Гапонова Н.И.², Бараташвили В.Л.¹, Терещенко С.Н.², Абдрахманов В.Р.²

¹Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова, Москва; ²Московский государственный медико-стоматологический университет

К одному из самых грозных осложнений артериальной гипертонии относятся гипертонические кризы (ГК), которые могут привести к таким фатальным осложнениям, как острый инфаркт миокарда, отек легких, мозговой инсульт, носовое кровотечение и т.д. Среднегодовая динамика роста числа ГК в Москве составила 14,1%, при этом отмечается увеличение числа ГК среди лиц молодого возраста обоих полов. Для достижения эффективной антигипертензивной терапии необходима оптимальная организация лечебно-диагностической тактики ведения таких пациентов на догоспитальном этапе. В практику работы СМП Москвы внедрена автоматизированная навигационно-диспетчерская система управления, позволяющая бригаде осуществлять прием «карты вызова», голосовую связь между диспетчерским персоналом и выездными бригадами. Также функционирует дистанционный консультативный кардиологический пульт с приемом и расшифровкой ЭКГ по телефону. Такая оперативная связь способствует своевременной диагностике серьезных осложнений ГК — острой ишемии миокарда, жизнеугрожающих нарушений ритма сердца, ТЭЛА и др. В практику бригад внедрены алгоритмы оказания медицинской помощи больным с ГК, учитывающие тип криза, гемодинамические показатели, что позволяет выбрать антигипертензивный препарат для эффективного и безопасного купирования криза. Реализация на СМП мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-диагностической тактики на догоспитальном этапе, способствовала повышению оперативности и эффективности оказания скорой медицинской помощи больным с ГК. Если в 2005 г. купирование ГК достигалось у 29% больных, а 71% потребовалась госпитализация в стационар, то в 2009 г. купирование кризов и стабилизация клинического состояния достигнуты у 61% больных.

Вывод. Повышение качества оказания неотложной медицинской помощи пациентам с ГК на догоспитальном этапе, позволяющее исключить необходимость экстренной госпитализации, становится актуальным с учетом высокой распространенности артериальной гипертонии и ГК.

* * *

Гарганеева А.А., Округин С.А., Зяблов Ю.И., Борель К.Н.

НИИ кардиологии СО РАМН, Томск

Цель исследования — оценить качество диагностики острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии на догоспитальном этапе в Томске.

Материал и методы. Исследование базировалось на данных программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». Проанализированы 23 167 случаев острого инфаркта миокарда и 1477 — нестабильной стенокардии, зарегистрированных среди постоянных жителей города старше 20 лет.

Результаты исследования. Основная часть больных с острым инфарктом миокарда обращались за помощью на станцию скорой медицинской помощи (ССМП), за анализируемый период количество обращений возросло с 71 до 83,9%. В основном к пациентам сразу выезжала кардиологическая бригада. Уровень диагностики острого инфаркта миокарда у кардиологической бригады за анализируемый период вырос с 63,8 до 82,5% (p<0,05). Распознаваемость острого инфаркта миокарда врачами линейных бригад ССМП также увеличилась в 2 раза. Число больных, обратившихся первично в территориальные поликлиники, сократилось с 21,2 до 7,1%. При этом частота выявления острого инфаркта миокарда выросла с 43,2 до 80% (p<0,05). Уровень диагностики в неспециализированных лечебно-профилактических учреждениях остался стабильным (50—51%). При этом 78,9% больных с неподтвержденным инфарктом врачи кардиологической бригады выставляли диагноз «острый инфаркт миокарда». Аналогичная ситуация отмечена в случаях с нестабильной стенокардией. Доля распознаваемости данной клинической формы ИБС на догоспитальном этапе составила 82,5%, а доля гипердиагностики — 23,5%. Причем практически каждому пятому больному данный диагноз был выставлен при полном отсутствии у него какого-либо болевого синдрома.

Вывод. Высокий процент выявления острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии при первичном обращении за медицинской помощью достигнут преимущественно не за счет дифференцированного подхода к больным, а за счет обоснованного причисления к больным с данной патологией лиц, обратившихся за медицинской помощью по поводу другого заболевания.

