Липатова Т.Е., Ревуцкая Е.А.

Кафедра терапии ФПК и ППС, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России

Цель исследования — изучить структурно-функциональную характеристику поджелудочной железы у пациентов с хроническим ишемическим панкреатитом (ХИП) и хронической ИБС и эффективность схем заместительной ферментной и антиангинальной терапии в лечении выявленных изменений.

Материал и методы. Обследованы 80 больных в возрасте от 56 до 80 лет с хронической абдоминальной ишемией, обусловленной атеросклерозом брюшной аорты и ее непарных ветвей; диагноз подтвержден допплеровским исследованием. Критерии исключения из исследования: алкогольное поражение поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь. Все пациенты страдали хронической ИБС. Диагноз хронического панкреатита основывался на результатах ультразвукового исследования, компьютерной томографии, определении эластазы-1 в кале. Медикаментозная терапия включала антиагреганты, статины, ферментные препараты, спазмолитики. Среди обследованных пациентов с ХИП 24 также получали периндоприл и метопролол, 22 — периндоприл и амлодипин, 18 — периндоприл и изосорбида мононитрат. Группы пациентов были репрезентативны по тяжести хронической ИБС и ХИП, наблюдение осуществляли в течение 6 мес.

Результаты исследования. У 80% пациентов с хронической абдоминальной ишемией наблюдали поражение поджелудочной железы в виде ХИП, из них у 12,5% зарегистрирована легкая, у 50% — среднетяжелая, у 17,5% — тяжелая внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Через 6 мес проспективного наблюдения установлено, что у всех больных ХИП, получавших в комплексной схеме ингибитор АПФ в сочетании с амлодипином или изосорбидом мононитратом, достигнута клинико-инструментальная ремиссия. Положительная динамика проявлений внешнесекреторной недостаточности была более существенной среди пациентов, получавших периндоприл в сочетании с амлодипином. У 41,6% пациентов, получавших периндоприл и метопролол, сохранялся болевой синдром различной степени выраженности и нарушение внешнесекреторной функции.

Вывод. Хроническая абдоминальная ишемия, обусловленная атеросклерозом брюшной аорты, у 80% пациентов ассоциирована с развитием ХИП, что должно быть учтено при обследовании и лечении пациентов. Предпочтительным в лечении пациентов с хронической ИБС и ХИП является назначение ингибиторов АПФ и амлодипина.

* * *

Литяева Т.Ю.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии, Оренбургская медицинская академия

Проанализировано применение β-блокаторов при лечении 264 пациентов с СД 2-го типа при наличии ХСН. Средний возраст больных составил 62,0±0,83 года. Анализ эффективности лечения ХСН в репрезентативной выборке показал, что при удовлетворительном проведении терапии нарушений углеводного обмена (сахароснижающие препараты — 81,1%, инсулинотерапия — 18,9%), медикаментозное лечение с позиций кардиолога проводилось не в должном объеме, в частности, отмечалось недоназначение β-адреноблокаторов — 37,1%. Среди β-блокаторов лидирующие позиции в рекомендациях терапевтов занял метопролол тартрат (12,5—100 мг 2 раза в день) — 57,1%, следующий по частоте назначения — бисопролол (5—10 мг 1 раз в день) — 19,0%, карведилол (12,5—25 мг 2 раза в день) — 4,7%, атенолол (5 мг 1 раз в день) — 14,5%, небиволол (2,5—5 мг, 1 раз в день) — 4,7%. Подключение всех этих препаратов и/или увеличение их дозы, за исключением атенолола, не сопровождалось ухудшением показателей углеводного обмена. Таким образом, учитывая, что положительные эффекты современных β-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами (метопролол, бисопролол, небиволол карведилол) при СД сохраняются, а чувствительность тканей к инсулину не ухудшается, отказываться от такой терапии у больных, имеющих симптомы ХСН, нецелесообразно.

* * *

Лифшиц Г.И., Кох Н.В., Цветовская Г.А., Филипенко М.Л.

Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, Новосибирск

Цель исследования — оценка вклада генетических маркеров в изменение терапевтической дозировки непрямого антикоагулянта варфарина для пациентов Западно-Сибирского региона России, изучение частоты встречаемости полиморфизмов генов CYP2C9, VKORC, CYP4F2 в данной группе пациентов.

