Иванова Т.В.,1 Кинзерская М.Л.,2 Королев С.В.1

1. Челябинский областной кардиологический диспансер; 2. Челябинская государственная медицинская академия Росздрава

Цель исследования — сравнительная оценка систолической функции миокарда ЛЖ, включающая оценку глобальной систолической функции ЛЖ (ФВ, ФС) и анализ графиков систолической скорости деформации (SRsys) и максимального укорочения в систолу, систолического стрейна (ε max) миокарда у женщин с СД 2-го типа в сочетании с АГ и с изолированной АГ, в зависимости от геометрической модели ЛЖ.

Материал и методы. Обследованы 95 женщин в возрасте 45—65 лет с АГ: 44 — на фоне СД 2-го типа с сопутствующей АГ (1-я группа; средний возраст 57,31±4,3 года) и 51 — с изолированной АГ (2-я группа; средний возраст 55,06±6,0 лет). Каждая из групп была разделена по типу геометрической модели ЛЖ: группа с нормальной геометрией (НГ), концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ), эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ), концентрическая гипертрофия ЛЖ (КГЛЖ). Определялась систолическая функция ЛЖ (по формуле Teicholz): фракция выброса (ФВ) и сократимости (ФС). Количественный анализ тканевых допплеровских изображений миокарда проводился с помощью программного обеспечения Q-lab, Phillips 11 HD 11-XE. Выбранный объем размещался в области латеральной и медиальной части ФК МК в апикальном 4-камерном срезе сердца.

Результаты исследования. У пациенток обеих групп преобладает изменение геометрии ЛЖ по типу концентрического ремоделирования: в 1-й группе КРЛЖ — n=17 (38,6%), во 2-й — n=22 (43,1%), показатели систолической функции ЛЖ (ФВ и ФС) были в пределах нормативных значений. В 1-й группе ФВ 61,52±7,7%, ФС 33,36±5,52%, во 2-й группе ФВ 64,51±8,13%, ФС 35,17±5,64%. Анализ SRsys выявил, что скоростные показатели в обеих группах выше от БС, чем от МЖП. Показатели SRsys максимальны у пациентов с ЭГЛЖ, в 1-й группе (n=9) — 1,0±0,86 и 2-й группе (n=13) — 1,16±1,64. Величина систолического стрейна не имела четких значимых различий между показателями от МЖП и БС, максимальными в 1-й группе были значения в группе КРЛЖ (n=17) — 12,89±13,03 и в группе ЭГЛЖ (n=9) — 8,57±4,47 от БС, во 2-й группе КРЛЖ (n=22) — 10,46±12,78, ГЛЖ (n=3) — 9,27±3,39 от МЖП.

Вывод. Различий в показателях глобальной систолической функции ЛЖ (ФВ и ФС) у пациенток с АГ на фоне СД 2-го типа по сравнению с пациентками с изолированной АГ при различных типах геометрии ЛЖ не выявлено. Наибольшие значения показателей SRsys отмечено в базальных отделах БС ЛЖ у пациенток обеих групп. Значимых различий показателей скорости деформации миокарда ЛЖ (SRsys) у пациенток с изолированной АГ и с АГ на фоне СД не выявлено.

* * *

Изможерова Н.В., Попов А.А., Гетманова Н.А., Сафьяник Е.А.

Кафедра внутренних болезней №2 Уральской государственной медицинской академии

Цель исследования — оценка особенностей клинических проявлений при АГ, сочетающейся у женщин в постменопаузе с ОА.

Материал и методы. В исследование по типу случай—контроль включены 210 женщин в постменопаузе с АГ и ОА. Контрольную группу составили 210 женщин с АГ без ОА.

Результаты исследования. Женщины из обеих групп по возрасту, показателям АД и ЧСС не различались. ИМТ (р<0,001), размеры окружности талии (ОТ) (р<0,001) и бедер (ОБ) (р<0,001) были выше у женщин с ОА и АГ, данные женщины имели более выраженные клинические проявления климактерического синдрома (КС), оцененные с помощью международного менопаузального индекса (р<0,001), и большую интенсивность головных болей (р<0,001), болей в спине (р<0,001), суставах (р<0,001) и в области сердца (р<0,001), оцененных с помощью визуально-аналоговой шкалы боли. Также у них наблюдается большая выраженность клинических проявлений тревоги (р<0,001) и депрессии (р=0,004). У женщин с ОА чаще были диагностированы ишемическая болезнь сердца (р=0,003), сахарный диабет (р=0,005), хроническая сердечная недостаточность (р<0,001). Женщины с ОА чаще имели инвалидность по какому-либо заболеванию (р=0,002). По данным ЭхоКГ, толщина задней стенки левого желудочка была выше у женщин с ОА (р=0,02). Существенных различий в содержании мочевой кислоты (р=0,97), креатинина (р=0,96), глюкозы (р=0,19), липидного спектра крови у женщин из обеих групп не было.

Вывод. Проявления КС, головные боли, боли в спине, сердце, суставах, тревожно-депрессивные расстройства более выражены при наличии ОА. Ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность чаще были диагностированы в группе пациенток с АГ и ОА.

* * *

Каждан А.М., Орквасов М.Ю., Иванов Г.Г.

Кафедра госпитальной терапии РУДН, Москва

Цель исследования — оценка эффективности наружной мышечной контрпульсации (МКП) у больных с острой сердечной недостаточностью (ОСН) с помощью современных методов диагностики.

Материал и методы. В исследование включены 47 больных (средний возраст 72±11 лет) с тяжелым клиническим течением ОСН, разделенных на две группы. В 1-ю группу включены 32 пациента, которым проводилась МКП. В группе сравнения (15 больных) МКП не проводилась. Диагностические мероприятия проводились всем пациентам в 1-е и 7-е сутки пребывания в стационаре и включали биохимическое исследование крови, ЭКГ, ЭхоКГ в покое, биоимпедансный анализ, дисперсионное картирование.

Результаты исследования. При анализе значений общей воды организма (ОВО) и индекса микроальтернаций Миокард (ИММ) в 1-й группе выявлена достоверная положительная динамика: нормализация уровня ОВО у 21 (65%) пациента и ИММ у 17 (53%). Во 2-й группе по ОВО достоверной динамики не выявлено, по ИММ у 4 (27%) больных обнаружена положительная динамика (p<0,05).

Вывод. Показано положительное влияние комбинации традиционных медикаментозных принципов и метода наружной контрпульсации в терапии ОСН.

* * *

Кайсинова А.С., Гербекова Д.Ю., Болатчиев А.Х.

Пятигорский государственный НИИ курортологии

Цель исследования — разработать метод курортного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом.

Материал и методы. Проведены наблюдения в двух группах больных ИБС в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом в фазе ремиссии с легочно-сердечной недостаточностью не выше I степени (средний возраст 52,4±6,2 года). Всем пациентам проведены электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ, спирография и определение показателей липидного обмена и электролитов крови. Проведены исследования в двух репрезентативных группах больных. В 1-й группе (20 человек, контроль) больные на фоне базовой медикаментозной терапии получали традиционное для курорта Теберда лечение: щадящий двигательный режим, диетическое питание, терренкур по маршруту №1; во 2-й группе (30 человек, основная группа) дополнительно назначались питьевая слабоуглекислая среднеминерализованная борная кремнистая железистая, хлоридно-гидрокарбонатная натриевая минеральная вода в количестве 3—3,5 мл/кг массы тела (за 30 мин до еды, 3 раза в день в теплом виде) и минеральные ванны из этой же воды (36 °С) экспозицией 12—15 мин через день №10 на курс лечения.

Результаты исследования. Сравнительный анализ результатов лечения показал, что частота улучшения клинико-лабораторных и функциональных показателей была на 18—20% выше во 2-й группе больных (p_1-2<0,05).

Вывод. Выявленное благоприятное действие климатических факторов и среднеминерализованных минеральных вод курорта Теберда на регуляцию и метаболизм кардиореспираторной системы, состояние системы гемостаза, функцию внешнего дыхания служит обоснованием для включения их в современные технологии немедикаментозного лечения больных с сочетанной патологией сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем.

* * *

Какорин С.В., Тулякова Э.В.

Городская клиническая больница №63, Москва

Цель исследования — изучить соответствие тяжести неврологического дефицита и результатов компьютерной томографии головного мозга у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2), умерших от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Материал и методы. Проведен анализ 432 протоколов вскрытия пациентов, умерших от ОНМК в ГКБ №63. Изучаемые параметры включали наличие СД2, результаты компьютерной томографии головного мозга, объем неврологического дефицита.