* * *

Гафанович Е.Я., Железнякова Н.А., Соколов И.М., Конобеева Е.В., Коньшина Л.Е.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Цель исследования — изучить закономерность развития умеренной и выраженной гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) в зависимости от длительности течения артериальной гипертензии (АГ), степени повышения АД и частоты гипертонических кризов (ГК).

Материал и методы. Исследуемая группа включала 146 пациентов (48 мужчин, 98 женщин) в возрасте 60±11,3 года. Все пациенты имели эссенциальную АГ длительностью 10,3±3,5 года, АГ в III степени, частоту ГК более 1 раза в месяц, отсутствие постоянной гипотензивной терапии. ГЛЖ оценивалась на основании ЭКГ — оценивался индекс Соколова—Лайона и ЭхоКГ — толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Создавалась прогностическая нейросенсорная модель в программе Statistica 5.0. и выполнялась ранговая оценка значимости ряда параметров. Изучалась корреляция длительности АГ, степени повышения АД, частоты ГК и ТМЖП/ТЗСЛЖ.

Результаты исследования. В 28% случаев ТМЖП/ТЗСЛЖ <1,0 см, ИММЛЖ <85 г/м², в 60% — небольшая ГЛЖ, в 8% — умеренная, в 4% — значительная. Индекс Соколова—Лайона превышал 38 мм в 5% случаев. Получены следующие ранги: ТМЖП/ТЗСЛЖ — 2, max ДАД — 24, степень АГ — 30, длительность течения АГ — 46, max САД — 47, частота ГК — 66. Приведенный разброс рангов между ТМЖП/ТЗСЛЖ и другими параметрами подтверждает отсутствие зависимости. Таким образом, между признаками ГЛЖ и длительностью АГ, степенью АГ, частотой ГК не выявлено достоверных связей.

Вывод. Отсутствие влияния изучаемых параметров на развитие ГЛЖ доказывает наличие у ряда пациентов с АГ индивидуальной склонности к ГЛЖ и предполагает продолжение исследования факторов, определяющих темп и выраженность формирования ГЛЖ у пациентов со стойким повышением АД.

* * *

Гафаров В.В., Татаринова В.В., Горохова Е.В.

НИИ терапии СО РАМН Новосибирск; Якутский научный центр комплексных медицинских проблем СО РАМН

Цель исследования — изучить показатели заболеваемости, смертности и летальности от острого инфаркта миокарда (ОИМ) среди населения Якутска в возрастной группе 25—64 лет в зависимости от национальной принадлежности по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» в период с 01.01.04 по 31.12.06.

Результаты исследования. Заболеваемость ОИМ для мужчин составила 3,2—3,6 на 1000 жителей и характеризируется как средняя при сравнении с аналогичными исследованиями в России и в других городах Европы. Среди женщин заболеваемость от ОИМ является высокой и составляет 0,8—1,1 на 1000 жителей. Показатели смертности от ИМ составили среди мужчин 119—134 и среди женщин 18,6—36,5 на 100 000 жителей и характеризуются как высокие при сравнении с аналогичными исследованиями в России и в других городах Европы, выше только в Новосибирске и у женщин в Москве. В целом заболеваемость, смертность и летальность от ОИМ сохранялись на одном уровне на протяжении всего периода исследования. Выявлено достоверно значимое снижение летальности в молодых возрастных группах в последние 2 года исследования. Определено, что заболеваемость, смертность и летальность от ОИМ достоверно значимо выше среди некоренного населения как мужского, так и женского на протяжении всего периода исследования. По данным наших, а также российских и зарубежных исследований, заболеваемость и смертность от ОИМ с возрастом повышаются, а мужчины страдают от этой болезни достоверно значимо чаще, чем женщины, на протяжении всего периода исследования: 3,2; 3,6; 3,4 и 0,8; 1,1; 1,0 на 1000 соответственно (p<0,0001) в 2004—2006 гг. В группах мужчин и женщин в течение всего периода исследования достоверно значимо преобладает догоспитальная смертность и летальность.

* * *

Гафаров В.В.^1,2, Панов Д.О.^1,2, Громова Е.А.^1,2, Гагулин И.В.^1,2

¹Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН; ²НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск

Цель исследования — изучить влияние депрессии на риск возникновения артериальной гипертензии (АГ) в женской популяции 25—64 лет Новосибирска.

