Введение

Подтяжка лба и бровей является одной из самых востребованных операций, поскольку она эффективно устраняет птоз и другие возрастные изменения в зоне верхней трети лица [1—3].

За последние три десятилетия наблюдается значительное усовершенствование хирургических методов, используемых для подтяжки лба, коррекции птоза бровей и улучшения их формы [2].

Открытые методы позволяют изменять положение бровей с помощью иссечения кожи или скальпа с прямой визуализацией анатомии. Этот подход характеризуется высокой эффективностью и низким риском асимметрии бровей, однако он ассоциируется с образованием рубцов, алопецией и изменением чувствительности кожи головы. Прямая подтяжка бровей демонстрирует высокую эффективность, но заметные рубцы могут доставлять дискомфорт пациентам [4, 5].

Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица, впервые описанная N.G. Isse (1994) [6], стала инновационным и широко распространенным методом в эстетической хирургии. Такой малотравматичный и эффективный подход позволяет достичь оптимальных результатов с коротким восстановительным периодом [2, 7]. Несмотря на то что исследования не выявили значительного преимущества эндоскопического метода перед открытой подтяжкой лба с коронарным разрезом, минимальная инвазивность делает его предпочтительным выбором для многих пациентов и хирургов [8—10].

Для достижения оптимальных результатов подтяжки лба и бровей важна не только сама операция, но и правильная фиксация мягких тканей, которая обеспечивает надежность, безопасность и естественность результатов [11—13].

Фиксационные материалы должны быть биосовместимыми для снижения риска осложнений и воспалительных реакций, а также незаметными, что особенно важно для пациентов [14—16].

Цель исследования — представить методики фиксации мягких тканей, применяемые при подтяжке лба и бровей, оценить их эффективность и безопасность по данным публикаций за последние 5 лет.

Материал и методы

Систематический обзор выполнен в соответствии с международными требованиями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Поиск литературных источников осуществлялся независимо двумя исследователями (П.Я.Н. и В.И.М.) в электронных базах данных Scopus, PubMed (Medline), eLibrary, Google Scholar с использованием комбинаций операторов OR, AND и ключевых слов «forehead lift», «brow lift», «brow ptosis», «surgical eyebrow lift», «endoscopic forehead lift», «endoscopic brow lift», «upper face lift», «fixation» — для англоязычных источников; «подтяжка лба», «подтяжка бровей», «птоз бровей», «хирургическая подтяжка лба», «хирургическая подтяжка бровей», «эндоскопическая подтяжка лба», «эндоскопическая подтяжка бровей», «подтяжка верхней трети лица», «омоложение верхней трети лица» — для русскоязычных баз данных.

Критерии включения/исключения:

1) Для исследования использовались статьи:

а) опубликованные в период 2019—2024 гг.;

б) посвященные методам фиксации мягких при подтяжке лба и/или бровей.

2) В данный обзор не включены:

а) исследования, в которых не выполнялась фиксация мягких тканей;

б) обзорные статьи;

в) статьи, посвященные подтяжке средней и нижней трети лица.

Первоначальный поиск включал 308 статей. После исключения дубликатов статей, а также работ, не соответствующих тематике поиска, тезисов конференций, глав книг, комментариев для скрининга отобрано 64 исследования. После анализа заголовков и абстрактов статей, проверки на соответствие критериям включения непосредственно поставленной цели соответствовали 12 статей. Дизайн статей соответствовал описаниям серий клинических случаев, проспективным и ретроспективным наблюдательным исследованиям. Сроки публикации статей при поиске составили 5 лет (2019—2024 гг.).

Результаты

В результате анализа статей выявлено, что для фиксации мягких тканей при эндоскопической подтяжке лба и бровей используются различные методики и устройства, включая внутренние швы, анкеры, биодеградируемые имплантаты, винты, спицы, которые обеспечивают надежное закрепление тканей в новом положении.

Эндоскопическая подтяжка бровей начинается с определения желаемого положения подъема брови. Традиционно кзади от линии роста волос выполняются 5 небольших разрезов (3 медиально и 2 височно) длиной 1—2 см. Медиальные разрезы выполняют в дорсальном направлении, височные — по направлению к средней линии. Отслоение тканей может быть выполнено безопасно и без прямой визуализации, не достигая 2 см до края глазницы. В дальнейшем эндоскопический осмотр позволяет тщательно идентифицировать надглазничные сосуды и нервы. Проводится рассечение мышцы, сморщивающей бровь (m. corrugator supercilii), и мышцы гордецов (m. procerus). Брови приподнимаются, а ткани фиксируются [17].