Результаты исследования. У 175 (40,58%) из 432 больных был СД2. Из них 96 (55,5%) пациентам проведена компьютерная томография головного мозга, при которой у 51 (53,3%) выявлено обширное поражение головного мозга, а у 45 (46,7%) — выраженные сосудистые изменения головного мозга с мелкими очагами ишемии в перивентрикулярных областях. При этом клиническая картина в виде объема неврологического дефицита у этих пациентов не различалась.

Вывод. У больных СД2 ОНМК проявлялся выраженной клинической картиной в виде грубого неврологического дефицита. При этом, по данным результатов компьютерной томографии головного мозга, морфологический субстрат в 53,3% случаев проявляется как обширное поражение головного мозга и в 46,7% — как выраженные сосудистые изменения головного мозга с мелкими очагами ишемии в перивентрикулярных областях. Данные компьютерной томографии головного мозга подтверждаются результатами патологоанатомических заключений.

* * *

Какорин С.В.1, Бочков П.А.2, Круглый Л.Б.2

1. Городская клиническая больница №63, Москва; 2. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Цель исследования — изучить частоту встречаемости острого инфаркта миокарда (ОИМ), осложненного аневризмой левого желудочка и разрывом миокарда, у больных с нормальным и нарушенным углеводным обменом (УО).

Материал и методы. Проведен анализ 2120 историй болезни пациентов, выписанных из отделения неотложной кардиологии ГКБ №63 за 2010 г. — октябрь 2011 г. и 197 протоколов вскрытия пациентов, умерших от ОИМ. Исследовали наличие нарушенного УО — сахарного диабета 2-го типа (СД2) или нарушения толерантности к глюкозе (НТГ), Q-образующего инфаркта миокарда (Q-ИМ), острую аневризму левого желудочка, разрыв миокарда.

Результаты исследования. У 396 пациентов был Q-ОИМ; 104 имели нарушение УО и у 20 (19,2%) из них ОИМ осложнился аневризмой левого желудочка; 292 имели нормальный УО и у 33 (11,3%) из них ОИМ осложнился аневризмой левого желудочка. По результатам секции 197 пациентов, умерших от ОИМ, у 121 был нормальный УО, 29 (24%) имели разрыв миокарда, 76 — нарушенный УО, у 11 (14,5%) был разрыв миокарда.

Вывод. ОИМ осложняется развитием острой аневризмы левого желудочка у больных с нарушенным УО почти в 2 раза чаще, чем у пациентов с нормальным УО. При этом разрывы миокарда у больных с нарушенным УО выявлены почти в 2 раза реже, чем при нормальном УО. Такой феномен «диабетических ножниц» в течении ОИМ у больных СД2 требует дальнейшего изучения.

* * *

Какорин С.В.,1 Круглый Л.Б.2, Бочков П.А.2

1. Городская клиническая больница №63, Москва; 2. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Цель исследования — изучить зависимость величины средней ЧСС от наличия сахарного диабета 2-го типа (СД2) у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы. Проведен анализ историй болезни 40 пациентов с ОИМ, умерших в кардиореанимации ГКБ №63 за 2011 г. Больные разделены на две группы: 1-я группа — пациенты с СД2, 2-я — пациенты с нормальным углеводным обменом. Изучаемые параметры включали возраст пациентов, наличие ОИМ, наличие СД2, причину смерти.

Результаты исследования. В 1-й группе СД2 был у 26 (65%) пациентов, во 2-й — у 14 (35%). Причины смерти: отек легких в 1-й группе у 16 (61,5%) больных, во 2-й — у 11 (78,6%); разрыв миокарда в 1-й группе у 3 (11,5%) больных, во 2-й — у 2 (14,3%); тромбоэмболия легочной артерии в 1-й группе у 3 (11,5%) больных, во 2-й — у 1 (7,1%); кардиогенный шок в 1-й группе у 1 (3,8%) больного. Средняя ЧСС у больных 1-й группы составляла 104,9 уд/мин, 2-й группы — 90,3 уд/мин. Различие в ЧСС составляло 14,6 уд/мин и было достоверным (p<0,01).

Вывод. У больных ОИМ, имеющих СД2, ЧСС достоверно выше, что может быть обусловлено наличием сердечной недостаточности, а также автономной кардиоваскулярной кардионейропатии.

