Жукушева Ш.Т., Сабербеков С.О.

Кафедра внутренних болезней и интернатуры государственного медицинского университета Семей, Республика Казахстан

Аспиринорезистентность связана с риском коронарных событий и усугубляет нарушения системы гемостаза.

Цель исследования — изучить эффект препарата клопидогрел в комплексной терапии у больных инфарктом миокарда (ИМ) для оценки функции тромбоцитов.

Материал и методы. Были выделены две группы пациентов по показателю адреналининдуцированной агрегации. В 1-ю группу вошли 40 (41,7%) пациентов с ИМ с резким снижением эффективности растворимой формы аспирина in vitro. Во 2-ю группу — 56 (58,3%) пациентов с ИМ с адекватной реакцией на введение в среду с тромбоцитами растворимой формы ацетилсалицилата.

Результаты исследования. Обследование больных на фоне применения клопидогрела было проведено через 1 мес после его назначения. Показатели АДФ-индуцированной агрегации в обеих группах были достоверно снижены по отношению к исходному уровню. В то же время показатели адреналининдуцированной агрегации достоверно снизились. Степень снижения показателя ИАТ при этом достигала 28,5%, СА — 20,0% и СИАТ — также 20,0% (p<0,05 по всем указанным показателям). Степень повышения ИДТ была недостоверной, а уровень различия показателя с исходным достигал всего 9,4%. Различия с контрольной группой сохраняли уровень достоверности (p<0,01), а уровень выявленной динамики достоверным не был.

Вывод. Достаточно кратковременная (1 мес) отмена аспирина у больных, перенесших острые формы ИБС, подгруппы с динамикой к снижению СИАТ при его отмене в пробе in vitro позволила добиться преодоления аспиринорезистентности, а применение клопидогрела — улучшения результатов пробы с АДФ-индуцированной агрегацией.

* * *

Жумабаева Т.Н., Абдильбаева С.А., Базарбаева С.К., Друзьяк Е.В., Молдакулова А.Ж., Рущук И.И., Агаева Э.Н.

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова, Актобе; госпиталь с поликлиникой Департамента внутренних дел Актюбинской области; АО КДЦ; больница скорой медицинской помощи Алгинской ЦРБ

Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) остается актуальной проблемой во всем мире. Прогноз ЭАГ зависит как от самих пациентов, так и от адекватной медикаментозной терапии. Одним из принципов лечения ЭАГ является применение фиксированных гипотензивных препаратов с целью достижения 24-часового эффекта при однократном его применении.

Цель исследования — изучение эффективности препарата каптоспес-Н (DEMO, Греция) у больных с ЭАГ.

Материал и методы. Изучена эффективность фиксированного препарата ингибитора АПФ каптоприла с гидрохлортиазидом у больных с ЭАГ. Наблюдение проводилось в стационарах ДВД, Алгинской районной больницы в течение 18 дней и КСМ ЗКГМУ, АО КДЦ в течение 30 дней, по согласованию с пациентами. Под наблюдением находились 38 больных (20 мужчин и 18 женщин) в возрасте 26—67 лет, продолжительность повышенного АД 5—25 лет. Критерии эффективности: стабильное снижение АД, ЧСС, динамика общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) по данным ЭхоКГ, которое проводилось до исследования и после его завершения.

Результаты исследования. Стабильное снижение АД к 10-му дню отмечалось у 10 (26%) больных, к 16-му дню — у 27 (71%), к 25-му дню — у 6 (1,6%), у 5 больных стабильное снижение достигнуто после подключения β-блокатора конкор в суточной дозе 54 мг. ЧСС колебалась в пределах 63—76 уд/мин. По данным ЭхоКГ, снижение ОПСС отмечалось у 28 больных, значительное его снижение при применении — у 10.

Вывод. У большинства больных с ЭАГ можно получить удовлетворительные гипотензивные результаты при применении каптоспес-Н в виде монотерапии.

* * *

Журавлева А.Н., Сидоренкова Н.Б., Манукян А.В.

Кафедра клинической фармакологии Алтайского государственного медицинского университета, Барнаул

Назначая лечение больному артериальной гипертонией (АГ), врач всегда сталкивается с проблемой выбора лекарственного препарата. Этот процесс начинается с определения группы антигипертензивных препаратов и заканчивается выбором между оригинальным препаратом и дженериком, либо между различными дженериками. Существующая практика сравнения биоэквивалентности дженерика и оригинального препарата не позволяет судить о терапевтической эквивалентности, а именно это является определяющим для практического использования препаратов. Среди используемых для лечения АГ антагонистов кальция наиболее оптимальным является пролонгированный антагонист кальция III поколения амлодипин, обладающий уникальными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. Однако терапевтическая эквивалентность различных дженериков амлодипина изучена недостаточно.