Материал и методы. В исследование вошли пациенты Западно-Сибирского региона, принимающие варфарин более 1 года. Доза считалась эффективной на основании ВОЗ. Носительство аллельных вариантов генов определялось с помощью полимеразной цепной реакции.

Результаты исследования. При анализе полиморфных вариантов CYP2С9 суммарный процент медленных аллелей в нашей выборке оказался выше, чем в европейских популяциях. Достоверных различий подобранной дозы варфарина в зависимости от генотипа CYP2C9 не получено. С учетом генотипа VKORC1 при носительстве медленных аллелей CYP2C9*2, *3 наблюдалась тенденция к уменьшению средней суточной дозы. Получены достоверные различия в ежедневной дозе варфарина у гетерозигот и гомозигот по аллелю G гена CYP4F2. Наиболее частым генотипом гена VKORC1 в нашем исследовании был гетерозиготный вариант С/Т. Получены достоверные отличия средних ежедневных доз варфарина в зависимости от генотипа VKORC1: для пациентов с генотипом СС средняя доза составила 7,4±2,3 мг, с генотипом СТ — 5,0±2,0 мг, с генотипом ТТ — 3,1±0,9 мг (p_(CC-CT)=5·10^–6, p_(CT-TT)=0,005, p_(CC-TT)=10^–6).

Вывод. В рамках геномного подхода к персонализированной медицине у пациентов Западно-Сибирского региона проанализированы частоты встречаемости полиморфизмов генов, участвующих в метаболизме непрямых антикоагулянтов. Показано, что наибольший вклад в подбор терапевтической дозировки варфарина в Западно-Сибирской популяции вносит генотип VKORC1.

* * *

Ложкина М.В., Терещенко О.И., Коваленко Е.В., Радзевич А.Э., Евдокимова А.Г.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Цель исследования — оценить эффективность использования шкал и опросников у больных с ИБС и ХОБЛ.

Материал и методы. Обследованы 23 мужчины и 12 женщин в возрасте от 47 до 78 лет (средний 61,5±4,1 года), страдающих ИБС с ХОБЛ среднетяжелой и тяжелой стадиями с проявлениями ХСН II—III ФК. Пациенты получали индивидуально подобранную базисную терапию: ингибитор АПФ (периндоприл в средней дозе 5,5±1,5 мг), β-адреноблокатор (небиволол в средней дозе 9,3±2,5 мг), сердечные гликозиды (по показаниям), диуретики и тиотропия бромид в стандартной дозе. Исходно и через 6 мес лечения оценивали общеклинические показатели, результаты ЭхоКГ, спирографии, пульсоксиметрию, индекс BODE, качество жизни по опросникам госпиталя Святого Георгия, Сиетлскому, Миннесотскому, CAT-тесту.

Результаты исследования. Через 6 мес терапии отмечалось уменьшение функционального класса ХСН (ШОКС — с 6,7±1,3 до 3,7±1,5 балла) по данным ЭхоКГ, фракция выброса левого и правого желудочков возросла на 6,7 и 8,4% соответственно (р>0,05). Индекс BODE снизился с 6,96±0,21 до 4,93±0,57 (ОФВ1 возрос с 35,1±2,3 до 39±2,5% от должного, количество баллов по шкале MRС снизилось с 3,45±0,12 до 2,94±0,14, расстояние в пробе с 6-минутной ходьбой увеличилось с 278,5±17,6 до 340,3±19,1 м, расчетный ИМТ практически не изменился). Отмечена стабильная тенденция к росту показателя сатурации крови кислородом (с 91,3±0,9 до 95,8±0,4%). Статистически достоверно снизилось количество баллов в CAT-тесте с 29,7±2,5 до 22,7±2,8. Качество жизни пациентов по опросникам госпиталя Святого Георгия, Сиетлскому, Миннесотскому имело тенденцию к улучшению. Корреляционный анализ показал, что достоверные сильные прямые связи имеются между динамикой функционального класса ХСН и индексом BODE (r=0,81), изменениями показателей ЭхоКГ и индексом BODE (r=0,79).

Вывод. У пациентов с сочетанием ХОБЛ и ИБС индекс BODE является информативным показателем, находящимся в достоверной сильной прямой корреляционной взаимосвязи с клинико-функциональными параметрами, и может быть использован для объективизации динамики состояния данного контингента больных.

