Семенкова Г.Г.¹, Матвиенко Е.Е.²

¹Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко; ²Воронежская областная клиническая больница №2

Психовегетативные нарушения характерны для пациенток с артериальной гипертензией (АГ) после менопаузы. Они ухудшают течение АГ, качество жизни, снижают комплаентность.

Цель исследования — оценить психовегетативный статус и приверженность лечению у больных первичной и вторичной (нефрогенной) АГ в постменопаузе.

Материал и методы. Амбулаторно обследованы 100 больных первичной и 25 — нефрогенной АГ в постменопаузе. Для оценки психовегетативного статуса и комплаентности использовали госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS, опросники Спилбергера и Вейна, шкалы Цунга и астенического состояния, Торонтскую алекситимическую шкалу, тест Мориски—Грина.

Результаты исследования. Повышение уровня тревоги по шкале HADS имели 83 (66,4%) пациентки, в том числе 70 (70%) — с первичной и 13 (52%) — с нефрогенной АГ; частота клинически выраженной тревоги составила 34 и 20% соответственно. Повышение ситуативной тревожности (СТ) выявлено у 96 (96%) больных первичной и 22 (88%) — вторичной АГ, личностной тревожности (ЛТ) — у 98 (98%) и 24 (96%). Высокие значения СТ отмечались у 58 (58%) пациенток с первичной и 10 (40%) — с нефрогенной АГ, ЛТ — у 76 (76%) и 5 (20%), вегетативная дисфункция — у 97 (97%) и 22 (88%), астения — у 80 (80%) и 18 (72%) соответственно. Повышение уровня депрессии по шкале HADS наблюдалось у 66 (52,8%) больных, по шкале Цунга — у 95 (76%); значимых различий между группами не было. Алекситимический тип личности имели 33 (33%) пациентки с первичной и 8 (32%) — со вторичной АГ. Приверженность лечению в обеих группах была низкой (1,8±0,2 балла) — оценка по тесту Мориски—Грина. Установлена обратная корреляционная зависимость между приверженностью терапии и тяжестью тревожно-депрессивных расстройств. Наиболее сильная корреляция отмечалась между комплаентностью и показателями тревоги (по шкале HADS, СТ и ЛТ).

Вывод. У больных первичной и вторичной АГ в постменопаузе выявлена высокая частота психовегетативных нарушений, при этом тревожно-фобическая, вегетососудистая и астеническая симптоматика была более выражена у пациенток с первичной АГ. Установлена обратная корреляционная зависимость между приверженностью терапии и психосоматическими изменениями личности, прежде всего повышением уровня тревоги. Очевидно, что коррекция тревожно-депрессивных расстройств у данной категории больных будет способствовать повышению комплаентности и эффективности лечения АГ.

* * *

Сердюков Д.Ю., Гордиенко А.В., Стариенко Е.А.¹, Шмелева В.М.²

¹Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург; Санкт-Петербургская городская больница №20; ²Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии

Цель исследования — оценить распространенность и влияние гипергомоцистеинемии (ГГЦ) на функциональное состояние сердца и печеночный кровоток у больных инфарктом миокарда.

Материал и методы. Обследованы 40 больных инфарктом миокарда (ИМ) в возрасте 65,6±10 лет. Выделены две группы: 1-я — 13 (32%) человек с ГГЦ, 2-я — 27 (68%) без ГГЦ. Всем обследованным проводили УЗИ сердца и печеночного кровотока.

Результаты исследования. В исследуемых группах обнаружены значимые (p<0,05) различия по КДР ЛЖ (5,6±0,4 и 4,9±0,6 см в 1-й и 2-й группах соответственно), размерам ЛП; параметрам печеночного кровотока — S (0,24±0,06 м/с против 0,18±0,03 м/с). В 1-й группе выявлено увеличение диаметра воротной и нижней полой вен (1,0±0,06 см против 1,3±0,04 см и 1,6±0,2 см против 1,9±0,1 см). Значимых различий по скоростям диастолического кровотока в группах не выявлено.

Вывод. ГГЦ может оказывать токсическое воздействие как на сердце, вызывая дилатацию его камер, так и на печень, способствуя развитию застоя и снижению скорости кровотока в печеночных венах.

* * *

Серебрякова В.Н., Лемеш О.Л.

НИИ кардиологии СО РАМН, Томск

Цель исследования — внедрить на базе клиники НИИ кардиологии СО РАМН такую информационно-обучающую технологию, как Школа здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (CCЗ).

Материал и методы. В рамках профилактического проекта в 2010 г. на базе клиник внедрена оригинальная информационно-обучающая технология (Школа здоровья), в основу которой положены организационно-методические подходы, разработанные и рекомендованные ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий (Москва). Усовершенствованная нами методика обучения пациентов состоит из группового обсуждения и приобретения навыков самоконтроля факторов риска (ФР) ССЗ, разъяснения причин и механизмов развития клинических проявлений, представления необходимой профессиональной и медицинской информации и практических рекомендаций в определенном алгоритме обучения, который также включает мотивационный компонент. По завершении обучения проводилось анонимное анкетирование по оценке организации и качества обучения в Школе здоровья.

Результаты исследования. В течение 2010 г. были обучены 979 человек (76,6% мужчин, 23,4% женщин, средний возраст учащихся составил 54,6 года). По данным анкетирования, подавляющее большинство (90,7%) пациентов позитивно оценили организацию обучения в Школе. Удовлетворены качеством обучения 87,4% пациентов. Занятия оправдали ожидания 88,3% респондентов. Каждый четвертый пациент не имел знаний об основных ФР ССЗ (гиперхолестеринемия, артериальная гипертония, курение). Большинство пациентов (89,3%) отметили, что после обучения их знания о ССЗ и ФР повысились, 47,3% пациентов указали на то, что они будут контролировать поведенческие ФР ИБС (курение, питание, физическая активность, стресс). Значительная часть (76,7%) обученных указала на то, что будет следить за регулярностью приема лекарств и выполнять рекомендации лечащего врача. В 89,5% случаев пациенты решили посоветовать пройти обучение в Школе своим близким, друзьям и знакомым.

Вывод. Большинство пациентов отмечают высокую организацию и качество обучения в Школе здоровья, высказывают пожелания пройти повторно цикл обучения и готовы рекомендовать его своему ближайшему окружению.

* * *

Серебрякова О.Д., Измайлова О.А.

Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, Москва

Цель работы — исследование типов вегетативных реакций и состояния глазного дна у подростков с вегетососудистой дистонией.

Материал и методы. Обследованы 46 подростков в возрасте от 13 до 17 лет с диагностированной вегетососудистой дистонией. Помимо стандартного набора лабораторных и инструментальных методик было проведено исследование глазного дна и клиноортостатическая проба. По результатам офтальмоскопии были выделены три основные группы: 1-я группа (11 человек) — с отсутствием изменений в сосудистом рисунке сетчатки, 2-я группа (27) — с артериопатиями: сужением отдельных ветвей и расширением угла бифуркации артерий, 3-я группа (9) — с венопатиями: увеличением калибра вен и извитостью мелких их ветвей.

Результаты исследования. В группе с артериопатиями более чем у половины подростков отмечались эпизоды артериальной гипертонии (систолическое АД более 140 мм рт.ст.), у подростков с нормальным состоянием сосудов глазного дна число случаев артериальной гипертонии было достоверно меньше (χ²=4,47, ОШ=7,27, ДИ=1,25—29,01, р=0,034). У подростков с признаками венопатий (2-я группа) доля случаев гипертонии составляла около 37%. По результатам клиноортостатической пробы выделены 3 основных типа реакции: гиперсимпатикотонический, нормотонический и астеновегетативный. Обращало на себя внимание преобладание гиперсимпатикотонического типа реакции у подростков с артериопатиями на глазном дне по сравнению с группой без изменений со стороны глазного дна (χ²=4,14, ОШ=6,95, ДИ=1,19—28,05, р=0,042).

Вывод. Выявленная у подростков с вегетососудистой дистонией взаимосвязь между различными типами вегетативного ответа и определенными изменениями сосудистого рисунка сетчатки позволяет расценивать последние как предикторы риска развития гипертонической болезни.

* * *

Силина Е.В., Румянцева С.А., Ступин В.А., Хоконов М.А., Болевич С.Б., Меньшова Н.И.

Кафедра патологии человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; кафедра неврологии ФУВ, кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Цель исследования — разработка прогностической модели течения и исхода заболеваний на основании многофакторного математического моделирования течения свободнорадикальных процессов (СРП).

Материал и методы. В исследование были включены 376 больных, каждый из которых имел не менее двух заболеваний. По основному заболеванию было 302 больных с ишемическим инсультом (ИИ) — 98%, развившимся на фоне ИБС и сочетания ИБС с сахарным диабетом — 86%, у 74 больных — с желудочно-кишечными кровотечениями (ЯЖКК) из острых язв, развившихся на фоне тяжелой сердечно-сосудистой патологии.

Результаты исследования. У 90,40% больных с ИИ и 83,78% с ЯЖКК был благоприятный исход, у остальных — неблагоприятный. Всех больных оценивали в динамике: при ИИ — по МРТ и шкалам NIH, Bartel Renkin; при ЯЖКК — по шкалам Горбашко, Блечфорда, SOFA, SAPS, MODS, APACHE. Оксидативный стресс анализировали по ПИХЛб, ПИХЛс, КА=ПИХЛс/ПИХЛб, АПА и МДА. В ходе исследования выявлен высокий уровень корреляции (69,7%; р=0,019) таких изменений параметров оксидативного стресса, как снижение уровня ПИХЛб <5,79 и ПИХЛс <42,6, повышение уровня КА >215,94, Инд/Сп >9,38 и МДА >7,58 с исходом, что позволяет использовать данные показатели в качестве достоверных и ранних маркеров исхода патологического процесса уже в 1-е сутки и объективизирует роль СРП в прогрессировании заболеваний, обусловленных синдромами ишемии и гипоксии.

Вывод. Наличие корреляций неблагоприятного прогноза с отсутствием антиоксидантной терапии позволило доказать необходимость ее включения в комплекс лечения больных с полиморбидной патологией, что достоверно повышало эффективность лечения.

* * *

Силина Е.В., Румянцева С.А., Хоконов М.А., Ступин В.А., Болевич С.Б., Меньшова Н.И.

Кафедра патологии человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; кафедра неврологии ФУВ, кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Цель исследования — разработка прогностической модели при критических состояниях различного генеза на основании изучения состояния и динамики свободнорадикальных процессов (СРП).

Материал и методы. В исследование были включены 302 больных с ишемическим инсультом (ИИ) и 93 — с желудочно-кишечными кровотечениями (ЯЖКК) из острых язв, развившихся на фоне тяжелой сердечно-сосудистой патологии.

Результаты исследования. У 90,40% больных с ИИ и 83,78% с ЯЖКК был благоприятный исход, у остальных — неблагоприятный. Всех больных оценивали в динамике: при ИИ — по МРТ и шкалам NIH, Bartel Renkin; при ЯЖКК — по шкалам Горбашко, Блечфорда, SOFA, SAPS, MODS, APACHE. Оксидативный стресс анализировали по ПИХЛб, ПИХЛс, КА=ПИХЛс/ПИХЛб, АПА и МДА. При заболеваниях различного генеза, сопровождающихся синдромами тканевой ишемии, гипоксии, выявлено изменение различных маркеров оксидативного статуса и прослежена однотипная последовательность прогрессирования и течения этапов оксидативного стресса. У больных с ЯЖКК зарегистрирован дисбаланс кислородного этапа СРП со снижением титра ПИХЛб в 2,42 раза и нарастания ПИХЛс в 3,8 раза и КА в 4,29 раза, что свидетельствовало об интенсификации прооксидантной активности, сохраняющейся на протяжении первых 2—3 сут заболевания и при неблагоприятном течении заболевания постепенно сменяющейся активацией липидно-перекисного этапа. Анализ СРП при ИИ установил прогрессирование липидной пероксидации с 1-х суток заболевания (повышение уровня МДА в 1,24 раза на фоне угнетения АПА в 1,6 раза), что отражает срыв функционирования собственных защитных антиоксидантных систем, формирующегося в организме еще до возникновения острого очагового поражения мозга.

* * *

Славнова О.А., Вавилова В.А.

Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, Москва

Цель исследования — оценить вентиляционные нарушения у пациентов с хроническими пылевыми заболеваниями органов дыхания при формировании ЭхоКГ-признаков «легочного» сердца.

Материал и методы. Проведено обследование 123 пациентов (средний возраст 54,1±5,5 года) с хроническим пылевым бронхитом (ХПБ) и 32 — с пневмокониозом (ПК). Оценка вентиляционной функции легких проводилась на аппарате АКИД-2 по программе RDC-Pneuma (Санкт-Петербург, Россия) с исследованием величин: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), МОС25—75 в процентах к должным величинам. ЭхоКГ проводилось на аппарате sonoDIAGNOST 360 фирмы «Philips» (Голландия). Анализировались параметры, характеризующие состояние правых отделов сердца, которые могут изменяться при формировании хронического «легочного» сердца: размер полости правого желудочка в диастолу, площадь правого желудочка (в см²), толщина стенки правого желудочка (в мм).

Результаты исследования. Легочная гипертензия преобладала у пациентов с ХПБ в 28,5±4,1% случаев, при ПК — в 18,8±9,8%. При наличии признаков хронического «легочного» сердца отмечено, что объемные и скоростные показатели вентиляционной функции были выше у больных с ПК. Средние значения (М±SD) ЖЕЛ при ХПБ — 82,1±25,4%, при ПК — 85,3±14,7%, ОФВ1 при ХПБ — 69,1±33,2%, при ПК — 77,7±13,9%. МОС25 при ХПБ — 61,8±42,1%, при ПК — 78,5±27,3%.

Вывод. Формирование хронического легочного сердца при ХПБ происходит при более выраженных вентиляционных нарушениях за счет формирования эмфиземы легких, при ПК формирование легочной гипертензии происходит при меньших вентиляционных нарушениях за счет снижения перфузии в результате диффузных фиброзных изменений в легких.

* * *

Смазнов В.Ю., Акимова Е.В., Гакова Е.И., Загородных Е.Ю., Гафаров В.В., Кузнецов В.А.

Филиал НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр»; Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН

Цель исследования — изучение распространенности конвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и определение относительного риска сердечно-сосудистой смерти в зависимости от профессиональной принадлежности в мужской когорте.

Материал и методы. Исследование проводилось на двух репрезентативных выборках из избирательных списков мужчин Тюмени 25—64 лет методами почтового опроса (выборка 1600 человек) и кардиологического скрининга (выборка 1000 человек). Анализ относительного риска сердечно-сосудистой смерти за 7 лет проспективного наблюдения проводился в зависимости от профессии (модель пропорционального риска Кокса).

Результаты исследования. По данным почтового опроса, в группах, занятых средним и тяжелым физическим трудом, отмечалась минимальная осведомленность о факторах риска ССЗ по сравнению с другими профессиональными группами. По данным скрининга, наиболее высокая распространенность артериальной гипертонии отмечалась у мужчин тяжелого физического труда, ожирения — у мужчин легкого физического труда. Существенная связь относительного риска смерти от ССЗ имела место в группе тяжелого физического труда (6,97, p<0,001).

Вывод. В городской сибирской популяции установлен высокий коронарный риск смерти и рост конвенционных факторов риска у мужчин физического труда низкой квалификации.

* * *

Старченко А.А., Зинланд Д.А., Третьякова Е.Н., Тарасова О.В., Гуженко М.Д., Салдуева О.В., Комарец С.А., Курило И.Н., Рыкова И.В., Фуркалюк М.Ю., Гончарова Е.Ю.

Общественный совет по защите прав пациентов при Росздравнадзоре; Страховая медицинская компания «Росгосстрах-Медицина», Москва

Цель исследования — упорядочение терминологии по проблеме экспертизы безопасности пациентов. Уголовный кодекс РФ устанавливает ответственность за оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей. Законом РФ «О защите прав потребителей» установлено право потребителя на безопасность услуги. Безопасность медицинского вмешательства — отсутствие необоснованного риска при допущении обоснованного риска медицинского вмешательства, выполняемого по показаниям в соответствии с имеющимся заболеванием с учетом противопоказаний к вмешательству или с диагностической целью. Риск медицинского вмешательства — вероятность наступления неблагоприятного исхода для жизни или здоровья пациента, а также вероятность недостижения той цели, ради которой проводится медицинское вмешательство, — оценивается экспертом: а) по наличию объективных и субъективных условий для возникновения неблагоприятного исхода или недостижения поставленной цели; б) по выполнению объема и качества профилактических мер неблагоприятного исхода и недостижения цели вмешательства. Обоснованный риск характеризуется выполнением следующих условий: 1) применение вмешательства показано; 2) цель не может быть достигнута без риска; 3) риск развития ятрогенного осложнения меньше, чем риск неблагоприятного исхода без применения данного метода; 4) наступление вредных последствий лишь возможно, но не неизбежно; 5) использованы без положительного результата все менее опасные мероприятия; 6) врач предпринимает меры для их предотвращения, своевременного выявления и лечения; 7) получено согласие пациента на применение рискованных медицинских действий.

* * *

Старченко А.А., Зинланд Д.А., Третьякова Е.Н., Тарасова О.В., Гуженко М.Д., Салдуева О.В., Комарец С.А., Курило И.Н., Рыкова И.В., Фуркалюк М.Ю., Гончарова Е.Ю.

Общественный совет по защите прав пациентов при Росздравнадзоре; Страховая медицинская компания «Росгосстрах-Медицина», Москва

Цель исследования — создание единого подхода к оценке качества кардиологической консультативной помощи в хирургической клинике; приводятся основные нормативные положения менеджмента качества медицинской помощи.

Дефекты предоперационного обследования пациентов: отсутствие измерения АД; невыявление сведений о наличии сердечно-сосудистых заболеваний, их продолжительности, характере течения; отсутствие информации о постоянном приеме пациентами лекарственных веществ; отсутствие определения массы тела и роста, индекса массы тела, оценки телосложения, состояния кожных покровов, вен верхних и нижних конечностей, особенностей анатомии области головы и шеи. Дефекты предоперационного исследования: отсутствие необходимых — коагулограммы; исследования глазного дна; ЭКГ, нагрузочные пробы проводятся пациентам с промежуточным риском, низким функциональным статусом, при планировании операций на крупных сосудах, когда ожидаются большие интраоперационные гемодинамические сдвиги. Дефекты предоперационной лекарственной коррекции: время подбора терапии — менее суток до операции; назначение пациентам, ранее не получавшим антигипертензивную терапию, блокаторов рецепторов ангиотензина II и диуретических препаратов из-за риска постиндукционной гипотензии и интраоперационной гиповолемии; при ИБС назначение β-адреноблокаторов менее чем за 1 нед до операции; выполнение плановой операции при АД выше уровня 180/100 мм рт.ст.; прекращение приема антагонистов кальция (дилтиазем) и клонидина перед операцией.

* * *

Старченко А.А., Зинланд Д.А., Третьякова Е.Н., Тарасова О.В., Гуженко М.Д., Салдуева О.В., Комарец С.А., Курило И.Н., Рыкова И.В., Фуркалюк М.Ю., Гончарова Е.Ю.

Общественный совет по защите прав пациентов при Росздравнадзоре; Страховая медицинская компания «Росгосстрах-Медицина», Москва

Цель исследования — создание единого подхода к оценке качества кардиологической помощи; предлагаются критерии ненадлежащего качества, используемые в экспертной практике страховой медицинской компании «Росгосстрах-Медицина» в системе ОМС в течение последних 2 лет. Указом Президента РФ от 28.06.07 №825 утвержден Перечень показателей для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ, в который включены следующие показатели: смертность населения; удовлетворенность населения медицинской помощью; доля медицинских учреждений, применяющих медико-экономические стандарты. Критерий ненадлежащего качества кардиологической помощи в системе ОМС — невыполнение требований: 1) отраслевого стандарта «Сложные и комплексные медицинские услуги», приказ МЗ РФ от 16.07.01 №269; 2) приказов МЗ РФ от 01.11.04 №179 и от 02.08.06 №582 о стандарте оказания скорой помощи; 3) стандарта помощи при инфаркте миокарда, приказ МЗ и СР РФ от 22.11.04 №230; 4) порядка оказания кардиологической помощи, приказ МЗ и СР РФ от 19.08.09 №599-н; 5) методических рекомендаций ВНОК от 11.10.01; 6) перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, распоряжение Правительства РФ от 11.11.10 №1938-р; 7) приказа МЗ и СР РФ от 12.02.07 №110 о порядке назначения лекарственных средств.

Вывод. Введение системы мониторинга по данным критериям позволит принять управленческие решения на уровне исполнительной власти субъекта РФ по совершенствованию кардиологической службы с целью снижения уровня смертности.

* * *

Ступин В.А., Силуянов С.В., Сабиров М.А., Мартиросов А.В., Румянцева С.А., Кузьмина Ю.В., Силина Е.В.

Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета, кафедра неврологии ФУВ ГОУ РГМУ им. Н.И. Пирогова; кафедра патологии человека ФППО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении язвенных кровотечений, уровень летальности при них все еще остается высоким — 10—15%. Особого внимания требуют пациенты с выраженной сопутствующей патологией.

Цель исследования — изучение патофизиологических особенностей развития острых язв, осложненных кровотечениями, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материал и методы. В исследование были включены 147 больных (57 мужчин и 90 женщин) в возрасте 57,37±2,36 года. У 53 пациентов были хронические язвы. Острые язвы ЖКТ диагностированы эндоскопически у 94 пациентов, не имевших в анамнезе язвенной болезни и госпитализированных по поводу сосудистых заболеваний. У всех больных в динамике проводился клинико-лабораторный мониторинг: гастродуоденоскопия, КОС крови, коагулограмма, изучались параметры оксидативного стресса — МДА (малоновый диальдегид) и АПА (антиперекисная активность); внутрижелудочная рН-метрия, при которой у больных с острыми язвами, развившимися на фоне комплексной ССП, было выявлено отсутствие гиперацидности.

Результаты исследования. У пациентов с кровотечениями из острых язв были выявлены наличие тканевой гипоксемии со снижением PO₂ и нарастанием лактата, снижение АПА и активация липидной составляющей оксидативного стресса (рост МДА), которые коррелировали с интегративной тяжестью СПОН, по шкале APACHE III и неблагоприятным прогнозом. Это подтвердило наши сомнения в ведущей роли кислотно-пептического фактора в развитии острых язв у данной категории пациентов.

Вывод. Анализ свободнорадикальных процессов у больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями выявил роль расстройств тканевого метаболизма, который в наибольшей степени был выражен у тяжелых больных с сердечно-сосудистой патологией, определяя неблагоприятный прогноз.

* * *

Сунцова Н.Р.¹, Чичерина Е.Н.²

¹Отделенческая больница на станции Киров ОАО «РЖД»; ²Кировская государственная медицинская академия

В последние годы отмечается неуклонный рост показателей первичного выхода на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Данная тенденция прослеживается и среди работников железнодорожного транспорта.

Цель исследования — проанализировать возрастные и гендерные особенности факторов риска ССЗ среди работников железнодорожного транспорта, обеспечивающих безопасность движения поездов.

Материал и методы. Обследованы 150 человек (100 мужчин и 50 женщин) в возрасте от 35 до 55 лет. В зависимости от возраста были выделены две группы: 1-я группа — 35—45 лет, 2-я группа — 46—55 лет. Обследование включало анкетирование факторов риска, физикальный осмотр: рост, массу тела, окружность талии (ОТ), измерение АД, анализ крови: липидный спектр, уровень гликемии, расчет сердечно-сосудистого риска по системе SСОRЕ.

Результаты исследования. Среди обследованных мужчин в обеих возрастных группах значительно преобладает доля курящих (75%). Интенсивность курения была высока уже в 1-й возрастной группе и, напротив, несколько снижалась во 2-й группе. Увеличение ОТ отмечено в 1-й группе. Увеличение индекса массы тела (ИМТ) и уровня гликемии наиболее характерно для 2-й группы. Повышение уровня общего холестерина (ОХС) выявлено в обеих возрастных группах. Повышение уровня АД было зарегистрировано в обеих возрастных группах, причем III степень повышения АД выявлялась уже в 1-й группе. Степень риска по шкале SСОRЕ возрастает во 2-й группе, соответствует высокому риску и обусловлена повышением таких факторов риска, как пол, курение, АД, уровень ОХС. Среди обследованных женщин в обеих возрастных группах выявлены курящие. Интенсивность курения была выше во 2-й группе. Увеличение ОТ, ИМТ, уровня ОХС и гликемии наиболее характерно для 2-й группы. Повышение уровня АД чаще регистрировалось во 2-й группе, II степень повышения АД. Степень риска по шкале SСОRЕ возрастает во 2-й группе, соответствует среднему риску и обусловлена повышением таких факторов риска, как курение, АД, уровень ОХС.

Вывод. Во всех возрастных группах мужчин и женщин имеется избыток массы тела, увеличение ОХС, высок процент курящих. Среди мужчин наблюдается не только высокий уровень распространения основных факторов риска ССЗ, но и частое их сочетание, что увеличивает показатель риска смерти от ССЗ по шкале SСОRЕ. Раннее выявление и коррекция модифицируемых факторов риска ССЗ позволит снизить заболеваемость и уровень инвалидности от болезней системы кровообращения.

* * *

Сунцова Н.Р.¹, Чичерина Е.Н.², Разумовская С.Е.¹

¹Отделенческая больница на ст. Киров ОАО «РЖД»; ²Кировская государственная медицинская академия

Артериальная гипертензия (АГ) — одна из самых распространенных нозологических форм и актуальных медико-социальных проблем во многих странах мира. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем АГ в популяции. Данная тенденция прослеживается и среди работников железнодорожного транспорта. Исследование состояния органов-мишеней чрезвычайно важно, так как оно позволяет не только определить риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), но и проследить за состоянием больных в динамике, оценить эффективность и безопасность лечения.

Цель исследования — проанализировать гендерные особенности поражения органов-мишеней при АГ у работников железнодорожного транспорта, обеспечивающих безопасность движения поездов.

Материал и методы. Были обследованы 150 человек с АГ (100 мужчин и 50 женщин) в возрасте от 35 до 55 лет. Все работники имели I или II степень повышения АД. Проводилось исследование состояния органов-мишеней. Поражение сердца — признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) — оценивалось по данным ЭКГ (признак Соколова—Лайона >38 мм) и ЭхоКГ (ИММЛЖ>125 г/м² для мужчин и >110 г/м² для женщин). Поражение сосудов оценивалось по скорости пульсовой волны (СПВ) от сонной к бедренной артерии (>12 м/с), по измерению лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) (<0,9) и по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с определением толщины комплекса интима—медия (КИМ) (>0,9 мм) и/или атеросклеротических бляшек. Для оценки изменений сосудов глазного дна проводился осмотр окулистом. Поражение почек оценивалось по уровню сывороточного креатинина (115—133 мкмоль/л для мужчин или 107—124 мкмоль/л для женщин), клиренсу креатинина (КК), рассчитанному по формуле Кокрофта—Гаулта (<60 мл/мин) и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле МDRD (<60 мл/мин/1,73 м²).

Результаты исследования. ГЛЖ встречалась у 67% обследованных мужчин, увеличение СПВ — у 32%, снижение ЛПИ — у 30%, увеличение КИМ — у 42%, поражение сосудов глазного дна — у 78%, повышение креатинина — у 8%, снижение КК и СКФ — у 35%. Среди обследованных женщин ГЛЖ встречалась у 34%, увеличение СПВ — у 17%, снижение ЛПИ — у 15%, увеличение КИМ — у 32%, поражение сосудов глазного дна — у 45%, повышение креатинина — у 3%, снижение КК и СКФ — у 26%. Сочетанное поражение органов-мишеней встречалось у 65% мужчин и у 37% женщин.

Вывод. Во всех возрастных группах мужчин и женщин с АГ имеется поражение органов-мишеней. Среди мужчин с АГ наблюдается не только высокая частота встречаемости поражения органов-мишеней, но и частое их сочетание в сравнении с женщинами аналогичной возрастной группы. Раннее выявление поражения органов-мишеней при АГ позволит выбрать дальнейшую тактику ведения пациента, что снизит риск развития ССО.

* * *

Сурова О.В., Парвулюсова М.Ю., Борисова Т.А., Ефимова Н.В.

Северодвинская городская детская клиническая больница

Цель исследования — оценить динамику оперированных врожденных пороков сердца (ВПС) у детей.

Материал и методы. Анализ статистических данных детской кардиологической службы за 7 лет.

Результаты исследования. Общая заболеваемость ВПС у детей за 2009 г. составляет 15,5‰. Прооперированы всего 125 (4,7%) детей с ВПС. Структура прооперированных ВПС: дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — 34 (27,2%), открытый артериальный проток (ОАП) — 38 (30,4%), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — 14 (11,2%), коарктация аорты (КоА) — 5 (4,0%); атриовентрикулярная коммуникация — 4 (3,2%); транспозиция магистральных сосудов (ТМС) — 3 (2,4%); ДМЖП+ДМПП — 2 (1,6%); ДМПП+ОАП — 2 (1,6%); аномалия Эбштейна — 1 (0,8%); установка электрокардиостимулятора — 5 (4,0%); тетрада Фалло (ТФ) — 3 (2,4%); РЧА — 8 (6,4%); по одному случаю недостаточность митрального, аортального клапанов, аномальный дренаж легочных вен, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, единый желудочек. С 2006 г. осуществлялась эндоваскулярная окклюзия ОАП, ДМПП. Средний возраст оперированных детей — 5 лет 7 мес. Дети с ДМПП и ОАП в среднем оперировались в 4—6-летнем возрасте, с ДМЖП — в среднем в 1 год 7 мес. Послеоперационный летальный исход отмечался в 4 (3,2%) случаях при коррекции ТМС и ТФ, недостаточности аортального клапана.

Вывод. Отмечается рост ВПС, во многом обусловленный широкими диагностическими возможностями. В структуре оперированных ВПС преобладают септальные дефекты, ОАП. Адекватная хирургическая коррекция пороков, в том числе с привлечением новейших технологий, позволяет улучшить прогноз заболевания.

* * *

Сурова О.В., Парвулюсова М.Ю., Киселева О.А., Чуйко А.В.

Северодвинская городская детская клиническая больница

Цель исследования — определить значимые факторы возникновения врожденных пороков сердца (ВПС).

Материал и методы. Проанализированы 52 истории развития детей (ф.112/у) с ВПС (27 девочек и 25 мальчиков) и 40 историй развития здоровых детей (22 девочки и 18 мальчиков) в возрасте от 4 мес до 18 лет.

Результаты исследования. Выявлена зависимость рождения ребенка с ВПС от возраста родителей. В группе детей с ВПС были зарегистрированы как возрастные (старше 30 лет) родители — 11,0% случаев, так и юные (моложе 18 лет) — 1,9%. В группе здоровых детей родители старше 30 лет встречались только в 5,0% случаев (р<0,05). В группе здоровых детей отмечался больший (50%) процент случаев запланированной беременности по сравнению с группой детей с ВПС (р<0,01). Значимые профессиональные вредности: вибрация, температурные факторы, контакт с лакокрасочными изделиями, сварка, отцы-водители (р<0,01). Отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы имелась в семьях у 30,7% детей с врожденными аномалиями развития сердца (р<0,01). В группе детей с ВПС отмечалось достоверное преобладание перинатального поражения ЦНС (р<0,01).

Вывод. Достоверными факторами, способствующими развитию врожденных пороков сердца у детей, являются незапланированная беременность, возраст матери (старше 30 лет), наличие у родителей профессиональной вредности, отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в том числе врожденным аномалиям развития сердца. Наличие врожденного порока сердца чаще сочеталось с перинатальной патологией ЦНС.

* * *