Баюрова Н.В., Гиляревский С.Р., Авдеева И.Ю., Викентьев В.В., Штин С.Р.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; Городская клиническая больница №70, Москва

Выбор способов дальнейшего лечения больных на основании данных коронаровентрикулографии (КВГ) определяется, как правило, тяжестью поражения и количеством пораженных коронарных артерий (КА).

Цель исследования — проанализировать результаты КВГ у больных c ИБС и провести оценку клинико-ангиографических результатов эндоваскулярного лечения и их осложнений у больных с различными клиническими проявлениями ИБС высокого риска.

Материал и методы. КВГ выполнена 69 пациентам: 46 — с острым коронарным синдромом и 23 — с инфарктом миокарда осложненного течения.

Результаты исследования. У 4 больных КА оказались интактными; у 32 выявлено однососудистое поражение — проведена ангиопластика и установка стента Tsunami с положительным эффектом. В 34 случаях — множественные стенозы, в 12 — установлен стент в инфарктзависимую КА или поставлены 2—3 стента. Экстренное аортокоронарное шунтирование выполнено 6 больным.

Вывод. КВГ является основным методом для объективной оценки состояния коронарного русла и выбора лечебной тактики у больных с острыми формами ИБС. При множественном поражении коронарных сосудов целесообразно применение гибридной тактики лечения больных: в остром периоде — стентирование инфарктзависимой КА, а после стабилизации состояния больного — проведение аортокоронарного шунтирования.

* * *

Белова Н.О.

Тверская государственная медицинская академия

Длительное течение артериальной гипертензии (АГ) меняет состояние функционального церебрального резерва, а также может подавлять мотивацию пациентов к лечению, что затрудняет их реабилитацию.

Цель исследования — уточнение взаимосвязи между изменениями биопотенциалов головного мозга и отношением личности к болезни при ее различных стадиях.

Материал и методы. Обследованы 150 больных АГ: 32 с I стадией (ВНОК, 2010), 80 со II стадией и 38 с III стадией (ЭЭГ и опросник ЛОБИ).

Результаты исследования. У пациентов с АГ I стадии на ЭЭГ в 58% случаев выявлялся высокий индекс альфа-ритма (66,7%), а в 42% — повышенный индекс бета-ритма (бета-индекс 58,5%), при этом амплитуда альфа-ритма, как и у здоровых, снижалась в левом полушарии мозга. Профиль отношения к болезни располагался наиболее высоко на шкалах I блока, что могло свидетельствовать о преобладании установок преодоления болезни за счет активной трудовой деятельности. При АГ II стадии ЭЭГ отличалась снижением индекса альфа-ритма (45,0±6,0%; р<0,01) и повышением индекса бета-ритма (55,0±6,0%; р<0,5) при сохранении межполушарной асимметрии в виде снижения амплитуды альфа-ритма в левом полушарии. Анализ отношения к болезни показал увеличение шкальных оценок вариантов с интрапсихической направленностью, относящихся ко II и III блоку, что могло быть отражением негативного (с точки зрения индивида) отношения в социуме к больным в связи с утратой ими своей социальной значимости. При АГ III стадии отмечалось выраженное ухудшение биоэлектрической активности мозга: индекс альфа-ритма снижался до 33,0±4,5 (р<0,5), бета-ритма увеличивался до 67,0±4,5 (р<0,5), усугублялась межполушарная асимметрия в виде снижения амплитуды альфа-ритма в правом полушарии. Отношение к болезни характеризовалось преобладанием показателей вариантов II и III блоков, что могло свидетельствовать об «уходе» в болезнь и снижении собственной социально-трудовой роли.

Вывод. По мере прогрессирования АГ отмечены нарушения связи коры головного мозга с нижележащими отделами, сочетающиеся с пассивным и «рентным» отношением к болезни, что необходимо учитывать при проведении комплексных лечебно-профилактических мероприятий.

* * *

Бельдиев С.Н., Шпак Л.В., Давыдова В.Н.

Тверская государственная медицинская академия

Для пожилых больных артериальной гипертензией (АГ) целевым считается АД<40/90 мм рт. ст.

Цель исследования — выяснить, оправданно ли достижение данного уровня АД у лиц с ускоренным темпом старения.

Материал и методы. 170 больных АГ старше 65 лет на основании определения разницы между биологическим и календарным возрастом и соответствующего ей функционального класса (ФК) старения были разделены на три группы: 1-ю составили 37 больных с III ФК (возраст 73,6±0,9 года), 2-ю — 70 с IV ФК (74,2±0,5 года), 3-ю — 63 с V ФК (74,7±0,6 года). Наиболее динамичными оказались: ударный индекс (УИ, мл/м²) ЭхоКГ, средняя линейная скорость кровотока (М, см/с) каротидной допплерсонографии, индекс напряжения (ИН) кардиоинтервалографии.

Результаты исследования. До начала антигипертензивной терапии от III к IV и V ФК отмечалась смена эукинетического варианта гемодинамики (57, 41 и 21%) на дезадаптивный гипокинетический (43, 59 и 79%) со снижением УИ (37,6±2,1, 34,7±0,7 и 30,6±0,7 мл/м²), что сопровождалось падением скорости кровотока (21,0±0,4, 17,1±0,3 и 14,3±0,3 см/с) и нарастанием ИН (154±30, 246±22, 297±26). При лекарственном снижении АД до целевых значений в 1-й группе наблюдался прирост УИ (39,4±1,9 мл/м²) и скорости кровотока (22,7±0,4 см/с) при одновременном уменьшении ИН (129±31), во 2-й — положительная динамика отсутствовала (УИ — 34,8±0,7 мл/м², скорость кровотока — 17,6±0,3 см/с, ИН — 238±24), а в 3-й — показатели ухудшились (УИ — 29,9±0,7 мл/м², скорость кровотока — 13,9±0,3 см/с, ИН — 321±32).

Вывод. От III к V ФК старения нарастает зависимость церебрального кровотока от системной гемодинамики, а закономерным ответом на интенсификацию гипотензивной терапии становятся усугубляющиеся циркуляторные расстройства, которые не компенсируются симпатикотонией, что исключает само стремление к достижению целевого уровня АД.

* * *

Беляева Ю.Б., Рудакова Л.Е., Кукушкина Л.С.

Медицинский институт Пензенского государственного университета; МУЗ «Городская клиническая больница им. Г.А. Захарьина», Пенза

В России в настоящее время около 5% населения страдает сахарным диабетом 2-го типа, который утяжеляет течение инфаркта миокарда и является фактором риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов.

Цель исследования — изучить частоту встречаемости сахарного диабета 2-го типа (СД2) среди больных фатальным инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. В исследование были включены 1958 больных ИМ, пролеченных в отделении кардиореанимации и в кардиологическом (инфарктном) отделении №2 МУЗ ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина Пензы в 2008—2010 гг. Изучали данные о клиническом течении заболевания, клинический и патологоанатомический диагнозы, результаты лабораторных исследований, ЭКГ-заключение, данные о проводимой сахарснижающей терапии до и во время пребывания пациентов в стационаре.

Результаты исследования. Из 1958 больных ИМ у 258 человек был СД2. Частота встречаемости СД2 в общей группе больных ИМ в анализируемые годы колебалась от 11,5 до 14,1% (в среднем 13,1%). За 3 года на госпитальном этапе из 1958 больных ИМ умерли 229 человек, в том числе 49 с СД2. Частота СД2 составила среди лиц с фатальным ИМ 21,3%, а среди лиц с нефатальным ИМ 12%. Соответственно, СД2 встречался в общей группе больных ИМ более чем в 2,5 раза чаще, а при фатальном ИМ более чем в 4 раза чаще, чем в общей популяции в России. Частота встречаемости СД2 при фатальном ИМ была в 1,7 раза выше, чем при нефатальном. Летальность в общей группе больных ИМ составила 11,7%, среди не имевших СД2 — 10,6%, а среди больных ИМ, страдавших СД2, — 19,0%.

Вывод. Частота СД2 среди больных фатальным ИМ составляет 21,3%, что более чем в 4 раза выше распространенности данного заболевания в общей популяции в России. Летальность на госпитальном этапе от ИМ среди больных с СД2 в 1,8 раза выше, чем среди больных, не страдающих СД2.

* * *

Белякова И.В., Мухина П.Н.

Северный государственный медицинский университет, Центр гемостаза и атеротромбоза ЦНИЛ, Архангельск

Риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) при гипергомоцистеинемии (ГГЦ) возрастает в 3—4 раза. Основной причиной ГГЦ является генетический дефект фермента метилентетрагидрофалатредуктазы (МТГФР).

Цель исследования — изучить динамику уровня плазменного показателя гомоцистеина (ГЦ) в 1-е и 14-е сутки ОИМ в зависимости от генетического полиморфизма МТГФР, что позволит смоделировать риск тромботических осложнений.

Материал и методы. В исследование методом сплошной выборки включены 40 пациентов (средний возраст — 55 лет (45,0; 60,25 года) с ОИМ, госпитализированные в ГКБ №1 скорой медицинской помощи им. Е.Е. Волосевич с 01.09.10 по 31.12.10. Критерии исключения: сахарный диабет, ревматизм, системные заболевания, заболевания крови. Определен уровень ГЦ плазмы методом иммуноферментного анализа в 1-е и 14-е сутки ОИМ. Выявлен генетический полиморфизм фермента МТГФР в лаборатории генома человека ЦНИЛ СГМУ. Для математической обработки результатов использовался пакет компьютерной программы SPSS 18.

Результаты исследования. Уровень ГЦ в 1-е сутки ОИМ составил 24,4 (15,7; 28,6 мкмоль/л), что выше нормативных значений у всех пациентов. Гетерозиготный полиморфизм (аллель СТ) в гене фермента МТГФР выявлен у 11 (27,5%) пациентов, гомозиготный полиморфизм (аллель ТТ) — у 5 (12,5%). Уровень ГЦ в группе с аллелем ТТ был выше, чем у остальных пациентов, в 1-е сутки (р=0,028) и на 14-е сутки ОИМ (р=0,001). Выявлена корреляция между ТТ-аллельным вариантом и уровнем ГЦ в 1-е сутки (r=0,534, p=0,001) и на 14-е сутки (r=0,314, p=0,048).

Вывод. Пациенты с гомозиготным полиморфизмом гена МТГФР имеют более высокий уровень ГЦ как в острую, так и в подострую стадию ОИМ, что является дополнительным фактором риска неблагоприятных тромботических событий.

* * *

Березина Е.И., Шпак Л.В.

Тверская государственная медицинская академия

При гипотиреозе описаны симпатическая (Л.А. Панченкова, 2003) активация, а при тиреотоксикозе — парасимпатическая (В. Strauer, 1987), однако вариабельность сердечного ритма (ВСР) не изучалась в сравнительном аспекте соответственно форме и тяжести тиреоидной дисфункции.

Материал и методы. Среди 100 больных выделены две группы наблюдения: с гипотиреозом (ТТГ>3,2 мМЕ/л) — 49 человек, с гипертиреозом (ТТГ<0,2 мМЕ/л) — 51. Исследовали уровни ТТГ, Т4св в крови и проводили 5-минутную запись ВСР.

Результаты исследования. При субклиническом и манифестном течении гипотиреоза повышались мода (Мо), вариационный размах (ВР), High Frequency (НF) и снижались амплитуда Мо (АМо), Low Frequency (LF) и индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/НF), что указывало на синдром вегетативного парасимпатического синергизма, тогда как при его тяжелом течении развивался синдром акцентированного симпатического антагонизма (увеличение индекса вегетативного равновесия (ИВР) до 25 1,7±6,1 усл. ед., вегетативного показателя ритма (ВПР) — до 7,7±0,1 усл. ед., уменьшение LF до 400,0±7,1 мс². При субклиническом и манифестном гипертиреозе снижались ВР, Мо, SDNN, общая спектральная мощность реализации интервалов NN (ТF), повышались АМо и индекс напряжения (ИН), что отражало синдром функционального симпатического синергизма, тогда как при осложненной форме снижались АМо, ИВР и увеличивались ВР, SDNN, формируя синдром парасимпатического антагонизма с развитием фибрилляции предсердий у всех больных.

Вывод. Переход к осложненной стадии при гипотиреозе сопровождается сменой вегетативного парасимпатического синергизма на акцентированный симпатический антагонизм, а при тиреотоксикозе — функционального симпатического синергизма на акцентированный парасимпатический антагонизм, что в первом случае указывает на компенсаторную симпатическую стимуляцию сердечной деятельности, а во втором — на ее истощение.

* * *

Беренштейн Н.В.

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»

Цель исследования — изучить состояние углеводного обмена у больных бронхиальной астмой (БА) с помощью теста толерантности к глюкозе (ТТГ).

Материал и методы. В исследовании участвовали 40 больных БА в возрасте 30—45 лет (средний возраст 32 года). Пациенты получали базисную терапию ингаляционным глюкокортикостероидом (ИнгГКС) беклометазоном в дозе 1500 мкг/сут в течение последних 3 лет. Контрольная группа (15 больных БА легкого интермиттирующего течения) не получала базисную терапию ИнгГКС. Всем пациентам проведен стандартный ТТГ.

Результаты исследования. Из 40 больных БА, получающих ИнгГКС, нарушение толерантности к глюкозе выявлены у 24 (60%). У пациентов контрольной группы нарушение толерантности к глюкозе выявлено у 2 (13,3%) человек.

Вывод. У больных БА, получающих ИнгГКС в дозе 1500 мкг/сут, нарушения углеводного обмена встречаются чаще, чем у пациентов, не получающих ИнгГКС. В связи с этим больные, получающие ИнгГКС в качестве базисной терапии, могут быть отнесены в группу риска, и им следует рекомендовать ежегодное проведение ТТГ.

* * *

Беренштейн Н.В., Лохина Т.В.

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»

Цель исследования — изучить особенности фармакотерапии липидснижающими препаратами при гиперхолестеринемии у больных бронхиальной астмой (БА).

Материал и методы. Наблюдали 90 больных БА в возрасте 45—60 лет (средний возраст 52 года) средней степени тяжести (согласно классификации Gina). Были выбраны больные, у которых значения холестерина составили 6,0—7,5 ммоль/л. Согласно общепринятым стандартам, все пациенты получали липидснижающие препараты (статины). Из 90 больных 30 (33%) человек получали аторвастатин, 15 (16,6%) — симвастатин, 25 (27,8%) — ловастатин. Больным проводилась спирометрия до назначения статинов и при ухудшении состояния. Все пациенты самостоятельно проводили суточную пикфлоуметрию.

Результаты исследования. У 10 (11,1%) пациентов в течение 1-й недели отмечалось учащение приступов удушья, что потребовало увеличения дозы бронхолитиков. При этом изменений на спирометрии не отмечалось. Имело место снижение пиковой скорости выдоха по результатам спирометрии у всех 10 больных. Отмечалось улучшение показателей суточной пикфлоуметрии и клиническое улучшение после отмены статинов без увеличения дозы базисной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами.

Вывод. Применение статинов у больных БА требует осторожности и в ряде случаев — ограничения.

* * *

Беренштейн Н.В.

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»

Цель исследования — анализ адекватности базисной терапии, проводимой беременным с бронхиальной астмой (БА) легкого персистирующего течения и средней степени тяжести (согласно классификации Gina).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 70 обменных и амбулаторных карт беременных в возрасте 17—35 лет (средний возраст 20 лет), страдающих БА, в период с 01.2010 по 01.2011. По степени тяжести больные распределились следующим образом: 14 (20%) женщин с легкой персистирующей степенью, 56 (80%) со средней степенью тяжести.

Результаты исследования. Из 70 женщин 32 (45,7%) не получали базисную терапию, а лишь b₂-агонисты по требованию; 38 (54,3%) получали базисную терапию кромогликатом натрия (интал), ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид/формотерол или беклометазон).

Вывод. Поскольку, согласно рекомендациям Gina и национального респираторного общества, базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами рекомендовано начинать с легкой персистирующей астмы, а препаратом выбора у беременных является комбинация будесонид/формотерол, следует признать ведение беременных с БА нерациональным в подавляющем большинстве случаев.

* * *

Бибарсова А.М., Рахматуллов Ф.К.

Медицинский институт Пензенского государственного университета

Цель исследования — оценить эффект медицинской реабилитации в амбулаторных условиях больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Материал и методы. Проведен анализ клинико-функциональных и анамнестических характеристик 60 мужчин после ИМ в возрасте до 60 лет. Пациенты были разделены на две группы: 1-ю составили 40 (70%) человек — реабилитационные мероприятия проходили в условиях поликлиники (3 дня в неделю по 2 ч ЛФК+ВЭМ); 2-ю — 20 (30%) — реабилитация в домашних условиях под руководством участкового терапевта. Коронарный резерв оценивался по результатам ВЭМ. Миокардиальный резерв рассчитывался по данным ЭхоКГ, а также клинически по стадии ХСН. При диспансеризации все больные в 1-й месяц после ИМ осматривались 2 раза, затем ежемесячно, а с 4-го месяца наблюдения — 1 раз в квартал.

Результаты исследования. Реабилитация в 1-й группе больных была наиболее эффективной и во 2-й группе — менее значимой по результатам. По данным ВЭМ, толерантность к физической нагрузке 125 Вт через 6 мес диспансерного наблюдения в условиях поликлиники отмечалась у 55% пациентов, а через 12 мес — у 67%. Результаты в 1-й группе отличались неустойчивостью, а в некоторых случаях ухудшались к 12-му месяцу наблюдения.

Вывод. Высокая эффективность медицинской и трудовой реабилитации больных, перенесших ИМ, достигается при диспансеризации в условиях поликлиники. Показатели физической работоспособности больных после ИМ должны быть основанием для рекомендаций по рациональному трудоустройству.

* * *

Богатырева Л.М., Сизова Ж.М., Лапидус Н.И.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых достоверно ассоциированы с нарушениями когнитивной функции и увеличивают их риск в несколько раз. В частности, у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) старше 65 лет снижение когнитивной функции оказывает достоверное влияние на показатели смертности и рассматривается как независимый фактор риска смерти при данном заболевании. В связи с этим проблема когнитивных расстройств у больных ХСН, в большинстве случаев развивающейся в пожилом возрасте, является одной из наиболее актуальных и значимых.

Цель исследования — оценка эффективности и переносимости пронорана у больных ХСН с синдромом умеренных когнитивных нарушений (УКР).

Материал и методы. Под наблюдением находились 60 больных: 45 (75%) мужчин, 15 (25%) женщин в возрасте от 52 до 70 лет (средний возраст 66,3±5,8 года) ХСН II—III ФК с УКР. Средний ФК ХСН — 2,92±0,09. Больные находились на стандартной терапии ХСН и были разделены на две группы. 1-ю группу составили 30 больных (20 мужчин, 10 женщин, средний возраст 66,5±10,2 года, средний ФК ХСН — 2,83±0,83, ФВЛЖ — 37,8±6,0%), получавших в составе комбинированной терапии проноран в дозе 50 мг/сут: 18 (60%) больных в виде монотерапии, 12 (40%) — в сочетании с ранее назначенными сосудистыми и ноотропными препаратами. 2-я группа (30 больных — 25 мужчин, 5 женщин, средний возраст 65,8±8,8 года, средний ФК ХСН — 2,92±0,79, ФВЛЖ — 36,3±4,9%) находилась на традиционной терапии. Длительность наблюдения составила 12 нед. Для оценки наличия и степени выраженности УКР использовали краткую шкалу исследования психического статуса (ММSЕ) и тест рисования часов. Диагностические критерии синдрома УКР: результаты ММSЕ от 25 до 27 баллов при любом результате теста рисования часов или результат ММSЕ более 27 баллов при тесте рисования часов менее 9 баллов.

Результаты исследования. До начала лечения пронораном у 24 (80%) больных ХСН 1-й группы по ММSЕ количество баллов составило в среднем 26,1±0,5 (колебания от 25 до 27 баллов) при любом тесте рисования часов; у 6 (20%) больных — 28,2±0,7 баллов при тесте рисования часов менее 9 баллов (колебания от 6 до 8 баллов, в среднем — 8,7±0,4). Однако несмотря на имеющиеся различия в исходных нейропсихологических показателях, все больные 1-й группы соответствовали критериям синдрома УКР. Частота, характер и выраженность жалоб на нарушение когнитивных расстройств у больных 2-й группы была сопоставима с таковыми в 1-й группе. Достоверных отличий при сравнении исходных нейропсихологических показателей больных 1-й и 2-й групп не выявлено. К 4-й неделе наблюдения только у 9 (30%) больных ХСН 1-й группы и у 4 (13,3%) больных ХСН 2-й группы отмечено улучшение самочувствия в виде уменьшения выраженности когнитивных нарушений. Через 12 нед непрерывного лечения пронораном у больных ХСН 1-й группы отмечены достоверные изменения психологического статуса. Средний балл по шкале ММSЕ составил 27,2±0,9, тест рисования часов — 8,6±0,3 (р<0,05, р<0,05 соответственно). Отмечено уменьшение субъективных симптомов: головной боли — у 12 (40%) больных, головокружения — у 7 (23,3%), шума в голове — у 17 (56,6%), нарушения сна — у 16 (53,3%), утомляемости — у 19 (63,3%), улучшения настроения — у 23 (76,6%), улучшения памяти — у 22 (73,3%). К 12-й неделе средний балл по шкале ММSЕ составил 27,8±0,4, тест рисования часов — 9,0±0,4 (р>0,05, р>0,05 соответственно).

Вывод. Проноран в дозе 50 мг/сут достоверно улучшает когнитивные функции у 73,3% больных ХСН. Максимальное действие пронорана в коррекции когнитивных нарушений у больных ХСН отмечается к 12-й неделе непрерывной терапии.

* * *

Бондаренко Л.А., Кострикова Т.П., Капустина И.И., Рудакова Л.Е., Рахматуллов Ф.К., Донис О.Н., Кукушкина Л.С.

Медицинский институт Пензенского государственного университета; ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина», Пенза

Тромболитическая терапия (ТЛТ) позволяет значительно снизить смертность от инфаркта миокарда (ИМ) и улучшить ближайший и отдаленный прогноз.

Цель исследования — изучить результаты ТЛТ посредством применения метализе на догоспитальном этапе у больных ИМ с элевацией сегмента ST.

Материал и методы. Исследуемая группа состояла из 52 больных (средний возраст 55±10,8 года) ИМ с элевацией сегмента ST, поступивших в отделение неотложной кардиологии. Изучали динамику ЭКГ, параметры гемодинамики, ЭхоКГ, клиническое течение ИМ.

Результаты исследования. Среднее время от появления симптомов заболевания до начала ТЛТ составило 2,6±1,4 ч. Эффективность ТЛТ с применением метализе составила 61% (32 больных). Отмечена быстрая динамика смещения сегмента ST к изолинии от 4,1±1,8 до 2,3±0,21 мм через 90 мин и до 0,9±0,3 мм через 24 ч (78%). Неформирование зубца Q, так называемый прерванный инфаркт, отмечено у 9 (17%) пациентов. Реперфузионная фибрилляция желудочков диагностирована у 4 (8%) больных. Развитие желудочно-кишечного кровотечения диагностировано у 1 (1,9%) больного, что потребовало восполнения объема циркулирующих эритроцитов. В ходе ТЛТ развитие геморрагического инсульта не отмечалось. Из 52 больных, включенных в исследование, умерли 4 пациента, летальность составила 7,6%.

Вывод. Тромболитическая терапия с помощью метализе характеризовалась высокой эффективностью у большинства больных, хорошей переносимостью, редким развитием жизнеугрожающих осложнений, низким процентом госпитальной летальности.

* * *

Бугрова И.А.¹, Шварц Ю.Г.²

¹Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета; ²Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Анемия — независимый фактор риска более тяжелого течения сердечно-сосудистых заболеваний. Взаимосвязь анемического синдрома и фибрилляции предсердий (ФП), механизмов развития этих состояний изучена недостаточно; это касается и такого важного фактора развития ФП, как нарушение функции щитовидной железы.

Цель исследования — изучить особенности тиреоидного статуса пациентов с ФП в зависимости от наличия анемии.

Материал и методы. У 90 пациентов старше 50 лет с сочетанием ИБС и АГ (группа исследования — 60 человек с ФП, группа сравнения — 30 человек без аритмий) проведено определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4св), свободного трийодтиронина (Т3св), антител к тиреопероксидазе (антиТПО).