Цель исследования — изучить терапевтическую эквивалентность норваска, тенокса и калчека у пациентов с АГ I—II степени.

Материал и методы. В открытое проспективное рандомизированное параллельное исследование были включены 56 пациентов с АГ I—II степени (ВНОК, 2008). «Методом конвертов» больные были рандомизированы на группы: 1-я группа — норваск («Pfizer», США), 2-я — тенокс (KRKA, Словения), 3-я — калчек («IPCA Laboratories Ltd», Индия) в дозах 5—10 мг/сут. В исходном состоянии и через 2 нед лечения оценивали результаты АД, эхокардиодопплерографии, транскраниального дуплексного сканирования, а также исследовали показатели углеводного и липидного обменов.

Результаты исследования. В конце лечения во всех исследуемых группах отмечено сопоставимое статистически значимое снижение показателей систолического и диастолического АД, а также уменьшение индексов времени АД как в дневные, так и в ночные часы. При этом среднесуточная доза норваска составила 7,5 мг, тенокса — 8,1 мг, калчека — 9,3 мг. Суточный индекс систолического АД в группе норваска повысился с 8,81±0,34 до 12,19±0,41% (p<0,05), в группе тенокса — с 8,83±0,61 до 11,24±0,68% (p<0,05), в группе калчека — с 9,3±0,42 до 10,58±0,61% (p<0,05). Суточный индекс диастолического АД повысился в группе норваска с 6,9±0,5 до 7,7±0,3% (р<0,05), в группе тенокса — с 6,3±0,4 до 7,9±0,4% (р<0,01), в группе калчека — с 6,3±0,4 до 7,3±0,3% (р<0,05). На фоне применения норваска, тенокса и калчека зарегистрирована положительная динамика показателей церебрального кровотока, которая проявлялась снижением сопротивления интракраниальных сосудов у пациентов трех групп на 12 (p<0,05), 13 (p<0,05) и 11% (p<0,05) соответственно. Достоверных изменений структурно-функциональных показателей левого желудочка на фоне лечения не отмечено. Не выявлено и статистически значимых изменений показателей липидного спектра плазмы, а также базальной и постпрандиальной гликемии.

Вывод. Норваск, тенокс и калчек в суточных дозах 5—10 мг оказывают благоприятное действие на суточный профиль АД, параметры транскраниального кровотока и в исследованные сроки не оказывают положительного или отрицательного влияния на показатели липидного и углеводного обменов, что свидетельствует об их терапевтической эквивалентности у пациентов с АГ I—II степени.

* * *

Заславская Р.М., Щербань Э.А., Логвиненко С.И.

Московская городская клиническая больница №60; Белгородский государственный университет

Современный ритм и образ жизни, хроническая усталость, состояние окружающей среды, метеочувствительность и магнитозависимость вынуждают использовать препараты адаптогенного действия, особенно при социально значимых заболеваниях.

Цель исследования — изучить влияние адаптогенов на показатели гемодинамики по данным ЭхоКГ у больных с артериальной гипертензией (АГ) II—III степени и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 145 пациентов пожилого и среднего возраста с АГ II—III степени в сочетании с ИБС. Пациенты 1-й группы получали традиционную терапию (ТТ) — β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, диуретики, нитраты. Пациенты 2-й группы на фоне ТТ получали мелаксен (мелатонин, «Unipharm, Inc.», США) в дозе 3 мг в 22:00 ч; 3-й группы — анксиолитик мебикар (ОАО «Татхимфармпрепараты») в дозе 0,3 мг по 1 таблетке 3 раза в день; 4-й группы — элтацин (комплекс заменимых аминокислот — глицина, глутаминовой кислоты, цистина (НИИ цитохимии и молекулярной фармакологии, Москва) в дозе 220 мг 3 раза в день. Состояние гемодинамики оценивали на ультразвуковом сканере экспертного класса Vivid 7 (GE, США).

Результаты исследования. Под влиянием ТТ выявлено достоверное уменьшение конечного систолического размера (КСР) и объема (КСО) левого желудочка (ЛЖ), увеличение показателя Е/А (р<0,05). Включение мелаксена приводит к увеличению фракции выброса (ФВ) ЛЖ с 56,2±0,8 до 58,3±1,0% (р<0,03), уменьшению пика А (р<0,04), увеличению пика Е (р<0,02) и Е/А с 0,72±0,04 до 0,83±0,04 (р<0,005). Включение мебикара улучшает диастолическую функцию ЛЖ в виде увеличения пика Е (р<0,02), увеличения Е/А с 0,79±0,05 до 0,90±0,05 (р<0,02), уменьшения времени изоволюметрического расслабления (р<0,04). Элтацин улучшает систолическую функцию ЛЖ (уменьшает КСР, КСО, КДО, увеличивает ФВ) и уменьшает минутный объем сердца с 5,7±0,2 до 5,1±0,2 л/мин (р<0,007), что не выходит за пределы нормальных колебаний.

