Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

XV Всероссийская конференция детских эндокринологов «Оптимизация диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации в детской эндокринологии»

Журнал: Проблемы эндокринологии. 2019;65(1): 2005‑2076

Просмотров: 1236

Загрузок: 93

Как цитировать:

XV Всероссийская конференция детских эндокринологов «Оптимизация диагностики, лечения и медико-социальной реабилитации в детской эндокринологии». Проблемы эндокринологии. 2019;65(1):2005‑2076.
. Problemy Endokrinologii. 2019;65(1):2005‑2076. (In Russ.).

?>
a:2:{s:4:"TEXT";s:113971:"

Содержание

Состояние детской эндокринологической службы (обеспеченность специалистами,

состояние коечного фонда) в Российской Федерации 5

Современные принципы формирования системы оказания медицинской помощи детям

и подросткам с заболеваниями эндокринной системы в Санкт-Петербурге 6

Статистические и эпидемиологические показатели эндокринной заболеваемости у детей

Саратовской области 9

Характеристика детской эндокринологической службы Рязанской области 14

Диагностика эндокринопатий у новорожденных в Тюменской области 15

Состояние и развитие детской эндокринологической службы в Республике Дагестан 17

Актуальность повышения доступности психологической и психотерапевтической помощи

пациентам с хроническими соматическими заболеваниями 21

Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа

в Российской Федерации в 2018 г. 30

Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в ЦФО 32

Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в СЗФО 33

Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в ПФО 34

Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в УФО 36

Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в ЮФО 37

Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в СКФО 37

Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в СФО 39

Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа в ДФО 42

Анализ заболеваемости и эффективности диспансеризации сахарного диабета 1-го типа

у детей и подростков Тюменской области 42

Современные тренды в эпидемиологии сахарного диабета у детей

в Уральском федеральном округе за 2014–2018 гг. 43

Динамика эпидемиологических показателей сахарного диабета у детей и подростков ХМАО—Югры, 2016–2018 гг. 44

Эпидемиология сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков Ленинградской области

за период 2009–2018 гг. 48

Эпидемиологические особенности сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков

Смоленской области 50

Эпидемиология сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков в Пермском крае 51

Анализ компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы как ранних маркеров

диабетической нефропатии у подростков с сахарным диабетом 1-го типа Ленинградской области 51

Распространенность и заболеваемость гипофизарным нанизмом в Российской Федерации в 2018 г. 52

Заболеваемость гипофизарным нанизмом в Дальневосточном федеральном округе 61

Гипофизарный нанизм: эпидемиологические показатели по Республике Дагестан 63

Распространенность и заболеваемость врожденным гипотиреозом в Российской Федерации в 2018 г. 67

Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз в Саратовской области: что изменилось

за двадцать лет? 67

Эпидемиологические особенности ожирения у детей и подростков Смоленской области 71

Динамика распространенности ожирения у детей ХМАО—Югры 71

Эпидемиологическая характеристика врожденной дисфункции коры надпочечников в Российской Федерации в 2018 г. 73

Эпидемиология синдрома Клайнфельтера 74

Состояние детской эндокринологической службы (обеспеченность специалистами, состояние коечного фонда) в Российской Федерации

В.А. Петеркова, О.Б. Безлепкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия

По данным официальной статистики (Форма №30 «Сведения о медицинской организации») за 2017 г., среднегодовое число эндокринологических коек для детей в Российской Федерации составляло 1833 койки, вместе с закрытыми на ремонт — 1897 коек.

Углубленный анализ коечного фонда показал, что только в 33 регионах, включая Москву, преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) детских больниц функционируют специализированные детские эндокринологические отделения. В большинстве других регионов детские эндокринологические койки в разном количестве входят в состав различных детских отделений (гастроэнтерологических, педиатрических, пульмонологических, кардиоревматологических, онкогематологических и др.). Есть регионы, где число детских эндокринологических коек минимально (от 1 до 4), такая ситуация имеет место в 10 субъектах Российской Федерации.

Число штатных должностей детских эндокринологов в организациях муниципального и федерального подчинения в Российской Федерации (не включая специалистов, работающих в системе частной медицины) составляло, по данным официальной статистики (Форма №30 «Сведения о медицинской организации») за 2017 г., 1612,5, из них было занято — 1358,5.

