Нагрузки, оказывающие наиболее благоприятное влияние на липидотранспортную систему, на гемостаз, уровни инсулинемии и гликемии, находятся в пределах 50-60% от максимальной индивидуальной толерантности к физической активности, определяемой при нагрузочной пробе. Длительность такой нагрузки должна составлять не менее 30-40 мин за контролируемое занятие; она может быть выполнена и под самоконтролем субъекта вне тренировочного зала в один или два приема в течение дня. Если тренировка проводится на тренажерах, тарированных в единицах мощности (кг/мин, ватты), ее дозирование не вызывает сложностей: назначают нагрузку 50-70% от максимальной для данного человека по результатам индивидуальной пробы. При нетарируемых ФТ (бег, езда на велосипеде, подвижные игры, плавание и т.д.) дозирование необходимого тренировочного влияния проводят под контролем ЧСС, верхний предел которой равняется 60%, а нижний - 50%, по следующей формуле [13]:

где: ЧССтрен. - ЧСС тренирующей нагрузки, ЧССмакс - на пике нагрузочной пробы, Х - избираемый процент от индивидуальной мощности по результату пробы с физической нагрузкой (обычно в пределах 60-70%, реже - 80%).

Таким образом, при выполнении человеком необходимого уровня тренировочной нагрузки, ЧСС не должна превышать 104 в минуту, т.е. это тот верхний предел ЧСС, который не следует превышать. Нижний допустимый предел определяют по той же формуле, но с использованием уровня ЧСС 50% от максимального. В данном случае он равен 98 в минуту. Таким образом, ЧСС во время тренировки должен находиться в пределах 98-104 в минуту.

А что произойдет, если ЧСС во время занятий «зашкалит» за 104 удара в минуту, не опасно ли это? Нет, не опасно. Ведь на пике нагрузочной пробы ЧСС данного человека 124 в минуту, но если тренировки будут постоянно проходить при значениях ЧСС более 104 в минуту, имеется вероятность нарастания гипертриглицеридемии, менее резкого, но увеличения гиперхолестеринемии и снижения уровня ХС ЛПВП. Такие сдвиги являются проатерогенными и сохраняются в течение 3-6 ч. Если тренировка с такой интенсивностью проходит после приема жирной пищи, сдвиги в липидотранспортной системе еще более выражены и длятся более 6 ч. Параллельно могут развиться признаки, свидетельствующие о наклонности к гиперкоагуляции крови [10, 11]. Понятно, что развития такой ситуации следует избегать.

С другой стороны, если ЧСС во время тренировки будет недостаточной, достижение основных целей программы ФТ во время занятия менее эффективно.

Программа состоит из трех периодов: вводного, основного и поддерживающего.

Вводный период играет важную организующую роль. При хорошо продуманном и эффективно организованном старте приверженность участников программы к тренировкам обычно бывает более высокой и сильной. Определенную роль вводный период выполняет в ознакомлении участников с местом и условиями выполнения программы, создании у них нового стереотипа, отчасти меняющего их привычный режим и распорядок дня. С физиологической точки зрения вводный период создает предпосылки к эффективному освоению более высоких и интенсивных тренирующих нагрузок последующих периодов. Вводный период следует использовать также для разъяснения целей, задач, методов и ожидаемых эффектов программы ФТ, что способствует более осознанному и более творческому выполнению не только физических занятий, но и других компонентов программы первичной профилактики. Продолжительность этого периода 4-6 нед, точнее 18 занятий при их частоте 3 раза в неделю.

Структура тренировочного занятия: разминка (вводная часть урока), основной и заключительный разделы (восстановление). Собственно тренирующие нагрузки назначаются в основном разделе занятия. Разминка подготавливает человека к повышенным нагрузкам основного раздела, а заключительная часть (восстановление), наоборот, успокаивают организм, способствуя переходу к исходному состоянию (урежается ЧСС, АД, число дыхательных движений, снижается температура тела, уменьшается потоотделение и т.д.). По мере нарастания тренированности и адаптации к более высоким нагрузкам, разминка и заключительная часть занятия постепенно сокращаются с 10 до 5-6 мин.

Упражнения и другие нагрузки, используемые во вводном и других периодах программы ФТ, представлены в табл. 2-4.

В основном периоде большая роль принадлежит занятиям на тренажерах. На начальном этапе (первые 2-3 нед) общая продолжительность работы на тренажерах не должна превышать 20 мин. Как показывает опыт, длительное занятие на одном и том же тренажере для многих слишком монотонно и однообразно. В зависимости от конкретных возможностей тренажерного зала желательно переводить больного от одного к другому тренажеру, рассчитав время таким образом, чтобы тренировка на каждом из них была более или менее одинаковой (по 6-7 мин). В случае наличия индивидуальных предпочтений у участника можно разрешить ему более продолжительную работу на избранном тренажере. В любом случае каждый участник занятия должен поработать на всех видах разрешенных тренажеров. Дозировка и интенсивность нагрузки на разных тренажерах остается стабильной и индивидуальной для каждого участника группы по критерию рассчитанной индивидуальной тренировочной ЧСС (см. раздел 3.4.1).

При достаточном количестве участников группы и удовлетворительной «слаженности» их рекомендуется часть времени (до 10-20 мин) посвятить элементам спортивных игр (в основном с мячом). Это позволит сплотить тренирующихся, создать из них коллектив. Кроме того, коллективные игры несут огромный заряд положительных эмоций, быстрее формируют устойчивую мотивацию к систематическим занятиям.

После описанного выше предварительного этапа переходят к основной части занятия, когда используются истинно тренирующие по характеру и интенсивности нагрузки.

Структура и характер тренирующих нагрузок этого периода представлены в табл. 1-3.

Существует достаточная разница между занятиями подготовительного и основного этапов. Она заключается в увеличении плотности занятия за счет большей величины нагрузок и увеличения их тренирующей интенсивности и продолжительности. Работу на тренажерах следует довести до 30 мин. Через 3 мес от начала тренировок следует провести повторное тестирование больных (нагрузочная проба, анализ содержания липидов в крови, глюкозы, показателей гемокоагуляции). При объективных признаках повышения физической работоспособности у участников программы и лучшей реакции сердечно-сосудистой системы на тренировочную нагрузку можно перейти на следующий, более интенсивный тренирующий этап основного периода. При этом снова определяют уровни тренирующей ЧСС, опираясь на результаты повторного тестирования.

Теоретически программы тренировок или любая возможность быть физически активным в нужном объеме для сохранения здоровья и выполнения задач по первичной профилактике должны быть постоянными. Поскольку в организованных группах существуют определенные юридические отношения между участником программы и организацией, их реализующей, возникает вопрос о продолжительности срока взаимодействия. Минимальный срок, в течение которого у человека под влиянием программы тренировок с использованием умеренных тренирующих нагрузок повышается физическая работоспособность - 6-12 мес.

За это время у участников программы формируется идеология необходимости систематических ФТ, соответствующий стереотип поведения и потребность в физических нагрузках. Участники программы приобретают навыки и умение контролировать свое состояние, правильно подбирать интенсивность занятий, соблюдать другие программы первичной профилактики. Собственно говоря, все вышеуказанное и составляет цели основного периода и программы ФТ.

Продолжительность этого периода практически не ограничена. В идеальном случае желательно, чтобы тренировки продолжались в течение всей жизни или, по крайней мере, в течение 5-10 лет - это была бы истинно первичная профилактика ССЗ на современном уровне. По эпидемиологическим данным [14], длительные физические тренировки лиц с факторами риска достоверно снижают частоту атеросклеротических заболеваний и смертности от них, увеличивают среднюю продолжительность жизни.