* * *

Калмыкова М.А., Эльгаров М.А., Сибекова Т.В., Эльгаров А.А.

Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М. Бербекова, Нальчик

Цель исследования — определить степени сердечно-сосудистого риска у женщин различных профессиональных групп.

Материал и методы. Проведено стандартное эпидемиологическое исследование 391 женщины в возрасте 18—59 лет, представляющих три группы: 1-я — лица физического труда (n=176), 2-я — умственного (n=123) и 3-я — психоэмоционального напряженного (n=92) труда, а также стратификация суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР).

Результаты исследования. У женщин 1-й группы частота факторов рисков атеросклероза (ФР 63,5%), артериальной гипертензии (АГ, 20,5%), ишемической болезни сердца (ИБС, 7,3%) оказалась достаточно высокой; ФР, АГ и ИБС не выявлены в ¹/₄ (24,7%) случаев. Во 2-й группе (ФР 69,4%, АГ 21,1%, ИБС 19,5%) и 3-й группе (ФР 74,5%, АГ 31,5%, ИБС 23,9%) достоверно нарастала (от р<0,05 до р<0,01). Кроме того, сочетание ФР нарастало: от 56,3% в 1-й до 64,7% во 2-й и 79,6% в 3-й группе; при этом число лиц без ФР (17,8%), АГ и ИБС имело строгую тенденцию к уменьшению. Во всех группах информированность о наличии АГ оказалась очень низкой (в 1-й — 19,6%, во 2-й — 28,6% и в 3-й — 12,6%), особенно у лиц напряженного труда (водители транспорта), что представляет угрозу развития кардиоваскулярных осложнений и дорожно-транспортных происшествий. При стратификации суммарного ССР в 3-й группе выявлены высокий дополнительный (33,6%) и очень высокий дополнительный (19,6%) риски, у 43,4% — средний дополнительный риск; лишь 4,5% женщин не имели риска. При этом в 1-й и 2-й группах ССР зарегистрирован достоверно (р<0,05) реже, чем в 3-й, что демонстрирует связь как частоты ФР атеросклероза, АГ и ИБС, так и суммарного ССР с особенностями производственной деятельности. Это обстоятельство необходимо учитывать при организации лечебно-профилактических мероприятий и медико-психологического мониторинга работающего женского населения.

Вывод. Результаты исследования свидетельствуют о достаточно высоком ССР среди работающих женщин, степень которого зависит от характера и особенностей выполняемой работы.

* * *

Камалутдинов С.Р.

Цель исследования — изучить степень воздействия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на развитие симптомов и клинических признаков хронической сердечной недостаточности (ХСН) у моряков в длительных рейсах.

Материал и методы. Когортное проспективное исследование; обследованы 225 моряков на 10 однотипных судах в динамике рейсов длительностью 5—6 мес. Анализировались следующие факторы: возраст, профессиональная деятельность, курение, чрезмерное потребление алкоголя, семейный анамнез ранних ССЗ и АГ, повышенное АД в анамнезе, величина САД и ДАД, наличие избыточной массы тела, низкая физическая активность, толерантность к физическим нагрузкам.

Результаты исследования. В результате множественного регрессионного анализа построена модель, достаточно точно отражающая воздействие указанных факторов на развитие ХСН, сильная зависимость между откликами и предикторами (R²=0,8609), F (9,215)=68,439, p<0,005. Исследование стандартизированных регрессионных коэффициентов β позволило сравнить вклады предикторов в предсказание откликов. Оказалось, в зависимую переменную (вероятность развития ХСН) максимальный вклад вносят АГ в анамнезе, наличие избыточной массы тела, низкая физическая активность, курение и алкоголь. Итоговая регрессионная модель для прогнозирования риска развития ХСН имеет вид: P=–0,78124–Х1*0,01068–Х2*0,00102+Х3*0,474565+Х4*0,011545—Х5*0,07205–Х6*0,00563+Х7*0,090748+Х8*0,016248–Х9*0,00179. При анализе точности прогноза, полученного при использовании модели, выявлено, что она обладает следующими характеристиками: точность — 96,0%, чувствительность — 97,4%, специфичность — 93,2%. На основе модели разработана программа прогнозирования риска развития ХСН.

* * *

Камалутдинов С.Р., Попов В.В., Иванова Т.Н.

Цель исследования — изучить распространенность артериальной гипертензии (АГ) и ее динамику во время длительных рейсов.

Материал и методы. Когортное проспективное исследование; обследованы 225 моряков на 10 однотипных крупнотоннажных судах в динамике рейсов: в первые 2—3 нед, в 3-й и 5-й месяцы рейса. Практически здоровыми были 117 человек, 108 человек имели АГ (по результатам предрейсовых осмотров). Объем и методы исследования определялись экспедиционным характером работы. Для анализа использовался пакет программ SPSS 14.0.

Результаты исследования. В 1-й месяц плавания АГ выявлена еще у 41 моряка. Превалентность АГ в исследуемой группе по данным медицинской комиссии равнялась 48% (95% ДИ 41,3—54,7%), а по данным первичного обследования — 62,2% (95% ДИ 55,5—68,6%). Таким образом, превалентность АГ, определенная на судне, на 30% больше, чем по данным медицинской комиссии (ОП=1,30 при 95% ДИ 1,09—1,54). На 3-м и 5-м месяцах АГ выявлена у 155 (68,89%) моряков. По мере увеличения длительности рейса значимо увеличивалось число больных с уровнем АД II и III степени АГ, при незначимом увеличении общего числа больных с АГ. В 1-й месяц плавания ЭКГ-признаки ГЛЖ выявлены у 75 (33,33%) моряков, в 3-й месяц — у 78 (34,67%), а через 5 мес — у 104 (46,22%). Рост превалентности ЭКГ-признаков ГЛЖ составил 33% (ОП=1,33, 95% ДИ 1,06—1,67). Значимых различий в динамике АГ (Фишера р=0,2885), частоте и выраженности ГЛЖ (Фишера р=0,7065) между моряками с АГ и моряками с впервые выявленной АГ не было. Следовательно, болезнь у этих моряков имелась, но не была диагностирована при межрейсовых обследованиях.

* * *

Камалутдинов С.Р., Иванова Т.Н., Попов В.В.

Цель исследования — изучить ЭКГ-изменения у моряков, злоупотребляющих алкоголем.

Материал и методы. Когортное проспективное исследование; обследованы 225 моряков на 10 однотипных крупнотоннажных судах в динамике рейсов длительностью 5—6 мес.

Результаты исследования. Из 148 (63,3%) моряков, злоупотреблявших алкоголем, у 78 выявлены ЭКГ-признаки ГЛЖ, у 70 — изменения предсердного комплекса (расширенные Р_{I, II}, высокие Р_{II, III}), свидетельствующие о перегрузке предсердий, депрессия ST (не более 2 мм) и снижение амплитуды либо инверсия Т, характерные для алкогольной кардиомиопатии (АКМП), нарушение проводимости, отклонение ЭОС влево. Из 70 моряков, не имевших ЭКГ-критериев ГЛЖ, у 63 — отмечалось отклонение ЭОС влево, у 41 — изменения предсердного комплекса, у 23 — неполная блокада ножек ПГ, у 53 — снижение амплитуды Т, у 17 — инверсия Т, у 16 — депрессия ST, у 11 — синусовая тахикардия, у 9 — АВ блокады I степени. У всех присутствовали 2—3 вида перечисленных изменений ЭКГ. Часть изменений (депрессия ST, отрицательный Т) имела стойкий характер, а изменения предсердного комплекса и высоты Т были изменчивы и отмечались, как правило, в 1-е сутки после алкоголизации, что характерно для АКМП. Преходящие изменения ЭКГ наблюдались у 43 моряков в 69 случаях; стойкие — у 32 моряков, употреблявших алкоголь в дозах 243±19,5 г/сут. Они жаловались на несоответствующую нагрузке стойкую тахикардию. Более половины из них отмечали связь появления аритмии с употреблением алкоголя.

Вывод. ЭКГ-изменения у моряков многообразны, касаются нарушения ритма и проводимости, а также поражения сократительного миокарда и могут быть основой для внезапной смерти или развития сердечной недостаточности.

* * *

Караева Е.В., Коричкина Л.Н., Соловьева А.В.

Тверская государственная медицинская академия

Цель исследования — изучить влияние 4-недельной терапии препаратом валсафорс («Промо-Мед», Россия) на суточный профиль АД, метаболический профиль у больных гипертонической болезнью (ГБ) I—II стадии; оценить переносимость лечения.

Материал и методы. Обследованы 35 пациентов ГБ I—II стадии (13 мужчин, 12 женщин, в возрасте от 38 до 51 года; средний возраст 42±4,2 года) с подтвержденной избыточной массой тела и ожирением (по критериям IDF 2005), средняя длительность заболевания — 8,3 года. «Чистый период» составил 8—10 дней. Валсафорс назначался 1 раз в сутки в дозе 80 мг, ежедневно в утренние часы. В начале и в конце лечения проводилось суточное мониторирование АД с определением стандартных показателей. Контролировались уровень гликемии натощак, электролиты, липидный профиль, креатинин, мочевина, билирубин.

Результаты исследования. В целом по группе через 4 нед лечения валсафорсом у 93% больных было установлено достоверное снижение в дневное и ночное время средних значений и индекса времени систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД. Степень снижения САД и ДАД составила соответственно 19,2 мм рт.ст., в ночные часы — 22,3 и 13,5 мм рт.ст. (во всех случаях p<0,01). Степень снижения индекса времени в дневные часы составила для САД и ДАД соответственно 37,5 и 39,2 мм рт.ст. (в обоих случаях p<0,001). Целевые уровни САД были достигнуты у 74%, ДАД — у 76% больных. Показатели метаболического спектра достоверно не изменились. Побочные эффекты в течение 4 нед не зарегистрированы.

Вывод. Терапия валсафорсом в течение 4 нед достоверно снижает средние значения и индекс времени САД и ДАД в дневные и ночные часы у больных ГБ I—II стадии, достигая при этом целевых уровней у 74—76% пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Терапия хорошо переносится пациентами.

* * *

Каражанова Л.К., Чиныбаева Л.А., Капакова М.А., Муканова Д.А.

Государственный медицинский университет г. Семей, Республика Казахстан

Цель исследования — изучить факторы риска семейной предрасположенности у больных с инфарктом миокарда (ИМ) в сочетании с цереброваскулярной недостаточностью (ЦВН) и членов их семей.

Материал и методы. Согласно поставленным задачам, были обследованы 55 больных с ИМ в сочетании с ЦВН: 22 женщины, 33 мужчины, средний возраст которых составил 61,14±11,8 года. Средний возраст супругов больных (33 женщины и 22 мужчины) составил 58,4±6,8 года. Мы проводили сравнительный анализ частоты встречаемости артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета 2-го типа (СД2), инфаркта миокарда (ИМ) и ишемического инсульта (ИИ). В группе сибсов больных ИМ в сочетании с ЦВН частота АГ превосходила группу контроля на 30,8%, СД2 — на 76%, ИМ — на 59,4% и ИИ — на 41%. Полученные результаты свидетельствуют о более высоких цифрах RR по всем факторам риска среди мужчин в группе родственников больных. Наибольшая аккумуляция факторов риска как в исследуемой, так и в контрольной группе приходилась на возрастные группы 50—59 и 60—69 лет. Мы проанализировали частоту встречаемости заболеваний среди сибсов больных с ИМ в сочетании с ЦВН и сибсов супругов по следующим комбинациям: наличие одного заболевания (АГ, СД2, ИМ, ИИ), сочетания двух заболеваний (АГ+ИМ, АГ+СД2, АГ+ИИ, ИМ+ИИ). Частота лиц, не имеющих факторов риска, в группе сибсов больных была на 17,5% выше, чем в контрольной группе. Частота лиц с наличием двух заболеваний в группе сибсов больных с ИМ в сочетании с ЦВН достоверно превышала группу контроля по всем возможным сочетаниям заболеваний (р<0,05).

Вывод. Существенное преобладание частоты встречаемости нескольких факторов риска с ИМ в сочетании с ЦВН свидетельствует о накоплении факторов риска среди сибсов больных с ИМ в сочетании с ЦВН.

* * *

Каражанова Л.К., Аймагамбетова А.О.

Государственный медицинский университет г. Семей, Республика Казахстан

Цель исследования — изучение взаимосвязей между состоянием периферического адренорецепторного звена симпатической нервной системы у больных с инфарктом миокарда (ИМ) и развитием осложнений заболевания.