Материал и методы. В рамках третьего скрининга программы ВОЗ «МОНИКА-Психосоциальная» в 1994 г. была обследована случайная репрезентативная выборка женщин в возрасте 25—64 лет (n=685) одного из районов Новосибирска. Депрессия была изучена с помощью анкеты MONICA-MOPSY. В исследование были включены только нормотензивные лица (56,1%), за которыми в течение 16-летнего периода (1995—2010) велось наблюдение: были зарегистрированы все впервые возникшие случаи АГ. Для оценки относительного риска (ОР) возникновения АГ использовалась Cox-регрессионная модель. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий χ².

Результаты исследования. У 59,6% женщин в течение периода наблюдения развилась АГ. Депрессия в наблюдаемой когорте встречалась у 50,7% женщин. ОР развития АГ у женщин с депрессией в течение первых 5 лет был в 1,6 раза выше по сравнению с женщинами без депрессии (95% ДИ=0,86—2,98; p<0,05). Тенденция более высокого риска АГ отмечалась во всех возрастных группах, но значимый риск получен в старшей возрастной группе 55—64 лет с депрессией (ОР=1,86; 95% ДИ=0,44—7,8; p<0,05). ОР АГ у женщин с депрессией в течение 10 лет наблюдения составил 1,74 (95% ДИ=1,01—3,01; p<0,05) без значимых различий в возрастных группах. Увеличение риска АГ у женщин с депрессией в течение 16 лет наблюдения не выявлено (ОР=0,99; 95% ДИ=0,67—1,47; p>0,05). В отношении профессиональных групп определено, что у военнослужащих женщин с депрессией чаще развивалась АГ, чем у военнослужащих (χ²=4,582; df=1; p<0,05) и работниц легкого физического труда без депрессии (χ²=5,696; df=1; p=0,017), руководителей (χ²=4,380; df=1; p<0,05) и женщин с депрессией, занятых легким физическим трудом (χ²=4,606; df=1; p<0,05). У женщин без депрессии, занимающихся легким физическим трудом, чаще встречалось АГ, чем у женщин инженерно-технических специальностей (χ²=4,322; df=1; p<0,05).

Вывод. В женской популяции 25—64 лет высокая распространенность депрессии — 50,7%. В течение 5- и 10-летнего периода наблюдения когорты женщины с депрессией имеют более высокий риск АГ, особенно в старшей возрастной группе.

* * *

Гиривенко А.И., Низов А.А., Бороздин А.В., Пчелинцев В.П., Аксентьев С.Б., Юневич Д.С., Дьячкова О.Н., Юдина Г.Н., Ершова С.С., Карнюшкина Г.И.

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; МУЗ Городская клиническая больница №11

Цель исследования — изучить вариабельность сердечного ритма (ВРС) на фоне комплексной терапии различных форм острого коронарного синдрома (ОКС).

Материал и методы. Обследованы 56 больных с ОКС, разделенных на две группы в зависимости от диагноза. 1-ю группу составил 41 больной с ОКС без подъема ST, 2-ю группу — 15 с подъемом ST. Все пациенты получали стандартную комплексную терапию: β-блокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ, аспирин и гепарин. Больным 2-й группы дополнительно проводилась тромболитическая терапия (ТЛТ) препаратом актилизе в дозе 100 мг по схеме. Группу контроля составили 17 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с группой больных. Состояние автономной нервной системы оценивали по ВРС, используя показатели среднеквадратическое отклонение кардиоинтервалов (СКО) и вариационный размах (dX). Исследование проводили при поступлении в стационар и по окончании лечения.

Результаты исследования. У всех больных при поступлении зарегистрировано изменение, свидетельствующее о наличии у них симпатикотонии. Достоверной разницы между больными обеих групп не было. На фоне лечения у больных 1-й группы боли были купированы, наблюдалась нормализация ЭКГ. У больных 2-й группы ТЛТ была эффективна по клиническим и ЭКГ-данным. Активность САС снизилась: в 1-й группе СКО стал на 47,9%, а dX на 40,8% больше, во 2-й — СКО на 67,9% и dX на 90,41% больше (p<0,05). В 1-й группе после лечения при сравнении с контролем сохранялась гиперсимпатикотония (p<0,05). Во 2-й группе изучаемые показатели не отличались от контрольных.

