Содержание
Состояние детской эндокринологической службы (обеспеченность специалистами,
состояние коечного фонда) в Российской Федерации 5
Современные принципы формирования системы оказания медицинской помощи детям
и подросткам с заболеваниями эндокринной системы в Санкт-Петербурге 6
Статистические и эпидемиологические показатели эндокринной заболеваемости у детей
Саратовской области 9
Характеристика детской эндокринологической службы Рязанской области 14
Диагностика эндокринопатий у новорожденных в Тюменской области 15
Состояние и развитие детской эндокринологической службы в Республике Дагестан 17
Актуальность повышения доступности психологической и психотерапевтической помощи
пациентам с хроническими соматическими заболеваниями 21
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа
в Российской Федерации в 2018 г. 30
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в ЦФО 32
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в СЗФО 33
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в ПФО 34
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в УФО 36
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в ЮФО 37
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в СКФО 37
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в СФО 39
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в ДФО 42
Анализ заболеваемости и эффективности диспансеризации сахарного диабета 1-го типа
у детей и подростков Тюменской области 42
Современные тренды в эпидемиологии сахарного диабета у детей
в Уральском федеральном округе за 2014–2018 гг. 43
Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета у детей и подростков ХМАО—Югры, 2016–2018 гг. 44
Эпидемиология сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков Ленинградской области
за период 2009–2018 гг. 48
Эпидемиологические особенности сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков
Смоленской области 50
Эпидемиология сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков в Пермском крае 51
Анализ компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы как ранних маркеров
диабетической нефропатии у подростков с сахарным диабетом 1-го типа Ленинградской области 51
Распространенность и заболеваемость гипофизарным нанизмом в Российской Федерации в 2018 г. 52
Заболеваемость гипофизарным нанизмом в Дальневосточном федеральном округе 61
Гипофизарный нанизм: эпидемиологические показатели по Республике Дагестан 63
Распространенность и заболеваемость врожденным гипотиреозом в Российской Федерации в 2018 г. 67
Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз в Саратовской области: что изменилось
за двадцать лет? 67
Эпидемиологические особенности ожирения у детей и подростков Смоленской области 71
Динамика распространенности ожирения у детей ХМАО—Югры 71
Эпидемиологическая характеристика врожденной дисфункции коры надпочечников в Российской Федерации в 2018 г. 73
Эпидемиология синдрома Клайнфельтера 74
Состояние детской эндокринологической службы (обеспеченность специалистами, состояние коечного фонда) в Российской Федерации
В.А. Петеркова, О.Б. Безлепкина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
По данным официальной статистики (Форма №30 «Сведения о медицинской организации») за 2017 г., среднегодовое число эндокринологических коек для детей в Российской Федерации составляло 1833 койки, вместе с закрытыми на ремонт — 1897 коек.
Углубленный анализ коечного фонда показал, что только в 33 регионах, включая Москву, преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) детских больниц функционируют специализированные детские эндокринологические отделения. В большинстве других регионов детские эндокринологические койки в разном количестве входят в состав различных детских отделений (гастроэнтерологических, педиатрических, пульмонологических, кардиоревматологических, онкогематологических и др.). Есть регионы, где число детских эндокринологических коек минимально (от 1 до 4), такая ситуация имеет место в 10 субъектах Российской Федерации.
Число штатных должностей детских эндокринологов в организациях муниципального и федерального подчинения в Российской Федерации (не включая специалистов, работающих в системе частной медицины) составляло, по данным официальной статистики (Форма №30 «Сведения о медицинской организации») за 2017 г., 1612,5, из них было занято — 1358,5.
Подавляющее большинство детских эндокринологов в России оказывают специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях — 82,0%, в стационарах детскими эндокринологами занято 241,5 должности.
Углубленный анализ показал, что каждый третий детский эндокринолог (36,9%) работает больше чем на 1 ставку. Число детских эндокринологов в абсолютных цифрах составляет 992 человека, из них 785 специалистов работают в амбулаторных условиях и 207 специалистов — в стационарах.
Таким образом, необходимо увеличить подготовку детских эндокринологов — требуется дополнительно как минимум 250–300 специалистов
В целом по стране в 2017 г. в стационарных условиях была оказана специализированная медицинская помощь 55 570 детям с различной эндокринной патологией, из них 29% сельские жители. Средний койко-день составил 10,4, оборот койки — 30,3, занятость детской эндокринологической койки в среднем по стране составила 314 дней. В амбулаторных условиях общее число посещений детских эндокринологов, включая профилактические осмотры, составило 4 643 497 (из них 11,3% были дети, проживающие в сельской местности).
Современные принципы формирования системы оказания медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями эндокринной системы в Санкт-Петербурге
Е.Б. Башнина
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия
Особенности эндокринных заболеваний с началом в детском возрасте сопряжены с рядом проблем:
— врожденная патология с клиническими проявлениями с первых месяцев жизни или выявленная при скрининге по метаболическим маркерам заболевания требует дополнительных достоверных диагностических тестов, определяющих лечебный алгоритм (определение содержания ряда гормонов в биологических жидкостях, молекулярно-генетические исследования);
— эндокринные расстройства возникают на фоне физиологически значимых для развития организма процессов роста и полового развития, что определяет необходимость мультидисциплинарного клинического подхода к дифференциальной диагностике между эндокринной патологией и конституциональными особенностями физического и полового развития здорового ребенка;
— сахарный диабет, гипотиреоз, гипофизарный нанизм, надпочечниковая недостаточность, нарушения полового развития требуют постоянного метаболического и клинического контроля в случае постоянной заместительной терапии из-за изменяющейся в процессе роста ребенка потребности в гормональных препаратах. В связи с этой особенностью условия диспансерного наблюдения должны быть обеспечены квалифицированным лабораторным контролем с унифицированными методами оценки получаемых результатов анализов;
— большое число синдромальных форм патологии с участием эндокринной системы в детском возрасте требует верификации диагноза на молекулярно-генетическом уровне и решения вопроса о целесообразности назначения тех или иных гормональных препаратов;
— внедрение в лечебные алгоритмы эндокринных больных новых препаратов и способов их введения в последние годы происходит с высокой интенсивностью. Использование инноваций в рутинной клинической практике детского эндокринолога должно сопровождаться методами анализа эффективности и безопасности лечения в условиях реальной жизни ребенка;
— любая заместительная терапия с перспективой хронического пожизненного применения требует психологической поддержки и участия в управлении заболеванием подготовленных в области эндокринологии специалистов других медицинских направлений, в компетенцию которых входят вопросы лечения и реабилитации больных детей и подростков. Успех в достижении целевых значений метаболических маркеров компенсации болезни при улучшении качества жизни ребенка и подростка возможен лишь при формировании общей философии и стратегии комплексного подхода к управлению заболеванием;
— диагностика и лечение онкологических заболеваний с эндокринными синдромами у детей являются в высокой степени ответственным и сложным процессом. Унификация алгоритмов динамического наблюдения за больным при использовании одних и тех же методов исследования позволяет сформировать правильное направление в лечении и достижении конкретных результатов.
Представленные особенности эндокринных заболеваний у детей определяют необходимость изменения стратегии оказания медицинской помощи — внедрение в практическую педиатрическую эндокринологию так называемых стационарзамещающих технологий.
Единый динамически изменяющийся алгоритм работы с конкретным больным должен быть сформирован с момента оценки жалоб на состояние здоровья ребенка при первом обращении к детскому эндокринологу. Персонализированную эндокринологическую помощь ребенок может получить при условии соблюдения принципов последовательности и преемственности в детской поликлинике — специализированном амбулаторном диагностическом центре — эндокринологическом стационаре.
Амбулаторно-поликлиническое звено медицинской помощи — детский эндокринолог районной поликлиники, он наряду с консультативной и лечебной ведет большую профилактическую работу. В настоящее время участие детского эндокринолога в профилактических диспансерных осмотрах детей регламентировано соответствующим приказом МЗ. Данный вид деятельности для детского эндокринолога поликлиники является приоритетным. Направление пациента в случае подозрения на заболевание эндокринной системы предполагает формирование диагностического алгоритма.
Современная система оказания помощи детям с эндокринными заболеваниями в Санкт-Петербурге представлена отдельными медицинскими организациями с индивидуальными алгоритмами работы в рамках регламентированных экономических компетенций (система ОМС, ДМС, платные услуги) и коммерческих приоритетов. Эндокринологическое отделение детской городской больницы №19 им. К.А. Раухфуса начало свою работу после реконструкции 01.10.10. В 2018 г. коечный фонд отделения составил:
— эндокринологические койки — 35;
— педиатрические койки — 8;
— хозрасчетные педиатрические койки — 2.
Согласно отчету заведующего эндокринологическим отделением ДГБ №19 им. К.А. Раухфуса, в 2016 г. стационарную помощь получили 1386 детей, 323 (23,3%) из них — жители других регионов; плановая госпитализация пациентов в стационар осуществлялась в 64% случаев (890 детей). В 2018 г. большинство пациентов госпитализированы в отделение в плановом порядке (854 человека) — 64,2%. Процент поступления экстренных больных остается стабильным (35,7% в 2017 г., 35,8% в 2018 г.). Из года в год растет количество пациентов, госпитализированных в тяжелом состоянии (10,1% — 134 человека). В тяжелом состоянии поступают пациенты с декомпенсацией сахарного диабета, в состоянии диабетического кетоацидоза, в состоянии криза острой надпочечниковой недостаточности. Преимущественно это дети с сахарным диабетом в состоянии диабетического кетоацидоза (в 2017 г. — 141 пациент, в 2016 г. — 120 человек). В 2018 г. летальности в отделении не было.
Наряду с городскими службами (районные детские поликлиники, городской детский эндокринологический центр и детское эндокринологическое отделение на базе ДГБ №19 им. К.А. Раухфуса, консультативно-диагностический центр для детей) эндокринологическую помощь оказывают федеральные учреждения — Педиатрический медицинский университет, НМИЦ им. В.А. Алмазова.
Таким образом, увеличение числа больных с сахарным диабетом, госпитализированных в связи с декомпенсацией заболевания, определяет необходимость усиления контроля компенсации заболевания в амбулаторных условиях. Интенсификация работы в специализированных эндокринологических и консультативно-диагностических центрах по обучению больных принципам заместительной терапии и повышению приверженности пациентов терапии позволит сократить затраты на лечение в условиях реанимации и специализированного эндокринологического стационара.
Современные возможности инструментальной, лабораторной и молекулярно-генетической диагностики целесообразно использовать в амбулаторных условиях. Центральным медицинским учреждением в диагностическом процессе должен стать специализированный эндокринологический центр для детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. Исключение составляют случаи, требующие неотложной медицинской помощи.
Представляется целесообразным значительно ограничить понятие «плановая госпитализация» для эндокринных больных. В особенности это касается больных сахарным диабетом детей. Интенсивная система наблюдения за ребенком с сахарным диабетом в амбулаторных условиях дает возможность управлять заболеванием, не изменяя привычного для пациента образа жизни, значительно сократив при этом число плановых госпитализаций. Стационарное обследование больного ребенка с целью оценки степени компенсации СД и выявления поздних осложнений заболевания сопровождается изменением питания, режима, физической активности и других составляющих образа жизни. При этом, безусловно, компенсация может быть достигнута в кратчайшие сроки за счет определенных ограничений. В последующем, после выписки ребенка из стационара и возвращения к привычному домашнему режиму, столь же быстро изменяется его метаболический статус. При этом эффективность проведенных в стационаре мероприятий нивелируется.
Единая стратегия в лечении, как правило, хронических, длительно протекающих заболеваний эндокринной системы у детей предусматривает практическое решение комплекса актуальных проблем:
— обеспечение условий для нормального физического, психического и интеллектуального развития ребенка;
— безусловное обеспечение доступности всех патогенетически аргументированных, современных и перспективных способов достижения и поддержания метаболической компенсации заболевания;
— создание условий для социальной адаптации и реализации физических и интеллектуальных способностей больного ребенка или подростка в общественной жизни;
— поддержание оптимального уровня качества жизни больного ребенка и его семьи.
Применение стационарзамещающих технологий в детской эндокринологии — эндокринологический центр для детей и подростков с дневным стационаром — предусматривает решение следующих задач:
1. Организация квалифицированной консультативно-диагностической лечебной помощи. Решение этой задачи осуществляется командой, члены которой прошли стажировку в специализированных учреждениях и имеют опыт работы в области диабетологии, эндокринологии, психологии, диетологии и практической педиатрии. Все специалисты обладают знаниями по физиологическим особенностям роста и развития детей (педиатр-эндокринолог, детские офтальмолог, невропатолог, нефролог, медицинские сестры со специальной подготовкой по СД).
2. Создание единой системы диспансерного динамического наблюдения. Унификация методов обследования с постоянным использованием одних и тех же приборов в динамике, наблюдение у одного и того же специалиста позволяют точно сопоставить и адекватно оценить минимальные изменения в течении заболевания и выявить осложнения заболевания на ранних стадиях развития.
3. Внедрение методов дистанционного консультирования и управления заболеванием с использованием интернет-технологий и телемедицины.
4. Применение методов телемедицины в междисциплинарных консилиумах с участием специалистов клинических дисциплин (эндокринологов, хирургов, онкологов, нейрохирургов, детских гинекологов) и специалистов в области инструментальных и лабораторных методов обследования.
5. Внедрение методов высокотехнологичной медицинской помощи (перевод больных с сахарным диабетом на помповую инсулинотерапию). Анализ эффективности инновационных методов лечения сахарного диабета в условиях долгосрочного наблюдения.
6. Применение методов молекулярно-генетического обследования детей с участием врача-генетика.
7. Разработка и внедрение методов психологической реабилитации и социальной адаптации больных к изменившимся с началом заболевания условиям жизни.
8. Создание и ведение динамически изменяющихся регистров больных сахарным диабетом, гипофизарным нанизмом, преждевременным половым развитием.
Необходимость существования регистра обусловлена экономическими проблемами по своевременному и оптимальному обеспечению больных лечебными и диагностическими средствами. Данные регистра являются основой для эпидемиологического анализа и базой для научных разработок в области диабетологии и эндокринологии.
9. Обеспечение необходимым уровнем знаний и навыков пациентов и их родителей для адекватного проведения самоконтроля заболевания. Создание и внедрение современных обучающих индивидуальных и групповых программ в зависимости от возраста и интеллектуальной зрелости пациента. Терапевтическое обучение является основой поддержания метаболической компенсации хронического заболевания.
10. Организация системы взаимодействия с районными эндокринологами, детской стационарной службой и амбулаторной службой для взрослых для передачи подростков, достигших 18 лет, под наблюдение в сеть лечебных учреждений для взрослого населения.
11. Постоянное совершенствование эндокринологов и педиатров путем проведения семинаров, лекций, клинических разборов с привлечением ведущих специалистов города и России.
12. Участие в российских и международных научных исследованиях и научно-методических разработках.
Развитие стационарной педиатрической эндокринологической службы предусматривает:
— совершенствование системы экстренной неотложной помощи в условиях реанимационного отделения;
— развитие детской эндокринной хирургии.
Современные тенденции в развитии детской эндокринологической службы в Санкт-Петербурге определяются рядом факторов:
— Рост числа больных детей и подростков с сахарным диабетом в Санкт-Петербурге. Заболеваемость детей и подростков 0–17 лет в 2016 г. составила 30,2 на 100 тыс. детского населения. На 01.01.18 зарегистрировано 1693 ребенка с сахарным диабетом 1-го типа. В 2017 г. вновь заболел 231 ребенок из Санкт-Петербурга, 57 из них в возрасте до 4 лет, 27 пациентов переехали из других регионов России. В 2018 г. вновь заболели 282 ребенка, 60 из них — в возрасте до 4 лет, показатель заболеваемости составил 31,37 на 100 тыс. населения 0–17 лет.
— Появление новых препаратов инсулина с характеристиками, с одной стороны, удовлетворяющими потребностям индивидуального гибкого подхода к достижению компенсации заболевания, с другой стороны, требующими тщательного контроля эффективности их использования. Бесконтрольное применение даже совершенных методик не приводит к нормализации метаболических нарушений. Принципы активного регулярного вмешательства в лечение пациентов детского возраста создают условия для физического, полового и интеллектуального развития в соответствии с физиологическими стандартами.
— Увеличение числа больных с эндокринными заболеваниями вследствие внедрения системы диспансерных профилактических осмотров.
— Внедрение программ скрининга на врожденный гипотиреоз и адреногенитальный синдром формирует диспансерные группы наблюдения при подозрении на данные нозологические формы.
— Расширение применения методов молекулярно-генетической диагностики в детской эндокринологии определяет необходимость создания алгоритма молекулярно-генетического обследования с целью верификации диагноза на современном уровне.
— Необходимость формирования единой коммуникационной электронной системы наблюдения за пациентом с целью оптимизации лечения и рационального использования дорогостоящих препаратов и методов терапии. Централизация системы управления сахарным диабетом у детей и подростков определяет тактические подходы к каждому конкретному больному и вместе с тем формирует оптимальный уровень качества жизни пациентов, создает условия для полноценной профилактики развития поздних осложнений заболевания.
* * *
Статистические и эпидемиологические показатели эндокринной заболеваемости у детей Саратовской области
М.Ю. Свинарев
ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница», Саратов, Россия
Цель исследования — провести анализ статистических и эпидемиологических данных эндокринной заболеваемости у детей Саратовской области.
Материал и методы
Проанализированы показатели официальной и эпидемиологической статистики по распространенности и заболеваемости эндокринной патологией у детей Саратовской области. Приведены данные долгосрочного наблюдения за эпидемиологической ситуацией в регионе по данным организационно-методического отдела ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» за период 8–10 лет, а по отдельным нозологическим группам — за более чем двадцатилетний период наблюдения. Статистические сведения по Приволжскому федеральному округу и России в целом взяты из официальных статистических сборников, публикуемых Росстатом и Минздравом России, в частности за 2017 г. [1]. Данные по Саратовской области за 2018 г. являются оперативными и взяты из Формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», подготовленной медицинскими организациями региона.
Результаты и обсуждение
Саратовская область занимает территорию 100,2 тыс. км2 на границе Среднего и Нижнего Поволжья на юго-востоке Европейской части России. Область разделяется Волгой почти поровну на западную правобережную и восточную левобережную части. На правом берегу Волги находится Приволжская возвышенность с резко холмистой местностью и высотами 200–400 м над уровнем моря. И только на самом западе Правобережья, на границе с Воронежской областью, располагается Окско-Донская низменность. А в левобережной части, граничащей с Казахстаном, простирается обширная Сыртовая равнина, окаймленная на севере возвышенностью Каменного Сырта. Юго-восточная часть Саратовского Заволжья лежит на Прикаспийской низменности [2].
Зоны промышленного производства расположены в крупных городах региона (Саратов, Балаково, Энгельс, Вольск), на остальной территории превалирует аграрный сектор экономики.
Общее население Саратовской области составляет около 2,6 млн человек, в том числе (по данным на 1 января 2018 г.) 456 160 детей и подростков, из них мальчиков 51,3% (234 022 человека), девочек 48,7% (222 138 человек). В последние годы отмечается четкая тенденция урбанизации населения — в городской местности сегодня проживает 74,2% от всего детского населения (338 654 человека). Кроме того, в связи с негативными демографическими процессами доля подростков резко снизилась и составила в 2018 г. лишь 67 020 человек (14,7% от общего числа детей в возрасте 0–17 лет).
Состояние здоровья детей в регионе характеризуется достаточно высокими показателями общей и первичной заболеваемости.
Так, по итогам 2017 г., общая заболеваемость среди детей 0–14 лет составила 244 738,6 на 100 000 населения, что на 10% выше, чем в целом по Российской Федерации (221 104,6). Впрочем, необходимо отметить, что в целом по Приволжскому федеральному округу заболеваемость остается на более высоком уровне (247 109,8), чем во всей стране. Среди подростков 15–17 лет ситуация в России (224 518,2) и Приволжском ФО (251 401,1) аналогичная, а вот в Саратовской области лица этого возраста болеют несколько чаще (267 652,4).
А вот с показателями заболеваемости болезнями эндокринной системы ситуация принципиально иная. Все годы наблюдения заболеваемость во всех возрастных группах детского населения стабильно и существенно превышает как общероссийские, так и показатели в Приволжском ПФО.
На рис. 1 показана общая заболеваемость у детей 0–14 лет. Для удобства восприятия данные приведены по отдельным годам, за последнюю пятилетку — ежегодно.
Как видно из рис. 1, среди детей в возрасте от рождения до 14 лет включительно общая заболеваемость болезнями эндокринной системы составила по итогам 2018 г. 7972,7 на 100 000 населения, что незначительно выше, чем в предыдущие годы (в 2017 г. — 7907,6, в 2016 г. — 7850,1). При этом обращает на себя внимание, что данные показатели в 1,5 раза превышают зарегистрированные в Приволжском ФО и практически в 2 раза — общероссийские.
Далее рисунок демонстрирует, что аналогичная ситуация сохраняется все годы наблюдения. В чем же причина такой заболеваемости? Для ответа на этот вопрос мы сравнили, какова структура отдельных нозологических форм в общей эндокринной заболеваемости. В таблице приводятся сравнительные данные, позволяющие понять особенности состояния здоровья детей в Саратовской области, на примере официальной статистики 2017 г.
Анализируя таблицу, становится понятно, что основной удельный вес в структуру общей заболеваемости болезнями эндокринной системы у детей Саратовской области вносят болезни щитовидной железы. Известно, что Саратовская область является регионом среднетяжелого йодного дефицита, что было неоспоримо доказано рядом клинико-эпидемиологических исследований [3]. К сожалению, в связи с отсутствием федерального законодательства по обязательному йодированию соли работа про профилактике и лечению йоддефицитных заболеваний в Саратовской области носит преимущественно бессистемный или акционный характер, что не позволяет достичь значимого улучшения эпидемиологических показателей заболеваемости. С другой стороны, как положительный можно отметить тот момент, что, например, обязательное использование йодированной соли в питании детей в образовательных учреждениях позволило достичь субнормальной обеспеченности йодом у детей, постоянно посещающих детские сады [4].
Возвращаясь к статистическим данным, стоит указать, что первичная заболеваемость у детей также превышает показатели России и Приволжского ФО (рис. 2).
Абсолютно аналогичная ситуация отмечается и у подростков. В возрастной группе 15–17 лет общая заболеваемость болезнями эндокринной системы (рис. 3) была и остается существенно выше, чем в детском возрасте, и составила по итогам 2018 г. 187 44,2 на 100 000 населения (в 2017 г. — 19 036,3, в 2016 г. — 18 140,1). Так же как и в детской популяции, общая эндокринная заболеваемость у подростков в Саратовской области практически в 2 раза выше, чем в целом по Российской Федерации (10 170,8 в 2017 г.) и по Приволжскому ФО (12 245,5 в 2017 г.).
Первичная заболеваемость в этой возрастной группе (4378,1) также выше, чем у детей до 14 лет (рис. 4).
Выше приведены показатели, официально регистрируемые в статистических справочниках в масштабах страны. Теперь мы приводим более подробные сведения по заболеваемости детей и подростков болезнями эндокринной системы и обмена веществ (класс Е МКБ-10), имея возможность при этом оценить заболеваемость всего детского населения, объединив возрастные группы детей и подростков.
Рис. 5 представляет структуру эндокринной патологии детского населения области суммарно по всей популяции детей от рождения до 17 лет в динамике за последние 8 лет. Как видно из рисунка, более половины имеют заболевания щитовидной железы. Второе удельное место принадлежит ожирению, доля которого неуклонно растет. Суммарно эти две группы заболеваний составляют до 90% регистрируемой патологии.
На сегодняшний день можно говорить, что именно ожирение является ведущим патологическим состоянием в детской популяции с точки зрения метаболических нарушений и расстройств эндокринной системы. Значительное количество тиреоидной патологии, как уже обсуждалось, обусловлено йодным дефицитом, следовательно, имеет выраженный компенсаторный характер и с успехом может быть нивелировано массовой и индивидуальной йодной профилактикой. А вот избыточная масса тела представляет большую проблему, так как терапевтические подходы к коррекции веса в детском возрасте крайне ограниченны, а время достижения значимого клинического эффекта более длительно.
Возвращаясь к самой распространенной патологии — тиреоидной, следует отметить (рис. 6), что среди пациентов с заболеваниями щитовидной железы, состоящих на диспансерном учете у детских эндокринологов, подавляющее большинство имеют диффузный эндемический зоб (92,3%), далее следуют аутоиммунный тиреоидит (4,3%), узловые формы зоба (1,6%), врожденный гипотиреоз (1,5%), тиреотоксикоз (0,3%), менее 0,1% — рак щитовидной железы.
Заболеваемость сахарным диабетом в детской популяции также растет, причем во всех возрастных группах. Далее мы рассмотрим статистические показатели, касающиеся этого социально значимого заболевания.
Как видно из рис. 7 и 8, заболеваемость сахарным диабетом сохраняется на уровне несколько выше, чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе, с отчетливой тенденцией к росту как у подростков, так и у детей, особенно младших возрастов.
На рис. 9 показана линия тренда интегрированной первичной заболеваемости детей в возрасте от рождения до 17 лет, свидетельствующая о неуклонном росте частоты сахарного диабета в популяции (в 1,5 раза за последние 5 лет, в 1,8 раза за 10 лет и более чем в 2,5 раза с начала наблюдения в 1994 г.).
Абсолютное число пациентов, состоящих на учете, также прогрессивно возрастает (рис. 10) — с 468 в 2011 г. до 614 пациентов, или на 31,2%.
Как видно из рис. 9 и 10, линия тренда первичной заболеваемости имеет четкую направленность вверх, незначительные колебания показателя в отдельные годы никак не влияют на общую тенденцию. Показатели 2018 г. стали наивысшими за все годы наблюдения. При этом количество впервые выявленных пациентов в 2017 г. впервые достигло психологически значимой отметки в 100 пациентов в год и, к сожалению, превысило ее в прошедшем году.
Вывод
Заболеваемость эндокринной патологией у детей в Саратовской области существенно превышает общероссийскую, в первую очередь за счет заболеваний щитовидной железы, вызванных дефицитом потребления йода. В соответствии с современными эпидемиологическими тенденциями в регионе неуклонно растет заболеваемость ожирением и сахарным диабетом.
Литература/References
1. Электронный ресурс: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god
2. Легенькая Е.Ф., Шабанов М.А. География Саратовской области. Саратов. 1999.
3. Свинарев М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика): Дис. ... д-ра мед. наук. М. 2002.
4. Сергеева С.В. Гигиеническое обоснование системы управления рисками йоддефицитных состояний у детского населения Cаратовской области: Дис. ... канд. мед. наук. Волгоград. 2013.
* * *
Характеристика детской эндокринологической службы Рязанской области
А.Ю. Филимонова
ГБУ Рязанской области «Областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой», Рязань, Россия
Кадровое обеспечение детской эндокринологической службы в Рязанской области. В амбулаторном звене работают 10 детских эндокринологов. Из них 6 в городских детских поликлиниках города Рязани, 2 детских эндокринолога в поликлиническом отделении Областной детской клинической больницы им. Н.В. Дмитриевой, 1 детский эндокринолог в Скопинском межрайонном медицинском центре, 1 детский эндокринолог в Касимовском межрайонном медицинском центре (в настоящее время находится в декретном отпуске). Среди врачей детских эндокринологов амбулаторно-поликлинического звена имеют высшую квалификационную категорию 8, 2 молодых специалиста на сегодняшний день не аттестованы на квалификационную категорию. В стационарном звене работают детский эндокринолог — главный внештатный специалист детский эндокринолог МЗ Рязанской области, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук и подготовленный в 2018 г. детский эндокринолог. С учетом детского населения в Рязанской области (196 772 чел. в 2018 г.) и рекомендуемого расчета потребности в специалистах из расчета 1 на 20 000 населения в регионе должны работать 9,8 детских эндокринолога, по факту из 12 физических лиц занято 10,75 ставки детских эндокринологов.
За 2018 г. в профильной службе произошли следующие структурные и организационные изменения: принято решение об увеличении количества коек эндокринологического профиля с 2019 г. в ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой» с 10 до 15 с учетом статистических данных по росту заболеваемости по эндокринной патологии среди детей и подростков в Рязанской области и с учетом показателей работы коек эндокринологического профиля в ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой».
Впервые выявлен сахарный диабет у 38 детей в 2018 г. В предыдущие годы: 2017 г. — у 41 ребенка, 2013 г. — у 37 детей, 2010 г. — у 20 человек.
С 1992 г. на базе областной детской клинической больницы организована работа «Школы диабета», где проходят обучение дети с впервые установленным диагнозом «сахарный диабет 1-го типа» и их родители, а также дети с сахарным диабетом 1-го типа, установленным ранее, и их родители. Занятия проводятся по структурированной программе в групповом варианте, а также индивидуально. Отдельные занятия проводятся для детей, получающих помповую инсулинотерапию, и их родителей. В работе «Школы диабета используются наборы муляжей продуктов для обучения подсчету хлебных единиц, «тарелки с продуктами питания» для составления меню с подсчетом хлебных единиц, электронные весы с подсчетом углеводов, используются наборы ламинированных плакатов, предоставленные для проведения занятий по «Школе диабета» ФГБУ «Эндокринологический научный центр» (Москва), а также отрывные брошюры, дневники самоконтроля.
Летальность в 2013 г. — 0. В 2018 г. погибли 4 ребенка — 3 с сахарным диабетом (2 ребенка с тяжелым кетоацидозом, 1 подросток погиб трагически от гипогликемии), 1 ребенок с ВДКН (из-за прекращения лечения родителями, родители привлекались к уголовной ответственности).
Одной из самых главных медико-социальных проблем современности является сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков. Все дети с сахарным диабетом 1-го типа в Рязанской области (273 ребенка) получают современные препараты инсулина — аналоги человеческого инсулина. Обеспечение шприц-ручками детей с сахарным диабетом 1-го типа осуществлено в полном объеме, большинство детей в настоящее время получают инсулины в одноразовых шприц-ручках, производится выдача к ним игл из расчета 5 игл на день. Закупки тест-полосок для детей с сахарным диабетом осуществляются на основании представленных из лечебных учреждений амбулаторного звена списков детей с сахарным диабетом по утвержденному федеральному стандарту из расчета 4 тест-полоски на 1 день, что соответствует 1460 измерениям в год. Из 273 детей в Рязанской области с сахарным диабетом 1-го типа 68 пациентов находятся на помповой инсулинотерапии (в 2013 г. — 50 пациентов, начало использования помповой инсулинотерапии в Рязанской области — 2008 г.), расходными материалами к инсулиновым помпам обеспечиваются за счет средств регионального бюджета в полном объеме.
В Рязанской области также ведется регистр больных с гипофизарным нанизмом (на сегодняшний день состоят 24 пациента), на основании которого формируется заявка на препарат гормона роста и ее защита в МЗ РФ в рамках программы «7 нозологий». Маршрутизация детей эндокринологического профиля осуществляется в соответствии с установленной дорожной картой.
* * *
Диагностика эндокринопатий у новорожденных в Тюменской области
Е.Б. Храмова1, О.Б. Макарова1, Е.Ф. Хмелева2, Е.А. Аксенова1, В.С. Бабецян1
1ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медиц?