Результаты исследования. В 16% случаев выявлена анемия по критериям ВОЗ. По средней концентрации ТТГ и Т4св у пациентов разных групп достоверных различий не было. Однако нельзя не отметить, что самые высокие показатели были у пациентов при сочетании ФП и анемии. У этих же пациентов отмечено достоверное увеличение уровня Т3св (5,5 пмоль/л; р=0,05) и антиТПО (178,5 пмоль/л; р=0,05) при изолированной ФП Т3св=4,47 пмоль/л, антиТПО=56,62 пмоль/л, а при анемии в условиях синусового ритма Т3св=4,25 пмоль/л и антиТПО=14,5167 пмоль/л.

Вывод. При сочетании ФП и анемии у пациентов отмечается относительно повышенная активность щитовидной железы. При этом имеющая место тенденция к росту уровня ТТГ на фоне роста уровня Т3св, Т4св может свидетельствовать о возможной автономности щитовидной железы. Нельзя исключить более длительную циркуляцию гормонов щитовидной железы и гипофиза в периферической крови, обусловленную снижением их утилизации в условиях анемии.

* * *

Будаговская З.М., Вергазова Г.М., Искендеров Б.Г., Сисина О.Н.

МУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А. Захарьина», Пенза; ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей»

Цель исследования — сравнительная оценка показателей почечного кровотока у больных с эссенциальной АГ и хронической болезнью почек (ХБП) с синдромом АГ.

Материал и методы. Обследованы 64 больных (29 мужчин и 35 женщин) в возрасте от 35 до 67 лет (54,7±6,3 года), с АГ I—II степени. Больные были разделены на две группы: 1-ю группу составили 30 больных с эссенциальной АГ (гипертонической болезнью I—II стадии), 2-ю группу — 34 больных с ХБП I—II стадии (СКФ >80 мл/мин×1,73 м²). Сравниваемые группы были сопоставимы по полу, возрасту, средним показателям АД и давности АГ. С помощью допплерографического исследования изучали показатели почечного кровотока с обеих сторон и на различных уровнях сосудистого дерева: устья почечной артерии; сегментарные и междолевые артерии. Необходимо отметить, что у больных обеих групп колебания показателей правого и левого почечного кровотока не превышали 5%, что позволило нам при расчете этих показателей учитывать их средние значения для обеих почек. Больным также проводили допплер-ЭхоКГ, при необходимости — суточное мониторирование АД.

Результаты исследования. В обеих группах показатели максимальной скорости систолического потока (V_max /ps) в устье почечных артерий и в сегментарных артериях по сравнению с нормативными показателями несколько снизились (p>0,05) и между собой не различались (p>0,05). Однако показатели V_max /ps междолевых артерий в сравниваемых группах отличались достоверно (p<0,05) и составили в 1-й группе 35,9±7,2 см/с, во 2-й — 44,2±5,9 см/с. Также не выявлено достоверных различий показателей индекса резистентности (ИР) в междолевых артериях между сравниваемыми группами: в 1-й группе — 0,62±0,06 и во 2-й — 0,65±0,04 (p>0,05). Величины конечной диастолической скорости в междолевых артериях в группах также не различались: в 1-й группе — 17,20±4,67 см/с, во 2-й — 19,54±2,95 см/с (p>0,05). При парном корреляционном анализе достоверных связей показателей внутрипочечной гемодинамики и СКФ не выявлено.

Вывод. В ранних стадиях гипертонической болезни и ХБП состояние внутрипочечной гемодинамики существенно не меняется и достоверных различий между группами больных не выявлено.

* * *

Бурмистрова Л.Ф., Шибаева Т.М., Рахматуллов Ф.К., Сисина О.Н., Карелина А.А.

Медицинский институт Пензенского государственного университета; Пензенский институт усовершенствования врачей

В настоящее время в кардиологической практике одной из основных проблем является артериальная гипертензия и ее осложнения.

Цель исследования — изучить динамику структурных изменений левого желудочка (ЛЖ), гипотензивный и нефропротективный эффект у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 46 больных (25 мужчин и 21 женщина) с АГ I—III степени. Больным в исходном состоянии и на фоне терапии проводили допплер-ЭхоКГ, определяли суточную протеинурию, скорость клубочковой фильтрации в почках (СКФ) по формуле Кокрофта—Голта. В исследование включали больных, у которых при монотерапии ЭсКорди Кором и Валзом целевого уровня АД достичь не удалось. Также критерием включения являлось наличие гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ): в 52,1% случаев — концентрической и в 47,9% — эксцентрической, микроальбуминурии (МАУ) в 55,2% случаев, уменьшение или увеличение СКФ в 57,2% случаев.

Результаты исследования. При комбинированной терапии полный гипотензивный эффект отмечался у 92% больных. Так, снижение среднесуточных величин систолического и диастолического АД (САДср и ДАДср) составило в среднем 35,4±3,1 мм рт.ст. (р<0,001) и 17,2±

2,4 мм рт.ст. (р<0,010) соответственно. У 29,2% больных нормализовался циркадный ритм АД (тип диппер). На фоне комбинированной терапии достоверно уменьшилась толщина задней стенки (в среднем на 9,4%; р<0,05) и межжелудочковой перегородки (на 10,0%; р<0,05), а также конечного диастолического размера ЛЖ (на 7,7%; р<0,05), что способствовало снижению ИММЛЖ (на 24,9±2,3 г/м²; р<0,01). При комбинированной терапии ЭсКорди Кором и Валзом достоверно уменьшилась МАУ (на 9,8%; р<0,05) и нормализовалась СКФ у 33,5% больных.

Вывод. Результаты исследования свидетельствуют о хорошем гипотензивном, кардиопротективном и нефропротективном эффектах комбинированной терапии дигидропиридиновыми антагонистами кальция и блокаторами рецепторов ангиотензина II.

* * *

Быданова С.С.¹, Максимов Н.И.1, Быданов С.А.²

¹Ижевская государственная медицинская академия; ²Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР, Ижевск

Развитие постишемического реперфузионного синдрома при проведении коронарной ангиопластики (КА), сопровождающегося развитием аритмий, расстройствами микроциркуляции и дефицитом макроэргов, является патогенетическим механизмом нарушения диастолического расслабления левого желудочка. Нами были проанализированы показатели трансмитрального кровотока при применении даларгина, обладающего цитопротективными и антиоксидантными свойствами при КА.

Цель исследования — оценка влияния даларгина на показатели диастолической функции левого желудочка при проведении КА у больных со стабильной стенокардией напряжения (ССН).

Материал и методы. Под наблюдением находились 60 больных ССН. Группы были сопоставимы по возрасту и другим клиническим показателям. В основной подгруппе дополнительно включался курс инфузий даларгина в средней дозе 50 мкг/кг в сутки, непосредственно перед БКА и в течение 5 сут после. ЭхоКГ проводилось накануне КА и на 5-е и 15-е сутки после оперативного лечения.

Результаты исследования. Отмечается значительный рост DTE на 5-е сутки: 212,1±12,4 мс в контрольной группе и 165,9±12,4 мс в группе даларгина (p<0,05). На 15-е сутки показатель был значительно (p<0,01) ниже в группе даларгина: 150,2±6,23 мс; в контрольной группе — 188,2±11,17 мс. На 5-е сутки также отмечается значимый (p<0,05) рост IVRT (выходящий за рамки нормальных значений) в контрольной группе (102,7±2,94 мс) по сравнению с группой даларгина (88,07±5,72 мс).

Вывод. Применение даларгина у больных ИБС при проведении КА предупреждает негативное влияние постишемического реперфузионного синдрома, оказывает кардиопротективный эффект, положительно влияет на диастолическую функцию левого желудочка вследствие его антиадренергических и мембранопротективных свойств.

* * *

Быданова С.С.¹, Максимов Н.И.¹, Валеева Р.М.*, Романова З.Д.², Анисимов С.В.²

¹Ижевская государственная медицинская академия; ²Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР, Ижевск

Аортокоронарное шунтирование в условиях off-pump активно внедряется в кардиологическую практику, создавая достойную конкуренцию коронарному шунтированию в условиях искусственного кровообращения (ИК), особенно при отсутствии гемодинамически значимых стенозов в системе правой коронарной артерии.

Цель исследования — оценка ближайших результатов хирургического лечения ИБС в условиях ИК и off-pump.

Материал и методы. За 2011 г. в ГУЗ РКДЦ МЗ УР Ижевска выполнено 58 операций коронарного шунтирования, из них 15 — в условиях off-pump. Пациенты обеих групп не различались по клинико-анамнестическим показателям. Ближайшие результаты оценивались по количеству осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Результаты исследования. В раннем послеоперационном периоде при коронарном шунти