Характеристика состояния сердечно-сосудистой системы у работников выездных бригад скорой медицинской помощи в процессе трудовой деятельности

Изменения количественных и качественных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы являются объективным коррелятом состояния здоровья работников в процессе трудовой деятельности [1, 2]. Наиболее общее впечатление о функциональном состоянии системы кровообращения дают показатели пульса и АД. Так, уровень АД — один из основных показателей гемодинамического приспособления к потребностям организма; его высота определяется в основном двумя факторами — количеством крови, нагнетаемым сердцем в артериальную систему в единицу времени, и сопротивлением, которое встречает кровоток в сосудах, поэтому эти факторы взаимосвязаны и подвержены влиянию сложных регулирующих механизмов [3, 4].

Цель исследования — оценить характер сдвигов в функционировании сердечно-сосудистой системы у работников выездных бригад скорой помощи в процессе трудовой деятельности.

Материал и методы

В исследовании участвовали все 1164 работника выездных бригад станции скорой медицинской помощи Уфы: 217 (18,7%) врачей, 451 (38,7%) фельдшер, 73 (6,3%) санитара и 423 (36,3%) водителя. Из числа обследованных 307 (26,4%) работников в возрасте до 29 лет (средний возраст 21±0,3 года) 181 (15,5%) — от 30 до 39 лет (средний возраст 33±0,5 года), 206 (17,7%) — от 40 до 49 лет (средний возраст 47±0,2 года) и 470 (40,4%) — от 50 лет и старше (средний возраст 56±0,2 года). Обследуемые были разделены на две равные группы: наблюдения и контроля. Группа наблюдения, представленная работниками со стажем работы 3 года и более, была разделена на три подгруппы: 1-я — со стажем работы от 3 до 5 лет; 2-я — от 5 до 8 лет; 3-я — более 8 лет. Группу контроля составляли работники выездных бригад со стажем работы менее 3 лет.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы определяли по частоте пульса, уровню АД и показателям сердечного ритма. На основании данных пульса и АД вычисляли индекс напряженности (Руфье), который рассчитывали по формуле:

Индекс Руфье=(Р₂—70)+(Р₃—Р₁)/10,

где P₁ — частота пульса до нагрузки, Р₂ — сразу после нагрузки и Р₃ — после 1 мин восстановления после нагрузки. Результаты оценивали по величине индекса от 0 до 8 и выше: меньше 3 — высокая работоспособность; 3—6 — хорошая работоспособность; 6—8 — удовлетворительная работоспособность; больше 8 — плохая [5].

Показатели сердечного ритма регистрировали с помощью электрокардиографа ЭК1К-01 (запись проводилась во II стандартном отведении). В процессе регистрации измеряли длительность 100 R—R-интервалов с последующим переносом полученных данных в компьютер и его обработкой. В качестве программного обеспечения для пересчета ритмограммы R—R-интервалов использовали программу, разработанную сотрудниками лаборатории экогигиены Института физиологии и гигиены труда [6].

По полученному динамическому ряду R—R-интервалов рассчитывали следующие статистические характеристики: средний R—R-интервал (М_RR), вариационный размах (ВР), амплитуду моды (АМо), коэффициент вариации (CV), индекс напряжения регуляторных систем (ИН), индекс вегетативного равновесия (ИВР=АМо/ВР), индекс централизации (S₀/S_.д), показатель активности регуляторных систем (ПАРС) и др. [7, 8].

Результаты и обсуждение

Частота пульса у работников бригад в начале смены в группе наблюдения и в группе контроля была примерно одинаковой и составляла в среднем 75,4±2,4 и 73,1±3,1 уд/мин соответственно. Однако к концу смены между исследуемыми группами были отмечены достоверные различия (табл. 1).

У всех работников выездных бригад вне зависимости от исследуемых групп к концу рабочей смены было отмечено учащение пульса. Но если в группе контроля частота пульса увеличивалась только до верхней границы нормы (в среднем 80,9±2,6 уд/мин), то в группе наблюдения она была достоверно выше и составляла в среднем 92,9±5,8 уд/мин. Данный факт, на наш взгляд, объясняется тем, что у работников со стажем работы менее 3 лет уровень адаптационных возможностей организма изначально выше, чем среди работников с большим стажем работы (группа наблюдения), резервные механизмы регуляции жизнедеятельности которых отчасти уже истощены.

При изучении напряженности труда, оцениваемой по частоте пульса, мы выявили характерную разницу значений индекса Руфье (напряженности) между группами (табл. 2).

В группе наблюдения индекс напряженности был выше, а работоспособность, следовательно, ниже, чем в контрольной группе. У всех работников группы наблюдения в начале смены индекс напряженности соответствовал уровням хорошей и удовлетворительной работоспособности, а к концу смены в профессиональных группах врачей и водителей — плохой. Такая отрицательная динамика, по нашему мнению, объясняется возрастной разницей между различными профессиональными группами. Дело в том, что значительная часть обследованных врачей и водителей была представлена работниками в возрастной группе 50 лет и старше, поэтому функциональные резервы организма у них были изначально ниже, чем у их более молодых коллег, в основном в группах фельдшеров и санитаров. Так, у последних индекс напряженности даже к концу смены соответствовал уровню хорошей работоспособности [5].

Одним из параметров, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, является уровень АД. После проведения всех необходимых измерений у врачей, фельдшеров, санитаров и водителей была выявлена прямая зависимость частоты встречаемости артериальной гипертензии как мягкой (от 140/90 до 160/100 мм рт.ст.), так и умеренной (свыше 160/100 мм рт.ст.) от стажа работы (табл. 3).

В группе наблюдения больше лиц с повышенным уровнем АД, чем в группе контроля. Хотя напряженность работы сказывается на функционировании сердечно-сосудистой системы работников обеих групп, в группе наблюдения уже при стаже работы 5 лет встречается больше людей с мягкой (33,2±1,5%) или умеренной (14,3±1,1%) артериальной гипертензией, чем в контрольной группе (11,0±1,8 и 5,3±1,3% соответственно). При стаже работы 8 лет и более эта разница еще более ощутима.

Также нам удалось выявить увеличение числа работников с синдромом артериальной гипертензии в динамике рабочей смены (табл. 4).

К концу рабочей смены повышение АД достоверно чаще отмечалось в группе наблюдения, причем наибольшее число работников с синдромом артериальной гипертензии выявлялось среди водителей. Это, на наш взгляд, связано со спецификой их работы — в связи с интенсивным дорожным движением они постоянно находятся в состоянии психоэмоционального напряжения, что в свою очередь, по мнению ряда исследователей, способствует повышению АД [3,4]. Приведенные данные динамики АД отличаются от нормального биологического ритма и свидетельствуют о неблагоприятном влиянии суточного графика работы на функционирование сердечно-сосудистой системы работников выездных бригад скорой медицинской помощи.

В качестве дополнительного критерия оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы была использована методика математического анализа сердечного ритма, которая дает возможность оценить «физиологическую стоимость» работы и характер ее влияния на функциональное состояние [8]. В результате анализа были установлены достоверные различия в изучаемых показателях между группами в зависимости от рабочей смены (табл. 5).

Некоторые показатели сердечного ритма имели характерные различия между группами наблюдения и контроля.

Учитывая полученные данные, мы провели оценку активности регуляторных систем организма работников выездных бригад в зависимости от профессиональной принадлежности. В соответствии с ней дана общая характеристика регуляторного процесса, по которому суммарный эффект регуляции соответствовал стабильному, уровень автоматизма характеризовался выраженной синусовой аритмией, устойчивостью регуляции в состоянии переходного процесса. Различия отмечались по вегетативному гомеостазу и активности подкорковых нервных центов. Так, в группах старшего медицинского персонала и водителей отмечалось умеренное преобладание парасимпатической нервной системы, а активность подкорковых нервных центров характеризовалась умеренным усилением, в то время как у среднего и младшего медицинского персонала выездных бригад вегетативный гомеостаз был сохранен, а активность подкорковых нервных центров характеризовалась как нормальная.

В соответствие со шкалой ПАРС были даны оценки уровня функционального напряжения работников выездных бригад. В начале смены врачи находились в состоянии выраженного функционального напряжения, в то время как у водителей состояние функционального напряжения характеризовалось как умеренное, а у фельдшеров и санитаров — оптимальное. В конце смены в группе врачей и водителей было отмечено состояние выраженного функционального напряжения, проявляющееся мобилизацией защитных механизмов, в том числе повышением активности симпатикоадреналовой системы и системы гипофиз—надпочечники. У фельдшеров же и санитаров после смены отмечалось состояние умеренного напряжения систем регуляции, характерное для удовлетворительной адаптации организма к производственным нагрузкам. Данные различия свидетельствуют о неодинаковом уровне напряжения адаптационных механизмов у работников различных профессиональных групп к производственным нагрузкам.

Выводы

Анализ представленных статистических показателей в совокупности позволил выявить статистически значимые различия в уровне функционального напряжения организма работников выездных бригад как по профессиональному фактору, так и по его динамике в процессе трудовой деятельности.