Вывод. У больных с ОКС, по данным ВРС, наблюдается гиперсимпатикотония вне зависимости от наличия подъема ST. На фоне лечения активность САС снижается, а после успешной ТЛТ — нормализуется.

* * *

Глазков А.Л., Фитилев С.Б., Звездочкина О.В., Бабанян Н.Л.

Кардиологический диспансер №2; РУДН, Москва

Цель исследования — повышение мотивирования граждан к здоровому образу жизни и уменьшение модифицируемых рисков сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Материал и методы. У обследованных в Центре здоровья КД №2 с мая 2010 г. по октябрь 2011 г. (16 655 человек) оценивали степень риска развития фатальных исходов ССЗ в ближайшие 10 лет, согласно шкале руководства Европейской ассоциации кардиологов «ССЗ: профилактика в клинической практике» (Europian society of cardiology Compendium of abridged esc. Guidelines 2010), на основании анализа возрастных, половых отличий, исходного значения АД, уровня общего холестерина. Лица, имеющие невысокий риск (до 5% по шкале) фатальных исходов, направлялись в отделение восстановительного лечения с целью коррекции имеющихся факторов риска. При риске более 5% предварительно проводилось диагностическое обследование. В отделение восстановительного лечения направлены 12 658 (76%) человек, прошли лечение в полном объеме — 6157 (27,1%).

Результаты исследования. Впервые в клинической практике внедрены четкие количественные критерии оценки фатального риска сердечно-сосудистых осложнений в широкой популяции граждан России. Проведена масштабная работа по устранению управляемых факторов риска.

Вывод. Эффективность и результативность национального проекта, направленного на формирование здорового образа жизни у жителей России, повышается за счет усиления мотивации (оценка степени риска развития фатальных исходов ССЗ) и привлечения арсенала восстановительного и физиотерапевтического методов лечения.

* * *

Глазкова Е.А., Фомина В.А., Пушкарева С.Ю., Мараховская И.Л., Агафонова В.С., Шишкина Л.А., Солдатов Е.С.

Рязанский областной клинический кардиологический диспансер

В современных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ) блокаторы ангиотензиновых рецепторов рассматриваются как препараты первого ряда, подходящие для стартовой терапии неосложненной АГ. По воздействию на конечные точки БРА не уступают другим классам антигипертензивных препаратов, обладают уникальным профилем переносимости.

Цель исследования — оценить антигипертензивный эффект и переносимость кардосала (олмесартана медоксомил, «Берлин-Хеми Менарини») у пациентов с неосложненной АГ II степени.

Материал и методы. Под наблюдением находились 34 больных (19 женщин и 15 мужчин) в возрасте от 38 до 62 лет. Пациенты получали кардосал в дозе 20 мг/сут. Проводилось измерение АД исходно и на фоне терапии препаратом в течение 6 нед (при врачебном осмотре и самоконтроле АД пациентами), а также СМАД до и через 6 нед лечения. Исходно систолическое АД в среднем составило 167,3 мм рт.ст., диастолическое АД — 102,5 мм рт.ст., при СМАД определялась повышенная суточная вариабельность АД, у 22 пациентов — ночная и утренняя АГ.

Результаты исследования. Снижение уровня АД отмечено уже в первые дни приема кардосала, а более значительное — после 2-й недели лечения, что фиксировалось пациентами при самоконтроле АД. К концу 6-й недели наблюдения у 25 больных достигнуты целевые уровни АД. Снижение систолического АД у них составило в среднем 25,8 мм рт.ст., диастолического — в среднем 14,3 мм рт.ст. По результатам СМАД, на фоне лечения кардосалом отмечено уменьшение суточной вариабельности систолического и диастолического АД, а также уменьшение показателей АД в ночные и утренние часы. Прием препарата не сопровождался нежелательными побочными действиями.

Вывод. Кардосал в дозе 20 мг при однократном приеме обладает выраженным антигипертензивным и стабильным на протяжении суток действием у пациентов с неосложненной АГ II степени, а также демонстрирует хорошую переносимость.

* * *

Горшунова Н.К., Грабина О.В.

