Корсак В.С.

Федеральный специализированный перинатальный центр ФГБУ "ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова"

Смирнова А.А.

БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница», Вологда

Шурыгина О.В.

Регистр ВРТ Российской Ассоциации Репродукции Человека. Отчет за 2017 год

Журнал: Проблемы репродукции. 2019;25(6): 9-21

Просмотров : 356

Загрузок : 11

Как цитировать

Корсак В. С., Смирнова А. А., Шурыгина О. В. Регистр ВРТ Российской Ассоциации Репродукции Человека. Отчет за 2017 год. Проблемы репродукции. 2019;25(6):9-21. https://doi.org/10.17116/repro2019250619

Авторы:

Корсак В.С.

Федеральный специализированный перинатальный центр ФГБУ "ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова"

Все авторы (3)

Введение

Настоящий отчет за 2017 г. является 23-м отчетом Регистра ВРТ Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ). В отчет включены данные циклов ВРТ, начатых в российских центрах в период с 1 января по 31 декабря 2017 г. Материал для отчета собран по форме Европейского консорциума по IVF-мониторингу (EIM ESHRE, 2014). Отчеты российского Регистра ВРТ ежегодно публикуются в журнале «Проблемы репродукции»​1​᠎, с 2005 г. выходят в виде отдельного издания, в составе отчетов EIM ESHRE публикуются в журнале «Human Reproduction».​2​᠎

Участники Регистра, количество циклов ВРТ. В отчете 2017 г. приняли участие 159 (72,3%) из 220 центров ВРТ, работавших, по нашим данным, в тот период в России. Доля государственных центров ВРТ, участвующих в отчете 2017 г., составила 34,6% (в 2016 г. — 34,4%), в них выполнено 31,8% (в 2016 г. — 31,1%) от всех лечебных циклов. Неполные отчеты за 2017 г. представили 39 (24,5%) центров из 159.

Общее количество доступных анализу циклов ВРТ, выполненных в российских центрах ВРТ в 2017 г., составило 139 779 (в 2016 г. — 123 181 цикл; +13,5%), ВМИ — 11 058 циклов (в 2016 г. — 13 003; –15%). В 2017 г. население России, по данным Федеральной службы государственной статистики (http://www.gks.ru), составило 146 880 тыс. человек. Таким образом, на 1 млн населения выполнен 951 цикл ВРТ (в 2016 г. — 839 циклов; +13,3%).

Менее 100 циклов ВРТ провели 7 (4,4%) центров из 159, в 2016 г. доля таких центров составляла 4%; 16 (10,1%) клиник провели более 2000 циклов (в 2016 г. — 6,6%).

В 2017 г. 50 (31,4%) из 159 участвовавших в отчете центров находились в Москве и Санкт-Петербурге (в 2016 г. — 30,5%). Доля циклов ВРТ, выполненных в московских и петербургских центрах, составила 43,9% (61 322 цикла). Этот показатель в 2016 г. равнялся 43,6%.

Структура циклов ВРТ. В 2017 г. доля ЭКО в российских центрах составила 27,8% (в 2016 г. — 27,6%) от всех циклов ВРТ, доля ИКСИ — 34,9% (в 2016 г. — 35,5%); смешанный способ оплодотворения ЭКО+ ИКСИ использован в 9,1% циклов (группа «свежих переносов» без циклов РЭ, ПГТ и «Донорство ооцитов»); перенос размороженных эмбрионов проведен в 26,4% (в 2016 г. — 25,8%) циклов, программа донорства ооцитов выполнена в 6,5% (в 2016 г. — 6,8%) циклов, преимплантационная генетическая диагностика — в 4,4% (в 2016 г. — 4,2%) циклов.

Донорская сперма использована в 5226 циклах (в 2016 г.— в 4638), при этом оплодотворение сперматозоидами, полученными путем хирургического вмешательства, выполнено в 1237 циклах (в 2016 г. — в 1091 цикле). В соотношении с общим числом доступных анализу «свежих» циклов ВРТ их доля составила, как и в 2016 г., соответственно 6 и 1,4%.