Вывод. Изучаемые адаптогены влияют на систолическую и диастолическую функцию ЛЖ.

* * *

Звездочкина О.В.

Кардиологический диспансер №2, Москва

Центры здоровья (ЦЗ) — новая структура в системе здравоохранения, цели, задачи, возможности которой направлены на увеличение продолжительности и повышение качества жизни населения в результате воздействия на управляемые факторы риска (ФР), включая употребление алкоголя и табака, формирование приверженности к принципам здорового образа жизни у граждан РФ.

Цель исследования — выявить объективные проблемы и недостатки в организации работы центров здоровья для их последующего устранения; разработать варианты предполагаемых изменений в управлении на региональном и федеральном уровнях.

Материал и методы. С мая 2010 г. по декабрь 2011 г. в ЦЗ КД №2 комплексно обследованы 18 633 человек, с ФР — 16 896 (90,7%) человек. Большая часть (48,3%) обследованных старше 60 лет. Подавляющее большинство (76,6% в 2010 г. и 88,6% в 2011 г.) посетили ЦЗ самостоятельно, остальные направлены городскими поликлиниками.

В восстановительно-реабилитационном отделении пролечены 6157 человек с целью устранения ФР.

Результаты исследования. Выявлена необходимость решения следующих задач: определение путей сотрудничества ДЗМ и Департамента образования для упорядочения направления учащихся на обследование в ЦЗ (нет организующих приказов); разработка и создание нормативно-правовых и методических документов, в том числе межотраслевых (например, устранение разночтений в регламентирующих документах по ЦЗ и по наркологической службе); создание сети доступных для широких масс населения физкультурно-оздоровительных комплексов, реабилитационных центров, бассейнов.

Вывод. Для оптимизации работы ЦЗ необходима дополнительная государственная поддержка на законодательном уровне.

* * *

Зяблов Ю.И., Округин С.А., Гарганеева А.А., Борель К.Н., Панфилова И.Х.

НИИ кардиологии СО РАМН, Томск

Цель исследования — проанализировать результаты наблюдения за больными с нестабильной стенокардией (НС), зарегистрированными в Томске в рамках соответствующего Регистра, и выявить предикторы неблагоприятного исхода заболевания.

Материал и методы. Исследование проводилось в рамках популяционной программы по изучению НС, проведенной в Томске. Были сформированы четыре группы больных (1477 человек), у которых НС проявилась в следующих клинических формах: 1-я группа — впервые возникшая стенокардия; 2-я — учащение приступов стенокардии, существовавшей ранее, без изменения их характера; 3-я — учащение приступов стенокардии с изменением их характера; 4-я — затяжной ангинозный приступ длительностью более 20 мин. В состав группы для проспективного наблюдения с целью определения отдаленных исходов данной патологии вошли 660 больных НС трудоспособного возраста.

Результаты исследования. Во всех клинических группах преобладали мужчины. Через 1 год наблюдения из 472 пациентов выжили 455 (96,4%). Зарегистрированы 17 (3,6%) летальных исходов, причем в основном от различных форм ИБС — 11 (64,7%) больных, 6 (35,3%) умерли от причин, не связанных с ИБС. В течение 1 года наблюдения обострение ИБС (развитие острых коронарных катастроф и новые эпизоды возникновения НС) отмечено практически у каждого третьего больного. Инвазивные методы диагностики и лечения ИБС, проведенные больным с НС в течение 1 года наблюдения, составили 40,7%, что почти в 2 раза выше анамнестических данных.

Вывод. У каждого третьего больного НС в течение 1 года наблюдения имело место обострение ИБС с частотой, не зависящей от клинической формы. Следует также отметить, что регулярное наблюдение больных НС несомненно способствует расширению применения в их лечении современных высокотехнологичных методов, включая хирургические. При наличии перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе шансы получить неблагоприятный исход при НС увеличиваются в 2,5 раза.

* * *

Иванов А.П., Ростороцкая В.В., Клюквин Д.В., Эльгардт И.А.

Тверской клинический кардиологический диспансер; Городская больница №3, Зеленоград (Москва)

Сердечные аритмии сопровождают все заболевания сердца, но наиболее опасны в острой стадии коронарной патологии, при этом их ассоциация с нарушениями дыхания во сне не изучена.

Цель исследования — определить частоту аритмии сердца у пациентов, поступавших в блок интенсивной терапии в связи с наличием синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

Материал и методы. Ретроспективно изучены данные обследования 455 больных, наблюдавшихся в связи с острым инфарктом миокарда (32%), острым коронарным синдромом (38%), аритмическим вариантом ИБС (18%) и кризовым течением гипертонической болезни (12%).

Результаты исследования. Наиболее часто регистрировалась фибрилляция предсердий — 119 (26,3%) больных. Желудочковая экстрасистолия высокого класса по Лауну была у 53 (11,6%) больных. По данным мониторирования ЭКГ, она чаще проявлялась в дневное время (70%), а при наличии СОАС преобладала в ночные часы (65%). В то же время неустойчивые эпизоды желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков наблюдались реже — у 98 (21,5%) больных, а эпизоды, требовавшие экстренной дефибрилляции — у 44 (9,7%). Наличие СОАС ассоциировалось с ожирением у 131 (28,8%) больного. В этой группе чаще выявлялись фибрилляция предсердий — у 54 (41,2%) больных и различные виды желудочковой аритмии высокого класса по Лауну — у 47 (36,9%).

Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о высокой степени распространенности нарушений ритма сердца среди кардиологических больных, наблюдаемых в блоке интенсивной терапии, частота которых существенно возрастает при наличии нарушений дыхания во время сна.

* * *

Иванов А.П., Ростороцкая В.В., Эльгардт И.А., Патрикеев В.Г., Патрикеева Е.Ю.

Тверской клинический кардиологический диспансер; Тверская медицинская академия

Артериальная гипертензия (АГ) считается предвестником различных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), риски которых возрастают при наличии синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

Материал и методы. Наблюдали 323 пациента в возрасте 40—59 лет с АГ I—II степени (у 106 из них имелся СОАС), которым проведено комплексное клинико-инструментальное обследование с оценкой ремоделирования сердца и особенностей сонных артерий.

Результаты исследования. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) встречалась у 275 (50%) пациентов и была ассоциирована с нарушением суточного ритма АД (р<0,01) в ночные часы, мужским полом (χ² — 5,20), наследственностью (χ² — 5,0), наличием СОАС (χ² — 4,1). Наиболее частым типом ремоделирования ЛЖ была концентрическая ГЛЖ (30%), реже встречались эксцентрическая гипертрофия (19%) и концентрическое ремоделирование (12%). По данным трансмитрального кровотока (ТМК), частота диастолической дисфункции составляет 78%, из которых почти 1/3 приходится на псевдонормальный тип. Распространенность нарушений релаксации и псевдонормального типа ТМК у пациентов с ГЛЖ и/или левым предсердием более 4,0 см составила 96%. Увеличение толщины комплекса интима—медиа общей сонной артерии (ТИМ) 0,9 мм и выше выявлялось в 64% случаев. Наличие СОАС повышал риск увеличения ТИМ в 2 раза (р<0,001). Обнаружена достоверная корреляционная связь степени выраженности СОАС с диаметром общих сонных артерий и ТИМ (r=0,55 и r=0,61 соответственно) и с ГЛЖ (r=0,45 и r=0,34 соответственно).

Вывод. ГЛЖ, преимущественно по концентрическому типу, и увеличение ТИМ связаны с гемодинамическими параметрами АГ и нарушениями дыхания во сне, что требует особой тактики лечения.

* * *

Иванова Е.С.

Филиал по медицинской профилактике Клинического центра восстановительной медицины и реабилитации, Москва

Резкие колебания погодных и метеорологических факторов могут изменять функциональное состояние центральной и вегетативной нервной, свертывающей и противосвертывающей систем, кардиогемодинамику, кислородный баланс в организме у лиц, склонных к повышенной метеочувствительности.

Цель исследования — коррекция функциональных резервов у метеочувствительных лиц с мягкой артериальной гипертензией.

Материал и методы. Обследованы 250 пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Изучалась эффективность применения нового биоэнергетического средства для ванн Биолонг с препаратом митофен в жемчужной ванне в комплексе с психологической релаксацией и кардиотренировками в режиме дозированных ступенчато нарастающих физических нагрузок на циклических и силовых тренажерах.

Результаты исследования. После курса восстановительной коррекции в психологическом статусе пациентов наблюдалось улучшение самочувствия, повышение активности и настроения (85%), снижалась реактивная тревожность, причем 59% больных отмечали сохранение положительной динамики даже при формировании неблагоприятных погодных условий. Отмечена нормализация вариабельности АД, особенно в вечернее и ночное время (84%), выявлены снижение общего сосудистого периферического сопротивления при проведении нагрузочной пробы (62%), улучшение микроциркуляторного кровотока (90%), нормализация суточной экскреции катехоламинов (30%), гармонизация функциональной активности кардиореспираторной системы при физической нагрузке (86%).

Вывод. Использование немедикаментозных методов коррекции повышенной метеочувствительности способствует активации эндогенных биорегуляторов, восстановлению адаптационных сдвигов и повышению толерантности организма к внешним неблагоприятным воздействиям погодно-климатических факторов.