* * *

Лопатина Л.А., Семенов С.Н., Сереженко Н.П.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Цель исследования — изучение показателей частотных и временны`х параметров вариабельности ритма сердца (ВСР) в зависимости от значений жировой массы тела (ЖМТ) у студентов медицинского вуза.

Материал и методы. Обследованы 123 студента — юноши I курса, средний возраст которых составил 18,0±1,3 года. Для оценки абсолютных величин ЖМТ использовали формулу Gallagher и соавт. (2000). Изучение ВСР проводилось с помощью автоматизированного кардиокомплекса КАД-03.

Результаты исследования. Анализ модели зависимости относительных показателей ЖМТ от частотных и временны`х параметров ВСР выявил, что в случае ваготонии возникал единичный пик в области диапазона мощности 4000—5000 мс² для относительного показателя ЖМТ 20%. В случаях эйтонии и симпатикотонии области предельных значений временных параметров располагались между 0—1500 и 3000—4000 мс² при полимодальном распределении ЖМТ 10 и 40% соответственно.

Вывод. Наши исследования свидетельствуют о наличии у юношей различных отношений типологических особенностей регуляции сердечного ритма и компонентов массы тела. Исследование ВСР как индикатора функционального состояния организма можно использовать в качестве одного из критериев комплексной оценки адаптации учащихся к условиям обучения.

* * *

Лохина Т.В., Беренштейн Н.В.

Пензенский институт усовершенствования врачей

Цель исследования — сравнить частоту посткардиотомного синдрома, выпота в полости перикарда и/или плевральных полостях у больных после коронарного шунтирования на фоне сахарного диабета (СД) 2-го типа и без нарушений углеводного обмена.

Материал и методы. Обследованы 58 больных (39 женщин и 19 мужчин) в возрасте 57—72 лет (средний 63±4 года) после коронарного шунтирования в послеоперационном периоде (на 5—21-е сутки): 1-я группа — 27 (46,6%) больных с ИБС в сочетании с СД, 2-я группа — 31 (53,4%) больной с ИБС без нарушений углеводного обмена. Проводили ЭхоКГ, ультразвуковое исследование плевральных полостей, оценивали показатели углеводного обмена.

Результаты исследования. В 1-й группе частота выявления посткардиотомного синдрома или изолированного гидроторакса и/или выпота в полости перикарда оказалась достоверно выше: 25 (92,6%) больных по сравнению с 15 (48,4%) больными во 2-й группе. Также в 1-й группе частота диагностических динамических ультразвуковых исследований сердца и плевральных полостей оказалась выше (в среднем 3,5 и 1,6 исследования на одного больного соответственно в 1-й и 2-й группах). Кроме того, в 1-й группе количество лечебных плевральных пункций в расчете на 1 больного оказалось в среднем в 2,5 раза больше. У больных с отсутствием нормального уровня гликемии в послеоперационном периоде сроки реабилитационного стационарного лечения оказались максимальными, в том числе за счет рецидивирующего выпота в плевральные полости, требовавшего повторных лечебных плевральных пункций.

Вывод. СД вносит существенные изменения в риск развития таких осложнений, как посткардиотомный синдром, перикардиальный и/или плевральный выпот у больных после операции коронарного шунтирования, обусловливает увеличение сроков реабилитационного периода.

* * *

Лузина Т.В., Урванцева И.А., Кудрявцева О.В.

ХМАО—Югры Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Сургут

Цель исследования — оценка организационной модели и эффективности работы школы атеротромбоза как наиболее перспективной образовательной технологии профилактической и лечебной помощи населению с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Материал и методы. В 2006 г. на базе Центра диагностики и сердечно-сосудистой хирургии была создана Школа атеротромбоза, где за последние 3 года были обучены 669 человек. Оценка эффективности обучения в школе проводилась на основании анализа медико-социологических опросников, заполняемых больными до и после занятий.

Результаты исследования. Опрос участников школы, проведенный в 2011 г., показал, что правильные ответы на вопросы до занятий давали 51,8% опрошенных, после — 95,9%. После обучения 98,0% пациентов не ориентируются более на народные методы лечения и советы знакомых, предпочитая строго выполнять рекомендации врача. Количество больных, ориентированных в причинах возникновения атеротромбоза и мерах, замедляющих его прогрессирование, увеличилось на 75,0%. После выписки из кардиохирургического отделения 34,2% обученных пациентов продолжают наблюдение у неврологов Центра. Необходимость дальнейшей работы Школы атеротромбоза отмечают 100% слушателей.

Вывод. Работа Школы атеротромбоза повышает информированность больных о заболевании, мотивацию к сохранению здоровья и соблюдению режима лечения, что способствует реализации профилактической направленности современного здравоохранения.

* * *

Лунина Е.Ю., Петрухин И.С.

Тверская государственная медицинская академия

Цель исследования — оценить сочетанное влияние КАН и МС на профиль АД при СД.

Материал и методы. Обследованы 157 больных СД (средний возраст 57,9±9,3 года; 28 мужчин) при помощи неинвазивного суточного мониторирования АД. С учетом критериев ВОЗ для диагностики МС и по результатам стандартных тестов Эвинга все пациенты были разделены на четыре группы: 1-я (14 человек) — КАН—, МС—; 2-я (16) — КАН—, МС+; 3-я (19) — КАН+, МС—; 4-я (108) — КАН+, МС+.

Результаты исследования. Аномальное ночное снижение систолического АД статистически значимо ассоциировалось с наличием у пациентов МС и КАН (ОШ с контролем по возрасту и наличию артериальной гипертонии — 4,4 [95% ДИ 1,9—10,2] и 6,9 [95% ДИ 2,7—17,6] соответственно). КАН была независимым предиктором аномального профиля систолического АД только у пациентов с МС (ОШ 5,9 [95% ДИ 1,8—19,1]) в отличие от лиц без МС. Ни КАН, ни МС не были независимо связаны с аномальным ночным снижением диастолического АД.

Вывод. КАН и МС ассоциируются с отсутствием адекватного снижения систолического АД в ночные часы при СД. Сочетание КАН с МС приводит к наиболее выраженным патологическим изменениям суточного профиля АД у больных СД.

* * *

Лушникова Е.Л., Лебедева В.Н., Молодых О.П., Непомнящих Р.Д.

НИИ региональной патологии и патоморфологии СО РАМН, Новосибирск

Цель исследования — сравнительный анализ биохимических маркеров сыворотки крови и структурных изменений миокарда при разных способах моделирования гиперхолестеринемии.

Материал и методы. Моделирование гиперхолестеринемии проведено двумя способами: 1-я группа (10 крыс Вистар) — добавление в корм экзогенного холестерина (в дозе 25 мг/100 г; «Panreac Quimica SA», Испания), 2-я группа (10 крыс Вистар) — добавление в корм экзогенного холестерина в той же дозе и антитиреоидного препарата мерказолила (в дозе 1 мг/100 г; «Акрихин», Россия). Продолжительность опыта — 68 сут. Контрольных животных содержали на обычном корме. Анализ структурных изменений миокарда проводили в универсальном микроскопе Leica DM 4000B. Биохимический анализ включал определение концентрации общего холестерина (ОХС), ЛПВП, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Результаты исследования. Уровень ОХС и ЛПВП в сыворотке крови наиболее значительно повысился у крыс 2-й группы (на 33,8 и 32,0% соответственно по сравнению с контролем). При этом уровень Т4 у крыс 2-й группы под действием мерказолила понизился на 12,3%, а уровень Т3 увеличился на 15,6%. Более высокие уровни ОХС и ЛПВП в сыворотке крови у животных 2-й группы сопровождались более выраженными литическими повреждениями кардиомиоцитов, развитием диффузного кардиосклероза и более значительным склерозом стенок интрамуральных артерий.

Вывод. Добавление в пищу синтетического холестерина и мерказолила вызывает повышение уровней ОХС и ЛПВП в сыворотке крови при снижении уровня Т4, обусловливает выраженные литические повреждения кардиомиоцитов с развитием диффузного кардиосклероза.

* * *

Лысенков И.И., Куковякин С.А.

ГУ Республики Коми «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер»; Кировская государственная медицинская академия

Цель исследования — изучить распространенность высокого АД (АД ≥140/90 мм рт.ст.) среди мужского и женского населения в возрасте от 24 до 64 лет в Сыктывкаре, Ухте и Воркуте.

Материал и методы. Мониторинг проводили с 10 ноября по 31 декабря 2010 г. на основании руководства, рекомендованного ГНИЦ профилактической медицины. Источник формирования выборок — списки населения, прикрепленного к районам обслуживания поликлиник этих городов. Принцип формирования выборок — простая случайная выборка. Верифицированная выборка — 1755 человек (594 мужчины и 1161 женщина).

