Мансурова Д.А.

Государственный медицинский университет г. Семей, Республика Казахстан

Цель исследования — изучение клинической эффективности и переносимости ко-диротона и ко-сентора при лечении больных АГ высокого риска и ИБС.

Материал и методы. Обследованы 27 больных АГ (21 женщина и 6 мужчин; средний возраст — 66,5 года) — 2 больных АГ с высоким риском (нет ассоциированных состояний), 25 больных АГ с очень высоким риском (наличие метаболического синдрома — ожирение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, ассоциированные состояния), 20 больных с ХСН II—IV ФК (NYHA). Ко-диротон (от 10 мг/12,5 мг до 20 мг/12,5 мг в сутки в один прием) принимали 11 больных, ко-сентор (от 50 мг/12,5 мг до 100 мг/25 мг в сутки) — 16 больных.

Результаты исследования. Снижение уровня АД в течение первых 2 нед было достигнуто у 26 больных, систолическое АД в среднем снижалось со 168,1 до 134,4 мм рт. ст. (на 33,7 мм рт.ст., или 20,0%), а диастолическое — с 110,0 до 83,1 мм рт.ст. (на 26,9 мм рт.ст., или 24,4%). Снижение АД было одинаково эффективно у мужчин и женщин, у молодых и более пожилых с разной степенью тяжести гипертензии. Прием препаратов не влиял в клинически значимой степени на ЧСС. Резкая отмена препаратов не повышала АД.

Вывод. При применении препаратов ко-диротон и ко-сентор в указанных дозах в течение 4 нед отмечается улучшение прогностически важных показателей СМАД. Терапия препаратами обеспечивает достижение целевых значений АД у больных АГ высокого риска. Комбинированные препараты ко-диротон и ко-сентор являются эффективными и безопасными и могут быть широко использованы в лечении больных АГ, ХСН. При лечении АГ очень высокого риска необходим индивидуальный подбор дозы препаратов.

* * *

Манукян А.В.1, 2, Сидоренкова Н.Б.1, Кондакова Н.В.2, Зальцман А.Г.2

1. Алтайский государственный медицинский университет; 2. НУЗ ОКБ на станции «Барнаул» ОАО «РЖД»

Цель исследования — изучение фармакоэкономической эффективности пролонгированных антагонистов кальция при АГ высокого риска.

Материал и методы. В открытое проспективное рандомизированное параллельное исследование были включены 260 пациентов (154 женщины и 106 мужчин в возрасте от 35 до 65 лет) с АГ I—II степени. Пациентам 1-й группы был назначен нифедипин SL («Адалат SL Bayer», Германия) в дозе 20 мг 2 раза в день, пациентам 2-й группы — исрадипин (ломир, «Novartis Pharma», Швейцария) в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, пациентам 3-й группы — верапамил SR (изоптин SR, «Knoll AG», Германия) в дозе 120 мг однократно в сутки, пациентам 4-й группы — амлодипин (норваск, «Pfizer», США) в дозе 5—10 мг однократно в сутки. Фармакоэкономический анализ проводили с расчетом показателя «стоимость/эффективность» (СЕR) по формуле: СER=C/Ef, где: СЕR — показатель «затраты/эффективность», отражающий затраты, приходящиеся на больного с достигнутым эффектом лечения, С — прямые медицинские затраты на 1 пациента, Ef— эффективность лечения. Статистически значимыми считали изменения при p<0,05 по критерию Фишера.

Результаты исследования. Через 2 нед применения клиническое среднее АД под влиянием нифедипина SL снизилось на 11,5%, исрадипина — на 10,4%, верапамила SR — на 9,0%, амлодипина — на 10,4%. Целевого уровня АД достигли 61,5, 63,0, 68,4 и 63,0% пациентов соответственно. Через 12 нед применения пролонгированных антагонистов кальция отмечено статистически значимое снижение среднесуточных показателей САД и ДАД, а также «нагрузки давлением» как в дневные, так и в ночные часы. Учитывая стоимость лечения, а также влияние препаратов на «мягкие точки» — показатели среднесуточного АД, диастолической функции левого желудочка, микроальбуминурии, индекса атерогенности — был рассчитан интегративный показатель фармакоэкономической эффективности. Наиболее низкие коэффициенты «стоимость/эффективность» получены при использовании верапамила SR, а наиболее высокие — исрадипина. Нифедипин SL и амлодипин имеют сопоставимые интегративные коэффициенты фармакоэкономической эффективности.

Вывод. Наиболее затратным является пролонгированный антагонист кальция исрадипин. Верапамил SR имеет фармакоэкономические преимущества среди изученных пролонгированных антагонистов кальция при лечении пациентов с АГ высокого риска.

* * *

Мартиросян Е.Ф., Гусейнов Г.Т., Уклистая Т.А., Никифорова Н.В., Полунина О.С.

Астраханская государственная медицинская академия

Цель исследования — изучить уровни ИЛ-1β, ФНО-α, активности каталазы, МДА в сыворотке крови и сопоставить с состоянием периферического кровотока у больных ХОБЛ.

Материал и методы. Обследованы 35 больных ХОБЛ без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Уровень провоспалительных цитокинов определяли методом ИФА. Содержание МДА и активность каталазы определяли спектрофотометрически. Состояние кожной микроциркуляции (МЦ) оценивали с помощью метода ЛДФ.

Результаты исследования. У 9 пациентов выявлен нормоциркуляторный гемодинамический тип, у 9 — гиперемический, у 1 — спастический, у 14 — застойный, у 2 — стазический. При неблагоприятных типах МЦ возрастает уровень провоспалительных цитокинов, МДА и снижается активность каталазы в сыворотке крови. При одинаковой степени тяжести заболевания выявлен достоверно высокий (р<0,001) уровень ИЛ-1β у пациентов со стазическим и застойным гемодинамическими типами. Установлена достоверная (р<0,05) умеренной силы отрицательная корреляционная связь между уровнем ИЛ-1β, ФНО-α и показателем МЦ (r=–0,55 и r=–0,41 соответственно) и слабой силы отрицательная корреляционная связь (r=–0,30) между уровнем МДА и показателем МЦ.

Вывод. У больных ХОБЛ выявлены изменения кожной микроциркуляции, которые тесно взаимосвязаны с выраженностью системного воспаления и оксидативного стресса.

* * *

Мартусевич А.К., Симонова Ж.Г.

Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии; Кировская государственная медицинская академия

Цель исследования — изучение особенностей кристаллогенной активности сыворотки крови при ИБС.

Материал и методы. Проведен анализ собственного и инициированного 0,9% раствором NaCl дегидратационного структурообразования сыворотки крови 27 пациентов с ИБС и 45 практически здоровых людей сопоставимого возраста. Диагноз ИБС был верифицирован на основании клинического обследования и инструментальных методов. Длительность анамнеза заболевания колебалась от 2 до 5 лет. Исследование кристаллогенных свойств сыворотки крови выполняли методами классической кристаллоскопии и сравнительной тезиграфии с оценкой фаций путем использования собственной системы визуаметрических параметров (А.К. Мартусевич и соавт., 2007—2011).

Результаты исследования. Для высушенных образцов сыворотки крови пациентов с ИБС характерна тенденция к выраженной активации кристаллообразования, что проявляется в преобладании в фации разветвленных дендритных структур с высокой степенью деструкции, присутствии многочисленных хаотично расположенных «разломов», распространяющихся из краевой в центральную зону. Это подтверждают и данные визуаметрии (нарастание кристаллизуемости, индекса структурности фации в сочетании с высокой степенью ее деструкции). Краевая зона образца существенно не изменяется.

Вывод. Выявленные сдвиги кристаллогенных свойств сыворотки крови могут оказывать существенное влияние на нарушение реологических характеристик биологической жидкости, а также участвовать в патогенезе атеросклеротического поражения сосудов.

* * *

Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Малышева А.М., Гофман Е.А., Полянская Ю.Н., Деев А.Д., Мазаев В.П.

ГНИЦ профилактической медицины, Москва

Цель исследования — оценить отдаленный прогноз жизни больных ИБС, подтвержденной данными коронароангиографии (КАГ), в реальной клинической практике.

Материал и методы. Составлен регистр больных с диагнозом ИБС по данным КАГ, проживающих в Москве и Московской области и находившихся на стационарном лечении в ГНИЦ профилактической медицины с 01.01.04 по 31.12.07. С больными или родственниками устанавливали телефонный контакт для выяснения жизненного статуса и осложнений заболевания. Первичной конечной точкой считали смерть от всех причин, смерть от кардиоваскулярных осложнений, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), госпитализации по поводу ухудшения течения ИБС, операции реваскуляризации: чрескожное вмешательство на коронарных артериях (ЧВКА) и аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Результаты исследования. Завершен сбор информации по больным за 2004—2005 гг. По данным КАГ диагноз ИБС подтвержден у 234 больных (44 женщины, 190 мужчин; средний возраст — 56,9 года). Период наблюдения составил 4—6 лет. От кардиоваскулярных осложнений умерли 23 (11%) пациента; от других причин — 2 (1%); ОИМ перенесли 26 (12,5%) больных, ОНМК — 3 (1,4%), ЧВКА — 30 (14,4%), АКШ — 31 (14,9%); 63 (30,3%) больных были госпитализированы в связи с ухудшением течения ИБС. Отсутствие какой-либо конечной точки наблюдалось у 70 (33,7%) пациентов.

Вывод. Несмотря на относительно невысокие показатели смертности, ИБС часто сопровождается другими осложнениями, госпитализациями в связи с ухудшением течения заболевания, необходимостью проведения реваскуляризации. Дальнейший анализ будет направлен на изучение факторов, определяющих плохой прогноз заболевания.

* * *

Масленникова О.М., Мегерян С.Д., Пацких М.И.

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Цель исследования — оценить липидный и гормональный профиль у юношей, профессионально занимающихся спортом.

Материал и методы. Обследованы 63 юноши, профессионально занимающиеся зимними видами спорта (средний возраст — 23,1±0,3 года). Контрольную группу составили 48 юношей-курсантов военного училища (средний возраст — 20,5±0,1 года). Определяли липидный профиль (уровень общего холестерина крови, ЛПВП и ЛПНП, триглицеридов), гормональный профиль (уровень тиреотропного гормона, тетрайодтиронина, кортизола).

Результаты исследования. Значения общего холестерина крови у спортсменов составили 4,7±0,1 ммоль/л, в контрольной группе — 3,7±0,1 ммоль/л (р<0,01). Повышенный уровень общего холестерина имели 33,3% спортсменов, в контрольной группе — 8,3% курсантов. Однако показатели ЛПНП в исследованных группах не различались (2,5±0,1 и 2,6±0,1 ммоль/л соответственно). Повышенные значения ЛПНП наблюдались лишь у 6,3% спортсменов (у 2,1% обследованных в контрольной группе). В то же время уровень ЛПВП был гораздо выше у спортсменов, чем у курсантов (1,6±0,03 и 1,2±0,03 ммоль/л соответственно, р<0,01). Уровень гормонов щитовидной железы не выходил за пределы нормальных значений у всех обследованных обеих групп. Повышенные уровни кортизола наблюдались у 20,8% курсантов, в то время как среди спортсменов уровень кортизола был несколько повышен только у 1 человека.

Вывод. Повышение общего холестерина у юношей, профессионально занимающихся зимними видами спорта, происходит за счет антиатерогенных фракций холестерина — ЛПВП, что связано с положительными влияниями интенсивных физических нагрузок на липидный профиль. Показано также положительное влияние занятий спортом на уровень гормона стресса (кортизола).

* * *

Матросова И.Б., Гусаковская Л.И.

Медицинский институт Пензенского государственного университета

Цель исследования — оценить антигипертензивный и вазопротективный эффекты бетаксолола у больных АГ I—II степени по результатам суточного мониторирования АД и сосудистой ригидности.

Материал и методы. Обследованы 32 пациента с АГ (12 мужчин и 20 женщин; средний возраст 48,6±7,4 года). Диагноз верифицировали трехкратным измерением АД в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010). Среднесуточные значения центральной и периферической гемодинамики оценивали технологией Vasotens (ВрLab «Петр Телегин»). Помимо общепринятых показателей АД (САД_пл, СрАД_пл, ПАД_пл) вычисляли значения аортального давления: САД_ао, СрАД_ао, ПАД_ао. Пациенты получали бетаксолол в дозе 14,5±4,1 мг/сут. При недостижении целевых значений АД к терапии добавляли гидрохлортиазид (12,5—25 мг/сут).

Результаты исследования. На фоне 24-недельной терапии наблюдали достоверное уменьшение показателей аортального давления: САД_ао — с 124 (120; 136) до 117,1±6,4 мм рт.ст. (р<0,01); СрАД_ао — с 104 (100; 111) до 96,5±7,7 мм рт.ст. (р<0,01). Отмечено достоверное снижение показателей давления, измеренного на плечевой артерии: САД — с 138,1±8,5 до 126,4±7,6 мм рт.ст. (р<0,01); СрАД — с 108 (104; 110) до 94,7±11,6 мм рт.ст. (р<0,01). Среднесуточные значения ПАД_ао и ПАД_пл статистически значимо не менялись.

Вывод. У больных АГ I—II степени 24-недельная терапия β-адреноблокатором бетаксололом сопровождалась высоко достоверным снижением систолического и среднего гемодинамического АД в аорте и плечевой артерии. Бетаксолол не оказывал статистически значимого влияния на центральное и периферическое пульсовое АД.

* * *

Матюшин Г.В.1, Веселкова Н.С.1, Веселовская И.В.2, Чупахин С.А.2

1. Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого; 2. Центр современной кардиологии, Красноярск

Цель исследования — оценить значение дистанционной ЭКГ в диагностике неотложных кардиологических состояний в условиях отдаленных районов Красноярского края.

Материал и методы. Оценены все ЭКГ, принятые от бригад скорой помощи и врачей приемного покоя центральных районных больниц Красноярского края в телемедицинском центре «Центр современной кардиологии» за 2011 г.

Результаты исследования. В течение года принято 5066 ЭКГ в режиме «24 часа 7 дней в неделю». Острый инфаркт миокарда (ОИМ) диагностирован у 548 (10,8%) пациентов, в том числе у 206 — с подъемом сегмента ST. Нарушения ритма сердца диагностированы в 957 (18,9%) случаях, в том числе пароксизмальные — в 280 (5,5%).

Вывод. Дистанционная ЭКГ является информативным методом диагностики неотложных состояний в кардиологии. В отдаленных районах при отсутствии специалистов, способных интерпретировать ЭКГ, регистрация дистанционной ЭКГ позволяет своевременно диагностировать ОИМ и нарушения ритма сердца, безотлагательно начать терапию. В 2011 г. у 1505 (16,3%) пациентов была выявлена патология, требующая экстренной медицинской помощи.

* * *

Медведев Н.В., Горшунова Н.К., Канина Д.М.

Курский государственный медицинский университет

Цель исследования — определить значимость биохимических и функциональных показателей, ассоциированных с формированием миокардиальной дисфункции, для оценки тяжести ХСН у больных пожилого возраста на фоне гипертонической болезни.

Материал и методы. Обследовали 198 больных гипертонической болезнью II стадии (средний возраст 65,8±1,8 года): проводили ЭхоКГ, допплеркардиографию, определяли уровень промозгового натрийуретического пептида (про-МНУП).

Результаты исследования. Системным многофакторным анализом установлено, что для определения тяжести ХСН у больных АГ с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) следует оценивать показатели фракции выброса, его конечного систолического размера, сывороточного про-МНУП; при диастолической дисфункции — маркеры гипертрофии миокарда ЛЖ, диастолический индекс, у больных при сочетании обоих типов дисфункции ЛЖ — фракцию выброса, концентрацию про-МНУП, диастолический индекс и показатели конечного диастолического размера и объема ЛЖ.

Вывод. Установление дисфункции миокарда ЛЖ доступными в амбулаторной практике методами эхо- и допплеркардиографии у больных ГБ пожилого возраста в совокупности с оценкой толерантности к физической нагрузке, гуморальных маркеров ХСН позволяет определить степень ее тяжести, прогнозировать вероятность неблагоприятного течения, своевременно предпринять меры вторичной и третичной профилактики.

* * *

Мелентьев А.В., Серебряков П.В., Вавилова В.А., Липатова Л.В.

Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, Москва

Цель исследования — оценить сравнительное влияние ивабрадина и верапамила на гемодинамические показатели.

Материал и методы. Методом рандомизации 58 пациентов (средний возраст 53,1±1,2 года) с повышенной ЧСС (>80 уд/мин) и высоким сердечно-сосудистым риском (> 5%) были разделены на две группы. 1-я группа (27 человек) получала ивабрадин в дозе 10 мг/сут, 2-я группа (31) — верапамил в дозе 120 мг/сут.

Результаты исследования. В 1-й группе отмечено достоверное снижение ЧСС — с 85,4±1,6 до 74,7±1,8 уд/мин (p<0,001), САД и ДАД — с 148,8±5,3 до 142,5±4,9 мм рт.ст. и с 93,0±2,4 до 90,1±2,3 мм рт.ст. соответственно. Кроме того, в 1-й группе отмечено уменьшение минутного объема крови (МОК) с 3553,8±821,8 до 3112,7±164,7 л/мин на фоне снижения общего периферического сопротивления (ОПС) с 3204,9±213,4 до 2780,9±181,8 см/с–5 и повышения ударного объема (УО) с 41,6±1,6 мл до 43,6±1,6 мл.

Во 2-й группе отмечено уменьшение ЧСС с 83,5±1,4 до 78,9±1,6 уд/мин (p<0,05), САД с 148,5±3,6 до 137,3±3,5 мм рт.ст. (р<0,05), с тенденцией к снижению ДАД с 91,7±2,0 до 88,9±1,9 мм рт.ст. При этом МОК снижался с 3603,1±164,8 до 3193±150,6 л/мин, ОПС — с 3007,7±159,9 до 2696,2±131,7 см/с–5, а УО повышался с 40,0±1,3 до 42,6±1,3 мл.

Вывод. На фоне ивабрадина (10 мг/сут) и верапамила (120 мг/сут) отмечаются сопоставимый достоверный ритмурежающий эффект и оптимизация гемодинамики в виде повышения УО при снижении ОПС.

* * *

Мензоров М.В.1, Шутов А.М.1, Серов В.А.1, Шарафутдинова А.Ф.2, Страхов А.А.1

1. Ульяновский государственный университет; 2. Центральная городская клиническая больница, Ульяновск

Цель исследования — оценить наличие и степень выраженности нарушения функционального состояния почек, а также применимость критериев RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease) и AKIN (Acute Kidney Injury Network) у больных рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне очередного пароксизма аритмии.

Материал и методы. Обследованы 76 больных (47 мужчин, 29 женщин; средний возраст 58±8 лет) с рецидивирующей ФП неклапанной этиологии, у которых стратегией лечения был выбран контроль ритма. Всем больным выполнялась фармакологическая кардиоверсия амиодароном с последующим назначением его в качестве поддерживающей антиаритмической терапии. Причинами ФП были: ИБС у 16 (21%) больных, гипертоническая болезнь — у 21 (28%), сочетание гипертонической болезни и ИБС — у 39 (51%). Диагностику и оценку ФП осуществляли согласно рекомендациям ВНОК (2005). Только у 4 (5%) больных в анамнезе имелась информация о предшествующем заболевании почек. Мы не располагали информацией об уровне креатинина сыворотки до заболевания, поэтому исходным считали креатинин, соответствующий расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

75 мл/мин/1,73 м². У всех больных определяли креатинин в течение 24—48 ч от момента госпитализации. СКФ определяли по формуле MDRD.

Результаты исследования. Креатинин во время госпитализации составил 101,1±15,94 мкмоль/л. Если применять критерии RIFLE по креатинину, то острое повреждение почек (ОПП) наблюдалось у 34 (44%) больных, причем выявлены следующие классы повреждения почек: у 40% пациентов риск (R), у 4% — повреждение (I). Согласно критериям AKIN для креатинина, ОПП имелось у 52 (68%) больных, причем у 64% выявлена I стадия, у 4% — II стадия. СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² обнаружена у 32 (42,5%) больных. По клиническим, анамнестическим, лабораторным данным не представлялось возможным дифференцировать, что имело место — ОПП или хроническая болезнь почек (ХБП). Классификации RIFLE и AKIN имеют общий недостаток — исходный креатинин сыворотки рассчитывается исходя из уровня СКО 75 мл/мин/1,73 м². Очевидно, если за нижнюю границу нормы принять другое значение СКО, то частота ОПП будет отличаться.

Вывод. Около половины больных рецидивирующей ФП неклапанной этиологии на фоне очередного пароксизма аритмии имеют повреждение почек с повышением креатинина более чем на 25% от базального уровня, соответствующего СКФ 75 мл/мин/1,73 м². У госпитализированных с пароксизмом ФП больных нельзя исключить наличие ХПБ. Классификации RIFLE или AKIN не позволяют дифференцировать больных с ОПП от больных с ХБП, поэтому остро встает вопрос о необходимости применения биомаркеров острого повреждения почек для дифференциальной диагностики ОПП и ХБП.

* * *

Мензоров М.В., Шутов А.М., Михайлова Е.В., Страхов А.А.

Ульяновский государственный университет

Цель исследования — оценить наличие и степень выраженности острого повреждения почек (ОПП) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), получавших тромболитическую терапию (ТЛТ), и уточнить связь между дисфункцией почек и локализацией инфаркта, а также структурными особенностями сердца.

Материал и методы. В 2008—2010 гг. в отделении неотложной кардиологии Центральной городской клинической больницы Ульяновска 165 больным (134 мужчины, 31 женщина; возраст 56,6±10,4 года) была выполнена ТЛТ. Диагностику ОИМпST, оценку показаний и противопоказаний для ТЛТ осуществляли согласно рекомендациям ВНОК (2007). Передний ОИМпST левого желудочка выявлен у 84 (51%) больных, нижний — у 81 (49%), причем у 49 (30%) из них в сочетании с инфарктом правого желудочка. ОПП диагностировали по критериям RIFLE и AKIN по диурезу (RIFLE_д и AKIN_д) и креатинину (RIFLE_Кр и AKIN_Кр). Мы не располагали информацией об уровне креатинина сыворотки до заболевания, поэтому исходным считали креатинин, соответствующий расчетной скорости клубочковой фильтрации 75 мл/мин/1,73 м². Диурез определяли, основываясь на самостоятельном мочеиспускании больных, поскольку ни у одного из них не было показаний для катетеризации мочевого пузыря. Кроме того, у всех больных определяли креатинин в течение 48 ч от начала госпитализации. В течение 7 сут с момента госпитализации выполняли ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ.

Результаты исследования. ТЛТ была эффективна у 115 (70%) больных. Диурез составил 0,6±0,3 мл/ч/кг. Согласно RIFLE_д и AKIN_д, ОПП наблюдалось у 56 (34%) пациентов. Креатинин, взятый во время госпитализации, составил 104,1±38,3 мкмоль/л. Повышение уровня креатинина более 1,5 раза от исходного уровня наблюдалось у 87 (53%) больных, что, согласно RIFLE_Кр, соответствовало ОПП (у 75 — риск, у 11 — повреждение, у 1 — недостаточность). Повышение креатинина сыворотки более 26,4 мкмоль/л от исходного, наблюдалось у 101 (61%) больного, что, согласно AKIN_Кр, соответствовало ОПП (у 81 пациента — I стадия, у 17 — II стадия, у 2 — III стадия). Однако нельзя трактовать нарушение функции почек у всех этих больных как ОПП, поскольку невозможно исключить наличие хронической болезни почек (ХБП) до госпитализации.

В период госпитализации умерли 9 (5%) больных. Среди больных ОИМпST с ОПП по RIFLE_д и AKIN_д внутригоспитальная летальность была выше, чем у больных без ОПП (χ²=12,56, p=0,0004). При нижнем ОИМ уровень креатинина был выше, чем при переднем (110,19±45,27 и 98,55±29,84 мкмоль/л соответственно, p=0,03). У пациентов с ОИМ правого желудочка уровень креатинина был выше, чем у больных без поражения правого желудочка (114,60±54,09 и 100,03±29,43 мкмоль/л соответственно, p=0,04). Диаметр правого желудочка был достоверно больше у пациентов с ОПП, согласно RIFLE_Кр, чем у больных без ОПП (31,41±5,54 и 29,87±2,82 мм соответственно, p=0,04). У пациентов с ОПП (риск) объем правого предсердия был больше, чем у больных без ОПП (1828,89±331,06 и 1650,88±253,59 мм³ соответственно, p=0,03).

Вывод.¹/₃ больных ОИМпST, которым выполнялась ТЛТ, имела ОПП, согласно RIFLE_д и AKIN_д, причем внутригоспитальная летальность у них была выше, чем у пациентов без ОПП. Более половины больных имели ОПП по RIFLE_Кр и AKIN_Кр, при этом не представлялось возможным исключить у них ХБП как причину повышения креатинина сыворотки. При ОИМ нижней стенки левого желудочка и ОИМ с поражением правого желудочка дисфункция почек встречалась чаще и была ассоциирована с увеличением диаметра правого желудочка и объема правого предсердия.

* * *

Мерзликин Л.А., Бушманов А.Ю., Мерзликина А.А.

Институт последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна; Центральная медико-санитарная часть №119 ФМБА России

Влияние профессионально-производственных факторов на сердечно-сосудистую систему осуществляется опосредованно через изменения нервно-эндокринной системы, системы крови, респираторного аппарата. В отношении большинства профессиональных факторов (химические, физические, аллергические и пр.) речь идет не об их избирательном действии на систему кровообращения и ее регуляцию, а, главным образом, о тропизме к другим органам и системам с вторичным или одновременным вовлечением в процесс сердечно-сосудистой системы («анемическое сердце» при интоксикации бензолом, сдвиги гемодинамики при лучевой воздействии, легочно-сердечный синдром при пылевых и токсических поражениях бронхолегочного аппарата, расстройства системы кровообращения при воздействии нейротропных ядов и т.д.). Учитывая большую сложность и общность ряда патогенетических механизмов в развитии реакции системы кровообращения на воздействие различных профессиональных факторов, следует отметить, что в основном расстройства сердечно-сосудистой системы, вызываемые длительным воздействием химических и физических факторов производственной среды, по своей клинической картине укладываются в синдромы нейроциркуляторной дистонии и дистрофии миокарда. Изменения сердечно-сосудистой системы, вызываемые воздействием профессионально-производственных факторов, неспецифичны. Вместе с тем при каждой форме профессионального заболевания можно отметить некоторые особенности системы кровообращения, характер и степень выраженности которых зависит от тяжести основного патологического процесса, обусловленного преимущественным местом приложения неблагоприятно действующего фактора. Сосудистая дисфункция в одних случаях протекает преимущественно с гипертензивными реакциями, в других — с гипотензивными. Так, при интоксикациях соединениями хрома и сернистым газом, хронической лучевой болезни преобладает нейроциркуляторная дистония с гипотензивными реакциями, тогда как для интоксикации ртутью и воздействия интенсивного шума более характерна нейроциркуляторная дистония с гипертензивными реакциями. В течении сосудистых нарушений может наблюдаться и фазность гипо- и гипертензивных состояний. Выявляемая в начальных стадиях флюороза гипотензия при прогрессировании болезни сменяется гипертензией. При интоксикации сероуглеродом, которая сопровождается изменениями центральной и периферической нервной системы, расстройства системы кровообращения характеризуются большой неустойчивостью показателей АД с наклонностью к гипо- или чаще гипертензивным реакциям, повышением тонуса аорты и периферических артерий. Изменения сердца имеют преимущественно диффузно-дистрофический характер с небольшим снижением его сократительной функции. Расстройства сердечно-сосудистой системы при этой интоксикации, как правило, являются стойкими. Нередко имеют склонность к прогрессированию и развитию гипертонии. Они тесно связаны с нарушениями нервной системы и прежде всего ее высших вегетативных центров. Вместе с тем при профессиональном воздействии на сердечно-сосудистую систему наблюдается отчетливое преобладание неспецифических рефлекторных реакций со стороны сердца и сосудов, роль которых при различных профессиональных заболеваниях весьма неоднозначна: в одних случаях они лишь сопутствуют основному симптомокомплексу, связанному с профессиональным воздействием, в других — эти нарушения на определенном этапе становятся ведущими, определяющими клиническое течение, исход и прогноз заболевания.

* * *

Мерзликин Л.А., Турусина Т.А., Западинская А.Э., Мерзликина А.А.

Институт последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна; Клиническая больница № 83; Центральная медико-санитарная часть №119 ФМБА России

Особое место в клинике профессиональных заболеваний занимают нарушения сердечно-сосудистой системы, возникающие в связи с поражением бронхолегочного аппарата и сопровождающиеся развитием хронического легочно-сердечного синдрома или легочного сердца. В настоящее время решение вопросов эффективности профилактики и лечения пылевых заболеваний легких определяется своевременным выявлением ранних обратимых функциональных сдвигов со стороны системы дыхания и кровообращения, оценкой их клинической и прогностической значимости. Распознавание легочного сердца представляется сложным ввиду общности проявления легочной и сердечной недостаточности и трудности исследования гемодинамики малого круга кровообращения. Диагностические трудности объясняются прежде всего сложностью патогенеза хронического легочного сердца, многообразием факторов, нередко разнонаправленного действия, принимающих участие в формировании сердечно-сосудистых расстройств при заболеваниях легких. Среди современных инструментальных методов диагностики легочной гипертензии (ЛГ) трансторакальная ЭхоКГ позволяет не только оценить уровень систолического давления в легочной артерии, но и дает важную информацию о причине и осложнениях ЛГ. С помощью этого метода диагностики можно исключить поражения митрального, аортального клапанов, болезни миокарда, врожденные пороки с шунтированием крови слева направо, приводящие к развитию ЛГ. Исследование функции внешнего дыхания, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, компьютерная томография (КТ), ангиопульмонография позволяют выявить вклад поражения дыхательных путей или паренхиматозного заболевания легких в развитие ЛГ. КТ играет важную роль в дифференциальной диагностике ЛГ. Обеспечивая детальное изображение легочной паренхимы позволяет диагностировать интерстициальные заболевания легких и эмфизему. КТ позволяет оценить состояние легочных полей, а также сердца и сосудов. Больным ЛГ необходимо проводить рутинные лабораторные тесты: биохимический и общий анализ крови, исследовать коагулограмму, уровни D-димера, антитромбина III, протеина С для исключения тромбофилии, оценивать гормональную функцию щитовидной железы, определять титр антител к фосфолипидам. Примерно 1/3 больных идиопатической ЛГ имеют повышенный титр антинуклеарных антител. Ведущим фактором в развитии легочного сердца признана гипертония в малом круге кровообращения. Доказано, что вдыхание здоровыми людьми газовой смеси со сниженным содержанием кислорода (10%) приводит к значительному повышению давления в малом круге кровообращения, поэтому основное значение в развитии легочной гипертонии принадлежит альвеолярной гипоксии. Отсюда понятно, что гипертония в малом круге кровообращения и легочное сердце развиваются прежде всего при тех заболеваниях легких, которые характеризуются генерализованным нарушением вентиляции (силикоз, токсический пневмосклероз, пылевой бронхит, бронхиальная астма и бериллиоз). Профилактика и лечение легочно-сердечного синдрома определяют?