Плацентарный лактоген, плацентарный фактор роста, резистентность к инсулину в ранние сроки беременности и риск развития гестационного диабета

Вступление и цель. Плацентарные гормоны и белки являются важными регуляторами резистентности к инсулину во время беременности. Тем не менее данные, касающиеся связи между уровнем плацентарного лактогена (ПЛ) и плацентарного фактора роста (ПФР) в ранние сроки беременности и риском развития гестационного сахарного диабета (ГСД), ограничены и не однозначны. Цель исследования — сравнение уровня этих двух плацентарных белков и индекса инсулинорезистентности HOMA в ранние сроки беременности у женщин с ГСД и без ГСД. Материал и методы. Это было проспективное исследование в когорте беременных женщин. Среди них было выявлено 78 случаев заболевания ГСД, и 95 женщин, у которых не был диагностирован ГСД, были выбраны случайным образом в качестве контрольной группы. Кровь для определения ПЛ, ПФР, глюкозы натощак и инсулина забирали на 8—14-й неделях беременности. Все женщины прошли пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ) на сроке беременности 24—32 нед. ГСД диагностировали в соответствии с рекомендациями Международной ассоциации групп исследования диабета во время беременности (IADPSG) (глюкозы натощак ≥5,1 ммоль / л и/или через 1 ч ≥10.0 ммоль/л и/или через 2 ч ≥8,5 ммоль/л). Были измерены также антропометрические параметры матери и плода. Статистический анализ включал Т-тест Стьюдента, логистическую регрессию и корреляции Пирсона. Результаты. Между женщинами с ГСД и контрольной группы не выявлено различий в уровне ПЛ (0,70±0,53 мг/л против 0,81±0,58 мг/л; р=0,215) и ПФР (60,7±169,6 пг/мл против 46,6±105,6 пг/мл; р=0,503). Женщины с ГСД были старше (30,2±3,9 года против 28,4±4,7 года; р=0,008), имели более высокий индекс массы тела (ИМТ) в I триместре (25,2±5,2 кг/м2 против 23,1±4,6 кг/м2; р=0,006), более высокий уровень инсулина (10,3±5,5 мЕд/л против 7,9±3,9 мЕд/л; р=0,007) и индекса HOMA (2,17±1,1 против 1,7±0,9; р=0,007) по сравнению с контрольной группой. Женщины с ГСД также имели более высокий уровень глюкозы в плазме натощак (4,8±0,6 и 4,6±0,5 ммоль/л; р=0,063), хотя разница не достигла статистической значимости. Выявлена положительная связь индекса HOMA с развитием ГСД (отношение шансов (ОШ): 1,62, 95% ДИ 1,12—2,34; p=0,01). Эта ассоциация сохранялась при многофакторном анализе с учетом возраста и ИМТ (ОШ: 1,59, 95% ДИ 1,04—2,45; p=0,033). Материнский ПЛ и ПФР не были связаны с результатами ГТТ, неонатальной антропометрии и индексом HOMA. Наблюдалась положительная корреляция между уровнем ПЛ и сроком беременности на момент забора крови (r=0,657; р<0,001). Выводы. Концентрации ПЛ и ПФР в сыворотке у беременных женщин на сроке беременности 8—14 нед не были связаны с индексом HOMA и риском последующего развития ГСД. Более высокий индекс HOMA в начале беременности ассоциирован с повышенным риском развития ГСД. Информация о финансировании Данное исследование выполнено при поддержке Российского научного фонда (грант №15-14-30012).