B. Shapiro и соавт., США

Существуют различные причины неудачи имплантации, включая нарушение рецептивности эндометрия после стимуляции овуляции. В данном ретроспективном исследовании сравнивались исходы у пациенток с предшествующей неудачей имплантации, которые решили сразу провести новый свежий цикл, в сравнении с теми, кто решил криоконсервировать эмбрионы («заморозить все») с последующим их оттаиванием и переносом. Было показано, что криоконсервация была связана с повышением шансов на роды живым плодом в сравнении с группой пациенток, выбравших свежий цикл. Частота шансов родов живым плодом после криоциклов в сравнении со свежим переносом составила 3,8. Также было показано повышение общей частоты родов живым плодом при криоконсервации всех эмбрионов.

J. Zhao и соавт., Китай

Были выделены три типа эхоструктуры эндометрия: тип А - трехслойный (центральная гиперэхогенная линия, окруженная двумя гипоэхогенными слоями); тип В - изоэхогенный и со слабой центральной эхогенной линией; тип С - гомогенный гиперэхогенный эндометрий. Эндометрий забеременевших женщин был тоньше на 3-й день стимуляции, толще в день введения чХГ, его рост в толщину был более выраженным в сравнении с небеременными женщинами. Частота наступления клинической беременности зависела от характеристик эндометрия в день введения чХГ (55,2, 50,9 и 37,4% для типов А, В и С соответственно). Была показана положительная линейная взаимосвязь между толщиной эндометрия в день введения чХГ и частотой наступления клинической беременности. Типы эндометрия, его изменения и толщина были независимыми факторами, влияющими на исход, и не являлись точными предикторами наступления клинической беременности.

D. Grow и соавт., США

В исследовании были проанализированы циклы, где пациентки были моложе 35 лет, уровень ФСГ был не выше 10 мМЕ/мл, цикл ВРТ был первым и суммарная доза ФСГ была меньше 3601 МЕ. Также был проведен анализ в подгруппе, где был произведен селективный перенос одного эмбриона. У пациенток с хорошим прогнозом применение протокола с а-ГнРГ было связано со снижением риска отмены цикла до пункции фолликулов (4,3% против 5,2%) или переноса (5,5% против 6,8%) и с повышением частоты родов живым плодом в сравнении с протоколом с ант-ГнРГ. В группе селективного переноса одного эмбриона, применение протокола с а-ГнРГ было связано с повышением частоты имплантации и родов живым плодом в сравнении с протоколом ант-ГнРГ. В группе ант-ГнРГ частота СГЯ была ниже.

T. Taylor и соавт., США

Считается, что и 5-й и 6-й день развития бластоцисты подходит для полного хромосомного скрининга на анеуплоидии. Был проведен анализ частоты эуплоидии и исходов в циклах с переносом бластоцист на 5-й и 6-й день в рамках двух исследований. В первом было выявлено, что при биопсии бластоцист на 5-й день, 6-й день или на 5-й и 6-й дни, частота эуплоидии в каждом случае оказалась выше на 5-й день в сравнении с 6-м днем (56,4% против 42,8%). Во втором исследовании был проведен анализ исходов криопереноса бластоцисты на 5-й и 6-й день. Результаты были схожи между группами. Эти данные говорят о том, что перенос эуплоидной бластоцисты на 6-й день также эффективен, как и перенос эуплоидных бластоцит на 5-й день.

S. Palomba и соавт., Италия

Сосуды с эндоваскулярным трофобластом в области инвазии значимо различались между различными фенотипами СПКЯ. Масса, толщина, плотность плаценты и отношение масс плод-плацента значимо различались между фенотипами с полноценными поликистозными яичниками (ПКЯ), фенотипом без ПКЯ по УЗИ в сравнении с овуляторными и негиперандрогенными фенотипами. Частота макроскопических изменений плаценты значимо различалась только между контролем и фенотипами с полноценными ПКЯ и без ПКЯ. Общая частота микроскопических изменений в плаценте значимо различалась между фенотипами и была значимо выше в фенотипах с полноценными ПКЯ и без ПКЯ в сравнении с овуляторным и негиперандрогенным фенотипами. Частота виллиита была значимо выше у фенотипов с полноценными ПКЯ и без ПКЯ.