Подавляющее большинство детских эндокринологов в России оказывают специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях — 82,0%, в стационарах детскими эндокринологами занято 241,5 должности.

Углубленный анализ показал, что каждый третий детский эндокринолог (36,9%) работает больше чем на 1 ставку. Число детских эндокринологов в абсолютных цифрах составляет 992 человека, из них 785 специалистов работают в амбулаторных условиях и 207 специалистов — в стационарах.

Таким образом, необходимо увеличить подготовку детских эндокринологов — требуется дополнительно как минимум 250–300 специалистов

В целом по стране в 2017 г. в стационарных условиях была оказана специализированная медицинская помощь 55 570 детям с различной эндокринной патологией, из них 29% сельские жители. Средний койко-день составил 10,4, оборот койки — 30,3, занятость детской эндокринологической койки в среднем по стране составила 314 дней. В амбулаторных условиях общее число посещений детских эндокринологов, включая профилактические осмотры, составило 4 643 497 (из них 11,3% были дети, проживающие в сельской местности).

Современные принципы формирования системы оказания медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями эндокринной системы в Санкт-Петербурге

Е.Б. Башнина

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Особенности эндокринных заболеваний с началом в детском возрасте сопряжены с рядом проблем:

— врожденная патология с клиническими проявлениями с первых месяцев жизни или выявленная при скрининге по метаболическим маркерам заболевания требует дополнительных достоверных диагностических тестов, определяющих лечебный алгоритм (определение содержания ряда гормонов в биологических жидкостях, молекулярно-генетические исследования);

— эндокринные расстройства возникают на фоне физиологически значимых для развития организма процессов роста и полового развития, что определяет необходимость мультидисциплинарного клинического подхода к дифференциальной диагностике между эндокринной патологией и конституциональными особенностями физического и полового развития здорового ребенка;

— сахарный диабет, гипотиреоз, гипофизарный нанизм, надпочечниковая недостаточность, нарушения полового развития требуют постоянного метаболического и клинического контроля в случае постоянной заместительной терапии из-за изменяющейся в процессе роста ребенка потребности в гормональных препаратах. В связи с этой особенностью условия диспансерного наблюдения должны быть обеспечены квалифицированным лабораторным контролем с унифицированными методами оценки получаемых результатов анализов;

— большое число синдромальных форм патологии с участием эндокринной системы в детском возрасте требует верификации диагноза на молекулярно-генетическом уровне и решения вопроса о целесообразности назначения тех или иных гормональных препаратов;

— внедрение в лечебные алгоритмы эндокринных больных новых препаратов и способов их введения в последние годы происходит с высокой интенсивностью. Использование инноваций в рутинной клинической практике детского эндокринолога должно сопровождаться методами анализа эффективности и безопасности лечения в условиях реальной жизни ребенка;

— любая заместительная терапия с перспективой хронического пожизненного применения требует психологической поддержки и участия в управлении заболеванием подготовленных в области эндокринологии специалистов других медицинских направлений, в компетенцию которых входят вопросы лечения и реабилитации больных детей и подростков. Успех в достижении целевых значений метаболических маркеров компенсации болезни при улучшении качества жизни ребенка и подростка возможен лишь при формировании общей философии и стратегии комплексного подхода к управлению заболеванием;

— диагностика и лечение онкологических заболеваний с эндокринными синдромами у детей являются в высокой степени ответственным и сложным процессом. Унификация алгоритмов динамического наблюдения за больным при использовании одних и тех же методов исследования позволяет сформировать правильное направление в лечении и достижении конкретных результатов.

Представленные особенности эндокринных заболеваний у детей определяют необходимость изменения стратегии оказания медицинской помощи — внедрение в практическую педиатрическую эндокринологию так называемых стационарзамещающих технологий.

Единый динамически изменяющийся алгоритм работы с конкретным больным должен быть сформирован с момента оценки жалоб на состояние здоровья ребенка при первом обращении к детскому эндокринологу. Персонализированную эндокринологическую помощь ребенок может получить при условии соблюдения принципов последовательности и преемственности в детской поликлинике — специализированном амбулаторном диагностическом центре — эндокринологическом стационаре.

