Результаты оценки знаний и деятельности врачей первичного звена здравоохранения в сфере медицинской профилактики и формирования грамотности пациентов в вопросах здоровья

Медицинская грамотность (информированность) имеет определяющее значение для предоставления или приобретения реальных возможностей по сохранению и улучшению личного здоровья. Она в свою очередь зависит от общих уровней грамотности, информированности, компетентности. Плохая информированность может непосредственно повлиять на здоровье, ограничив возможность личного, социального и культурного развития, а также помешав так или иначе развитию грамотности и информированности по вопросам здоровья и его охраны [1].

В исследованиях показано, что до 90 млн американцев имеют проблемы с пониманием медицинской информации. Эта эпидемия неграмотности в вопросах здоровья все чаще признается как проблема, которая влияет на здоровье и оказание качественной медицинской помощи, а также ее стоимость. Тем не менее многие врачи не признают это положение вещей как проблему [2].

Мы изучили мнение врачей по проблеме формирования грамотности пациентов в вопросах здоровья, а также оценили уровень их грамотности в вопросах медицинской профилактики.

Нами было проведено социологическое исследование (анкетирование 500 врачей терапевтического профиля лечебно-профилактических учреждений Ставрополя) с помощью специально разработанной анкеты.

Исследование проводилось в виде одномоментного количественного исследования и структурированного интервью (самозаполнение анкет). В анкете респонденту предлагалось выбрать один из нескольких предложенных вариантов ответов. Врачам объяснялась цель проводимого исследования и предлагалось принять участие в опросе. Работа с большими базами первичной информации определила выбор методов, реализация которых стала возможна на основе алгоритмического и программного обеспечения пакетов статистических программ SPSS — 12-я версия.

По мнению врачей, в 91,6±0,8% случаев они информируют пациентов об их заболевании. При этом 97,2±0,5% врачей информируют о режиме лечения, 93,9±0,7% — о факторах риска, 87,5±1,0% — о необходимости вести здоровый образ жизни (рис. 1).

В отношении общения и информирования родственников ответы распределились следующим образом: 56,4±1,5% врачей информируют родственников при любом заболевании пациентов, если такая возможность представляется; 24,8±1,3% респондентов информируют родственников только в случае тяжелого заболевания; 12,3±1,0% — в случае смертельного заболевания; 11,4±1,0% считают лишним информирование родственников пациента.

При этом содержание информационного сообщения в большинстве случаев представлено информацией о режиме лечения — 84,9±1,1%; факторах риска — 79,3±1,2%; необходимости вести здоровый образ жизни — 65,3±1,4% (рис. 2).

88,9±0,9% врачей уделяют большое внимание формированию здорового образа жизни пациентов, однако только 46,9±1,5% сами полностью придерживаются здорового образа жизни; 45±1,5% респондентов частично придерживаются; а 6,7±0,7% вообще не придерживаются здорового образа жизни (рис. 3).

Большинство врачей (51,5±1,5%) считают, что не нуждаются в информации о медицинской профилактике и здоровом образе жизни.

Те же, кто нуждаются, хотели бы ее получать из специальной медицинской литературы — 66,3±1,4%; от специалистов — 52,1±1,5%; из Интернета — 50,1±1,5% (рис. 4).

В ходе приема в медицинском учреждении и при посещении пациентов на дому врачи интересуются их образом жизни в 69,1±1,4% случаев часто, в 29,2±1,4% — иногда, в 1,7±0,4% — никогда.

Однако адресные рекомендации по здоровому образу жизни врачи дают не всем. Всем без исключения соответствующие советы дают лишь 36,7±1,4% врачей; только тем, кто нуждается в данной информации — 34,4±1,4%; только тем, кто прислушается к данной информации — 17,5±1,1%; только тем пациентам, которые интересуются сами, — 21,9±1,2%; а 3,3±0,5% врачей вообще не дают таких рекомендаций (рис. 5).

Предметом изучения было и качество сбора анамнеза в отношении факторов риска, в том числе наличия наследственных предиспозиций. При этом 22±1,2% врачей признались, что собирают анамнез поверхностно.

Важнейшим элементом медицинской профилактики является проведение медицинского скрининга. Однако только 56±1,5% врачей соблюдают правила медицинского скрининга в соответствии со стандартами, причем 20,6±1,2% врачей направляют на медицинский скрининг не в соответствии со стандартами; 18±1,1% направляют редко по причине отсутствия направлений на обследования, а 1,1±0,3% — по причине нехватки времени (рис. 6).

Существенным подспорьем в повышении приверженности пациентов к лечению, в улучшении результативности терапевтического процесса играют образовательные школы для пациентов. По мнению 13,1±0,9% врачей, такие школы работают отлично и 10±0,9% хорошо; 8,9±0,9% респондентов поставили удовлетворительную оценку; 9,4±0,8% оценили их работу на 1 балл; 56,7±1,5% респондентов затруднились ответить (рис. 7).

Блок вопросов, определяющих знания врачей в области медицинской профилактики, позволил уточнить «пробелы» в информировании медиков.

Установлено, что лишь 71,8±1,3% врачей знают кратность определения «индекса массы тела». Только 45±1,5% респондентов знают возраст, с которого следует начинать исследования уровня холестерина и кратность данной процедуры. На вопрос о частоте и возрасте начала проведения теста на скрытую кровь правильно ответили только 33,1±1,4% врачей.

Учитывая медико-социальную важность вакцинации от гриппа, респондентам были заданы вопросы по данной проблеме. Интересно, что рекомендуют вакцинацию от гриппа и всегда прививаются сами лишь 62,9±1,4% врачей; 20,2±1,2% рекомендуют вакцинацию пациентам, но сами не прививаются; 11,2±0,9% и сами не прививаются и не рекомендуют пациентам; 5,6±0,7% вообще не верят в вакцинацию от гриппа (рис. 8).

Требованием медицинской профилактики является необходимость медицинского консультирования отдельных категорий населения в случае их желания заняться интенсивной физической активностью. С этим положением согласились лишь 63,1±1,4% врачей.

С современными методами лечения табачной зависимости знакомы лишь 52,9±1,5% врачей.

В общей сложности респондентам были заданы 7 вопросов. Правильно на все вопросы ответили 0,6±0,2% врачей; на 6 вопросов — 7,5±0,8%; на 5 вопросов — 24,4±1,3%; на 4 вопроса — 25,8±1,3%; на 3 вопроса — 28,3±1,3%; на 2 вопроса — 11,1±0,9%; на 1 вопрос — 2,2±0,4% опрошенных (рис. 9).

1. Большинство (88,9±0,9%) врачей рекомендуют пациентам придерживаться здорового образа жизни, однако сами полностью придерживаются только 46,9±1,5% врачей.

2. При этом образом жизни пациентов врачи интересуются недостаточно в 69,1±1,4% случаев, а адресные рекомендации по здоровому образу жизни всем без исключения дают лишь 36,7±1,4% врачей.

3. Качество сбора анамнеза требует улучшения, 22±1,2% врачей признались, что собирают анамнез поверхностно и только 56±1,5% врачей соблюдают правила медицинского скрининга в соответствии со стандартами.

4. Недостаточно эффективно работают школы пациентов, лишь 13,1±0,9% врачей отметили, что такие школы работают хорошо или отлично.

5. Качество знаний врачом современных требований медицинской профилактики требует улучшения – количество врачей со 100% уровнем знаний равно 0,6±0,2%. Однако большинство врачей считают, что не нуждаются в информации о медицинской профилактике и здоровом образе жизни — 51,5±1,5%. Те же, кто нуждается в ней, в качестве источников такой информации используют лекции специалистов, специальную литературу и Интернет.

Уровень грамотности в вопросах здоровья взрослого населения специалисты считают недостаточным, что особенно значимо для ряда патологий, когда грамотность пациентов в отношении своего заболевания, изменения образа жизни, лечения и профилактики серьезных осложнений играет основополагающую роль в эффективности медицинского вмешательства [3].

В связи с этим роль медицинских работников первичного звена здравоохранения трудно переоценить. Однако только подготовленные специалисты смогут справиться с поставленной задачей. Помочь им в подготовке, на наш взгляд, сможет внедрение специального самостоятельного курса «Медицинская профилактика и формирование здорового образа жизни» в программу обучения студентов и последипломного усовершенствования в медицинских вузах.