R. Machtinger и соавт., Израиль

Недавно было заявлено о губительном влиянии хронического воздействия природных химикатов. Бисфенол А - эндокринный дизраптор, мономер, часто используемый в пластиковой индустрии. Он оказывает неблагоприятное воздействие на фолликулогенез, созревание ооцитов, качество эмбрионов и имплантацию как в исследованиях на человеке, так и на животных. В работах на животных было показано, что бисфенол А может отрицательно влиять на профазу I, рост фолликулов и имплантацию, а также может быть связан с аномалиями веретена. У человека, по данным исследований in vitro, показана связь между воздействием бисфенола А и нарушением созревания ооцитов. Есть данные, указывающие на вероятное отрицательное влияние бисфенола А на исходы ЭКО.

K. Kato и соавт., Япония

В 6-летнем ретроспективном когортном исследовании частота наступления клинической беременности, частота прогрессирования беременности и частота рождения были проанализированы с учетом возраста женщины (моложе 35 лет, 35-37 лет, 38-39 лет, 40-41 год, 42-45 лет) и времени до расправления бластоцисты (<120, 120-129, 130-139, 140-149, >149 ч) как показателя скорости развития эмбриона. Во всех возрастных группах частота наступления клинической беременности и частота родов снижались по мере уменьшения скорости развития эмбриона. Была разработана простая 5-балльная шкала оценки бластоцист, основанная на таких объективных параметрах, как возраст женщины и скорость развития эмбриона.

N. Oldereid и соавт., Норвегия

В исследовании проводилось сравнение исходов беременности в парах, в которых проводилось ИКСИ с неэякулированной спермой от пациентов с необструктивной азоо­спермией, обструктивной азооспермией и аспермией, и в парах после проведения ИКСИ с эякулированной спермой от пациентов с тяжелой олигоспермией, которые получали лечение. Оказалось, что частота родов детей мужского или женского пола, масса при рождении, частота выкидышей и врожденных аномалий развития значимо не различались между группами.

J. Liang и соавт., Китай

В 1-ю группу входили 20 пар, в которых только мужчины были носителями хромосомных полиморфизмов, во 2-ю группу - 17 пар, в которых носителями были только женщины, а в 3-ю группу - 19 бесплодных пар с нормальным кариотипом в качестве контроля. В 1-й группе отмечалось значимое снижение частоты оплодотворения в сравнении с другими группами (56,68% в 1-й группе, 78,02% во 2-й и 71,74% в 3-й). При учете метода оплодо­творения частота оплодотворения в циклах ЭКО в 1-й группе была значимо ниже, чем в 3-й группе (50,0% в 1-й группе против 73,89% в 3-й). Частота оплодотворения в циклах ИКСИ значимо не различалась между 1-й и 3-й группами. Таким образом, полиморфизм хромосом у отца отрицательно влияет на частоту оплодотворения в циклах ЭКО. Поэтому парам, где мужчина является носителем полиморфизма хромосом, следует рекомендовать ИКСИ.

L. Xiang и соавт., Китай

Частота выявления внутриматочных гематом после проведения циклов ЭКО составила 13,5%. Среди пациенток, которые родили после 28-й недели беременности, частота гестационной артериальной гипертензии, преэклампсии и послеродового кровотечения была значимо выше у тех, у кого в I триместре выявлялась ретрохориальная гематома. В сравнении с контролем предлежание плаценты и маловодие чаще встречались в группе пациенток с ретрохориальной гематомой. Частота преждевременных родов (<37 нед гестации) была значимо выше в той же группе, однако этой корреляции не наблюдалось при преждевременных родах до 34 нед. Не было выявлено различий по частоте гестационного сахарного диабета, преждевременного разрыва околоплодных оболочек или рождения маловесных детей между группами.

F. Riva и соавт., Италия

Клетки, полученные из фолликулярной жидкости, выращивали in vitro в минимальных условиях, без применения факторов роста. Морфологический анализ показал наличие гетерогенной популяции клеток, с фибробластo-, эпителио- и нейроноподобными свойствами. По морфофункциональным характеристикам фибробластподобные клетки были схожи с мезенхимальными стволовыми клетками, в частности в них обнаруживались стволовые маркеры мезенхимы, такие как CD90, CD44, CD105, CD73, однако отсутствовали эпителиальные белки, такие как цитокератины, антигены CD34 и CD45. Таким образом, клетки, обладающие пластичностью мезенхимальных клеток, можно выделить из лишней фолликулярной жидкости, не повреждая их и культивируя в минимальных условиях.