Результаты исследования. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) по критерию информированности от врача среди мужчин и женщин составила 24,46 и 31,77 на 100 опрошенных респондентов соответствующего пола; из них гипотензивные препараты принимают 39,36 и 49,64 на 100 опрошенных. Распространенность АГ по критерию значений АД среди мужского и женского населения составила 29,96 и 37,97 на 100 мужчин и женщин; из них 14,90 мужчин и 21,99 женщин на 100 опрошенных соответствующего пола принимают гипотензивные препараты.

Вывод. Проведенный впервые на территории Республики Коми мониторинг распространенности факторов риска развития неинфекционных заболеваний позволит совершенствовать мероприятия, направленные на борьбу с АГ в регионе.

* * *

Лысенкова Н.О., Кратнов А.Е.

Ярославская государственная медицинская академия

Цель исследования — изучение состояния вегетативной регуляции сердца и реполяризации миокарда у больных острым коронарным синдромом (ОКС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа в зависимости от исхода в течение года наблюдения.

Материал и методы. Обследован 131 пациент в возрасте от 30 до 69 лет: 54 (41,2%) больных ОКС без подъема сегмента ST — 49 (90,7%) из них страдали СД и 77 (58,8%) больных ОКС с подъемом сегмента ST — 52 (67,5%) из них страдали СД. У 36 (35,6%) больных СД был выявлен впервые, у 45 (44,6%) пациентов стаж диабета составлял до 5 лет, у 20 (19,8%) — от 5 до 10 лет. Анализ ВРС во временно`й области за 24 ч проводился с помощью программы Astrocard Holtersystem-2F Elite (ЗАО «Медитек», Москва). Рассчитывались максимальное и минимальное корригированное значение, корригированная дисперсия интервалов Q–T и J–T (QT_{с max}, JT_{с max}, QT_{с min}, JT_{с min}, DQT_c, DJT_c). Количество «твердых» конечных точек (повторный инфаркт миокарда, инсульт, кардиальная смерть) в течение года наблюдения было больше у пациентов с СД (16,8% >10%).

Результаты исследования. У больных ОКС и СД с неблагоприятным исходом по сравнению с пациентами с благоприятными исходом было выявлено достоверное удлинение интервалов QT и JT, а также снижение показателей VLF и LF, что свидетельствует об уменьшении симпатического влияния на миокард. При однофакторном регрессионном анализе установлено, что с риском развития «твердых» конечных точек в течение года наблюдения у больных ОКС и СД было связано уменьшение показателей VLF, LF и HF. Наибольший риск развития «твердых» конечных точек у больных СД был связан со снижением параметров VLF (отношение шансов 1,31; р=0,006), т.е. с уменьшением симпатического влияния на сердце.

Вывод. Риск развития неблагоприятного исхода у больных ОКС и СД в течение года ассоциируется с уменьшением симпатических влияний на сердце.

* * *

Любченко И.С., Андреев Д.А., Долецкий А.А., Свет А.В., Чаплыгин А.В.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Цель исследования — оценить эффективность курса усиленной наружной контрпульсации (УНКП) на фоне оптимальной медикаментозной терапии у больных стабильной стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда.

Материал и методы. Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе больным стенокардией, которым невозможно было выполнить реваскуляризацию миокарда, оптимизировали подобранную в кардиологическом стационаре антиишемическую терапию согласно общепринятым рекомендациям. Добавляли/увеличивали дозы β-адреноблокаторов, нитратов, антагонистов кальция, ивабрадина, назначали целевые дозы статинов. На втором этапе все пациенты были рандомизированы в группу УНКП (35 ежедневных процедур по стандартному протоколу) и группу сравнения (продолжение оптимальной медикаментозной терапии). До и после оптимизации лечения (в среднем через 4 нед), а также по завершении курса УНКП (либо через 8 нед в группе сравнения) оценивали тяжесть стенокардии (с помощью недельного дневника), повседневную активность (по пройденной за сутки дистанции с помощью носимого прибора — акселерометра), переносимость нагрузок (по пиковому потреблению кислорода (VO₂peak) по данным нагрузочной пробы с газоанализом выдыхаемого воздуха — эргоспирометрии).

Результаты исследования. В исследование были включены 22 больных, которым по различным причинам невозможно было выполнить реваскуляризацию миокарда (противопоказания, отказ кардиохирургов, отказ пациента). У всех пациентов был диагностирован III ФК стенокардии (14 мужчин и 8 женщин; средний возраст 66,6±15,7 года), отсутствовали противопоказания к УНКП. На фоне оптимизации терапии ЧСС покоя снизилась в среднем с 68,2±8,2 до 60,0±1,9 уд/мин (p<0,001), число приступов стенокардии в неделю уменьшилось с 10,1±7,8 до 4,6±3,3 (p<0,0001), проходимое за сутки расстояние возросло с 1875±869 до 2584±1670 м (р=0,5). VO2peak, по данным ЭСМ, не изменилось (13,6±3,9 и 14,0±4,2 мл/кг/мин соответственно; р=0,8). После 35-часового курса УНКП отмечалось дальнейшее снижение числа приступов стенокардии — с 5,1±3,7 до 1,8±2,2 в неделю (p<0,05), увеличение VO2peak — до 17,2±4,4 мл/кг/мин (p<0,05), при этом повседневная активность, по данным акселерометра, увеличилась недостоверно (с 2110±1537 до 2310±723 м/сут, р=0,1). В группе сравнения через 8 нед число приступов стенокардии не изменилось, составив соответственно 3,7±2,7 и 3,1±1,4 в неделю (р=0,6), также не изменилось VO2peak — 13,7±4,0 и 14,4±4,3 мл/кг/мин (р=0,9). Повседневная активность больных недостоверно уменьшилась — с 2867±1852 до 2390±1141 м/сут (р=0,2).

Вывод. Дополнительная оптимизация существующей антиангинальной терапии позволяет улучшить клиническое состояние пациентов, у которых невозможна реваскуляризация миокарда. Стандартный курс УНКП эффективен у таких больных даже на фоне подобранной оптимальной терапии.

* * *

Максимов Н.И., Ополонский Д.В., Мухтарова А.М., Прозорова Н.С.

Ижевская государственная медицинская академия

Цель исследования — выявить особенности вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных артериальной гипертензией c метаболическим синдромом (МС) в молодом возрасте.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 35 мужчин в возрасте 18—27 лет с АГ и МС в дефиниции IDF-2005 (средний возраст 20,67±0,31 года; индекс массы тела (ИМТ) — 28,76±0,51 кг/м²; длительность АГ — 3,61±0,37 года). Реакции вегетативной нервной системы (ВНС) изучали по стандартной методике с помощью цифрового электрокардиографа Поли-Спектр-12 и программы Поли-Спектр-Ритм («Нейрософт», Россия). Проводили анализ ВРС фоновой записи ЭКГ в течение 5 мин, во время дыхательной пробы, пробы Вальсальвы, активной ортостатической пробы и пробы с изометрической нагрузкой. Результаты проб программой Поли-Спектр-Ритм переводились в баллы, по которым оценивали общее состояние ВНС (ОС_ВНС).

Результаты исследования. ОСВНС 3,79±0,19 балла (норма — 0, максимальная дисфункция — 10). Показатели ВРС фоновой записи ЭКГ: ТР — 2857,33±383,65 мс², VLF — 1246,52±173,37 мс², %VLF — 44,99±2,27%, LF — 822,36± 99,96 мс², %LF — 32,32±1,75%, HF — 788,36±146,30 мс², %HF — 22,69±2,28%, иСП — 3,08±0,68 усл. ед., IC — 1,44±0,14 усл. ед., ЧСС — 78,30±0,86 уд/мин, SDNN — 45,06±3,31 мс, RMSSD — 38,06±4,29 мс, pNN50% — 6,23±1,53%, CV — 7,52±0,55 усл. ед. Показатели ВРС во время пробы с глубоким дыханием: ТР — 14 058,27±2268,01 мс² (+392,01%, p<0,05), VLF — 2038,21±255,59 мс² (+63,51%, p<0,05), %VLF — 18,44±1,91% (–59,01%, p<0,05), LF — 8502,73±956,51 мс² (+933,94%, p<0,01), %LF — 65,09±2,32% (+101,38%, p<0,01), HF — 3517,88±1410,79 мс² (+346,23%, p>0,05), %HF — 16,48±1,84% (–27,37%, p>0,05), иСП — 5,38±0,55 усл. ед. (+74,98%, p<0,05), IC — 8,28±1,73 усл. ед. (+475,26%, p<0,01), SDNN — 98,88±8,12 мс (+119,44%, p<0,01). При корреляционном анализе ИМТ с показателями ВРС фоновой пробы выявлены следующие связи: ИМТ—%VLF (r=0,61, p<0,01), ИМТ—HF (r=–0,33, p<0,05), ИМТ—IC (r=–0,46, p<0,01).

Вывод. Больные АГ с МС уже в молодом возрасте характеризуются умеренными нарушениями вегетативной регуляции кровообращения, которые нарастают с увеличением степени ожирения. Во время пробы с глубоким дыханием, направленной на активацию парасимпатического отдела ВНС (волны HF), рост общей мощности спектра происходит за счет активности сосудодвигательного центра (волны LF), что также свидетельствует о вегетативной дисфункции.

* * *

Максимов Н.И., Ополонский Д.В., Морозова Н.И., Васильева О.М.

Ижевская государственная медицинская академия; Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР, Ижевск

Цель исследования — повышение эффективности коррекции дислипидемии у больных стабильной стенокардией напряжения с метаболическим синдромом.

Материал и методы. Обследованы 184 пациента в возрасте 38—62 лет (93 мужчины, 91 женщина; средний возраст 52,9±0,4 года) со стабильной стенокардией напряжения II—III ФК без инфаркта миокарда и сахарного диабета 2-го типа в анамнезе с признаками метаболического синдрома по IDF-2005. Всех больных разделили на две группы: группу наблюдения (n=110) и группу сравнения (n=74). Больные группы сравнения получали стандартную терапию, больные группы наблюдения — бенфотиамин (300 мг/сут) в дополнение к стандартной терапии. Продолжительность наблюдения составила 6 мес. В начале и в конце исследования оценивали общий холестерин (ОХС, ммоль/л), триглицериды (ТГ, ммоль/л), ХС ЛПНП (ммоль/л) и ХС ЛПВП (ммоль/л).

Результаты исследования. Несмотря на регулярное наблюдение у кардиолога, все больные имели показатели обмена липидов, превышающие рекомендованные целевые значения: ОХС — 6,45±0,03 ммоль/л, ТГ — 2,71±0,04 ммоль/л, ХС ЛПВП — 0,88±0,01 ммоль/л, ХС ЛПНП — 4,34±0,03 ммоль/л. Нарушения липидного обмена у мужчин были более выражены, чем у женщин, по ХС ЛПНП (4,41±0,04 против 4,27±0,04 ммоль/л; р<0,01), ХС ЛПВП (0,83±0,01 против 0,93±0,01 ммоль/л; р<0,001) и ТГ (2,79±0,06 против 2,64±0,05 ммоль/л; р<0,05). К концу исследования большинство больных в группе наблюдения и в группе сравнения достигли целевых значений ОХС (90,0% против 82,4%; p>0,05), ТГ (75,5% против 71,6%; р>0,05) и ХС ЛПНП (74,5% против 60,8%; р>0,05), при этом в группе наблюдения отмечена бóльшая доля больных, достигших целевых значений ХС ЛПВП (67,3% против 48,6%; р<0,05). Включение бенфотиамина в лечение сопровождалось улучшением липидкорригирующей терапии, более выраженным к концу исследования по всем оцениваемым показателям кроме ТГ: ОХС (–35,8% против –33,5%; р<0,01), ХС ЛПВП (+26,4% против +16,9%; р<0,01), ХС ЛПНП (–46,0% против –41,8%; р<0,01), ТГ (–43,8% против –41,3%; p>0,05).

Вывод. Для больных стабильной стенокардией напряжения с метаболическим синдромом характерна дислипидемия с низкой антиатерогенной и высокой проатерогенной активностью. Включение бенфотиамина в стандартную схему лечения больных стабильной стенокардией напряжения с метаболическим синдромом позволяет повысить эффективность коррекции дислипидемии.

* * *

Максютова Л.Ф., Максютова А.Ф., Султанова Р.М., Ахметшина Ф.М., Гадельшина Р.Х.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа; ГУП Санаторий «Карагай», Мечетлинский район, Республика Башкортостан

Цель исследования — проанализировать терапевтическую эффективность комплексного санаторно-курортного лечения больных стабильными формами ИБС.