Амбулаторно-поликлиническое звено медицинской помощи — детский эндокринолог районной поликлиники, он наряду с консультативной и лечебной ведет большую профилактическую работу. В настоящее время участие детского эндокринолога в профилактических диспансерных осмотрах детей регламентировано соответствующим приказом МЗ. Данный вид деятельности для детского эндокринолога поликлиники является приоритетным. Направление пациента в случае подозрения на заболевание эндокринной системы предполагает формирование диагностического алгоритма.

Современная система оказания помощи детям с эндокринными заболеваниями в Санкт-Петербурге представлена отдельными медицинскими организациями с индивидуальными алгоритмами работы в рамках регламентированных экономических компетенций (система ОМС, ДМС, платные услуги) и коммерческих приоритетов. Эндокринологическое отделение детской городской больницы №19 им. К.А. Раухфуса начало свою работу после реконструкции 01.10.10. В 2018 г. коечный фонд отделения составил:

— эндокринологические койки — 35;

— педиатрические койки — 8;

— хозрасчетные педиатрические койки — 2.

Согласно отчету заведующего эндокринологическим отделением ДГБ №19 им. К.А. Раухфуса, в 2016 г. стационарную помощь получили 1386 детей, 323 (23,3%) из них — жители других регионов; плановая госпитализация пациентов в стационар осуществлялась в 64% случаев (890 детей). В 2018 г. большинство пациентов госпитализированы в отделение в плановом порядке (854 человека) — 64,2%. Процент поступления экстренных больных остается стабильным (35,7% в 2017 г., 35,8% в 2018 г.). Из года в год растет количество пациентов, госпитализированных в тяжелом состоянии (10,1% — 134 человека). В тяжелом состоянии поступают пациенты с декомпенсацией сахарного диабета, в состоянии диабетического кетоацидоза, в состоянии криза острой надпочечниковой недостаточности. Преимущественно это дети с сахарным диабетом в состоянии диабетического кетоацидоза (в 2017 г. — 141 пациент, в 2016 г. — 120 человек). В 2018 г. летальности в отделении не было.

Наряду с городскими службами (районные детские поликлиники, городской детский эндокринологический центр и детское эндокринологическое отделение на базе ДГБ №19 им. К.А. Раухфуса, консультативно-диагностический центр для детей) эндокринологическую помощь оказывают федеральные учреждения — Педиатрический медицинский университет, НМИЦ им. В.А. Алмазова.

Таким образом, увеличение числа больных с сахарным диабетом, госпитализированных в связи с декомпенсацией заболевания, определяет необходимость усиления контроля компенсации заболевания в амбулаторных условиях. Интенсификация работы в специализированных эндокринологических и консультативно-диагностических центрах по обучению больных принципам заместительной терапии и повышению приверженности пациентов терапии позволит сократить затраты на лечение в условиях реанимации и специализированного эндокринологического стационара.

Современные возможности инструментальной, лабораторной и молекулярно-генетической диагностики целесообразно использовать в амбулаторных условиях. Центральным медицинским учреждением в диагностическом процессе должен стать специализированный эндокринологический центр для детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. Исключение составляют случаи, требующие неотложной медицинской помощи.

Представляется целесообразным значительно ограничить понятие «плановая госпитализация» для эндокринных больных. В особенности это касается больных сахарным диабетом детей. Интенсивная система наблюдения за ребенком с сахарным диабетом в амбулаторных условиях дает возможность управлять заболеванием, не изменяя привычного для пациента образа жизни, значительно сократив при этом число плановых госпитализаций. Стационарное обследование больного ребенка с целью оценки степени компенсации СД и выявления поздних осложнений заболевания сопровождается изменением питания, режима, физической активности и других составляющих образа жизни. При этом, безусловно, компенсация может быть достигнута в кратчайшие сроки за счет определенных ограничений. В последующем, после выписки ребенка из стационара и возвращения к привычному домашнему режиму, столь же быстро изменяется его метаболический статус. При этом эффективность проведенных в стационаре мероприятий нивелируется.

Единая стратегия в лечении, как правило, хронических, длительно протекающих заболеваний эндокринной системы у детей предусматривает практическое решение комплекса актуальных проблем:

— обеспечение условий для нормального физического, психического и интеллектуального развития ребенка;

— безусловное обеспечение доступности всех патогенетически аргументированных, современных и перспективных способов достижения и поддержания метаболической компенсации заболевания;

— создание условий для социальной адаптации и реализации физических и интеллектуальных способностей больного ребенка или подростка в общественной жизни;

— поддержание оптимального уровня качества жизни больного ребенка и его семьи.

Применение стационарзамещающих технологий в детской эндокринологии — эндокринологический центр для детей и подростков с дневным стационаром — предусматривает решение следующих задач:

1. Организация квалифицированной консультативно-диагностической лечебной помощи. Решение этой задачи осуществляется командой, члены которой прошли стажировку в специализированных учреждениях и имеют опыт работы в области диабетологии, эндокринологии, психологии, диетологии и практической педиатрии. Все специалисты обладают знаниями по физиологическим особенностям роста и развития детей (педиатр-эндокринолог, детские офтальмолог, невропатолог, нефролог, медицинские сестры со специальной подготовкой по СД).

2. Создание единой системы диспансерного динамического наблюдения. Унификация методов обследования с постоянным использованием одних и тех же приборов в динамике, наблюдение у одного и того же специалиста позволяют точно сопоставить и адекватно оценить минимальные изменения в течении заболевания и выявить осложнения заболевания на ранних стадиях развития.

3. Внедрение методов дистанционного консультирования и управления заболеванием с использованием интернет-технологий и телемедицины.

4. Применение методов телемедицины в междисциплинарных консилиумах с участием специалистов клинических дисциплин (эндокринологов, хирургов, онкологов, нейрохирургов, детских гинекологов) и специалистов в области инструментальных и лабораторных методов обследования.

5. Внедрение методов высокотехнологичной медицинской помощи (перевод больных с сахарным диабетом на помповую инсулинотерапию). Анализ эффективности инновационных методов лечения сахарного диабета в условиях долгосрочного наблюдения.

6. Применение методов молекулярно-генетического обследования детей с участием врача-генетика.

7. Разработка и внедрение методов психологической реабилитации и социальной адаптации больных к изменившимся с началом заболевания условиям жизни.

8. Создание и ведение динамически изменяющихся регистров больных сахарным диабетом, гипофизарным нанизмом, преждевременным половым развитием.

Необходимость существования регистра обусловлена экономическими проблемами по своевременному и оптимальному обеспечению больных лечебными и диагностическими средствами. Данные регистра являются основой для эпидемиологического анализа и базой для научных разработок в области диабетологии и эндокринологии.

9. Обеспечение необходимым уровнем знаний и навыков пациентов и их родителей для адекватного проведения самоконтроля заболевания. Создание и внедрение современных обучающих индивидуальных и групповых программ в зависимости от возраста и интеллектуальной зрелости пациента. Терапевтическое обучение является основой поддержания метаболической компенсации хронического заболевания.

10. Организация системы взаимодействия с районными эндокринологами, детской стационарной службой и амбулаторной службой для взрослых для передачи подростков, достигших 18 лет, под наблюдение в сеть лечебных учреждений для взрослого населения.

11. Постоянное совершенствование эндокринологов и педиатров путем проведения семинаров, лекций, клинических разборов с привлечением ведущих специалистов города и России.

12. Участие в российских и международных научных исследованиях и научно-методических разработках.

Развитие стационарной педиатрической эндокринологической службы предусматривает:

— совершенствование системы экстренной неотложной помощи в условиях реанимационного отделения;

— развитие детской эндокринной хирургии.

Современные тенденции в развитии детской эндокринологической службы в Санкт-Петербурге определяются рядом факторов:

— Рост числа больных детей и подростков с сахарным диабетом в Санкт-Петербурге. Заболеваемость детей и подростков 0–17 лет в 2016 г. составила 30,2 на 100 тыс. детского населения. На 01.01.18 зарегистрировано 1693 ребенка с сахарным диабетом 1-го типа. В 2017 г. вновь заболел 231 ребенок из Санкт-Петербурга, 57 из них в возрасте до 4 лет, 27 пациентов переехали из других регионов России. В 2018 г. вновь заболели 282 ребенка, 60 из них — в возрасте до 4 лет, показатель заболеваемости составил 31,37 на 100 тыс. населения 0–17 лет.

— Появление новых препаратов инсулина с характеристиками, с одной стороны, удовлетворяющими потребностям индивидуального гибкого подхода к достижению компенсации заболевания, с другой стороны, требующими тщательного контроля эффективности их использования. Бесконтрольное применение даже совершенных методик не приводит к нормализации метаболических нарушений. Принципы активного регулярного вмешательства в лечение пациентов детского возраста создают условия для физического, полового и интеллектуального развития в соответствии с физиологическими стандартами.

— Увеличение числа больных с эндокринными заболеваниями вследствие внедрения системы диспансерных профилактических осмотров.

— Внедрение программ скрининга на врожденный гипотиреоз и адреногенитальный синдром формирует диспансерные группы наблюдения при подозрении на данные нозологические формы.

— Расширение применения методов молекулярно-генетической диагностики в детской эндокринологии определяет необходимость создания алгоритма молекулярно-генетического обследования с целью верификации диагноза на современном уровне.

— Необходимость формирования единой коммуникационной электронной системы наблюдения за пациентом с целью оптимизации лечения и рационального использования дорогостоящих препаратов и методов терапии. Централизация системы управления сахарным диабетом у детей и подростков определяет тактические подходы к каждому конкретному больному и вместе с тем формирует оптимальный уровень качества жизни пациентов, создает условия для полноценной профилактики развития поздних осложнений заболевания.

* * *

Статистические и эпидемиологические показатели эндокринной заболеваемости у детей Саратовской области

М.Ю. Свинарев

ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница», Саратов, Россия

Цель исследования — провести анализ статистических и эпидемиологических данных эндокринной заболеваемости у детей Саратовской области.

Материал и методы

Проанализированы показатели официальной и эпидемиологической статистики по распространенности и заболеваемости эндокринной патологией у детей Саратовской области. Приведены данные долгосрочного наблюдения за эпидемиологической ситуацией в регионе по данным организационно-методического отдела ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» за период 8–10 лет, а по отдельным нозологическим группам — за более чем двадцатилетний период наблюдения. Статистические сведения по Приволжскому федеральному округу и России в целом взяты из официальных статистических сборников, публикуемых Росстатом и Минздравом России, в частности за 2017 г. [1]. Данные по Саратовской области за 2018 г. являются оперативными и взяты из Формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», подготовленной медицинскими организациями региона.

Результаты и обсуждение

Саратовская область занимает территорию 100,2 тыс. км2 на границе Среднего и Нижнего Поволжья на юго-востоке Европейской части России. Область разделяется Волгой почти поровну на западную правобережную и восточную левобережную части. На правом берегу Волги находится Приволжская возвышенность с резко холмистой местностью и высотами 200–400 м над уровнем моря. И только на самом западе Правобережья, на границе с Воронежской областью, располагается Окско-Донская низменность. А в левобережной части, граничащей с Казахстаном, простирается обширная Сыртовая равнина, окаймленная на севере возвышенностью Каменного Сырта. Юго-восточная часть Саратовского Заволжья лежит на Прикаспийской низменности [2].

Зоны промышленного производства расположены в крупных городах региона (Саратов, Балаково, Энгельс, Вольск), на остальной территории превалирует аграрный сектор экономики.

Общее население Саратовской области составляет около 2,6 млн человек, в том числе (по данным на 1 января 2018 г.) 456 160 детей и подростков, из них мальчиков 51,3% (234 022 человека), девочек 48,7% (222 138 человек). В последние годы отмечается четкая тенденция урбанизации населения — в городской местности сегодня проживает 74,2% от всего детского населения (338 654 человека). Кроме того, в связи с негативными демографическими процессами доля подростков резко снизилась и составила в 2018 г. лишь 67 020 человек (14,7% от общего числа детей в возрасте 0–17 лет).

Состояние здоровья детей в регионе характеризуется достаточно высокими показателями общей и первичной заболеваемости.

Так, по итогам 2017 г., общая заболеваемость среди детей 0–14 лет составила 244 738,6 на 100 000 населения, что на 10% выше, чем в целом по Российской Федерации (221 104,6). Впрочем, необходимо отметить, что в целом по Приволжскому федеральному округу заболеваемость остается на более высоком уровне (247 109,8), чем во всей стране. Среди подростков 15–17 лет ситуация в России (224 518,2) и Приволжском ФО (251 401,1) аналогичная, а вот в Саратовской области лица этого возраста болеют несколько чаще (267 652,4).

А вот с показателями заболеваемости болезнями эндокринной системы ситуация принципиально иная. Все годы наблюдения заболеваемость во всех возрастных группах детского населения стабильно и существенно превышает как общероссийские, так и показатели в Приволжском ПФО.

На рис. 1 показана общая заболеваемость у детей 0–14 лет. Для удобства восприятия данные приведены по отдельным годам, за последнюю пятилетку — ежегодно.

Как видно из рис. 1, среди детей в возрасте от рождения до 14 лет включительно общая заболеваемость болезнями эндокринной системы составила по итогам 2018 г. 7972,7 на 100 000 населения, что незначительно выше, чем в предыдущие годы (в 2017 г. — 7907,6, в 2016 г. — 7850,1). При этом обращает на себя внимание, что данные показатели в 1,5 раза превышают зарегистрированные в Приволжском ФО и практически в 2 раза — общероссийские.

Далее рисунок демонстрирует, что аналогичная ситуация сохраняется все годы наблюдения. В чем же причина такой заболеваемости? Для ответа на этот вопрос мы сравнили, какова структура отдельных нозологических форм в общей эндокринной заболеваемости. В таблице приводятся сравнительные данные, позволяющие понять особенности состояния здоровья детей в Саратовской области, на примере официальной статистики 2017 г.

Анализируя таблицу, становится понятно, что основной удельный вес в структуру общей заболеваемости болезнями эндокринной системы у детей Саратовской области вносят болезни щитовидной железы. Известно, что Саратовская область является регионом среднетяжелого йодного дефицита, что было неоспоримо доказано рядом клинико-эпидемиологических исследований [3]. К сожалению, в связи с отсутствием федерального законодательства по обязательному йодированию соли работа про профилактике и лечению йоддефицитных заболеваний в Саратовской области носит преимущественно бессистемный или акционный характер, что не позволяет достичь значимого улучшения эпидемиологических показателей заболеваемости. С другой стороны, как положительный можно отметить тот момент, что, например, обязательное использование йодированной соли в питании детей в образовательных учреждениях позволило достичь субнормальной обеспеченности йодом у детей, постоянно посещающих детские сады [4].

Возвращаясь к статистическим данным, стоит указать, что первичная заболеваемость у детей также превышает показатели России и Приволжского ФО (рис. 2).

Абсолютно аналогичная ситуация отмечается и у подростков. В возрастной группе 15–17 лет общая заболеваемость болезнями эндокринной системы (рис. 3) была и остается существенно выше, чем в детском возрасте, и составила по итогам 2018 г. 187 44,2 на 100 000 населения (в 2017 г. — 19 036,3, в 2016 г. — 18 140,1). Так же как и в детской популяции, общая эндокринная заболеваемость у подростков в Саратовской области практически в 2 раза выше, чем в целом по Российской Федерации (10 170,8 в 2017 г.) и по Приволжскому ФО (12 245,5 в 2017 г.).

Первичная заболеваемость в этой возрастной группе (4378,1) также выше, чем у детей до 14 лет (рис. 4).

Выше приведены показатели, официально регистрируемые в статистических справочниках в масштабах страны. Теперь мы приводим более подробные сведения по заболеваемости детей и подростков болезнями эндокринной системы и обмена веществ (класс Е МКБ-10), имея возможность при этом оценить заболеваемость всего детского населения, объединив возрастные группы детей и подростков.

Рис. 5 представляет структуру эндокринной патологии детского населения области суммарно по всей популяции детей от рождения до 17 лет в динамике за последние 8 лет. Как видно из рисунка, более половины имеют заболевания щитовидной железы. Второе удельное место принадлежит ожирению, доля которого неуклонно растет. Суммарно эти две группы заболеваний составляют до 90% регистрируемой патологии.