I. Molina и соавт., Испания

Фотографии 135 эмбрионов из 112 циклов ЭКО/ИКСИ были сделаны прямо перед переносом при помощи Cronus 3. Анализ изображений был выполнен при помощи программы ImageJ. Большая дискриминативная способность в прогнозировании имплантации наблюдалась при оценке морфометрических показателей эмбрионов в сравнении с оценкой исключительно их морфологических свойств. Критериями успешно имплантировавшихся эмбрионов были: наличие 4 клеток на 2-й день развития, все бластомеры круглой формы (фактор округлости более 0,9), средняя толщина блестящей оболочки 13 мкм и средняя площадь эмбриона, равная 17695,1мкм². При прогнозировании имплантации следует оценивать размеры эмбриона, его площадь и средний показатель фактора округлости для каждой клетки, что является двумя объективными показателями.

B. Saifi и соавт., Иран

Процент T-хелперных клеток 17 (Тh17), Т-регулятор­ных клеток (Трег) и их цитокинов оценивался в лимфоцитах периферической крови в лютеиновую фазу у 20 женщин с привычным выкидышем неясного генеза и у 20 контрольных. Доля Трег была значимо ниже у пациенток с привычным выкидышем в сравнении с контролем, а экспрессия IL-23, IL-17, IL-6 была значимо выше, однако повышение IL-21 не было значимым. Экспрессия генов TGF-β и FoxP3 среди этих пациенток была ниже, чем в контрольной группе. Была обнаружена значимая положительная корреляция между процентом Th17 и IL-23, IL-6 и IL-17, а также между экспрессией IL-23, IL-6 и IL-17. Таким образом, дисбаланс между Th17-Трег и последующие изменения в экспрессии цитокинов могут быть вовлечены в патогенез привычного выкидыша неясного генеза.

B. Lledó и соавт., Испания

Рецептор андрогенов человека содержит высоко полиморфную последовательность повторов CAG в экзоне 1. В исследованиях in vitro была показана взаимосвязь между CAG повторами в гене рецептора и его потенциалом к трансактивации. Вариабельность длины этой последовательности может играть роль в ановуляторном бесплодии. Длина CAG повторов в гене рецептора была определена в 147 донорских яйцеклетках. Длина CAG повторов не влияла на клинические исходы, однако оказывала влияние на число антральных фолликулов. В заключение, полиморфизм CAG гена рецептора андрогенов не влияет на овариальный ответ на гонадотропины. Это говорит о том, что генетические факторы могут повышать предрасположенность к бедному ответу яичников и что генотип гена рецептора андрогенов может играть роль в естественном старении яичников.

M. Abu-Halima и соавт., Германия

При помощи количественного ПЦР были выделены пять мкРНК (hsa-miR-34b*, hsa-miR-34b, hsa-miR-34c-5p, hsa-miR-429, and hsa-miR-122) у пациентов с различными формами нарушения сперматогенеза (субфертильные показатели и необструктивная азооспермия) и в группе контроля. Было обнаружено, что уровень hsa-miR-429 был значимо повышен, а четырех остальных мкРНК - значимо снижен в обеих опытных группах в сравнении с контролем. Эти результаты говорят о том, что эти пять мкРНК являются потенциальными неинвазивными биомаркерами субфертильности. Совместная оценка этих мкРНК, за исключением hsa-miR-429, с другими традиционными тестами может улучшить точность диагностики пациентов с различными формами необструктивной азооспермии.

J. Zhao и соавт., Китай

По результатам метаанализа, высокий уровень фрагментации ДНК спермы оказывает выраженное отрицательное влияние на исходы ЭКО/ИКСИ (наблюдалось снижение частоты наступления беременности и повышение частоты выкидышей). Стратифицированный анализ с учетом типа процедуры (ЭКО против ИКСИ) выявил, что выраженное повреждение ДНК сперматозоидов связано со снижением частоты наступления беременности в циклах ЭКО, но не в циклах ИКСИ, в то время как частота выкидышей была повышена в обеих группах. Таким образом, у пар с повторными неудачными попытками ВРТ следует проводить оценку повреждения ДНК, а отбор сперматозоидов без фрагментации ДНК может улучшить клинические исходы лечения.

A. Cobo и соавт., Испания

Было обнаружено, что витрификация не оказывает клинически значимого неблагоприятного влияния на акушерские и перинатальные исходы в сравнении со свежими циклами. Не было выявлено различий между группами по частоте акушерской патологии (сахарный диабет, гестационная артериальная гипертензия, преждевременные роды, анемия и холестаз), гестационному сроку родов, массе при рождении, оценке по шкале Апгар, по частоте врожденных пороков развития, перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных, перинатальной смертности и послеродовых осложнений. В группе витрифицированных ооцитов наблюдалось лишь повышение частоты инвазивных процедур и снижение частоты инфекций мочевой системы.

T. Eldar-Geva и соавт., Израиль

При сравнении одноплодных беременностей средняя масса при рождении была выше в группе спонтанного зачатия в сравнении с ИКСИ, но не с ПГД. Срок родов в среднем был меньше после проведения ПГД и ИКСИ в сравнении с группой естественного зачатия. Частота рождения маловесных детей равнялась 4,4, 12,0 и 5,1% в группах ПГД, ИКСИ и естественного зачатия соответственно. Частота СЗРП составила 5,1, 9,5 и 5,5% в этих группах соответственно. Схожие результаты были получены после учета числа перенесенных эмбрионов и замороженных циклов. При изучении беременностей двойней результаты были схожи, однако разница была не столь статистически выражена. При биопсии полярных телец и бластомеров результаты были одинаковы. Худшие результаты в группе ИКСИ в сравнении с ПГД могут быть связаны с самим бесплодием.

I. Molina и соавт., Испания

В исследовании участвовали женщины моложе 36 лет, которым переносили два эмбриона высшего качества. Фотографии эмбрионов были проанализированы при помощи программы ImageJ. Наблюдались значимые различия, связанные с возрастом матери, по толщине внутреннего периметра, степени округлости и плотности блестящей оболочки. Вероятность имплантации была выше среди эмбрионов с круглой формой с более тонкими внутренним периметром и более тонкой блестящей оболочкой. Морфометрические показатели уменьшают субъективность имеющихся систем оценки эмбрионов. Анализ изображений эмбриона является точным методом, позволяющим улучшить исходы ЭКО/ИКСИ и уменьшить число беременностей двойней.

E. Ergin и соавт., Турция

Сравнивалась частота выявления многоядерности при помощи системы покадровой съемки с оценкой эмбрионов в контрольные сроки, предложенные ESHRE/ALPHA консенсусом (23±1, 26±1, 44±1 ч). Многоядерность была выявлена в 159 эмбрионах из 145 циклов ИКСИ. Применение ESHRE/ALPHA консенсуса позволило выявить только 44 (27,6%) из 159 многоядерных эмбрионов. В циклах с переносом многоядерных эмбрионов частота наступления беременности и имплантации была значимо ниже в сравнении с контролем. Время достижения 2-, 4- и 6-клеточной стадии было значимо более длительным в группе многоядерных эмбрионов. Возраст пациентки и наличие многоядерности были единственными значимыми предикторами наступления клинической беременности.

V. Blasco и соавт., Испания

Была выявлена положительная корреляция между разрывом фолликула и числом маточных сокращений в минуту после второй процедуры инсеминации в рамках двойной ВМИ и частотой родов живым плодом. По данным множественной модели логистической регрессии показатели спермограммы, возраст матери, число фолликулов в день введения чХГ, разрыв фолликулов и число маточных сокращений, наблюдаемые после второй процедуры инсеминации, были значимо взаимосвязаны с частотой родов живым плодом.

S. Butts и соавт., США

ИКСИ и вспомогательный хэтчинг были связаны со снижением частоты родов живым плодом у пациенток со сниженным овариальным резервом. Однако не было выявлено взаимосвязи между частотой родов живым плодом и проведением ИКСИ и хэтчинга у пациенток лишь с повышенным уровнем ФСГ. Таким образом, проведение ИКСИ и вспомогательного хэтчинга по поводу снижения овариального резерва в качестве единственного показания не повышает частоту родов живым плодом.

M. Toshimitsu и соавт., Япония

Частота развития гестационной артериальной гипертензии была статистически значимо более высокой в группе ЭКО/ИКСИ в сравнении с группой спонтанного зачатия. Эти различия наблюдались как среди пациенток в возрасте 40 лет и старше, так и среди пациенток 30-34 лет. Не было выявлено статистически значимых различий по частоте ГСД, преждевременных родов или маловесности при рождении. У первородящих женщин старшего репродуктивного возраста частота оперативного родоразрешения, включающего экстренное кесарево сечение, вакуум-экстракцию и акушерские щипцы, была значимо выше в группе ЭКО/ИКСИ в сравнении с контролем. Детальное изучение медицинских показаний к оперативному родоразрешению показало, что разница была связана с повышением частоты развития слабости родовой деятельности.