Аверин Е.Е., Дурнецова О.С., Морозова Т.Е.

Оптимизация фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе после реваскуляризации миокарда, предусматривает проведение адекватной медикаментозной профилактики в соответствии с современными рекомендациями.

Цель исследования — изучить структуру назначений лекарственных средств в условиях стационара и оценить влияние назначенной терапии на течение ИБС у больных после реваскуляризации миокарда в условиях реальной клинической практики.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных больных ИБС, перенесших реваскуляризацию миокарда, с изучением структуры назначения лекарственных средств и исходов заболевания в течение 1-го года после вмешательства.

Результаты исследования. В анализ включены 132 истории болезни пациентов (112 мужчин и 20 женщин, средний возраст 58,28±7,34 года) с ИБС, которым была проведена реваскуляризация миокарда. В течение последующего года 25,8% пациентов потребовалась повторная реваскуляризация. В группе пациентов, не нуждавшихся в повторной реваскуляризации (74,2%), общее количество принимаемых лекарственных средств в среднем составило 6,5 наименований, среди которых β-адреноблокаторы (БАБ) — 98% пациентов, антагонисты кальция (АК) — 49%, антиагреганты — 98%, статины — 99%, ингибитор If-каналов — 2%. Среди тех, кому в течение 1-го года потребовалась повторная реваскуляризация, среднее количество принимаемых лекарственных средств составило 5 наименований: БАБ получали 97,1% пациентов, АК — 61,8%, антиагреганты — 97,1%, статины — 100% в сравнимо одинаковых дозах. Из БАБ преобладал бисопролол (85,3%), метопролол принимали 8,8% больных, соталол — 2,9%.

Вывод. Больные ИБС в раннем периоде после реваскуляризации миокарда получают комплексную терапию в соответствии с современными рекомендациями. Риск повторной реваскуляризации в данном случае не может быть объяснен недостаточным и нерациональным проведением фармакотерапии в течение 1-го года после вмешательства.

* * *

Агеенкова О.А., Зиновьева О.В.

Смоленская государственная медицинская академия

Артериальная гипертония (АГ) является одной из значимых медико-социальных проблем, важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний — ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта.

Цель исследования — оценить влияние терапии β-блокатором конкором на динамику показателей суточного мониторирования АД (СМАД), эктопической активности миокарда и вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с АГ в сочетании с ИБС.

Материал и методы. Обследованы 75 больных (35 мужчин, 40 женщин в возрасте от 40 до 75 лет) АГ I—II степени в сочетании с ИБС. Конкор назначался в дозе от 5 до 10 мг. Пациентам исходно и через 12 нед проводили оценку показателей СМАД (BPLab; ООО «Петр Телегин»), эктопической активности миокарда и ВСР с помощью монитора Digi Trak Plus («Zymed», США). Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью пакета программ Statistica 6.0.

Результаты исследования. По результатам СМАД на фоне терапии конкором целевые значения АД достигнуты у 72,4% пациентов. Отмечено снижение систолического АД до 131,8±16,6 мм рт.ст. (p<0,001), диастолического — до 81,3±13,3 мм рт.ст. (p<0,05), пульсового — до 44,3±8,1 мм рт.ст. (p<0,05). По результатам холтеровского мониторирования ЭКГ выявлено снижение количества значимых и угрожаемых суправентрикулярных и желудочковых аритмий — на 23% (p<0,05) и 28% (p<0,05) соответственно. Отмечено достоверное увеличение SDNN до 141,2±36,35 мс (p<0,05) и уменьшение LF/HF до 2,6±1,47 (p<0,05), свидетельствующее об улучшении баланса симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы.

Вывод. Конкор в качестве монотерапии у пациентов с АГ I—II степени в сочетании с ИБС является высокоэффективным и безопасным.

* * *

Агеенкова О.А., Зиновьева О.В.

Смоленская государственная медицинская академия

Поиск путей повышения эффективности антигипертензивной терапии является актуальной проблемой современной медицины.

Цель исследования — оценить влияние престанса на динамику показателей суточного мониторирования АД (СМАД), ригидности сосудистой стенки и внутрисердечной гемодинамики у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы. Обследованы 42 пациента (10 мужчин, 32 женщины в возрасте от 40 до 80 лет) с АГ I—III степени. Престанс назначался в дозе 5/5 мг пациентам с АГ I степени, 10/5 мг — II степени, 10/10 мг — III степени. Пациентам исходно и через 12 нед проводили оценку показателей СМАД (BPLab; ООО «Петр Телегин»), внутрисердечной гемодинамики ЭхоКГ (Sonos-2500, «Hewlett Packard», США). Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью пакета программ Statistica 6.0.

Результаты исследования. Отмечено снижение систолического АД (САД) на 17,6%, диастолического АД (ДАД) на 10,9%, пульсового АД (АД_п) на 9,6%, индекса времени САД на 38%, индекса времени ДАД на 33%, увеличение времени распространения пульсовой волны (PTT) на 3,1%. По данным ЭхоКГ отмечено снижение индекса массы миокарда на 14,8%, уменьшение размеров КСР, КДР, увеличение E/A на 22,6% (p<0,05), ФВ ЛЖ на 18,8%, снижение ОПСС на 14,9% (p<0,05).

Вывод. У пациентов с АГ в сочетании с ИБС применение комбинированной терапии приводит к снижению показателей СМАД, увеличению PPT и благоприятно влияет на показатели центральной гемодинамики и ремоделирование сердца.

* * *

Аймагамбетова А.О.

Государственный медицинский университет г. Семей, Республика Казахстан

Цель исследования — изучение динамики цитокинов (IL-1β, IL-6, IL-10, ФНО-α) у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST.

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов (24 мужчины и 6 женщин, средний возраст 53,7±8,3 года и 11 здоровых людей в том же возрастном диапазоне) с ОИМ с подъемом сегмента ST. Всем больным на 1, 7, 14-е сутки от момента поступления проводилось изучение цитокинов (IL-1β, IL-6, IL-10, ФНО-α). Все больные были разделены на две группы: 1-ю группу составили 18 больных без осложнений, 2-ю группу — 12 больных с осложнениями.

Результаты исследования. У больных с ОИМ с 1-х суток заболевания наблюдался максимальный уровень IL-6, ФНО-α. На 1-е сутки ОИМ наблюдалось повышение уровней IL-6, ФНО-α, IL-10, нормализация показателей отмечалась на 14-е сутки заболевания. Осложненное течение ОИМ сопровождалось более выраженной активностью воспалительного процесса (IL-6, ФНО-α, IL-10) в 1-е и 7-е сутки, а также выявлялись задержка нормализации IL-10 на 7-е сутки и повторное его повышение на 14-е сутки. Достоверной прогностической значимости уровней IL-1β не обнаружено. Уровень IL-6 в 1-е сутки у больных 2-й группы был в 4 раза выше, чем у 1-й группы (p<0,001) и в 8,9 раза выше контрольных значений (p<0,001). Уровень ФНО-α в 1-е сутки у больных 2-й группы был в 1,7 раза выше, чем в 1-й группе (p<0,001), и в 6 раз выше контрольных значений (p<0,001).

Вывод. В результате исследования выявлена взаимосвязь цитокиновой реакции с течением и прогнозом ОИМ, что позволяет делать вывод о том, что неблагоприятный прогноз может быть обусловлен не только клиническими и ангиографическими данными, но и провоспалительной активностью, в частности повышением уровня IL-6, ФНО-α, которые могут выступать в качестве предикторов неблагоприятного исхода инфаркта миокарда.

* * *

Акимова Н.С., Баурина Ю.О., Персашвили Д.Г., Шварц Ю.Г.

Кафедра факультетской терапии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может являться одной из экстрацеребральных причин, способствующих формированию и/или прогрессированию когнитивных расстройств.

Цель исследования — изучить зависимость между толщиной серого вещества различных отделов головного мозга (как морфологического субстрата когнитивных функций) и показателями ХСН.

Материал и методы. Больным (58 человек) ишемической болезнью сердца (ИБС) и ХСН I—IV ФК проводили ЭхоКГ, ЯМРТ головного мозга и определяли концентрацию NT-proBNP. В исследование не включали больных с выраженной соматической патологией, способной оказать самостоятельное влияние на развитие когнитивного дефицита, в частности с сахарным диабетом, острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, гемодинамически значимыми стенозами и атеросклеротическими бляшками артерий головы и шеи, а также употребляющих психоактивные вещества.

Результаты исследования. С помощью парного корреляционного анализа установлены следующие достоверные связи: чем выше функциональный класс ХСН, чем больше конечный систолический размер левого предсердия и чем ниже фракция выброса левого желудочка, тем меньше толщина серого вещества затылочной и теменной долей головного мозга.

Вывод. Прогрессирование ХСН ассоциируется с уменьшением толщины серого вещества затылочной и теменной долей головного мозга.

* * *

Акимова Н.С., Зуев В.В., Баурина Ю.О., Шварц Ю.Г.

Кафедра факультетской терапии лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета

им. В.И. Разумовского

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может являться одной из экстрацеребральных причин, способствующих формированию и/или прогрессированию когнитивных расстройств.

Цель исследования — изучить зависимость между коэффициентами диффузии молекул воды в различных отделах головного мозга и когнитивными показателями у больных с сочетанием ХСН и ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. 58 больным ИБС и ХСН I—IV ФК проводилось ЯМРТ головного мозга с вычислением коэффициентов диффузии молекул воды. Когнитивные функции оценивались посредством субтестов Векслера 5 и 7 и корректурной пробы Бурдона. В исследование не включали больных с выраженной соматической патологией, способной оказать самостоятельное влияние на развитие когнитивного дефицита, в частности с сахарным диабетом, острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, гемодинамически значимыми стенозами и атеросклеротическими бляшками артерий головы и шеи, а также употребляющих психоактивные вещества.

Результаты исследования. Установлены достоверные связи между коэффициентом диффузии серого вещества височных долей и скоростью выполнения корректурной пробы Бурдона (r=–0,41) и между коэффициентом диффузии серого вещества затылочных долей и показателем переключаемости внимания (r=–0,39) и точностью выполнения корректурной пробы Бурдона (r=0,5).

Вывод. Когнитивные функции пациентов с ХСН, оцениваемые посредством корректурной пробы Бурдона, достоверно связаны с увеличением коэффициентов диффузии затылочных и височных долей головного мозга (что может косвенно отражать гибель нейронов серого вещества).

* * *

Акулова О.А.

ГБУ ОКД, Курган

Множество случаев коронарной смерти можно было предотвратить при правильном соблюдении пациентами предписанных режимов лекарственной терапии и устранении модифицируемых факторов риска (ФР). Анализ уровня комплаенса по изменению ФР у постинфарктных больных позволяет выявить дополнительные резервы в управлении рисками и течением заболевания.

Цель исследования — изучить распространенность ФР до и после инфаркта миокарда (ИМ), оценить уровень комплаенса по изменению ФР в когорте.

Материал и методы. Проведено когортное рандомизированное лонгитудинальное исследование (236 мужчин трудоспособного возраста после первичного ИМ, средний возраст 48,6±5,5 года). Распространенность ФР — курение, алкоголь, избыточная масса тела (ИМТ), низкая двигательная активность (НДА) — изучалась методом интервьюирования. Первичная точка — наличие ФР до ИМ, вторичная точка — наличие ФР через 1 год после ИМ. Уровень комплаенса определялся как высокий при устранении ФР более чем в 80% случаев, средний — в 20—80% случаев, низкий — менее чем в 20% случаев, неудовлетворительный — при увеличении случаев регистрации ФР.

Результаты исследования. До ИМ курили 72,9% больных, употребляли алкоголь 39,4%, имели ИМТ 41,5% и НДА 50,4%. В конце первого постинфарктного года было отмечено снижение курящих лиц на 23,3%, употребляющих алкоголь — на 59,1%; случаи ИМТ увеличились на 1%, а НДА — на 30%.