На сегодняшний день можно говорить, что именно ожирение является ведущим патологическим состоянием в детской популяции с точки зрения метаболических нарушений и расстройств эндокринной системы. Значительное количество тиреоидной патологии, как уже обсуждалось, обусловлено йодным дефицитом, следовательно, имеет выраженный компенсаторный характер и с успехом может быть нивелировано массовой и индивидуальной йодной профилактикой. А вот избыточная масса тела представляет большую проблему, так как терапевтические подходы к коррекции веса в детском возрасте крайне ограниченны, а время достижения значимого клинического эффекта более длительно.

Возвращаясь к самой распространенной патологии — тиреоидной, следует отметить (рис. 6), что среди пациентов с заболеваниями щитовидной железы, состоящих на диспансерном учете у детских эндокринологов, подавляющее большинство имеют диффузный эндемический зоб (92,3%), далее следуют аутоиммунный тиреоидит (4,3%), узловые формы зоба (1,6%), врожденный гипотиреоз (1,5%), тиреотоксикоз (0,3%), менее 0,1% — рак щитовидной железы.

Заболеваемость сахарным диабетом в детской популяции также растет, причем во всех возрастных группах. Далее мы рассмотрим статистические показатели, касающиеся этого социально значимого заболевания.

Как видно из рис. 7 и 8, заболеваемость сахарным диабетом сохраняется на уровне несколько выше, чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе, с отчетливой тенденцией к росту как у подростков, так и у детей, особенно младших возрастов.

На рис. 9 показана линия тренда интегрированной первичной заболеваемости детей в возрасте от рождения до 17 лет, свидетельствующая о неуклонном росте частоты сахарного диабета в популяции (в 1,5 раза за последние 5 лет, в 1,8 раза за 10 лет и более чем в 2,5 раза с начала наблюдения в 1994 г.).

Абсолютное число пациентов, состоящих на учете, также прогрессивно возрастает (рис. 10) — с 468 в 2011 г. до 614 пациентов, или на 31,2%.

Как видно из рис. 9 и 10, линия тренда первичной заболеваемости имеет четкую направленность вверх, незначительные колебания показателя в отдельные годы никак не влияют на общую тенденцию. Показатели 2018 г. стали наивысшими за все годы наблюдения. При этом количество впервые выявленных пациентов в 2017 г. впервые достигло психологически значимой отметки в 100 пациентов в год и, к сожалению, превысило ее в прошедшем году.

Вывод

Заболеваемость эндокринной патологией у детей в Саратовской области существенно превышает общероссийскую, в первую очередь за счет заболеваний щитовидной железы, вызванных дефицитом потребления йода. В соответствии с современными эпидемиологическими тенденциями в регионе неуклонно растет заболеваемость ожирением и сахарным диабетом.

Литература/References

1. Электронный ресурс: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god

2. Легенькая Е.Ф., Шабанов М.А. География Саратовской области. Саратов. 1999.

3. Свинарев М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика): Дис. ... д-ра мед. наук. М. 2002.

4. Сергеева С.В. Гигиеническое обоснование системы управления рисками йоддефицитных состояний у детского населения Cаратовской области: Дис. ... канд. мед. наук. Волгоград. 2013.

* * *

Характеристика детской эндокринологической службы Рязанской области

А.Ю. Филимонова

ГБУ Рязанской области «Областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой», Рязань, Россия

Кадровое обеспечение детской эндокринологической службы в Рязанской области. В амбулаторном звене работают 10 детских эндокринологов. Из них 6 в городских детских поликлиниках города Рязани, 2 детских эндокринолога в поликлиническом отделении Областной детской клинической больницы им. Н.В. Дмитриевой, 1 детский эндокринолог в Скопинском межрайонном медицинском центре, 1 детский эндокринолог в Касимовском межрайонном медицинском центре (в настоящее время находится в декретном отпуске). Среди врачей детских эндокринологов амбулаторно-поликлинического звена имеют высшую квалификационную категорию 8, 2 молодых специалиста на сегодняшний день не аттестованы на квалификационную категорию. В стационарном звене работают детский эндокринолог — главный внештатный специалист детский эндокринолог МЗ Рязанской области, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук и подготовленный в 2018 г. детский эндокринолог. С учетом детского населения в Рязанской области (196 772 чел. в 2018 г.) и рекомендуемого расчета потребности в специалистах из расчета 1 на 20 000 населения в регионе должны работать 9,8 детских эндокринолога, по факту из 12 физических лиц занято 10,75 ставки детских эндокринологов.

За 2018 г. в профильной службе произошли следующие структурные и организационные изменения: принято решение об увеличении количества коек эндокринологического профиля с 2019 г. в ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой» с 10 до 15 с учетом статистических данных по росту заболеваемости по эндокринной патологии среди детей и подростков в Рязанской области и с учетом показателей работы коек эндокринологического профиля в ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой».

Впервые выявлен сахарный диабет у 38 детей в 2018 г. В предыдущие годы: 2017 г. — у 41 ребенка, 2013 г. — у 37 детей, 2010 г. — у 20 человек.

С 1992 г. на базе областной детской клинической больницы организована работа «Школы диабета», где проходят обучение дети с впервые установленным диагнозом «сахарный диабет 1-го типа» и их родители, а также дети с сахарным диабетом 1-го типа, установленным ранее, и их родители. Занятия проводятся по структурированной программе в групповом варианте, а также индивидуально. Отдельные занятия проводятся для детей, получающих помповую инсулинотерапию, и их родителей. В работе «Школы диабета используются наборы муляжей продуктов для обучения подсчету хлебных единиц, «тарелки с продуктами питания» для составления меню с подсчетом хлебных единиц, электронные весы с подсчетом углеводов, используются наборы ламинированных плакатов, предоставленные для проведения занятий по «Школе диабета» ФГБУ «Эндокринологический научный центр» (Москва), а также отрывные брошюры, дневники самоконтроля.

Летальность в 2013 г. — 0. В 2018 г. погибли 4 ребенка — 3 с сахарным диабетом (2 ребенка с тяжелым кетоацидозом, 1 подросток погиб трагически от гипогликемии), 1 ребенок с ВДКН (из-за прекращения лечения родителями, родители привлекались к уголовной ответственности).

Одной из самых главных медико-социальных проблем современности является сахарный диабет 1-го типа у детей и подростков. Все дети с сахарным диабетом 1-го типа в Рязанской области (273 ребенка) получают современные препараты инсулина — аналоги человеческого инсулина. Обеспечение шприц-ручками детей с сахарным диабетом 1-го типа осуществлено в полном объеме, большинство детей в настоящее время получают инсулины в одноразовых шприц-ручках, производится выдача к ним игл из расчета 5 игл на день. Закупки тест-полосок для детей с сахарным диабетом осуществляются на основании представленных из лечебных учреждений амбулаторного звена списков детей с сахарным диабетом по утвержденному федеральному стандарту из расчета 4 тест-полоски на 1 день, что соответствует 1460 измерениям в год. Из 273 детей в Рязанской области с сахарным диабетом 1-го типа 68 пациентов находятся на помповой инсулинотерапии (в 2013 г. — 50 пациентов, начало использования помповой инсулинотерапии в Рязанской области — 2008 г.), расходными материалами к инсулиновым помпам обеспечиваются за счет средств регионального бюджета в полном объеме.

В Рязанской области также ведется регистр больных с гипофизарным нанизмом (на сегодняшний день состоят 24 пациента), на основании которого формируется заявка на препарат гормона роста и ее защита в МЗ РФ в рамках программы «7 нозологий». Маршрутизация детей эндокринологического профиля осуществляется в соответствии с установленной дорожной картой.

* * *

Диагностика эндокринопатий у новорожденных в Тюменской области

Е.Б. Храмова1, О.Б. Макарова1, Е.Ф. Хмелева2, Е.А. Аксенова1, В.С. Бабецян1

1ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия;

2ГБУЗ Тюменской области «Перинатальный центр», Тюмень, Россия

РЕЗЮМЕ

Введение. Несвоев

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail