Введение. Офтальмопатия Грейвса (ОГ), также известная как эндокринная офтальмопатия, — аутоиммунное нарушение ретробульбарной ткани, близко связана с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. На 5—10% меньше пациентов с болезнью Грейвса будут развивать клинически соответствующие активные и прогрессивные орбитальные осложнения. Лечение этой болезни трудное и часто неудовлетворительное. Глюкокортикоиды использовались для лечения ОГ из-за их противовоспалительных и иммунодепрессивных действий во время активной фазы ОГ. История болезни. В июне 2013 г. 57-летняя пациентка пришла в нашу клинику с жалобами на непереносимость жары, с потерей массы тела, усталость, тахикардию и высоким кровяным давлением — классическая картина тиреотоксикоза. В 2006 г. была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по болезни Грейвса. Лабораторные исследования показали: TSH-0,01 (n=0.4—4.0 µIU/ml); FT4-2,68 (n=0,89—1,76 ng/dl); Hematology-leukocytes 4,7 (n=5,2—12,4 µL); ESR-14 (n=2—15). Ультразвук щитовидной железы показал два нароста на левой доле: 7X8X11 мм, 8X8X8 мм. Сцинтиграфия щитовидной железы — TC-99м исключая горячие и холодные узелки. Анти-THS-Rec.–2.45 (n=<2.0 LU/L). Пациентке дали: тиамазол 30 мг/сут, пропранолол 10 мг/сут, преднизолон 15 мг/сут. После 6 нед лечения общее состояние пациентки было значительно улучшено: FT4-0,96; доза тиамазоля была уменьшена до 10 мг/сут, пропранолола 5 мг/сут, приминение преднизолона было отменено. После 4 мес пациентка пожаловалась на слезотечение и дуальность, боль и экзофтальму левого глаза. Функция щитовидной железы была в пределах нормального диапазона. Чтобы исключить опухоль, была выполнена МРТ головы и в результате опухоль была исключена. Была диагностирована офтальмопатия Грейвса. Терапия пульса была начата с внутривенного вливания метилпреднизолона согласно следующей схеме: 1-я неделя — 1000 мг 1 раз в день в течение 3 дней, затем 500 мг еженедельно в течение 3 нед и 250 мг еженедельно в течение 3 нед. После этого то же самое вливание 1 раз в 10 дней — (полные 4 вливания). Метилпреднизолон 4 мг 4 таблетки 3 раза в день и панангин 2 таблетки 2 раза в день перорально. Уровень глюкозы был проверен, он всегда был нормальным. После 14 нед терапии пульса оптимизировалась острота зрения и улучшение воспалительных признаков и симптомов мягких тканей были очевидны. Выводы. Большая доза i/v терапии стероида обеспечивает эффективное и стабильное улучшение в офтальмопатии Грейвса. Ключевые факторы Пульс-терапия глюкокортикоидами, эндокринная офтальмопатия, болезнь Грейвса.