Курский государственный медицинский университет

Инсулинорезистентность (ИР) является важным и часто инициальным фактором поражения сосудистого русла при кардиоваскулярных заболеваниях у людей разного возраста. Ее роль доказана в нарушениях мышечного артериального слоя, но ее влияние на формирование эндотелиальной дисфункции (ЭД) мало изучено. ИР и гипергликемия как ее следствие индуцируют разнообразные биохимические реакции, в ходе которых образуются многочисленные свободные радикалы, усиливающие окисление углеводов, гликопротеидов и других субстанций, обладающих мембранотоксичностью, приводящей к нарушениям функций клеток либо к их деструкции.

Цель исследования — определить влияние ИР на ПОЛ и функциональное поражение эндотелия при артериальной гипертонии.

Материал и методы. У 33 пациентов пожилого возраста (68,7±3,4 года), страдающих гипертонической болезнью II стадии с метаболическим синдромом, подтвержденным наличием ИР, ожирения, нарушением толерантности к углеводам, и 15 пациентов аналогичного возраста без ЭД изучали интенсивность эндотелиоцитемии по методу Hladovес и Rossmann (1973), уровень инсулина иммуноферментным анализом, продукты метаболизма NO (нитриты) в крови реактивом Грисса. Показатель ИР рассчитывали по D. Matthews (1985), степень ЭД устанавливали допплерографически по D. Celermajer (1992).

Результаты исследования. У больных с ЭД высокая эндотелиоцитемия (1,8±0,2·10⁹ клеток/л) сопровождалась активацией ПОЛ (МДА 3,7±0,3 мкмоль/л, в группе сравнения —3±0,3 мкмоль/л; р<0,05), снижением концентрации нитритов (4,3±0,1 мкмоль/л) по сравнению с лицами без ЭД (4,7±0,1 мкмоль/л; р<0,05); повышенной ИР (3,9±0,3 усл. ед., в группе сравнения — 3,4±0,4 усл. ед.), более высокой инсулинемией (14,8±1,6 мкМЕ/мл, в группе сравнения — 11±1,2 мкМЕ/мл). Выявлена прямая корреляция ИР с эндотелиоцитемией (r=0,46), активностью ПОЛ (r=0,42) и обратная — с содержанием нитритов (r=–0,36).

Вывод. ИР и гиперинсулинемия играют важную роль в развитии эндотелиальной дисфункции при гипертонической болезни у лиц пожилого возраста.

* * *

Гриднева Е.В., Искендеров Б.Г., Ушакова С.В., Карпунькина Л.М., Сайфуллина Г.Я.

Пензенский институт усовершенствования врачей; ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина, Пенза

Цель исследования — сравнить влияние комбинированной терапии индапамидом МВ и антагонистами кальция на спектральные и временные показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 59 мужчин и 53 женщины в возрасте от 35 до 65 лет, страдающих АГ I—II степени. Больные были рандомизированы на три сопоставимые группы. В 1-й группе (45 больных) назначалась комбинация индапамида МВ и амлодипина в дозе 5—10 мг/сут, во 2-й группе (29) — индапамид МВ и дилтиазем SR (90—180 мг/сут) и в 3-й группе — индапамид МВ и верапамил SR (120—240 мг/сут). Больным до начала лечения и после комбинированной терапии проводили холтеровское мониторирование ЭКГ с определением показателей ВРС.

Результаты исследования. На фоне комбинированной терапии в 1-й группе, за исключением показателя pNN50, показатели ВРС изменились достоверно, что свидетельствует о снижении симпатического тонуса. Во 2-й группе на фоне комбинированной терапии выявлено достоверное увеличение показателей SDNN, SDNN index, RMSSD pNN50 в среднем на 10,8, 10,3, 17,3, 21,8 и 15,0% соответственно. Показатели LF и LF/HF также увеличилось достоверно в среднем на 10,7 и 12,5% соответственно (p<0,05). В 3-й группе достоверно увеличился высокочастотный компонент мощности (HF) в среднем на 17,4% (p<0,01).

Вывод. Комбинированная терапия индапамидом МВ с верапамилом SR и дилтиаземом SR вызывает наиболее выраженные изменения показателей ВРС, что свидетельствует о синергизме этих препаратов в подавлении активности симпатико-адреналовой системы и нормализации вагосимпатического тонуса.

* * *

Гриднева Е.В., Сисина О.Н., Искендеров Б.Г., Белугина Т.Н.

Пензенский институт усовершенствования врачей

Цель исследования — оценить влияние индапамида (арифона) ретард на эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 17 мужчин и 13 женщин в возрасте от 43 до 70 лет с АГ I и II степени. У 12 больных была изолированная систолическая АГ (ИСАГ) и у 18 — систолодиастолическая АГ. После периода «вымывания» больным назначался арифон ретард в течение

3 мес. До и после лечения проводили ультразвуковое допплеровское исследование плечевой и общей сонной артерии.

Результаты исследования. У больных АГ величина ЭЗВД на фоне лечения увеличилась с 4,5 до 7,7%. Особенно выраженная динамика ЭЗВД была у больных ИСАГ — с 5,4 до 9,6%. При этом из 24 (80,0%) больных с выявленной до лечения эндотелиальной дисфункцией у 13 (54,2%) отмечена нормализация ЭЗВД (>10%), особенно у больных с незначительным ремоделированием сосудистой стенки. Между величиной ЭЗВД и показателями толщины комплекса интима—медиа (r₁) и просвет/стенка (r₂) выявляются достоверная отрицательная корреляция: r₁=–0,68 (p<0,01) и r₂ =–0,63 (p<0,01) соответственно. Между величиной ЭЗВД и гипотензивным эффектом арифона ретард имеется прямая, но слабая корреляция (r=0,48; p<0,05), что свидетельствует о вазопротективном действии препарата. Кроме того, достоверно уменьшилась скорость распространения пульсовой волны от 15,2±0,4 до 12,8±0,3 м/с (p<0,01).

Вывод. Арифон ретард обладает вазопротективным эффектом, проявляющимся улучшением вазомоторной функции эндотелия сосудов.

* * *

Гриценгер В.Р., Хайбекова Т.В., Потапова М.В., Федорова О.Ф.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Цель исследования — изучить особенности проявления и течения стенокардии напряжения I—III ФК на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у мужчин среднего возраста.

Материал и методы. В условиях кардиологического отделения комплексно обследованы 127 мужчин в возрасте 35—50 лет.

Результаты исследования. У пациентов с изученным коморбидным состоянием в 3 раза чаще возникали приступы коронарных болей с преобладанием (54%) болей в виде ощущения «кома за грудиной», тесно связанные (61%) с актом приема пищи, а также ее характером, особенно в периоды нестабильности функционального состояния ЖКТ (весной и осенью), эффективность применения средств патогенетического лечения стенокардии была на 20% ниже. При этом в 40—62% случаев значительный клинический эффект давало применение антацидов, антисекреторных и седативных средств, а также перемена положения тела (переход в вертикальное положение 80%), срыгивание (71%).

Вывод. Клиническое течение стенокардии напряжения I—III ФК, ассоциированной с ГЭРБ, у мужчин среднего возраста менее благоприятно, чем ее «изолированные» формы, а результативность традиционной лечебной тактики существенно ниже, что необходимо учитывать при решении вопросов диагностической и лечебной тактики в отношении такой категории больных.

* * *

Гришаева Е.Е., Черезов К.В., Бартош Л.Ф.

Пензенский институт усовершенствования врачей

Цель исследования — изучение клинического значения вариабельности сердечного ритма (ВРС) у беременных с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. В исследование включены 124 беременные в возрасте 27,9±6,7 года с нормальным АД (44 (35%) женщины), с АГ (80 (65%) женщин). Обследуемым проводили суточное мониторирование АД («Петр Телегин», Н. Новгород) и ЭКГ («Медитек», Москва) с определением временны`х и спектральных характеристик ВРС.