Сведения о применении программы дозревания ооцитов in vitro (IVM) представили 3 центра (в 2016 г. — 6), в которых в общей сложности проведено 20 (в 2016 г. — 260) циклов, выполнено 7 (в 2016 г. — 183) переносов, наступило 2 (в 2016 г. — 46) беременности, обе беременности (в 2016 г. — 7) закончились родами. Из 594 циклов оплодотворения размороженных собственных ооцитов (в 2016 г. — 558) перенос эмбрионов сделан в 456 (71,9%) циклах (в 2016 г. — 71,9%), наступило 148 беременностей (частота беременности в расчете на цикл размораживания — 24,9% (в 2016 г.— 25,4%)), на перенос — 32,5% (в 2016 г. — 35,4%), родами закончилось 98 беременностей​3​᠎.

В программе «Донорство эмбрионов» проведено 1384 переноса эмбрионов, в результате наступило 642 (46,4%) беременности (в 2016 г. — 44,5%), родами закончились 423 беременности​1​᠎.

Число переносимых эмбрионов. В 2017 г. доля переносов 1 и 2 эмбрионов составила в программах ЭКО и ИКСИ 43,4 и 55,1% соответственно (в 2016 г. — 40,1 и 56,8%). Доля переносов 3 эмбрионов уменьшилась в 2 раза — до 1,5% (в 2016 г. — 3%), а 4 эмбрионов и более составила 0,02% (в 2016 г. — 0,1%).

Беременности. Известно о наступлении 41 916 беременностей. В программе ЭКО частота наступления беременности (ЧНБ) в 2017 г. составила в расчете на цикл — 33,9% (в 2016 г. — 34,8%), на пункцию — 35,7% (в 2016 г. — 36%), на перенос эмбрионов — 38,4% (в 2016 г. — 38,7%). В программе ИКСИ эти показатели составили 31,2, 32,2 и 35,7% соответственно (в 2016 г. — 30,8, 31,9 и 35,2%). ЧНБ в программе донорства ооцитов составила в расчете на цикл 44,3% (в 2016 г. — 43,1%), на перенос эмбрионов — 45,5% (в 2016 г. — 44,8%). В программе переноса размороженных эмбрионов ЧНБи в расчете на цикл составила 39,6% (в 2016 г. — 38,5%), на перенос эмбрионов — 41% (в 2016 г. — 40,0%). В программах с ПГТ ЧНБ на цикл — 40,2% (в 2016 г. — 34,7%), на перенос эмбрионов — 46,5% (в 2016 г. — 43,7%).

Результаты ВРТ при переносе эмбрионов на разных стадиях развития. Данные о беременностях после переноса эмбрионов на стадии дробления и на стадии бластоцисты в программах ЭКО и ИКСИ, РЭ, ДО и ПГТ представили 127 центров. Перенос 1, 2, 3, 4 эмбрионов и более осуществлен в 46,9, 51,8, 1,3 и 0,02% циклов соответственно, в том числе: в программах ЭКО и ИКСИ на стадии дробящегося эмбриона — в 40, 58,3, 1,7 и 0,03%, а на стадии бластоцисты — в 46,1, 53,2, 0,7 и 0% свежих циклов соответственно; в программе с размороженными эмбрионами — на стадии дробящегося эмбриона — в 36,2, 62, 1,7 и 0,1% и на стадии бластоцисты в 51,3, 47,9, 0,8, 0% циклов соответственно; в программе с донорскими ооцитами — на стадии дробящегося эмбриона — в 21,5, 75,1, 3,1 и 0,3% и на стадии бластоцисты в 57,9, 41,3, 0,7, 0,1% циклов соответственно.

В программах ЭКО и ИКСИ 14 732 переноса проведены на стадии дробления и 35 018 — на стадии бластоцисты, РЭ — 1011 на стадии дробления и 26 112 на стадии бластоцисты, ДО — 382 на стадии дробления и 6097 на стадии бластоцисты, ПГТ — 47 на стадии дробления и 2679 на стадии бластоцисты, СМ — 85 на стадии дробления и 1479 на стадии бластоцисты.

ЧНБ после переноса эмбрионов на стадии бластоцисты по сравнению с переносом на стадии дробящегося эмбриона оказалась более высокой и составила соответственно в свежих циклах ЭКО и ИКСИ 39,7 и 31,6%, в циклах с размороженными эмбрионами — 42 и 30,7%, в циклах с донорскими ооцитами — 46,1 и 31,4%, в циклах с ПГТ/ПГС — 45,8 и 34% и в программах суррогатного материнства 48,6 и 32,9%.

ЧНБ после переноса 2 эмбрионов по сравнению с переносом 1 эмбриона оказалась более высокой (41,2 и 35,4% соответственно), в том числе в свежих циклах ЭКО и ИКСИ — 39,6 и 31,9% соответственно, в циклах с размороженными эмбрионами — 43,2 и 38,6% соответственно, в циклах с донорскими ооцитами — 47,1 и 43,2% соответственно.

Эффективность при переносе 1 и 2 эмбрионов в циклах ЭКО и ИКСИ (свежие) на стадии бластоцисты была выше. ЧНБ (ЧНБ) составила 36,3% (при переносе 1 эмбриона) и 42,8% (при переносе 2 эмбрионов). Эти показатели при переносе дробящегося эмбриона составили 23,7% (при переносе 1 эмбриона) и 37,1% (при переносе 2 эмбрионов).

В программе размороженных эмбрионов превалировали переносы на стадии бластоцисты, ЧНБ составила 39,2% (при переносе 1 эмбриона), 45% (при переносе 2 эмбрионов), 42,4% (при переносе 3 эмбрионов). При переносе на стадии дробящегося эмбриона ЧНБ составила 32,2, 29,5, 41,2% соответственно.

В программе донорства ооцитов также преобладал перенос эмбрионов на стадии бластоцисты, ЧНБ составила 43,8% (при переносе 1 эмбриона), 49,3% (при переносе 2 эмбрионов), 42,2% (при переносе 3 эмбрионов). При переносе на стадии дробящегося эмбриона ЧНБ составила 28,1, 32,8 и 16,7% соответственно.

Роды и другие исходы беременности. В формах отчета EIM все прерывания беременности, начиная с 20 полных недель, отнесены к категории «роды». Для обеспечения соответствия требованиям отечественной медицинской статистики, действующим с 2012 г., мы вынесли случаи прерывания беременности на сроке 20-я и 21-я неделя в отдельную строку, и в нашем анализе эти данные рассматривали как «аборты».

Известен исход 37 919 беременностей, наступивших в результате ВРТ, это 90,5% от известных наступивших беременностей (в 2016 г. — 93%). Родами в сроке 22 нед и более закончились 26 329 (69,4%) беременностей, срок родов неизвестен в 2880 (7,6%) случаев, абортами завершились 7128 (18,8%) беременностей, эктопических беременностей зарегистрировано 798 (2,1%). Неизвестен исход 3997 (9,5%) беременностей (в 2016 г. — 7%).

Среди известных исходов частота завершения наступивших беременностей родами в сроке 22 нед и более в программах ЭКО и ИКСИ суммарно составила 77,7% (в 2016 г. — 76,3%), РЭ — 75,7% (в 2016 г. — 76,6%), ДО — 76,6% (в 2016 г. — 77,4%), ПГТ — 80,6% (в 2016 г. — 82,2%).

Сроки завершения беременности родами в зависимости от вида процедуры ВРТ и числа плодов. Доля срочных родов при одноплодной беременности в программе СМ составила 87,4%, в ЭКО — 83,9%. При двойне в большинстве случаев роды состоялись в срок, но их доля существенно меньше в программах ЭКО и ИКСИ — 52,7%; РЭ — 57,8%, ДО — 57,4%, СМ — 74,4%, ПГТ — 66,7%.

Доля родов после ВРТ. В 2016 г., по данным Минздрава, в России произошло 1 517,8 родов (в 2016 г. — 1 697,4). Таким образом, доля родов после ВРТ составила 1,7% (в 2016 г. — 1,6%). В 2017 г. в России родились 1 690 307 детей, из них как минимум 33 748 (2%) в циклах ВРТ (в 2016 г. — 1,7%).

Возраст пациенток и результаты ВРТ. В группе 35—39 лет частота наступления беременности и частота родов в программах ЭКО (28,2 и 20%) и ИКСИ (24,1 и 16,1%) ниже по сравнению с этими показателями в группе женщин 34 года и моложе (ЭКО — 33,6 и 25,1%; ИКСИ — 30,3 и 21,9%). Частота наступления беременности у женщин 40 лет и старше была ниже в 2,5 раза (ЭКО — 13,6%, ИКСИ — 12%), а частота завершения беременностей родами — ниже в 3 раза (ЭКО — 7,9%, ИКСИ — 6,7%). При переносе размороженных эмбрионов частота наступления беременности во всех возрастных группах была выше, чем ЭКО и ИКСИ — 44,3, 37,6, 30,2% соответственно. Доля родов в программе РЭ в группе 40 лет и старше (18,1%) в 1,5 раза ниже, чем у женщин более молодого возраста (31,8 и 25,3%).Высокая частота наступления беременности и родов отмечалась во всех возрастных группах в программе «Донорство ооцитов» (соответственно 48, 45,5, 43,7% и 34,7, 32,1, 29,6%). Однако и в этой программе подтвердилось отрицательное влияние возраста женщины на главный результат — завершение беременности родами.

Суррогатное материнство. В 2017 г. в 97 центрах ВРТ 1777 циклов с участием суррогатных матерей завершились переносом эмбрионов, что составило 1,3% от общего числа лечебных циклов ВРТ, доступных анализу (в 2016 г. — 1465 циклов в 94 центрах, 1,2%). В результате наступило 822 беременности (ЧНБ — 46,5%, в 2016 г. — 46,8%). Неизвестен исход 93 (11,3%) беременностей. Родами в срок 22 нед и больше закончились 567 беременностей — 77,8% от известных исходов (в 2016 г. — 76,5%). Аборты и неразвивающаяся беременность отмечены в 149 (20,4%) случаях, внематочная беременность — в 9 (1,2%).

Осложнения. В 2017 г. частота эктопических беременностей в расчете на циклы, в которых проведен перенос эмбрионов, равнялась 0,73% (в 2016 г. — 0,81%), а среди всех известных исходов беременности составила 2,1% (в 2016 г. — 2,3%). Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), по тяжести течения которого потребовалась госпитализация, отмечен в 744 случаях (в 2016 г. — в 484 случаях), что в расчете на число начатых циклов составило 0,5% (в 2016 г.— 0,4%). Осложнения в результате пункции яичников отмечены в 177 (0,13%) случаях (в 2016 г. — 0,11%), из них в виде кровотечений 174, инфекций 3.

Многоплодие. Частота многоплодных родов в программах ЭКО и ИКСИ составила 17,2% от всех родов с известным количеством плодов (в 2016 г. — 18%); после переноса размороженных эмбрионов — 15,3% (в 2016 г. — 14,9%); в программе «Донорство ооцитов» — 14,9% (в 2016 г. — 16,2%), в программе суррогатного материнства — 16,2% (в 2016 г. — 18,9%). Частота троен после переноса 2 эмбрионов составила 0,4% в программах ЭКО и ИКСИ, 0,2% в программах РЭ (в 2016 г. — 0,4 и 0,2% соответственно). Среди беременностей двойней после ЭКО и ИКСИ срочными родами завершилось 52,7%, среди троен и более — 25,0%, после переноса размороженных эмбрионов — 57,8 и 35,3% соответственно. Выполнено 44 редукции числа плодов — 0,1% от наступивших беременностей.

Преимплантационное генетическое тестирование. Сведения по проведению ПГТ предоставили 66 клиник. В 2017 г. генетическая диагностика в этих центрах проведена в 6212 циклах (в 2016 г. — в 5222 циклах), перенос эмбрионов выполнен в 3094 случаях, беременность наступила в 1429 (46,5%) случаях (в 2016 г. — 43,7%), родами в срок 22 нед и больше завершилось 984 (80,6%) беременности (в 2016 г. — 82,2%).

Внутриматочная инсеминация. Отчет по ВМИ представили, как и в 2016 г., 130 центров, в которых в 2017 г. всего выполнено 11 058 циклов ВМИ, из них с использованием спермы мужа — 7857 циклов, с использованием донорской спермы — 3201 цикл. Частота наступления беременности после одной попытки ВМИ спермой мужа у женщин до 35 лет составила 14,1%, от 35 до 39 лет — 12,9%, после 40 лет — 11,7%. Средняя частота наступления беременности составила 13,7% (в 2016 г. — 14,5%). После ВМИ спермой донора беременность наступила у 20,7% женщин до 35 лет, у 17,4% женщин от 35 до 39 лет и у 8,5% женщин после 40 лет. В среднем этот показатель равнялся 17,9% (в 2016 г. — 19%).