Материал и методы. Обследованы 30 больных с острым ИМ (24 мужчины и 6 женщин, средний возраст 53,7±8,3 года). Контрольную группу составили 11 практически здоровых людей того же возраста. Средний срок наблюдения за пациентами составил 3 мес. Клинический статус оценивался традиционно. Все больные были разделены на две группы: 1-я группа (18 больных) не имела осложнений как в госпитальном периоде, так и после; во 2-й группе (12 больных) наблюдались разные осложнения сердечно-сосудистой системы.

Результаты исследования. Средняя величина β-АРМ в 1-й группе составила 32,8±3,23 усл. ед., во 2-й группе — 26,3±2,34 усл. ед. против 19,2±2,3 усл. ед. в контрольной группе.

Вывод. Исходные величины β-АРМ при ИМ могут иметь прогностическое значение. У пациентов с ИМ при низкой β-АРМ высока вероятность развития осложнений.

* * *

Каражанова Л.К., Сексеналинова Г.И.

Государственный медицинский университет г. Семей, Республика Казахстан

Цель исследования — оценка прогностической значимости показателей dQT у больных, перенесших ИМ и НС пожилого возраста.

Материал и методы. В зависимости от уровня dQT в каждой группе обследованных были выделены две подгруппы: с выраженным и с умеренным увеличением дисперсии. Выраженное увеличение показателя выявлено у 136 (59,9%) больных, в том числе КИМ — у 54 (67,5%), МИМ — у 42 (57,5%) и НС — у 40 (54,1%).

Результаты исследования. При анализе структуры нарушений ритма у больных КИМ были зарегистрированы определенные различия в зависимости от уровня dQT. Наджелудочковые аритмии в виде тахисистолической формы МА были более характерны для первой подгруппы, с dQT ниже граничного показателя (33,3%), а желудочковые и сложные нарушения ритма — для второй подгруппы. Анализ структуры аритмий в подгруппе больных МИМ с dQT выше граничного показателя показал, что среди них отмечалось подавляющее преобладание желудочковых, зарегистрированных в 85,7% случаев. Неблагоприятный исход КИМ у больных с dQT ниже граничного показателя имел место в 2 (7,6%) случаях, а при dQT выше граничного показателя — в 6 (11,1%), в том числе летальные исходы (3,7%), т.е. в 1,5 раза чаще. При МИМ неблагоприятные исходы развивались только во 2-й подгруппе (4,8%). В среднем по обеим формам ИМ со значительным повышением dQT частота неблагоприятных исходов составила 8,3%, с умеренным повышением — 3,6%. Развитие ИМ при стационарном лечении больных НС в 1-й подгруппе — у больных с dQT ниже установленного граничного показателя — наблюдалось в 1 (2,9%) случае, во 2-й подгруппе — в 10,0% случаев, кроме того, имел место 1 (2,5%) случай летального исхода.

* * *

Каргина Н.С., Просвиров Е.Ю., Емелина А.А., Печкуров Д.В., Жданов А.О., Корнева Т.П.

Цель исследования — выявить особенности постановки диагноза АГ у лиц призывного возраста.

Материал и методы. Обследованы 2227 юношей в возрасте 15—18 лет при прохождении медицинской комиссии в военкомате: антропометрия, измерение АД (в соответствии с рекомендациями ВНОК, 2008), осмотр врачами-специалистами.

Результаты исследования. У подростков 15—16 лет в 4,5% случаев был выставлен диагноз АГ, в 12,6% — вегетососудистая дистония (ВСД). В возрастной группе 17—18 лет отмечается повышение распространенности АГ до 13,4% , при этом диагноз ВСД выставлялся в 6,5% случаев. Отмечается низкая эффективность и несогласованность действий различных звеньев педиатрической службы по диспансеризации и лечебно-реабилитационным мероприятиям у подростков с АГ. Из юношей с АГ на диспансерном учете находились лишь 21%, а с ВСД — 34%. Динамическое наблюдение и оценку АД проводили фактически только у подростков, повторно госпитализированных по поводу АГ в детское кардиологическое отделение (19%).

Вывод. Выявлена стойкая тенденция к повышению АД у юношей старшей возрастной группы, а также недостаточная нацеленность педиатров на профилактическую работу с этим контингентом пациентов.

* * *

Кардангушева А.М., Кармокова Л.Г., Сижажева С.Х.

Кабардино-Балкарский государственный университет, Нальчик

Цель исследования — оценить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов для разработки научно обоснованных мероприятий по совершенствованию медико-профилактической помощи студенческой молодежи.

Материал и методы. Стандартными эпидемиологическими методами (ГНИЦ Росздрава) в 2011 г. обследованы 555 студентов (417 девушек и 138 юношей) Кабардино-Балкарского государственного университета (средний возраст 20,7±5,8 года). Полученные данные обработаны с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты исследования. Проведенное исследование выявило распространенность низкой физической активности (87,3% девушек и 69,6% юношей, р<0,00001), дефицита массы тела (16,1% девушек и 5,0% юношей, р<0,001), избыточной массы тела (13,8% юношей и 7,9% девушек, р<0,05), артериальной гипертонии (12,7% юношей и 2,5% девушек, р<0,001), алкоголизации (39,5% юношей и 28,5% девушек, р<0,01), недостаточного потребления овощей и фруктов (40%), чрезмерного потребления сливочного масла (81,2% юношей и 65,2% девушек, р<0,0001) и молочных продуктов с содержанием жира более 3,2% (38,0% юношей и 20,2% девушек, р<0,0001).

Вывод. Оценена реальная распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди обследованных студентов, что послужило основанием для разработки регионально адаптированных мероприятий по совершенствованию их медицинского обеспечения.

* * *

Касаткин С.Н., Панова Т.Н., Касаткина С.Г., Торянова М.Р.

Астраханская государственная медицинская академия

Цель исследования — изучение зависимости между комплексом интима—медия общей сонной артерии (ОСА) и уровнем экспрессии растворимых молекул адгезии

sICAM-1 (КИМ) и sVCAM-1 у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) с манифестным гипотиреозом.

Материал и методы. Обследованы 67 пациентов с СД2 с манифестным гипотиреозом (50 женщин и 17 мужчин; средний возраст 53,45±5,92 года; средняя длительность СД2 — 4,61±5,16 года). У всех пациентов данной группы наблюдался повышенный уровень ТТГ (15,27±0,97 мкМЕ/мл) и пониженный Св.Т4 (5,86±0,76 нмоль/л). Данные АтТПО в группе СД2 с манифестным гипотиреозом достоверно (р<0,05) превышали нормальные показатели. Средний объем ЩЖ составил 19,30±0,47 мл. Все пациенты проходили стационарное физикальное обследование, оценку факторов риска, электрокардиографию, дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов на аппарате Vivid 3ТМ с линейным датчиком 7,5 МГц. У всех пациентов было исследовано содержание в крови растворимых молекул адгезии sIСАМ-1 и sVСАМ ( тест-системы производства компании «Bender Medsystems»). Группу сравнения составили 134 больных СД2 с эутиреозом (средний возраст 51,46±5,17 года, длительность СД2 — 4,23±5,36 года). Средний объем ЩЖ составил 20,10±0,25 мл. Статистический анализ данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Для анализа корреляционной связи двух признаков применяли метод Спирмена. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты исследования. На момент включения в исследование показатели липидного спектра у больных СД2 с манифестным гипотиреозом были достоверно выше, чем в группе сравнения: общий холестерин — 6,50±0,92 ммоль/л, ЛПНП — 3,30±0,08 ммоль/л, триглицериды — 3,20±0,07 ммоль/л. Анализ результатов УЗИ ОСА показал, что в группе СД2 с манифестным гипотиреозом толщина КИМ достоверно увеличилась на 1,53 мм по сравнению с группой СД2 с эутиреозом и составила 2,47±0,18 мм. У больных СД2 с манифестным гипотиреозом уровень sICAM-1 составил 287,80±0,12 нг/мл (в 1,5 раза выше, чем в группе сравнения). Уровень молекулы sVCAM-1 исходно превышал таковой в группе сравнения в 3 раза (1987,40±0,32 нг/мл). Корреляционный анализ показал высокий уровень корреляции (прямая корреляционная связь) между уровнем холестерина и КИМ (r=0,73), а также между уровнем КИМ и уровнем молекул адгезии sICAM-1 (r=0,77) и sVCAM-1 на момент включения больных в исследование (r=0,86).

Вывод. При манифестном гипотиреозе у больных СД2 наблюдается более выраженное проатерогенное изменение липидного спектра крови в виде повышения уровней ХС и ЛПНП по сравнению с группой больных СД2 с эутиреозом. Установлена положительная