Материал и методы. Наблюдались 39 больных хронической ИБС (длительность заболевания — 7,2±4,8 года) — 19 мужчин и 20 женщин в возрасте 44,9±7,7 года, прошедших лечение в санатории «Карагай» в течение 14—21 дней. После тщательного обследования назначался комплекс лечебных процедур в щадящем режиме (бальнеотерапия, бассейн, грязелечение, электролечение, массаж, психотерапия, оксигенотерапия (дозированная ходьба по сосновому бору по 30—40 мин ежедневно 3 раза в день), ЛФК и лечебное питание (кумыс). Проводилась базисная терапия ИБС и по показаниям.

Результаты исследования. Уже через 3—5 дней пациенты отмечали улучшение самочувствия. Наблюдалась положительная динамика клинических проявлений ИБС, снижалась частота приступов стенокардии на 38% (p<0,05), стабилизировалось среднее АД при его повышенном уровне на 12,5% (p<0,05), увеличивалась толерантность к физической нагрузке (p<0,05). Отмечались положительные изменения на ЭКГ, снижение ЧСС в покое и нерезкое ее повышение при физических нагрузках (p<0,05), улучшение реологических свойств крови, тенденция к нормализации липидного спектра крови. Улучшались психоэмоциональное состояние, показатели метаболического профиля. Только у 5,1% больных наблюдалось учащение приступов стенокардии и нарушений ритма по типу предсердной и желудочковой экстрасистолии, повышение АД при применении тепловых бальнеопроцедур и грязелечения, что не явилось противопоказанием для продолжения лечения с исключением этих процедур.

Вывод. Использование в комплексной терапии физических методов лечения и профилактики стабильных форм ИБС позволяет улучшить качество жизни больных и повысить их адаптационные возможности.

* * *

Малышева А.М., Гофман Е.А., Полянская Ю.Н., Толпыгина С.Н., Деев А.Д., Мазаев В.П., Марцевич С.Ю.

ГНИЦ профилактической медицины, Москва

Цель исследования — сравнить ценность различных показателей и интегральных индексов ТТ для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной ИБС.

Материал и методы. Составлена база данных пациентов, проживающих в Москве и МО, находившихся на лечении с 01.01.2004 по 31.12.2007, которым проводилась КАГ и ТТ; в базу вносились анамнестические и клинико-инструментальные показатели пациентов, в том числе показатели ТТ, индексы Дьюка и ГНИЦ профилактической медицины (ИЦПМ). В 2009—2011 гг. пациенты были приглашены на контрольный визит, у родственников умерших по телефону выяснялись обстоятельства смерти. Первичная конечная точка включала смерть от всех причин, вторичная конечная точка — смерть от всех причин, нефатальные сердечно-сосудистые осложнения, операции реваскуляризации (чрескожное вмешательство и коронарное шунтирование).

Результаты исследования. Анализировали данные 260 пациентов (средний возраст — 57,5±0,6 года). Жизненный статус установлен у 222 (85,4%) человек. Возникновение первичной конечной точки наблюдалось у 10 (4,5%) пациентов (среднее время наблюдения — 4,0 года), вторичной конечной точки (среднее время наблюдения — 3,2 года) — у 71 (32,0%) пациента. У пациентов с депрессией ST ≥ 1 мм во время ТТ первичная конечная точка наблюдалась в 4 раза чаще (р=0,02), вторичная конечная точка — в 1,2 раза чаще (р=0,05). Увеличение числа отведений с депрессией ST ≥1 мм имело прямую связь с возникновением вторичной конечной точки (р>0,05). Другие показатели ТТ, имевшие статистическую значимость для возникновения первичной и вторичной конечной точки (р<0,05) — Т, ΔЧСС, МЕТ. Индекс Дьюка показал статистическую значимость для возникновения вторичной конечной точки (р=0,02), ИЦПМ — для первичной (р=0,05) и вторичной конечной точки (р<0,01).

Вывод. Подтвердилось прогностическое значение показателей ТТ (величина депрессии сегмента ST и депрессия сегмента ST ≥ 1 мм с тенденцией ухудшения прогноза при увеличении количества отведений с депрессией ST, продолжительность и мощность достигаемой нагрузки, хронотропный ответ на нагрузку) у пациентов с ИБС. Индекс Дьюка показал прогностическое значение только для вторичной конечной точки, тогда как ИЦПМ — для первичной и для вторичной.

* * *

Мандельштам М.Ю.1, Комарова T.Ю.1, Головина А.С.1, Корнева В.А.2, Л?