Однако в организационном плане постоянные тренировки участников программы в первичном месте начала программы (т.е. в каком-то определенном учреждении) реально выполнимы лишь у небольшой части группы.

Участникам программы предлагаются следующие варианты дальнейших действий:

1) продолжение контролируемых тренировок поддерживающего этапа в данном учреждении в течение определенного времени. В таком случае, если удается создать группу из 15 и более человек, организуется новая группа из лиц, перешедших к поддерживающему периоду ФТ, и продолжается их наблюдение по специальной программе (табл. 5);

2) прекращение участия в программе в данном учреждении с предоставлением выписки из амбулаторной карты наблюдения и тренировок, и конкретных рекомендаций по продолжению первичной профилактики, включая ФТ в домашних условиях. При этом обязательно должны фигурировать рекомендации о приобретении какого-либо домашнего тренажера (этот вопрос следует подробно обсудить с больным) и продолжении тренировок самостоятельно в домашних условиях;

3) чередование тренировок в группе и самостоятельных занятий в домашних условиях или без них. Если участник программы не желает (не может) продолжать тренировки в домашних условиях, ему следует вернуться в группу не позже 3-4 мес. За этот период достигнутый ранее эффект может значительно уменьшиться. Возобновление программы ФТ не позже 3 мес позволит сократить вводный период до 1-2 нед и в короткий срок (быстрее, чем в первый раз) достичь утраченных эффектов.

Поддерживающий период тренировок отличается от основного тем, что человек под влиянием предшествовавшего периода практически переходит в новое состояние. У него выше физическая работоспособность, более экономная и потому более эффективная работа кардиопульмональной системы и тканевого обмена. У человека, как правило, меняется психология в сторону предпочтения физически активного образа жизни. Он хорошо знаком с принципами подбора и ограничений физических нагрузок. Фактически он представляет собой в прямом смысле слова практически здорового человека, желающего с помощью ФТ поддерживать себя в оптимальной физической форме с целью профилактики ССЗ. Впрочем, не только их - предлагаемая программа является также эффективной в предупреждении онкологических и других заболеваний.

Принципы тренировок остаются прежними. Участнику предлагают по своему предпочтению выбирать тренажеры и последовательность их смены. В ходе 60-минутной тренировки 45-50 мин отводится занятиям на различных тренажерах, остальное – на разминку и восстановление. Эти 10-15 мин должны быть отведены гимнастическим упражнениям на большие и средние группы мышц с целью совершенствования координации движений, развития эластичности и упругости.

Принцип выбора объема тренирующих нагрузок и тренировочной ЧСС остается прежним. Если работа на тренажере тестируется в единицах мощности (кг/мин, ватты), участнику назначают 60% от новой пороговой мощности, если же тренировка проходит на тренажерах другой тарировки - нагрузку контролируют по указанной выше формуле выбора тренировочного «окна» ЧСС (см. раздел 2.4.1). Оптимальный срок работы на тренажере - 30-40 мин. После этого периода времени желательно сделать небольшой перерыв с выполнением 1-2 дыхательных упражнений в ходьбе (2-3 повтора).

Поскольку ФРС человека в основном периоде программы ФТ существенно выше, чем до тренировок, ему задают более высокий уровень тренировочной нагрузки, хотя «формально» он как бы продолжает выполнять прежние 60% от порогового уровня.

Тренировочное занятие состоит из разминки, основной части и восстановления. Разминка (или «разогревание») необходима для плавного переключения организма из состояния относительного покоя к активной работе. Во время разминки активируется симпато-адренолиновая система, приводящая к усилению работы структур, обеспечивающих внешнее и тканевое дыхание. Особенно важна роль разминки перед активной физической работой у лиц с гиподинамией, с недостаточно высокой физической работоспособностью, перенесших инфекционные заболевания или интоксикации, у лиц старше 40 лет.