Результаты исследования. Показатели ВРС обследуемых с нормальным АД не превышали пределы допустимого диапазона для нетренированных лиц молодого возраста. У беременных отмечалась умеренная общая мощность спектра нейрогуморальной модуляции при относительном преобладании активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Выявлена неоднородность беременных с АГ по показателям ВРС, в сравнении с контрольной группой, выделены три подгруппы беременных: с нормальной (48% беременных), низкой (30%) и высокой (22%) ВРС. Разделение беременных с АГ на подгруппы привело к выявлению достоверных различий, в том числе по показателям спектрального анализа. Преобладание коэффициента соотношения низкого и высокочастотного компонентов вегетативной регуляции у беременных с пониженной ВРС свидетельствует о сдвиге в сторону гиперсимпатикотонии.

Вывод. У беременных с нормальным уровнем АД показатели ВРС не превысили допустимых значений, а у женщин с АГ оказались неоднородными. При пониженной ВРС отмечалось доминирование влияний симпатического отдела вегетативной нервной системы.

* * *

Гурова А.Ю., Морозова Т.Е., Цветкова О.А.

Носительство так называемого «медленного» аллеля CYP2D6*4 гена CYP 2D6 приводит к замедлению метаболизма β-адреноблокаторов (БАБ), в том числе метопролола, накоплению его в высоких концентрациях и развитию побочных эффектов, что особенно актуально у больных с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Цель исследования — изучить возможные взаимосвязи между генетическими полиморфизмами CYP2D6 и ЧСС на фоне приема БАБ у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ.

Материал и методы. Генотипирование 28 пациентов с ИБС в сочетании с ХОБЛ проводили методом ПЦР, полиморфизмом длин рестрикционных фрагментов на образцах ДНК, выделенных из лейкоцитов периферической крови.

Результаты исследования. У 10 (36%) пациентов выявлен генотип СТ-СYP 2D6*1*4-PM (poor metabolizer), у 18 (64%) — СС-CYP 2D6*1*1-EM (extensive metabolizer). Все пациенты исходно принимали метопролол (50 мг), бетаксолол (10 мг) или бисопролол (5 мг). В группе генотипа СС ЧСС исходно была 85,6±11,6 уд/мин, в группе СТ — 77,5±10,3 уд/мин. После замены БАБ на небиволол (5 мг) наблюдалось достоверное снижение ЧСС в группе СС до 73,9±8,6 уд/мин (на 13,7%; р<0,05), в группе СТ — до 63,7±3,1 уд/мин (на 17,8%; p<0,05).

Вывод. Прямой взаимосвязи между генетическими полиморфизмами СYP2D6 и дозами БАБ, используемыми в клинической практике, не выявлено. При переводе на небиволол (5 мг) более выраженный брадикардический эффект отмечен у больных с генотипом СТ-СYP 2D6*1*4-PM (poor metabolizer).

* * *

Демина И.Д., Юхананова Л.М., Федина И.Н., Серебряков П.В., Мелентьев А.В.

Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, Москва

Цель исследования — изучение влияния производственных факторов на показатели липидного обмена работающих.

Материал и методы. Проведено обследование 200 работников машиностроительного предприятия (124 слесаря-сборщика и 76 электрогазосварщиков). При анализе липидного спектра у рабочих было выявлено повышение ХС и ХС ЛПНП: у малостажированных слесарей-сборщиков ХС составил 5,18±0,24 ммоль/л, ХС ЛПНП — 3,59±0,26 ммоль/л, у электрогазосварщиков — 6,09±0,24 и 3,05±0,26 ммоль/л соответственно. По мере увеличения стажа работы у слесарей и электрогазосварщиков выявлялось достоверное повышение ХС ЛПНП (3,96±0,1 и 4,06±0,15 ммоль/л соответственно), ХС (6,38±0,16 и 34±0,11 ммоль/л соответственно). Средний уровень ХС ЛПВП был выше у электрогазосварщиков (1,72±0,13 ммоль/л), у стажированных рабочих обеих групп отмечалось снижение данного показателя (1,60±0,06 и 1,56±0,007 ммоль/л). У рабочих обеих групп со стажем более 15 лет отмечалась тенденция к повышению триглицеридов: 1,73±0,18 и 1,47±0,11 ммоль/л соответственно. Следует отметить достоверное повышение коэффициента атерогенности (КА) у стажированных слесарей-сборщиков (3,57±0,30, t=2,92) по сравнению с рабочими, имеющими стаж менее 15 лет (2,35±0,29). Отмечено преобладание IIa и IIb фенотипов гиперлипидемии в группе слесарей (49,2 и 29,0%) по сравнению с группой электрогазосварщиков (47,4 и 17,1% соответственно). Анализ взаимосвязи стажа работы и показателей липидного профиля подтверждает наличие прямой умеренной зависимости уровней ХС (r=0,56), триглицеридов (r=0,3), ХС ЛПНП (r=0,57), КА (r=0,34), более выраженные в группе слесарей-сборщиков, в том числе имеющих атерогенные сдвиги в липидном спектре, по сравнению с группой электрогазосварщиков.

