Опыт применения агонистов ГнРГ (бусерелин-депо) в проведении программ экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских ооцитов

На сегодняшний день возраст женщины является одним из основных лимитирующих факторов успешности лечения методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Активное внедрение методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) расширило возрастные границы для женщин, планирующих беременность. Количество пациенток старше 40 лет, обратившихся за лечением в клинику, составляет 19%, и этот процент растет с каждым годом. Однако у женщин старше 40 лет эффективность лечения бесплодия методами ВРТ снижается, достигая 3% к 44 годам. Одновременно с этим доля пациенток, имеющих сниженную реакцию на индукцию суперовуляции, может достигать 24%. Альтернативным методом лечения для этой группы пациенток может быть лечение с использованием в программах ЭКО донорских ооцитов.

За период с марта по ноябрь 2013 г. проведен ретроспективный анализ 48 программ ЭКО с использованием донорских ооцитов. Средний возраст пациенток составил 46,4 года, средний возраст доноров ооцитов - 30,1 года. Протокол стимуляции супер­овуляции с использованием рекомбинантного ФСГ (рФСГ) и агониста ГнРГ (бусерелин-депо), стартовая доза 225 МЕ рФСГ.

В период с марта по ноябрь 2013 г. включительно в клинике было проведено 48 циклов ЭКО с использованием донорских ооцитов на фоне а-ГнРГ.

С целью синхронизации менструальных циклов у доноров применялась депонированная форма бусерелина - агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ). Реципиентам с сохраненным менструальным циклом назначался также а-ГнРГ, при отсутствии менструальной функции проводилась заместительная гормональная терапия - ЗГТ (схема 1, 2).

С целью синхронизации менструальных циклов донора ооцитов и реципиента на 19-21-й день цикла, предшествующего индукции суперовуляции, донору ооцитов вводился однократно внутримышечно а-ГнРГ бусерелин-депо. Индукция суперовуляции начиналась со 2-3-го дня цикла. Число дней индукции суперовуляции составило 11±0,8. Среднее число ооцитов, полученных при трансвагинальной пункции яичников донора, составило 14,9±6,2. Количество зрелых ооцитов - 12,6 (83,9%), незрелых ооцитов - 2,1 (11,0%), дегенеративных ооцитов - 0,7 (3,2%) в расчете на одну пункцию.

Частота оплодотворения в циклах с донорскими ооцитами составила 76,6%. Blastocyst Rate - 45,2%. Среднее число эмбрионов на перенос - 1,6±0,7. Частота наступления беременности в расчете на перенос эмбрионов - 51,4%, из них 14,3% многоплодных. Процент криоконсервации эмбрионов отличного и хорошего качества в программах ЭКО с донорскими ооцитами составил 63,2.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что выбранная клиникой тактика синхронизации менструальных циклов донора и реципиента позволяет получать высокую частоту наступления беременности у пациенток программ ЭКО с донорскими ооцитами.

Индивидуальный подход к проведению донорских программ позволяет избежать длительного приема гормональных препаратов у реципиентов.

Принцип один донор - один реципиент дает пациенткам шанс на использование криоконсервированных эмбрионов в следующих программах ВРТ.

На сегодняшний день использование донорских ооцитов в программах ЭКО у пациенток старшей возрастной группы, а также у женщин с синдромом истощения яичников является альтернативным методом лечения с высокой частотой наступления беременности.