Продолжительность разминки у начинающих, особенно у лиц с умеренно высоким и высоким риском, составляет 10 мин. С увеличением тренированности (в основном периоде программы) разминка может постепенно сокращаться до 5 мин. Занятие начинается с построения, далее начинается ходьба по кругу, переходящая в медленный бег (по 1 мин). Затем рекомендуется усложнение: ходьба на носках, на пятках, на внутренней и внешней стороне стопы, ходьба с полусогнутыми ногами (примерно по 30-60 с каждый вид ходьбы). Далее назначается обычная ходьба в ускоренном темпе в сочетании с дополнительными упражнениями для рук (2 мин). Завершают разминку 2-3 дыхательных упражнения.

Основную часть тренировочного занятия у лиц, тренирующихся по программе первичной профилактики с умеренным (1-4%) и умеренно высоким (5-9%) риском по таблице SCORE, вполне можно проводить на тренажерах.

Основными тренажерами (по эффективности тренировки, удобству дозировки нагрузок, накопленному в специальной литературе опыту) являются велотренажеры или бегущие дорожки. Участник программы должен работать на одном из этих тренажеров от 20 мин (в первые 2-3 занятия) до 30 мин. Можно использовать последовательно два разных тренажера.

В данном разделе представлена принципиальная схема структуры и содержания занятий. В зависимости от конкретных возможностей и особенностей медицинского или оздоровительного учреждения по указанным принципам можно составить оригинальную композицию занятия и всего курса ФТ.

Содержание и структура занятий программы ФТ для лиц с умеренно высоким риском фатальных ССЗ принципиально и по основным позициям не отличается от занятий по программе ФТ для лиц с умеренным риском (см. предыдущий раздел и табл. 5). Существуют некоторые количественные различия. В частности, в основной части занятия тренировочные нагрузки аэробного типа на тренажерах наращиваются постепенно, с отставанием на 2 нед в каждом периоде программы ФТ, по сравнению с таковой у лиц с умеренным (1-4%) риском. Увеличение числа используемых тренажеров в течение занятия также происходит постепенно (с отставанием в целом на 3-4 нед). Упражнения на шведской стенке выполняются все, но на 2 повтора меньше, чем в тренировочной программе для лиц с умеренным риском (см. предыдущий раздел 3.5.1). Большей осторожности требует работа на силовых тренажерах: так, общая продолжительность занятий на этих тренажерах должна быть на ¼ меньше, чем у лиц с умеренным риском. В остальном тренировка аналогична таковой у лиц группы умеренного риска.

Имеются принципиальные различия между содержанием тренировочного занятия для лиц высокого риска по таблицам SCORE и лицами более низкого риска (см. разделы 3.5.1 и 3.5.2). Уже указывалось, что «здоровые» лица из рассматриваемой группы риска относятся к старшей возрастной группе. Они имеют большую массу тела, меньшую степень тренированности и значительную степень бессимптомных атеросклеротических бляшек по сравнению с лицами с умеренно высоким и даже умеренным риском по таблицам SCORE.

Участники этой группы специально обследуются по протоколу субмаксимальной нагрузочной пробы, предназначенному для больных ИБС. Вместе с тем физическое состояние этих людей позволяет им тренироваться в медицинском или оздоровительном учреждении по протоколу аэробных нагрузок, превосходящих таковые для обычных больных ИБС. Схема построения тренировочного занятия для людей с высоким риском фатальных ССЗ во всех периодах программы ФТ представлена в табл. 5.

Воплощение в жизнь многих конкретных аспектов ФТ зависит от основной концепции учреждения в отношении уровня организации всей его работы. Элитное учреждение для людей очень высокого достатка, учреждение для людей среднего достатка и демократическое учреждение для менее обеспеченных граждан будут иметь разные уровни обслуживания, аранжировки спортивных залов, стоимости тренажеров и других аксессуаров тренировочного процесса и даже разное число участников программы в одной группе. Это может относиться к любым другим аспектам и деталям предлагаемой программы, имеющей методический характер (набор методов обследования, выбор аппаратуры, контролирующей тренировки, выбор режима работы тренировочных залов и сопутствующих услуг и т.д.).

В идеале работа с участниками тренировочных программ должна быть построена так, чтобы в конце выполнения основного периода ФТ образовалась группа или группы участников, между которыми сложились достаточно дружественные отношения и, главное, у них появилось желание встречаться в учреждении после завершения основного периода тренировок. Иначе говоря, речь идет о клубной форме работы учреждения и формальном или менее формальном объединении указанных людей в группу единомышленников.

Такая трансформация вполне возможна, хотя вероятность ее реального воплощения в жизнь мала.

Методист должен построить программу тренировок таким образом, чтобы физические нагрузки в процессе тренировок наращивались постепенно. Еще более важно к этому правилу приучить участников программы ФТ. Необоснованное увеличение тренирующей нагрузки не только не даст положительного эффекта, но может стать причиной перетренировки, развития дистрофических процессов в миокарде и за достаточно продолжительное время (3-6 мес) даже стимулировать атерогенез. Рекомендуемые участникам домашние тренировочные нагрузки должны быть несколько ниже тех, которые используются в тренировочном зале учреждения.

Не следует употреблять изометрические нагрузки за исключением кратковременных (2-3 мин) упражнений на группу малых и средних по величине мышц.

Следует помнить, что все силовые упражнения (тяжелые гантели, штанга, отжимание от пола, удерживание тяжестей, неудобное положение тела) сопряжены с изометрической работой. Поэтому в любом случае, даже если изометрические нагрузки были необходимы в каких-то упражнениях и фрагментах занятия, после них следует переходить к нетяжелым динамическим нагрузкам. Продолжительная изометрическая нагрузка даже умеренной интенсивности вызывает гипер- и дислипидемию более выраженную, чем динамическая нагрузка с 90-100% интенсивностью [11]. Обязательно следует соблюдать принцип предварительного разогревания для вхождения в физическую работу - разминку. Она особенно важна для людей старше 40 лет, т.е. для большей части участников тренировок. Нельзя начинать интенсивную работу после охлаждения или после выраженного разогревания (например после бани, сауны).

Необходимо научить участника программы правильной оценке своих возможностей во время тренировочного занятия. Следует избегать соревновательности, не нужно ставить какие-то «спортивные» задачи, как например: «Вот проеду 15 км и после этого прекращу езду». Признаки утомления, неадекватная или патологическая реакция на нагрузку может произойти до достижения намеченной цели, и тренирующийся должен прекратить или уменьшить нагрузку.

Рекомендуется каждые 15 мин или в перерывах между отдельными фрагментами тренировочного занятия делать 2-3-минутные перерывы, заменяя их упражнениями на расслабление при спокойной ходьбе.

Никогда не следует внезапно прекращать выраженную нагрузку, которая выполняется более 5-6 мин. Следует в течение 2-3 мин постепенно снижать ее. Особенно это важно при работе на тренажерах, когда положение человека на нем вертикально полу (тредмил, велотренажер, степпер и др.). Необходимо восстанавливаться постепенно, медленно. Прежде чем выйти на мороз или в жару, следует дождаться, когда прекратится потоотделение. После тяжелой физической работы или тренировки не следует сразу париться в бане или сауне. Предварительно необходимо дождаться возвращения ЧСС и числа дыхательных движений до исходного уровня.

В жаркие дни (>25 °С) необходимо позаботиться о том, чтобы температура в гимнастическом зале была ниже указанной. При наличии кондиционирования проблема решается сама собой, поэтому с самого начала существования центра следует позаботиться об установке кондиционера. При его отсутствии следует продумать возможность создания сквозного движения воздуха в помещении (открытие окон, дверей, использование вентиляторов). Мощные вентиляторы и кондиционеры должны находиться на расстоянии 3 м от тренирующихся. Эти предупреждения особенно важны, когда жаркая погода сопровождается высокой (80% и выше) влажностью. Если человек во время занятий сильно потеет при высокой температуре и высокой влажности, ему необходимо снизить нагрузку. В этих случаях следует предусмотреть возможность приема жидкости для предотвращения даже частичного обезвоживания (апельсиновый или другой сок, слабые солевые растворы для предотвращения потери Na+). Понятно, что тренировочные залы должны иметь не только термометры, но и определители влажности воздуха.

Необходимо научить участников программы ФТ правильно одеваться на занятия. Синтетические ткани исключаются вовсе; одежда должна быть из натуральных тканей, соответствовать сезону, предпочтительно светлой и легкой; обувь - удобной (легкая спортивная).

Если человек пропускает по каким-то причинам хотя бы несколько занятий подряд, необходимо его предварительно обследовать (осмотр врача, съемка ЭКГ) и на первое время дать нагрузку (и по времени, и по интенсивности) меньшую, чем та, на которой он остановился. Из экспресс-методов можно использовать изучение реакции пульса на приседания в среднем темпе: 10 раз для мужчин более старшего возраста и для женщин, 15 раз - для остальных. Превышение ЧСС первоначального уровня при нагрузочном тестировании означает, что человек за время пропущенных занятий детренировался. Это может быть подтверждено и скоростью возврата ЧСС к исходному. Так, если через 5 мин ЧСС не возвращается к уровню, рассчитываемому по формуле: ЧССисход.+10 или ниже, также означает детренированность. Следовательно, данному лицу необходимо возобновить занятия с меньшими нагрузками, чем на последней тренировке.

Участников программы отлично мотивируют совместные занятия персонала в тренировочном зале. Атмосфера благожелательности и поддержки со стороны персонала хорошо воспринимается участниками тренировок, создает у них положительный настрой и повышает их заинтересованность в тренировках.

Наибольший эффект от тренировочных программ достигается в том случае, когда они сопровождаются комплексным подходом к проблеме профилактики атеросклероза и ИБС. Для этого следует сочетать ФТ с другими программами - соблюдением антиатерогенной диеты, контролем факторов риска (прекращение курения, нормализация АД, снижение избыточной массы тела, контроль уровня холестеринемии, гликемии). При наличии АГ, гиперхолестеринемии, не поддающихся нормализации стандартными средствами, следует применить все соответствующие лекарственные средства по назначению и под контролем врача.

Как известно, крупные национальные программы по поддержанию здоровья населения составляются правительством США, а все рекомендации и мероприятия, касающиеся улучшения здоровья нации, исходят от его имени.

В 2008 г. правительство США выпустило брошюру «Physical activity Guidelines for Americans» [2] («Рекомендации по физической активности для американцев»).

Имеет смысл ознакомиться вкратце с этим документом.

В вводной части указывается, что гиподинамия занимает 4-е место в «табели о рангах» причин смертности, уступая лишь АГ, табакокурению и гиперхолестеринемии. На ее долю приходится 3,3 млн преждевременных смертей в год. Указывается, что 56% населения США страдают гиподинамией. После 8-часового сидения на работе и учебе 36% подростков и взрослых пренебрегают двигательной активностью во время отдыха. Урон, наносимый американской казне от гиподинамии, огромен - 102 млрд долл. в год! Рекомендации в отношении двигательной активности не соблюдают 40% врачей и учащихся медицинских учебных заведений. Далее следует саркастическая фраза: «Гиподинамичный доктор вряд ли посоветует пациенту выполнять физические упражнения и уж, во всяком случае, не подаст пример здорового образа жизни». Видимо, в связи с этим только 34% взрослых сообщили, что получили рекомендации в отношении двигательной активности при посещении врача.

В разделе о пользе физической активности приводятся ссылки на последние данные литературы, в частности, указывается, что регулярная физическая активность позволяет снизить риск:

- преждевременной смерти на 40%;

- АГ и болезней сердца примерно на 40%;

- инсульта на 27%;

- сахарного диабета 2-го типа на 58%;

- болезни Альцгеймера примерно на 40%;

- рецидива рака молочной железы и смертности от него примерно на 50%;

- рака прямой кишки более чем на 60%.

Кроме того, результативность назначения ФТ при лечении депрессии не уступает применению Прозака (наиболее популярного в США антидепрессанта) и поведенческой терапии. Интересно отметить, что активный 80-летний человек меньше подвержен риску внезапной смерти, чем вялый 60-летний.

Основополагающими принципами Программы, руководимой и поддерживаемой правительством США, являются следующие утверждения.

- Физические упражнения и двигательная активность необходимы для укрепления здоровья, профилактики и лечения многих хронических заболеваний.

- Нужно добиваться включения двигательной активности и физических упражнений в число средств охраны здоровья (и лечения! - добавим мы).

- Следует всячески стимулировать усилия различных организаций по пропаганде двигательной активности и физических упражнений как важных лечебных методов [2].

Согласно рекомендациям в отношении двигательной активности, которые были разработаны федеральным правительством США на основании многочисленных исследований, минимально приемлемым полезным для здоровья объемом физической активности является 150 мин умеренной двигательной активности в неделю или 75 мин интенсивных аэробных нагрузок или эквивалентных комбинаций умеренной и интенсивной нагрузок в неделю.

Следует сказать, что правительство США в популяризации и внедрении двигательной активности получило поддержку со стороны общественного движения «Exercise is Medicine» («Физические нагрузки - это лекарство»).

Деятельность «Exercise is Medicine» - межведомственной инициативы, координируемой Американским колледжем спортивной медицины, - направлена на укрепление здоровья и благополучия населения за счет включения двигательной активности в лечебный арсенал врачей и других медицинских специалистов, а также профессионалов физкультурно-оздоровительной сферы, которые работают в тесном контакте с врачами. Основополагающие ее принципы практически совпадают с уже цитировавшимися положениями правительства США.

Руководители «Exercise is Medicine» призывают к безотлагательным действиям с учетом того, что гиподинамия как проблема здравоохранения постоянно растет.

Поэтому движение «Exercise is Medicine» призывает всех, кто убежден в благотворном влиянии физических упражнений на здоровье и благополучие людей, к немедленным действиям - пропаганде, поддержке и популяризации двигательной активности.

Государственных деятелей Организация призывает к доработке законодательной базы с целью поддержки двигательной активности как одного из основных параметров здорового образа жизни.

Медицинских специалистов и профессионалов физкультурно-оздоровительной сферы призывают активнее использовать физические упражнения в работе с пациентами и клиентами.

Общественные организации, трудовые коллективы и школы призываются пропагандировать двигательную активность как одну из основ крепкого здоровья и благополучия.

К сожалению, в нашей стране вопросу о двигательной активности населения не уделяется никакого внимания. Нет ни государственной политики и программы действий в этом направлении, ни поддержки со стороны общественных организаций и объединений специалистов. Постепенное привлечение все больших групп населения к физически активной жизни является важным средством к снижению высокой смертности от ССЗ, онкологических и других болезней.

В заключение этой главы мы считаем целесообразным представить результаты крупных эпидемиологических исследований по изучению благоприятных эффектов физической активности. Для изучения ФРС применялась максимальная физическая нагрузка на тредмиле. Результаты снижения смертности рассчитаны на увеличение ФРС на 1 метаболическую единицу. Как правило, в приведенных исследованиях ФА давала прибавку ФРС в пределах 1-2 МЕ. Рост ФРС на 1 МЕ снижал смертность на 8-20%. Если эти цифры умножить на 2 или даже на 1,5, то получается внушительное число ежегодно сохраняемых жизней в стране [15].