«Параметры высокого качества» (Parameters of excellence). В качестве таких показателей EIM ESHRE определил отношение числа полученных беременностей к числу перенесенных эмбрионов (ЧБ/ЧЭ) и отношение числа перенесенных эмбрионов к числу полученных беременностей (ЧЭ/ЧБ). Идеальным значением этих параметров является 1. В российских центрах ЧБ/ЧЭ составило 0,25, а ЧЭ/ЧБ — 4,03 (в 2016 г. — 0,24 и 4,21 соответственно).

Центры ВРТ, участвовавшие в отчете 2017 г.

Центры ВРТ, участвовавшие в отчете 2017 г. (продолжение)

Центры ВРТ, участвовавшие в отчете 2017 г. (окончание)

Таблица 1. Лечебные циклы, беременности и роды

Таблица 2.

Таблица 3. Возраст женщины и результаты ВРТ

Таблица 4. Осложнения лечебных циклов ВРТ, при которых потребовалась госпитализация

Таблица 5. Результаты и число перенесенных эмбрионов

Таблица 6. Преимплантационное генетическое тестирование/скрининг1 (ПГТ/ПГС)

Таблица 7. Суррогатное материнство1 (СМ)

Таблица 8. Внутриматочные инсеминации (ВМИ)

Таблица 9. Срок родов в зависимости от вида процедуры и многоплодия

Заключение

Общее число центров, проводивших лечение бесплодия с использованием программ ВРТ, в 2017 г. по сравнению с 2016 г. увеличилось на 9,5% (от 199 до 220). Число центров, участвующих в отчетах Регистра ВРТ РАРЧ, выросло на 3,1% (от 151 до 159), в то же время число лечебных циклов, доступных анализу, увеличилось на 13,5%. Доля центров, не участвовавших в отчете, составила 27,7% (в прежние годы не более 25%). Доля центров, представивших неполный отчет, составила 24,5%. В связи с большим числом наблюдений, доступных анализу (139 779 цикла ВРТ), указанные «недоборы» не являются критичными для оценки состояния этого вида медицинской помощи в нашей стране. В течение последних 7 лет наблюдается устойчивая тенденция к уменьшению числа переносимых эмбрионов без снижения одного из основных показателей эффективности лечения — частоты наступления беременности. Полученные данные свидетельствуют о том, что большинство представивших сведения центров в своей практике используют продленное культивирование до стадии бластоцисты и переносят преимущественно 1 или 2 эмбриона. Данные отчета свидетельствуют об увеличении доли циклов с применением ПГТ и программ с использованием размороженных ооцитов.

Полная версия отчета Регистра ВРТ за 2017 г. опубликована на сайте: http://rahr.ru/d_registr_otchet/RegistrART2017.pdf

Сводный отчет о циклах ВРТ, проведенных в России в 2017 г.

1Проблемы репродукции. 2018;24 (6):8−21; 2017;23 (5):8−22; 2016;22 (5):8−21; 2015;21 (6):8−24; 2014;20 (5):13−21; 2013;19 (5):7−21; 2013;19 (1):7−16; 2012;1:8−16; 2011;6:8−18; 2010;6:8−18; 2009;6:8−23; 2008;6:35−54; 2007;6:7−19; 2006;6:7−15; 2005;5:15−24; 2004;4:6−11.

2Последний опубликованный отчет: ART in Europe, 2014: De Geyter C, Calhaz-Jorge C, Kupka MS, Wyns C, Mocanu E, Motrenko T, Scaravelli G, Smeenk J, Vidakovic S, Goossens V. The European IVF-monitoring Consortium (EIM) for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). ART in Europe, 2014: results generated from European registries by ESHRE. Human Reproduction, 2018;33 (Issue 9):1586−1601. https://doi.org/10.1093/humrep/dey242

3В отчетах отсутствуют сведения о других исходах и числе случаев с неизвестными исходами беременности.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail