Миневич Ю.В., Бурмистров В.Г., Прокопенко В.Д.

ГУП «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России, Москва

Цель исследования — установить топическую структуру поражения сосудов и ее зависимость от наличия специфических антител класса IgG к Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Herpes simplex virus 1 and 2 types, Cytomegalovirus, Epstein—Barr virus.

Материал и методы. В ходе ретроспективного анализа медицинских карт 172 пациентов и проведенного в динамике серологического обследования в соответствии с критериями включения и исключения были выделены две группы пациентов: 80,2% серопозитивных IgG(+) к Chlamydiapneumonia, Mycoplasma pneumonia, Herpes simplex 1 and 2 types, Epstein—Barr virus, Cytomegalovirus, 19,8% серонегативных IgG(–). При проведении дуплексного сканирования с цветным картированием брахиоцефальных сосудов и неинвазивной коронарной ангиографии с помощью мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием выявлена тенденция к сочетанному атеросклеротическому поражению как коронарных, так и церебральных сосудов преимущественно в группе с вирусно-бактериальной микробной ассоциацией. Коронарный кальциноз был достоверно выше в группе IgG(+) к микст-формам вирусно-бактериальных антигенов (48±3,1 Ед), чем в группе с IgG(–) к инфекционным возбудителям (43,5±2,3 Ед). Установлена прямая корреляционная зависимость между уровнем коронарного кальция и конкретными возбудителями Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Herpes simplex 1 and 2 types, Epstein—Barr virus, Cytomegalovirus (r=0,539; p<0,05). Отмечено, что формирование начальных изменений сосудистой стенки с последующим преобразованием в стойкий атеросклеротический процесс среди серопозитивных пациентов имеет прямую корреляционную зависимость с возрастом (от 35 до 55 лет) и типом возбудителей (r=0,559; p<0,05).

Вывод. Пациенты с хроническим инфицированием Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Herpes simplex 1 and 2 types, Epstein—Barr virus, Cytomegalovirus имеют дополнительные факторы риска развития жизнеугрожающих осложнений со стороны сердечной и сосудистой систем к общепринятым стратификациям.

* * *

Миневич Ю.В., Бурмистров В.Г., Прокопенко В.Д.

ГУП «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России, Москва

Цель исследования — определить наиболее значимые типы недостаточности иммунитета у пациентов с атеросклерозом на фоне серопозитивности к вирусно-бактериальной инфекции.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 172 пациента в возрасте 35—67 лет: 138 (80,2%) — серопозитивные IgG(+), 34 (19,2%) — серонегативные IgG(–) к Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Herpes simplex 1 and 2 types, Epstein—Barr virus, Cytomegalovirus.

Результаты исследования. У обследуемых пациентов основные направления иммунного статуса характеризовались снижением уровня моноцитов по относительным параметрам (<2±0,3%), по относительным параметрам (%) и по абсолютным параметрам (клеток/мкл) CD4+-Т-хелперов, цитотоксической субпопуляции Т-лимфоцитов/ЦТЛ CD8+. Степень выраженности иммунной компрометированности в результате хронического инфицирования Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia на фоне герпес-вирусной индукции коррелирует с прогрессирующим дефицитом субпопуляции CD4+Т-хелперов и усугубления комбинированного g/a-ИФН дефицита (r=0,823; p<0,05).

Вывод. Персистирование Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Herpes simplex 1 and 2 types, Epstein—Barr virus, Cytomegalovirus приводит к развитию парадоксальной реакции моноцитарно-фагоцитарного звена иммунитета, характеризующейся снижением реактивности основных функциональных и клеточных показателей, и коррелирует с прогрессирующим дефицитом субпопуляции CD4+Т-хелперов на фоне усугубления комбинированного g/a-ИФН дефицита.

* * *

Михайлов С.Н., Либис Р.А., Демченко В.И.

Оренбургская государственная медицинская академия; Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, Оренбург

Цель исследования — изучить соотношения основных показателей нарушений ходьбы и постуральной неустойчивости у больных, перенесших ИМ, имеющих в анамнезе ИИ, на этапе реабилитации.

Материал и методы. Обследованы 50 пациентов (30 мужчин и 20 женщин в возрасте от 41 года до 65 лет; средний возраст 58,6±4,8 года) с ИМ, имеющих в анамнезе ИИ.

Результаты исследования. Нарушения ходьбы проявлялись замедлением инициации ходьбы, уменьшением скорости, снижением длины и высоты шага. Постуральные нарушения проявлялись неустойчивостью при изменении двигательных программ, выведении больного из равновесия, стоянии на одной ноге или в тандемной позе, а на поздних стадиях — спонтанными нарушениями равновесия и падениями. Клинически оцениваемая постуральная неустойчивость коррелировала с длиной статокинезиограммы (СГ) L и средней скоростью изменения ЦД V (r=0,33; p<0,05), средней площадью СГ S (r=0,40; p<0,05), нормированным параметром девиаций ЦД в сагиттальной (r=0,46; p<0,01) и фронтальной (r=0,33; p<0,05) плоскостях, средним направлением колебаний ЦД (r=–0,59; p<0,001). Выявлена корреляция показателей СГ и среднее направление колебаний ЦД.

Вывод. Постуральная неустойчивость является одним из важнейших факторов нарушений ходьбы, от которого могут зависеть такие изменения, как нарушение инициации ходьбы, укорочение длины шага, нарушение ритмичности шагов и застывания. Коррекция постуральной неустойчивости может быть одним из важных направлений коррекций двигательных нарушений в целом у больных, перенесших ИМ, имеющих в анамнезе ИИ.

* * *

Михайлова Е.В., Жуков А.Г.

Городская клиническая больница №12, Нижний Новгород

Цель исследования — изучить гемодинамические показатели у больных АГ с метаболическим синдромом (АГМС) и без него.

Материал и методы. В исследование включены 100 больных АГ II стадии в возрасте 49—69 лет (средний возраст 54,1±1,1 года), у 50 из них наблюдалась АГМС. Показатели гемодинамики изучались на приборе АПКО-8-РИЦ (анализатор показателей кровообращения осциллометрический).

Результаты исследования. У больных АГМС выявлены более высокие показатели САД, ДАД, АДср и АД пульсового (р<0,05). Обнаружены значительные сдвиги показателей, характеризующих упруго-вязкие свойства как магистральных (увеличение скорости пульсовой волны до 709±35 см/с у больных АГМС по сравнению с 624±26 см/с при АГ, р<0,05; увеличение линейной скорости кровотока до 96±16 и 73±14 см/с соответственно, р<0,05), так и сосудов сопротивления (артериол — увеличение ОПСС на 17,5% у больных АГМС и на 15% с АГ). Отмечено значительное увеличение пульсового АД (73±2,6 мм рт.ст.; р<0,05) в группе АГМС, что является отражением высокой жесткости и ригидности крупных артерий; существенное (на 50 и 65%) превышение удельного периферического сопротивления фактического (УПСф) над рабочим (УПСр), свидетельствующее о перенапряжении прекапиллярного русла, т.е. о резком спазме сосудов сопротивления (артериол). При изучении корреляционных взаимоотношений выявлены следующие особенности: положительные корреляционные связи между АДср и ИМТ (0,210 при р<0,05); АДср и ХС (0,233 при р<0,03); АДср и фибриногеном (0,205 при р<0,05). Менее значимой, но вместе с тем также достоверной, была корреляция между АДср и глюкозой крови (0,175; р<0,03); ОПСС и ХС (0,172; р<0,03); ОПСС и фибриногеном (0,190 при р<0,05); ОПСС и ИМТ (0,197; р<0,02). Наиболее высокий уровень корреляции наблюдался между АДср и ОПСС (0,370; р<0,05); ОПСС и уровнем глюкозы (0,353; р<0,05); а также между показателем УПСф/УПСр (свидетельствующим о перенапряжении прекапиллярного русла и резком спазме артериол) и ИМТ (0,276; р<0,05); УПСф/УПСр и уровнем глюкозы (0,207; р<0,05).

Вывод. В целом характер гемодинамического профиля у больных АГМС отличался определенным своеобразием. С одной стороны, выявляется гиперкинетический тип кровообращения (все показатели ЦГД — СВ, СИ, УО и УИ — у них были достоверно увеличены на 28, 17, 22 и 23% соответственно по сравнению с контролем) на фоне высокой жесткости и ригидности магистральных артерий, с другой — выявлено высокое периферическое сосудистое сопротивление, что и послужило причиной выраженной и стойкой АГ в этой группе больных.

* * *

Мордовина А.Г., Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И.

Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава РФ; ФГБУЗ Медико-санитарная часть №59 ФМБА России, Пенза

Цель исследования — сравнительный анализ состояния вазомоторной функции эндотелия у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) и больных АГ без нарушения углеводного обмена.

Материал и методы. Основная группа (n=55) — больные АГ I—II степени в сочетании с СД длительностью не более 15 лет с момента установления диагноза при условии, что эти больные находятся на терапии пероральными сахароснижающими препаратами; группа сравнения (n=30) — больные АГ без нарушения углеводного обмена. Средний возраст пациентов составил 55,6±6,2 года. Всем больным выполнены дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, транскраниальное дуплексное сканирование с функциональным нагрузочным тестом с задержкой дыхания, сканирование артерий нижних конечностей, плечевой артерии (ПА) с оценкой эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) по методу D. Celermaer.

Результаты исследования. В основной группе во всех случаях отмечено нарушение вазомоторной функции эндотелия ПА, индуцированной напряжением сдвига во время пробы с реактивной гиперемией: у 72% больных в виде недостаточного вазодилатирующего эффекта (менее 10% от исходного), у 16% — в виде отсутствия прироста диаметра ПА и у 12% — в виде патологической вазоконстрикции. Получено достоверное различие по толщине комплекса интима—медия (КИМ) в анализируемых группах. При визуальной оценке КИМ у больных СД выявлены различные виды изменений: диффузное равномерное утолщение КИМ с появлением в структуре дополнительных слоев повышенной и пониженной эхогенности (в общей бедренной артерии (ОБА), поверхностной артерии бедра (ПБА), подколенной артерии (ПКА), задней большеберцовой артерии (ЗББА) и передней большеберцовой артерии (ПББА) — 100% случаев; в общей сонной артерии (ОСА) — 85,7%); наличие в структуре КИМ множественных локальных зон повышенной эхогенности с визуализацией атеросклеротических бляшек (в ЗББА и ПББА у 94,6% пациентов, в ПКА у 52%, в ОБА и ПАБ у 25%; в ОСА у 57% больных), повышение эхогенности КИМ с полной утратой ее дифференцировки на слои (в ОСА у 14,3%). Установлена отрицательная корреляционная зависимость толщины КИМ и ЭЗВД ПА (r=–0,8743, р=0,01). Анализ церебральной реактивности в основной группе показал, что на метаболическую стимуляцию у 51 (91%) больных ответная реакция оказалась отрицательной, у 5 (9%) получена парадоксальная реакция со снижением скоростных показателей Vps и по СМА. В группе сравнения исходные показатели значимо не отличались от аналогичных показателей основной группы, однако после пробы с задержкой дыхания получен достоверный прирост по Vps на 16% , TAMX на 30% (p<0,05). Лишь в 2 (6,7%) случаях на метаболический вазодилататорный тест реакция в СМА была отрицательной.

Вывод. Полученные данные обосновывают положение о том, что эндотелиальные клетки представляют собой первичную мишень для воздействия гемодинамических и метаболических факторов, а хроническое влияние этих факторов обусловливает столь масштабное поражение сосудистого русла у той категории пациентов, которые имеют сочетание нарушения углеводного обмена и АГ. Однако полученные результаты исследования доказывают, что именно метаболические факторы играют первостепенную и определяющую роль в развитии эндотелиальной дисфункции. У больных СД2 с сопутствующей АГ необходимо оценивать вазомоторную функцию эндотелия артерии для прогноза сосудистых осложнений.

* * *

Морозова О.И., Зайцева А.В., Попова М.В.

Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава РФ

Цель исследования — определить возможный 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, считающих себя здоровыми, в возрастной категории 40—60 лет.

Материал и методы. Были проанализированы индивидуальные карты 84 человек (68 женщин и 16 мужчин), обратившихся в Центр здоровья, которые считали себя здоровыми на момент обращения. Критерием выборки был возраст 40—60 лет (средний возраст 50,85±5,2 года), который, как известно, является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

У всех пациентов оценивался 10-летний риск сердечно-сосудистых осложнений, который был рассчитан по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), разработанной экспертами Европейского общества кардиологов в 2003 г.

Результаты исследования. Риск сердечно-сосудистых заболеваний составил менее 1% — у 33 (39,2%) человек и около 1% — у 34 (40,4%), еще у 13 (15,4%) — 2—4%. Наибольшая вероятность сердечно-сосудистых заболеваний (5—10%) была выявлена у 4 (4,7%) обратившихся. У этой группы имелось наибольшее количество факторов риска: мужчины (возраст 50—55 лет) — большой стаж табакокурения, высокий уровень АД (160—180/90—110 мм рт.ст.).

Вывод. Только 39,2% обследованных без документированной ИБС в возрасте 40—60 лет не имели риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE. Вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний имелась у 54,6% обратившихся при хорошем самочувствии. Наибольшая вероятность заболеваний и осложнений выявлена у 4,7% пациентов, что, очевидно, связано с такими дополнительными факторами риска, как табакокурение, артериальная гипертония.

* * *

Морозова О.И., Татарченко И.П., Зайцева А.В., Попова М.В.

Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава РФ

Цель исследования — определить частоту выявления факторов риска (ФР) у пациентов, считающих себя здоровыми, и больных ИБС.

Материал и методы. 1-ю группу составили амбулаторные карты 40 человек с доказанной ИБС. В этой же возрастной категории была подобрана 2-я группа (сравнения) 40 пациентов Центра здоровья без документированной ИБС. Средний возраст по общей группе составил 50,8±6,2 года. Амбулаторные карты всех пациентов были пронализированы для сравнения ФР развития ИБС.

Результаты исследования. Повышенная масса тела отмечалась у 90% больных 1-й группы и у 80% — 2-й группы. Гиперхолестеринемия отмечалась у всех пациентов 1-й группы и у 65% — 2-й. Гипергликемия была выявлена у 45% больных 1-й группы и у 35% — 2-й. Отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отмечалась у 65% больных 1-й группы и у 55% — 2-й. Артериальной гипертензией страдали 35% пациентов 1-й группы и 25% — 2-й. Гиподинамия имела место у 85% больных 1-й группы и у 70% — 2-й.

Вывод. У больных ИБС такие ФР, как гипергликемия, гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия, отягощенная наследственность, выявляются в большем проценте случаев, чем в группе здоровых. Однако в одинаковой возрастной группе у пациентов, считающих себя здоровыми, процент выявления ФР также высок, что еще раз доказывает важность коррекции ФР для предупреждения сосудистых заболеваний.

* * *

Морозова О.И., Татарченко И.П., Зайцева А.В., Койкова Л.А., Зиновьева Е.Г.

Пензенский институт усовершенствования врачей Минздрава РФ

Цель исследования — сравнить выраженность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в различных группах, сформированных в соответствии со шкалой SCORE.

Материал и методы. Были обработаны амбулаторные карты 84 человек (68 женщин и 16 мужчин), обратившихся в Центр здоровья в возрасте 40—60 лет (средний возраст 50,8±6,2 года), все пациенты считали себя здоровыми.

В соответствии со шкалой SCORE были выделены четыре группы: 1-я группа без риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — 33 (39,3%) человека, 2-я группа с низким риском — 34 (40,4%), 3-я группа со средним риском — 13 (15,4%), 4-я группа с высоким риском — 4 (4,7%).

Результаты исследования. В 1-й группе повышенная масса тела была констатирована у 69,6% обследованных, гиперхолестеринемия — у 45,5%, гипергликемия — у 30,3%, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям — у 36,4%, артериальная гипертензия — у 15,5%, гиподинамия — у 72,7%, стресс — у 30,3%. Во 2-й группе повышенная масса тела была выявлена у 82,3% обследованных, гиперхолестеринемия — у 73,5%, гипергликемия — у 55,8%, отягощенная наследственность — у 58,8%, артериальная гипертензия — у 20,5%, гиподинамия — у 85,2%, стресс — у 50%. В 3-й группе повышенная масса тела отмечалась у 92,3% обследованных, гиперхолестеринемия — у 84,6%, гипергликемия — у 69,2%, отягощенная наследственность — у 92,3%, артериальная гипертензия — у 61,5%, гиподинамия — у 92,3%, стресс — у 61,5%. В 4-й группе повышенная масса тела имела место у всех обследованных (100%), гиперхолестеринемия — у 75%, гипергликемия — у 50%, отягощенная наследственность — у 100%, артериальная гипертензия — у 100%, гиподинамия — у 100%, стресс — у 100% .

Вывод. В группе с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний частота встречаемости факторов риска была выше, чем в других группах, и по некоторым факторам риска достигает 100%. Это свидетельствует о том, что со степенью выраженности факторов риска вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает.

* * *

Морозова Т.Е., Рыкова С.М., Иванова Е.П.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Цель исследования — изучить фармако-экономические аспекты применения триметазидина МВ в составе комплексной терапии у больных ХСН с нарушениями ритма сердца.

Материал и методы. У 82 больных ХСН (67 мужчин, 15 женщин; средний возраст 62,2±7,3 года) изучали влияние приема триметазидина МВ в составе стандартной терапии в течение 16 нед на функциональный класс (ФК) ХСН, параметры суточного мониторирования ЭКГ с расчетом показателя стоимость/эффективность. 1-я группа (40 больных) получала триметазидин МВ, 2-я группа (42) — стандартную терапию без триметазидина.

Результаты исследования. ФК ХСН в 1-й группе снизился на 11%, во 2-й — на 10% (р<0,05), количество парных желудочковых экстрасистол — на 57,6 и 28,8% соответственно (р<0,05), эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии — на 58,3 и 36,8% соответственно (р<0,05). Стоимость/эффективность по ФК ХСН в 1-й группе составила 2256 руб., во 2-й — 3550 руб., по динамике числа желудочковых экстрасистол — 431 и 739 руб. соответственно.

Вывод. Более низкие показатели соотношения стоимость/эффективность при добавлении к стандартной терапии триметазидина МВ свидетельствуют о преимуществах данного режима терапии, обладающего меньшими затратами на единицу эффективности.

* * *

Муллина В.П., Токарева З.Н., Евдокимова А.А.

Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации Минздрава Чувашии

Деятельность службы медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики регламентирует закон Чувашской Республики «Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике», определивший профилактическую деятельность одним из основных направлений здравоохранения. Непосредственное осуществление мероприятий по профилактике в учреждениях здравоохранения проводят отделения и кабинеты медицинской профилактики, кабинеты здорового ребенка, кабинеты планирования семьи. Для жителей республики всех возрастов организованы Школы пациента по 44 направлениям.

Школа пациента как одна из медицинских профилактических услуг может служить эталоном качества профилактической медицинской помощи и быть моделью развития нового направления — оценки качества медицинской профилактической помощи, основанной на принципах реформирования здравоохранения. Эффективность работы Школы пациента в настоящее время оценивается как по количественному показателю (количеству обученных), так и по качественному показателю (приверженности обученных здоровому образу жизни).

Основная цель создания Школы пациента с артериальной гипертонией (АГ) — повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений, а также повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья. Наиболее востребованной среди пациентов терапевтического профиля является Школа больных АГ. За 10 лет число пациентов с АГ, прошедших обучение в Школе, увеличилось в 34 раза (с 775 человек в 2001 г. до 26 458 человек в 2010 г.). В настоящее время функционируют 202 Школы, 102 из них организованы в офисах врачей общей практики на селе с участием фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов. Занятия в Школе имеют единую структуру: вводная часть, информационная часть, активные формы обучения, заключительная часть занятия. Школа для пациентов с АГ пользуется большой популярностью у пациентов. Слушателей интересуют не только вопросы медикаментозного лечения, но также питания, двигательного режима, профилактики развития АГ и т.д.

Обязательным условием является проведение анкетирования пациентов до и после проведения занятий в Школе. В целом об эффективности работы Школ с АГ свидетельствует снижение уровня госпитализации на 5—9%, числа направленных к врачам-специалистам на 10—12%, снижение количества вызовов скорой медицинской помощи на 8—10%.

По данным анализа работы Школ пациентов с АГ за 5 лет, в целом у 19% пациентов удалось сформировать устойчивую мотивацию на здоровый образ жизни, у 28% скорректированы факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, для 56% разработаны индивидуальные программные мероприятия. В целом смертность населения республики с 2005 по 2010 г. снизилась по болезням системы кровообращения на 21%, а общая смертность — на 3,5%.

* * *

Муравьева Л.П., Мурыгина С.В., Муравьева О.В.

Городская клиническая больница №12, Нижний Новгород

Цель исследования — определение гемореологических параметров у больных с осложненным и неосложненным течением ИП.

Материал и методы. Обследовали 160 больных ИП (70 мужчин, 90 женщин) с осложненным (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения) и неосложненным течением заболевания. В качестве основных показателей гемореологии рассматривали гематокрит, динамическую вязкость крови и плазмы, деформируемость и агрегацию эритроцитов.

Результаты исследования. При сравнительном изучении гемореологических показателей у больных с клинической картиной сердечно-сосудистых осложнений отмечено прогрессирующее увеличение гематокрита (0,72±0,02 г/л) и динамической вязкости крови на 25—30% на всех градиентах сдвига по сравнению с группой без осложнений. При осложненном течении ИП имела место тенденция к большему снижению дискоцитов и деформируемости эритроцитов. Наиболее характерным явилось усиление синдрома гиперагрегации с декомпенсацией в русле микроциркуляторного русла. Нарушения гемореологии коррелировали с более высоким уровнем фибриногена и с дислипидемией.

Вывод. Выявлена четкая взаимосвязь гемореологических нарушений с развитием осложнений. Основные показатели микроциркуляции и гемореологии могут быть использованы в прогностических целях и как оценочные критерии эффективности проводимой терапии, поскольку профилактика осложнений — одна из важнейших задач лечения данного заболевания.

* * *

Муромкина А.В., Назарова О.А., Романчук С.В., Бородавина Е.В.

Кардиологический диспансер, Иваново; Ивановская государственная медицинская академия

Цель исследования — оценить эффективность терапевтического обучения пациентов с ФП.

Материал и методы. Нами разработана Школа для пациентов с ФП, в которой прошли обучение по вопросам клинических проявлений ФП, ее причинам, осложнениям и способам лечения 116 пациентов с пароксизмальной и постоянной формами ФП. Срок наблюдения составил 3 года.

Результаты исследования. В результате обучения произошло повышение уровня информированности пациентов о заболевании (с 4,4±2,3 до 6,1±1,4 балла; p<0,05); их приверженности лечению (доля лиц с высокой приверженностью увеличилась с 21,8 до 51,3%; p<0,05). Число пациентов с постоянной формой ФП, эффективно контролирующих ЧСС, возросло с 26,7 до 56,4% через 3 года наблюдения (p<0,05). Это привело к уменьшению числа вызовов скорой помощи по поводу аритмии на 35,6%, а количества госпитализаций на 45,4%. В результате обучения по данным опросника SF-36 отмечено повышение качества жизни пациентов по шкалам физического (с 57,5 до 75 баллов; p<0,05) и социального функционирования (с 62,5 до 75 баллов; p<0,05).

Вывод. Терапевтическое обучение пациентов с ФП не только приводит к повышению их информированности о заболевании и приверженности лечению, но и снижает потребность этой категории больных в медицинской помощи.

* * *

Мясников К.С.

Тверская государственная медицинская академия

Цель исследования — провести сравнительную оценку величины дисперсии интервала Q—T (QTd) в зависимости от способа ее измерения при ИБС и хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Обследованы 62 больных. 1-ю группу составили 20 больных ХОБЛ без признаков декомпенсации (средний возраст 60,2±2,1 года ), 2-ю — 19 (67,0±2,7 года) — со стенокардией напряжения II—III ФК), 3-ю — 23 (69,1±2,2 года) с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС). Величина QTd определялась в 12 стандартных отведениях ЭКГ вручную тремя методами: как абсолютная разница между максимальным и минимальным значением Q—T, как корригированная величина соответственно ЧСС (QTd_с) по формуле Bazett, как нормализованная величина (QTd_{с норм}), рассчитанная по формуле QTd_{с норм}=QTd_с/√N, где N — число пригодных для исследования отведений. Норма QTd — 20—50 мс, QTd_с — 50 мс, QTd_{с норм} — не установлена. Достоверными считались различия при p<0,05 (см. таблицу).

Результаты исследования. Хронические ишемические процессы, обусловленные коронарной и бронхолегочной недостаточностью, увеличивают QTd независимо от метода определения, причем наибольший сдвиг наблюдается при ПИКС. Поскольку QTd_с соотносится с интервалом R—R, его ошибка измерения меньше, а величина отклонения больше, чем QTd. Величина QTd_снорм не внесла в исследование дополнительной ясности, уменьшив лишь значение дисперсии. Можно согласиться с С.В. Краснокуцким (2004), что определение QTd_{с норм} вносит дополнительную ошибку, не повышает специфичность метода и ставит продолжительность деполяризации и реполяризации в зависимость от числа пригодных для исследования отведений.

Вывод. Наиболее оптимальным способом вычисления является QTd_с, а его прогностическое значение соотносится со снижением функционального состояния миокарда.

* * *

Назаркина М.Г., Котляров А.А., Амелькин Д.А., Атмайкина О.В.

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева; кафедра госпитальной терапии Медицинского института, Саранск

Цель исследования — оценить лечебные и диагностические мероприятия, проводимые пациентам на догоспитальном этапе, и своевременность госпитализации.

Материал и методы. Анализ медицинских карт 69 больных ОКС с подъемом сегмента ST, находившихся на стационарном лечении в РСЦ Саранска.

Результаты исследования. Проанализированы 69 историй болезни пациентов (42 (61%) мужчины и 27 (39%) женщин): 29 пациентов были трудоспособного возраста, у 4 был инфаркт миокарда в анамнезе, у 65 — артериальная гипертензия, у 27 — сахарный диабет, у 33 — избыточная масса тела. У 24 (34,7%) пациентов проанализировать догоспитальный этап не представилось возможным из-за ряда причин (отсутствие отрывного листа скорой помощи, пациенты поступили по самообращению или инфаркт миокарда случился в стационаре). ЭКГ было зарегистрировано на догоспитальном этапе у 40 (89,2%) пациентов. Устранение болевого синдрома на догоспитальном этапе у 25 (55,6%) пациентов проводилось наркотическими анальгетиками, в 3 случаях применялась закись азота в сочетании с кислородом. Сублингвальный прием некишечнорастворимого аспирина был использован лишь у 24 (53,5%) пациентов. В остальных случаях антиагрегант или не применялся, или использовалась кишечнорастворимая форма, либо неадекватная доза (75 мг). Такой антиагрегант, как клопидогрел был использован на догоспитальном этапе лишь у 1 пациента. Нитраты применялись у 34 (84,4%) пациентов, причем у 28 — сублингвальный прием таблеток нитроглицерина, у 3 — нитроспрей, а у 3 — применялась внутривенная инфузия нитратов. У 9 (20%) пациентов были применены пероральные β-адреноблокаторы (в основном метопролол), внутривенной инфузии β-блокаторов не было ни в одном случае. У 4 (8,9%) пациентов была проведена системная тромболитическая терапия на догоспитальном этапе с хорошим результатом. Частота использования прямых антикоагулянтов на догоспитальном этапе явно недостаточна, гепарин вводился внутривенно лишь 20 (44,5%) пациентам, в ряде случаев был явный разброс дозировок от 3000 до 10 000 ЕД. Среднее время от момента вызова бригады скорой помощи до госпитализации в стационар составило 53 мин, причем кроме Саранска наименьшие значения данного показателя были в Лямбирьской ЦРБ (26 мин), Ромодановской ЦРБ (35 мин).

Вывод. Больше чем у половины пациентов оказанная помощь не соответствует требованиям российских национальных рекомендаций. Проблемой остается и поздняя обращаемость за медицинской помощью и связанная с этим поздняя госпитализация. Реальную помощь при остром коронарном синдроме можно было оказать лишь каждому четвертому пациенту.

* * *

Наумова Е.А., Семенова О.Н., Шварц Ю.Г.

Кафедра факультетской терапии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского

Цель исследования — изучить влияние таких личностных характеристик пациента, как самооценка, отношение к болезни, наличие тревоги и депрессии, на удовлетворенность лечением.

Материал и методы. Проводилось анкетирование пациентов кардиологического отделения. Для изучения удовлетворенности от лечения применялась анкета Picker Institute questions. Для выявления тревоги и депрессии использовалась госпитальная шкала; для определения уровня субъективного контроля — IPC-тест (A. Lohaus, G. Schmit, 1989). Самооценка пациентов определялась по шкале самоуважения Rosenberg.

Результаты исследования. В опросе приняли участие 55 пациентов — 15 (27,3%) мужчин и 40 (72,7%) женщин (средний возраст — 61 год). Удовлетворены лечением в стационаре 74% пациентов. Социальными экстерналами являются 34 (61,8%) пациента, интерналами — 17 (30,9%), а фатальными экстерналами — 10 (18,2%). Нормальный уровень самооценки имел 31 (56%) пациент. Симптомы тревоги, как и симптомы депрессии, были выявлены у 7 (12,7%) пациентов. Установлена взаимосвязь между экстернальным типом и уважительным отношением (p=0,00037) и уровнем самооценки и удовлетворенностью пациента лечением в стационаре (p=0,00084). Пациенты с нормальной самооценкой были в меньшей степени удовлетворены процессом лечения в стационаре, а пациенты с заниженной самооценкой — в большей степени. Связей с уровнем депрессии и тревоги выявлено не было.

Вывод. Имеется обратная взаимосвязь между самооценкой и удовлетворенностью лечением и прямая связь между уважением к пациенту и экстернальным типом личности. Депрессия и тревога на удовлетворенность лечением не влияют.

* * *

Ненашева Т.М.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Цель исследования — изучить частоту развития атеросклероза при хроническом гломерулонефрите.

Материал и методы. Под наблюдением находились 423 больных хроническим гломерулонефритом (ХГН), преобладающее большинство (287) — люди молодого возраста. Проанализированы протоколы вскрытий умерших от ХГН (134 наблюдения) и 134 умерших от случайных причин, которые были сопоставимы по возрасту.

Результаты исследования. Атеросклероз установлен у 30% больных ХГН. Как и следовало ожидать, частота развития атеросклероза нарастала по мере увеличения возраста. В молодом возрасте атеросклероз выявлен у 49 (17%) из 287 пациентов. По данным протоколов вскрытий умерших от ХГН, атеросклероз установлен у 91 (68%), в том числе у 51 из 89 умерших — в молодом возрасте, причем у 7 из них имелись осложнения атеросклероза: мозговой инсульт и инфаркт миокарда. Указанные церебральные и кардиальные осложнения явились причиной летальных исходов почти у каждого четвертого умершего от ХГН с выявленным атеросклерозом (23%). При сравнении частоты развития атеросклероза у умерших от ХГН и от случайных причин выявлено, что при ХГН атероскле