Вывод. Выявлена четкая зависимость изменений липидного профиля от стажа и производственных факторов. Наиболее выраженные нарушения наблюдались у слесарей-сборщиков, что, вероятно, обусловлено воздействием на организм локальной вибрации в комплексе с производственным шумом и сварочным аэрозолем.

* * *

Денисова Е.А., Лепко Е.Е.

Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, Москва

Цель исследования — изучить изменение эластических свойств артерии в условиях, провоцирующих эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВ) у рабочих «пылевых» профессий.

Материал и методы. Обследованы 96 рабочих (средний возраст 43,5±4,5 года, средний стаж работы 16,9±7,3 года) с артериальной гипертензией I—II степени. Контрольную группу составили 27 рабочих, сопоставимых по возрастно-стажевым характеристикам. Определялись передаточные свойства брахиальной артерии (БА) и их изменение в ходе ишемической пробы. Осцилляции (ОС) в компрессионной манжете регистрировались в режиме непрерывно возрастающей компрессии. Параметры фиксировались в полуавтоматическом режиме с последующей компьютерной обработкой на оригинальном приборном комплексе. Определяли коэффициент эластичности БА (К1) — вычисляли как прирост амплитуды ОС к приросту давления в манжете; максимальную амплитуду ОС (Аmax) и показатель К2 (отношение амплитуды ОС к величине среднединамического давления). Данные показатели, а также систолическое, диастолическое и среднее АД определяли исходно, через 1 и 5 мин после полной 5-минутной окклюзирующей компрессии одноименной БА.

Результаты исследования. В ходе пробы произошло достоверное снижение среднего АД только в группе с АГ от 107,02±2,44 до 98,05±1,87 мм рт.ст. (р<0,02). В обеих группах на 1-й минуте после декомпрессии БА выявлено достоверное увеличение К2 и Аmax с тенденцией к более выраженному увеличению в контрольной группе. Прирост К1 был достоверным только в контрольной группе, его величина составила 38% (с 14,56±1,87 до 20,31±2,63 ед.; р<0,05).

Вывод. Увеличение К2 и Аmax, очевидно, связано с потокзависимой дилатацией мелких артерий вследствие ишемии, а К1 отражает податливость БА при ЭЗВ ее стенки. Отсутствие изменения данного параметра свидетельствует об эндотелиальной дисфункции у рабочих с АГ.

* * *

Денисова Л.И., Сахаутдинова Г.М.

Региональный сосудистый центр, Уфа

Одно из главных направлений в ведении больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) — организация квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе. В 2011 г. бригадами ССМП Уфы выполнено 4599 выездов к больным с ОНМК, в 595 случаях диагностировано преходящие НМК. Специализированными бригадами выполнено 2327 (48,8%) вызовов к больным с ОНМК и 136 (22,8%) с ТИА. В Региональный сосудистый центр и специализированные отделения доставлены 58,6% больных с ОНМК и 69,7% с преходящей ишемией головного мозга.

Цель исследования — изучение артериальной гипертензии и развития ОНМК и ТИА.

Материал и методы. Исследование проводилось в центральных районах Уфы, материалом служили 189 карт вызовов, выполненных специализированными бригадами к больным с ОНМК и ТИА в октябре—декабре 2011 г.

Результаты исследования. Среди всех больных большинство составили женщины (61,4%); 58,2% больных в возрастной категории от 61 года до 80 лет, 23,8% больных — от 41 года до 60 лет (трудоспособного возраста). Повторное НМК диагностировано в 26,5% случаях. Одним из основных модифицируемых факторов риска развития ОНМК является артериальная гипертензия. У 34,4% больных в острейшей стадии инсульта был зафиксирован уровень АД, превышающ?