Вывод. Средний уровень комплаенса среди постинфарктных больных отмечается в случаях отказа от алкоголя и курения, неудовлетворительный — по коррекции ИМТ и НДА, что свидетельствует о необходимости поиска новых путей повышения мотивации постинфарктных больных в устранении модифицируемых ФР.

* * *

Александров А.В., Парамонова О.В., Емельянова О.И., Черкесова Е.Г., Емельянов Н.И.

НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, Волгоград

Нарушения в иммунной системе играют ведущую роль в развитии экстраартикулярных проявлений ревматоидного артрита (РА) и ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).

Цель исследования — совершенствование методов иммунодиагностики поражения сердца и сосудов при РА и ЮРА с помощью иммобилизированных антигенных наносистем (АНС).

Материал и методы. В исследование были включены 86 взрослых пациентов с достоверным РА и 56 детей (38 девочек и 18 мальчиков) с различными вариантами ЮРА. Антитела к церулоплазмину (ЦП) определяли в сыворотке крови больных в разработанной модификации ELISA-теста с использованием ИМС на основе ЦП в качестве антигенной матрицы.

Результаты исследования. Антитела к ЦП у больных РА были выявлены в 53,5% случаев, причем у больных с клинико-лабораторными признаками поражения сосудов повышенные уровни данных антител определялись достоверно чаще (74% против 26%, р=0,0017). Семейный анамнез по кардиоваскулярной патологии был отягощен у 84% детей. Уровень антител к ЦП зависел от активности ЮРА (p=0,035) и поражения сердечно-сосудистой системы (р=0,029). Одной из функций ЦП является ингибирование миелопероксидазы (МП), принимающей участие в повреждении сосудистой стенки за счет синтеза активных форм кислорода. Антитела к ЦП по аналогии с действием антимиелопероксидазных антител могут препятствовать образованию связи МП с ЦП. Как следствие, активная МП продолжает оказывать повреждающее действие на стенки сосудов.

Вывод. Расширение спектра иммунологических методов диагностики поражения сердечно-сосудистой системы при РА и ЮРА может быть обеспечено внедрением в лабораторную практику АНС на основе иммобилизированного ЦП.

* * *

Александров А.В., Шилова Л.Н., Бондаренко Е.А., Коренская Е.Г., Зборовская И.А.

НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, Волгоград; Волгоградский государственный медицинский университет

Цель исследования — усовершенствование методов иммунодиагностики поражения сердечно-сосудистой системы у больных системной склеродермией (ССД) с помощью иммобилизированных антигенных наносистем (АНС) на основе антиоксидантных ферментов — супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионредуктазы (ГР).

Материал и методы. Антитела к СОД и ГР определяли в сыворотке крови 40 больных ССД методом непрямого иммуноферментного анализа (в модификации И.П. Гонтарь и соавт., 2001) с использованием АНС на основе соответствующего фермента в качестве антигенной матрицы. Всем больным проводилась оценка кардиоваскулярного риска (10-летний риск развития кардиоваскулярных катастроф) по шкале SCORE.

Результаты исследования. У 21 (52,5%) больного ССД отмечалось поражение сердца. При анализе кардиоваскулярного риска в группе больных ССД средний риск составил 5%. Антитела к СОД были выявлены у 16 (40%) больных ССД, антитела к ГР — у 12 (30%). В группе больных ССД с наличием антител к СОД отмечалось более частое поражение сердечно-сосудистой системы, чем у негативных по изучаемому показателю пациентов (р=0,034, критерий χ²). Было выявлено существенное снижение активности изучаемых энзимов в сыворотке крови больных ССД с поражением сердечно-сосудистой системы (р=0,008 для СОД; р=0,029 для ГР).

Вывод. Использование иммунологических методов для выявления антител к ферментам (СОД и ГР) в сыворотке крови больных ССД целесообразно при диагностике тяжелых форм течения заболевания (в том числе с поражением сердечно-сосудистой системы), сопровождающихся, как правило, снижением активности ферментов антиоксидантного ряда.

* * *

Александрова Н.В., Алехина И.Ю., Бенедицкая Е.В., Курбанова Р.Д., Александров А.В.

НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН, Волгоград

Поражение сосудов при системной красной волчанке (СКВ) очень полиморфно и имеет, как правило, генерализованный характер.

Цель исследования — совершенствование методов иммунодиагностики поражения сосудов у больных СКВ с помощью иммобилизированных антигенных наносистем (АНС).

Материал и методы. Антитела к аденозиндезаминазе (АДА) и аденозинкиназе (АДК) определяли в сыворотке крови 60 больных СКВ в модификации ELISA-теста с использованием АНС на основе АДА и АДК в качестве антигенной матрицы.

Результаты исследования. У больных СКВ с наличием «васкулопатии» (n=21, 35%; были объединены клинические проявления, характерные как для васкулита, так и для невоспалительного поражения сосудов — тромбозы сосудов мелкого и среднего калибра, капилляриты ногтевого ложа, некротизирующие поражения кожных покровов, сетчатое ливедо) антитела к АДА были выявлены в 42,9% случаев (р=0,041), к АДК — в 57% (р=0,023). Основным фактором, приводящим к развитию сосудистой патологии при СКВ, является накопление активных форм кислорода, стимулирующих апоптоз клеток и оказывающих повреждающее действие на компоненты сосудистой стенки, в результате чего они приобретают свойства аутоантигенов и стимулируют выработку различных антител, имеющих вторичное повреждающее действие. Повышение уровней антител к АДК у больных СКВ с признаками поражения сосудов предполагает возможное участие данных антител в изменении энзиматической активности фермента с последующим накоплением токсических концентраций аденозина.

Вывод. Внедрение новых высокотехнологичных АНС на основе АДА и АДК может быть использовано для определения степени поражения сосудов при СКВ.

* * *

Александровский А.А., Усанова А.А., Колпаков Е.В., Бродовская Е.П.

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, Саранск

Цель исследования — изучить влияние курения на распространенность острого коронарного синдрома (ОКС) у больных, проживающих в Саранске и в сельской местности Республики Мордовия.

Материал и методы. Работа проводилась в рамках общеевропейского исследования ACS Registry в 2007—2009 гг. Подробная методика опубликована в Российском кардиологическом журнале (2011).

Результаты исследования. Наблюдали 349 пациентов (106 женщин и 110 мужчин, проживающих в Саранске, 50 женщин и 83 мужчин, проживающих в сельской местности) с ОКС. Три женщины курят: 1 — в городе, 2 — в сельской местности. Среди городских мужчин курят 44 (40%) пациента, 20 (18%) — бывшие курильщики, 46 (42%) — не курят; в районах — 41 (49%), 16 (19%) и 26 (32%) мужчин соответственно (p=0,4009 для курящих и некурящих). Возраст городских мужчин-курильщиков составил 58±1 год, сельских — 57±2 года (p=0,6527), некурящих — 63±2 и 60±2 года (p=0,5419) соответственно. Курильщики явно моложе некурящих и в городе (p=0,0251), и в районах (p=0,2891). Многофакторный дисперсионный анализ показал малое и недостоверное влияние курения на численность пациентов с ОКС: χ²=0,01±0,02 (p>0,05) и в городе, и в селе.

Вывод. Нет достоверных оснований считать, что курение оказывает существенное влияние на распространенность ОКС в Мордовии. Среди больных ОКС число курящих мужчин, и особенно женщин, значительно меньше, чем в других регионах. В публикациях следует разделять курящих мужчин и женщин, поскольку объединенные средние цифры искажают реальность.

* * *

Алмазова Е.В., Жукова Л.А., Маркина Н.Е., Яковлева М.А., Илларионов И.Г.

Рязанский государственный медицинский университет; клиническая больница им. Н.А. Семашко, Рязань

Достижение целевого уровня АД является самым важным условием улучшения прогноза у больных артериальной гипертензией (АГ), особенно в группах высокого риска. Применение фиксированных комбинаций способствует этому и обеспечивает высокую приверженность лечению.

Цель исследования — оценить антигипертензивную эффективность и переносимость фиксированной комбинации периндоприла аргинина (10 мг) и амлодипина (10 мг) — препарата престанс 10/10 — у больных АГ в группах очень высокого риска.

Материал и методы. В исследование включены 30 пациентов (12 мужчин и 18 женщин, средний возраст 66,7 года), страдающих гипертонической болезнью (ГБ) III степени, III стадии, очень высокого риска. У 27 (90%) пациентов ГБ сочеталась с ишемической болезнью сердца, у 30 (100%) — с хронической сердечной недостаточностью, у 30 (100%) — с цереброваскулярными болезнями, у 7 (23,3%) — с сахарным диабетом, у 10 (33,3%) — с ожирением, у 8 (26,6%) — с заболеваниями почек; 7 (23,3%) пациентов ранее перенесли острый инфаркт миокарда,

5 (16,6%) — острое нарушение мозгового кровообращения. Все пациенты получали престанс 10/10 в сочетании с антиангинальной, диуретической, антиагрегантной и метаболической терапией. Общая терапия в среднем составила 16 дней.

Результаты исследования. Все пациенты достигли целевого уровня АД. Среди побочных действий препарата отмечался сухой кашель в 1 (3,3%) случае, отек лодыжек в 2 (6,6%) случаях, что повлекло за собой отмену препарата. Таким образом, в 27 (90%) случаях фармакотерапия престансом 10/10 оказалась эффективной и безопасной.

Вывод. Препарат престанс 10/10 позволяет достичь целевого уровня АД у пациентов очень высокого риска. Переносимость лечения была хорошей. Нежелательные явления в виде кашля и отеков лодыжек возникали редко и потребовали прекращения приема препарата только у 3,3 и 6,6% пациентов соответственно.

* * *

Аль-Айюби Р.Н.

Тверская государственная медицинская академия

Интервал QT является одним из наиболее неоднозначных показателей оценки электрофизиологических процессов в миокарде. Однако по результатам многих исследований его прогностическое значение для возможных желудочковых аритмий, особенно Torsades de pointes, практически доказано, что может иметь важное значение не только для оценки фатального риска при инфаркте миокарда, но и репаративных процессов.

Цель исследования — оценить прогностическое значение дисперсии электрической систолы желудочков (QT_d) в разные сроки развития инфаркта миокарда.

Материал и методы. Анализ QT_d был проведен у 53 больных (27 мужчин, 26 женщин, средний возраст 64±6,7 года) с доказанным неосложненным Q-инфарктом миокарда с локализацией в области передней — 33 (62,26%) пациента и задненижней — 20 (37,7%) — стенки левого желудочка. Величина QT_d определялась как разница между максимальным и минимальным значением в 12 стандартных отведениях ЭКГ (норма 20—50 мс) повторно в течение первых 3 сут, затем на 4—7-е, 8—14-е, 15—20-е сутки заболевания.

Результаты исследования. Повреждение миокарда сопровождается увеличением QT_d (таблица).

Наибольшая величина QT_d приходится на острейший период с последовательным уменьшением в подостром периоде, не достигающим, однако, нормальных значений. Такая динамика QT_d отражает нарушения формирования акционного потенциала кардиомиоцитов и может быть наряду с другими факторами обусловлена ишемическим некрозом, гетерогенностью миокарда и измененной триггерной активностью.

Вывод. Чем дольше сохраняется и чем больше выражена величина QT_d при остром инфаркте миокарда, тем значительнее функциональная дисфункция миокарда и его готовность к фатальным эксцессам.

* * *

Амирова А.Р., Кофанова Ю.А., Тувалева Л.С., Крюкова А.Я.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Цель исследования — изучить иммунный статус, экспрессию молекул межклеточной адгезии и их значение у больных артериальной гипертонией (АГ) с метаболическими нарушениями.

Материал и методы. В исследование вошли 80 человек с АГ II степени, ожирением и нарушениями углеводного обмена. Всем больным измеряли объем талии, определяли индекс массы тела, сахар крови, проводили липидограмму, тест НТГ, суточное мониторирование АД (СМАД), иммунограмму и определяли экспрессию молекул межклеточной адгезии sICAM-2, sVCAM-1 и sP-селектина.

Результаты исследования. Со стороны клеточного иммунитета выявлено повреждение нейтрофилов вследствие иммуносупрессии. Возросший уровень эндогенной интоксикации (p<0,05) отразила экспрессия Fas-рецепторов (CD95+), активирующих апоптоз нейтрофилов. Выявлена статистически значимая корреляция уровня CD95+ со всеми показателями СМАД. Исследование гуморального звена показало снижение уровня В-лимфоцитов вдвое. Уровень IgA, напротив, возрос на 89—220% и коррелировал с такими показателями, как ХС, ТГ и показателями СМАД. Роль sICAM-2 как предиктора воспаления у больных не выявлена несмотря на корреляции с ТГ, ХС и глюкозой. Уровни sICAM-2 и sP-селектина, маркера эндотелиальной дисфункции, возрастали прямо пропорционально выраженности метаболических нарушений (p<0,05). Их экспрессия зависит от таких факторов, как абдоминальное ожирение, дислипидемия, уровень систолического АД.

Вывод. Полученные данные позволяют предполагать вовлечение иммунной системы больных АГ в патологический процесс. Дегенерация нейтрофилов, активация их апоптоза и усиленное антителообразование приводят к повышению экспрессии молекул адгезии с последующим поражением стенки сосудов и развитием эндотелиальной дисфункции.

* * *

Андреева А.Е., Берштейн Л.Л., Катамадзе Н.О., Лазнам С.С., Новиков В.И., Гришкин Ю.Н.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Цель исследования — выявление взаимосвязи между показателями функции левого желудочка и эхокардиографическими индексами постинфарктного ремоделирования.

Материал и методы. У 11 пациентов (8 мужчин, 3 женщины; средний возраст 61,3±6,8 года), имеющих в анамнезе инфаркт миокарда давностью от 6 мес до 8 лет и фракцию выброса левого желудочка (ФВ) менее 55% при ЭхоКГ была проведена эхокардиографическая оценка показателей функции левого желудочка (ФВ, митрально-септальная сепарация (EPSS) и параметров ремоделирования: конечного диастолического размера и объема (КДР и КДО), систолического и диастолического индекса сферичности (ИСс и ИСд), систолического и диастолического миокардиального стресса по меридиану (МСМс и МСМд), Tei-индекса левого желудочка, а также показателя TVЕ-TVEa (интервал между началом раннего трансмитрального кровотока VE и началом раннего диастолического движения бокового сегмента митрального кольца VEa). Последний показатель является маркером жизнеспособности миокарда. Кроме того, всем пациентам проводили коронарографию.

Результаты исследования. Однососудистое поражение наблюдалось у 1 пациента, двухсосудистое — у 4, поражение 3 сосудов — у 6. ФВ составила 43,5±8,7% (27—54%), площадь поражения левого желудочка — 37±6,8% (25—50%), EPSS — 13±4,5 (8—24) мм, ИКДО — 75,8±15,9 мл/м² (59—116 мл/м²), ИКСО — 43,6±14,8 мл/м² (31—79 мл/м²), ИСд — 0,65±0,06, ИСс — 0,53±0,09, МСМд — 47,5±9,1 г/см², МСМс — 25,6±5,2 г/см², Tei-индекс — 0,67±0,19 мс, TVE-TVEa — 32,5±26,4 (2—94) мс. Обнаружена обратная корреляция между ФВ и EPSS (r=–0,80). Отсутствовала корреляции между ФВ и структурными показателями ремоделирования, за исключением индекса конечного систолического объема (r=–0,81). В свою очередь EPSS коррелировала и с диастолическим (r=0,80), и с систолическим (r=0,90) индексами объемов левого желудочка и не была связана с другими исследуемыми параметрами (р<0,05 для всех показателей). Временны`е параметры, такие как Tei-индекс и TVE-TVEa, не были связаны ни с функциональными, ни со стандартными структурными показателями ремоделирования и, возможно, являются независимыми прогностическими показателями.

Вывод. Прямая зависимость между функциональными показателями сократимости левого желудочка и выраженностью параметров ремоделирования отсутствовала. Одна и та же степень снижения сократимости может наблюдаться при различной выраженности постинфарктного ремоделирования.

* * *

Андреева Е.В.

Тверская государственная медицинская академия

Артериальная гипертензия (АГ) и ожирение являются патогенетическими механизмами ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) и перестройки центральной гемодинамики, что может определять прогностический риск метаболического синдрома (МС).

Цель исследования — оценить нарастающие вазомиокардиальные нарушения во взаимосвязи с процессами хронического дисметаболизма.

Материал и методы. Обследованы 113 больных (31 мужчина, 82 женщины; средний возраст 49,5±10,3 года); неполный МС (АГ и ожирение) был у 47 пациентов (1-я группа), полный МС (АГ с нарушениями жирового и углеводного обмена) — у 66 (2-я группа). Внутрисердечная гемодинамика оценивалась методом ЭхоКГ с анализом толщины задней стенки (ТЗС) ЛЖ, межжелудочковой перегородки (ТМЖП), конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ, индекса объем/масса (ИОМ); центральная гемодинамика — тетраполярной грудной реографии с оценкой ударного индекса (УИ), удельного периферического сосудистого сопротивления (УПСС).

Результаты исследования. У всех больных развитию концентрической гипертрофии ЛЖ (ТЗСЛЖ — 1,24±0,02 см; ТМЖП — 1,31±0,02 см; ИОМ — 0,48±0,04 мл/г) сопутствовал гипокинетический вариант кровообращения (УИ — 25,8±1,25 мл/м², УПСС — 1525±56,1 дин×с×см–5/м²). От 1-й ко 2-й группе эта тенденция усиливалась в виде увеличения ТЗСЛЖ (от 1,2±0,03 до 1,3±0,02) и ТМЖП (от 1,3±0,03 до 1,38±0,02) и достоверного (р<0,05) уменьшения КДО ЛЖ (от 103,7±2,26 к 97,3±1,52) и ИОМ (от 0,5±0,01 к 0,46±0,01), отражая нарастание концентрического ремоделирования ЛЖ. При этом УПСС существенно увеличивалось (от 1429±28,7 до 1592±16,3; р<0,05), а УИ изменялся мало (26,2±1,86 и 25,4±1,72; р>0,05).

Вывод. У больных АГ с МС присоединение нарушений углеводного обмена сочетается с прогрессирующим изменением геометрии ЛЖ, что в условиях увеличивающейся постнагрузки приведет к снижению функционирования гипертрофированного миокарда. Данное положение еще раз обосновывает необходимость проведения своевременной целенаправленной терапевтической коррекции обменных и гемодинамических нарушений.

* * *

Аникин В.В., Розанова Т.В.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Тверской государственной медицинской академии

Факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) общеизвестны. Их особенности в сочетании с предикторами, предшествующими развитию впервые возникшей стенокардии (ВВС), требуют дальнейшего уточнения. Обследованы 48 больных (все мужчины в возрасте 61±8,4 года), поступивших в кардиологический стационар по поводу ВВС. Нестабильная ИБС была подтверждена у половины обследованных, что свидетельствует о высокой гипердиагностике (50%) стенокардии на догоспитальном этапе. ВВС в 91,6% случаев предшествовала длительная артериальная гипертензия, в 24,9% — субкомпенсированный сахарный диабет, в 62,5% — избыточная масса тела, индекс Кетле 29,2±6,5 кг/м² (в 33,4% ожирение). У 67% больных имелась отягощенная наследственность, у 29,2% — высокий уровень психоэмоционального стресса (показатель шкалы Ридера 2,0±0,6). Кроме того, у всех пациентов имелась гипертрофия левого желудочка, более заметная у лиц с низкой приверженностью к лечению.

Вывод. Полученные данные подтверждают необходимость совершенствования диагностики на догоспитальном этапе и значение своевременной коррекции артериальной гипертонии, сахарного диабета, психоэмоциональных расстройств, активного адекватного медикаментозного лечения для предупреждения возможного развития первичной стенокардии.

* * *

Аникин В.В., Беганская Н.С.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Тверской государственной медицинской академии

Несмотря на подробное изучение иммунно