, межинтервальные различия между которыми превосходят 50 мс в %, RMSSD — среднеквадратичное отклонение межинтервальных различий в мc. Из спектральных параметров ВСР анализировали: TP (Total Power) — общую мощность спектра в мс²; LF (Low Frequency) — диапазон низких частот в мс²; LF/HF (Low Frequency/High Frequency) — индекс вагосимпатического взаимодействия в условных единицах (усл. ед.) Сравнение прогностического значения параметров ВСР было проведено по показателям: Se (sensitivity) — чувствительности (в %); Sp (specificity) — специфичности (в %); PPV (positive predictive value) — прогностической ценности положительного результата теста (в %); NPV (negative predictive value) — прогностической ценности отрицательного результата теста (в %); ОШ — отношения шансов (в усл. ед.).

Результаты. У мужчин и женщин 2-й группы значения показателей PNN50 и RMSSD оказались выше, чем в 1-й группе (на 37,5 и 69,5, 72,4 и 52,1% соответственно; Se — 66—71%; Sp — 75—78%; PPV — 50—68%; NPV — 22—31%; ОШ — 2,0—3,6 усл. ед.; p<0,01). Напротив, параметры TP, LF и индекс LF/HF у мужчин и женщин 2-й группы были ниже, чем в 1-й группе (на 15,5 и 22,1; 32,5 и 25,1; 17,3 и 19,4% соответственно; Se — 66—78%; Sp — 50—69%; PPV — 50—55%; NPV — 20—40%; ОШ — 1,2—4,1 усл. ед.; p<0,05).

Выводы. У больных ХИБС возникновение НРС чаще ассоциируется с увеличением влияния парасимпатической нервной системы. На неблагоприятный прогноз могут указывать увеличение значений PNN50 и RMSSD с одновременным снижением показателей TP, LF и LF/HF. Определение предикторов НРС позволит более эффективно проводить профилактику осложнений ИБС на ранних стадиях развития заболевания.