При проведении эндоскопической подтяжки бровей, согласно J.E. Zins и D.M. Coombs (2022), используются 5 или 6 разрезов: по 1 разрезу в височных областях, а также 3 или 4 разреза на волосистой части головы, в нескольких сантиметрах от линии роста волос (по 1 разрезу справа и слева по вертикальной линии от латеральной трети брови, а также 1 разрез по средней линии или 2 парамедианных разреза). Из височного доступа проводится диссекция через поверхностную височную фасцию к глубокой, высвобождая верхнюю височную линию. Следует отметить важность поднадкостничного рассечения медиальнее верхней височной линии из-за риска повреждения ветвей надглазничного нерва, что может привести к онемению или зуду кожи после операции. Освобождение височной связки и латеральной стенки глазницы в средней части лица поднадкостнично позволяет не только освободить бровь, но также улучшить состояние средней зоны лица. Все латеральные мягкотканные структуры освобождаются, за исключением латеральной кантальной связки, что приводит к эффекту кантопексии. Далее через лобные доступы проводится поднадкостничная отслойка медиальной части лба, не доходя 2 см до надбровной дуги для предотвращения чрезмерного поднятия медиальной части брови. Краевая арка освобождается полностью. Производится резекция m. corrugator supercilii и при необходимости m. procerus [18].

Из 12 статей, включенных в исследование, в 3 статьях описана фиксация мягких тканей с помощью сверления костных каналов, в 4 статьях — с использованием эндотина, в 2 статьях — винтов, в 1 статье — анкера Mitek, в 1 статье — спиц Киршнера, еще в 1 статье — гемостатической сетки.

Фиксация с помощью костных каналов

Фиксация мягких тканей с помощью кортикальных каналов впервые описана P. McKinney и соавт. в 1996 г. [19], в различных модификациях она по-прежнему широко применяется в эстетической хирургии с использованием эндоскопических методик.

Фиксация тканей в исследовании J.E. Zins и D.M. Coombs выполнялась с помощью кортикальных каналов, которые авторы формировали через латеральные разрезы. Костный канал располагался на глубине около 2 мм с очень узким костным мостиком. Поднятие хвоста брови осуществлялось путем сшивания поверхностной и глубокой височной фасции в верхне-заднем направлении 1—2 швами полидиоксанона. Таким образом, авторами было достигнуто латеральное поднятие брови путем широкого поднадкостничного освобождения, включая верхнюю височную линию, связочный аппарат височной кости и латеральную часть брови, височную связку и латеральную стенку глазницы до скуловой дуги [18]. Однако в статье не приводятся данные о диаметре канала, плоскости его сверления, нет индивидуального подхода с учетом анатомических особенностей.

Эндоскопическая подтяжка лба с фронтальными разрезами на волосистой части головы обычно не применяется у пациентов с высокой линией роста волос и избыточной кожей лба. Поэтому G. Doh и D.W. Han (2022) выполняли претрихиальный вертикальный разрез, а для фиксации тканей использовали кортикальный костный канал. Спустя 6 мес у 1 пациента наблюдалась небольшая гиперпигментация одного рубца. Хотя в целом покраснений, следов от швов, а также гипертрофии или атрофии не отмечалось [20], существенной проблемой является наличие видимого рубца.

Несмотря на то что эндоскопическая подтяжка лба с использованием фиксации с помощью костных каналов является эффективным и безопасным методом омоложения верхней трети лица с относительно стабильными долгосрочными результатами, были описаны рецидивы и ослабление адгезии. Для улучшения указанной методики M. Kim и соавт. (2022) предложили метод двойного канала, который они использовали у 50 пациентов. Еще у 50 человек авторы применяли традиционную фиксацию с помощью одного канала. Всем 100 пациентам сверление каналов производилось в центральном и обоих парамедиальных разрезах. Расстояние между двумя туннелями составляло 3—4 мм. Для создания более прочной адгезии тканей лба фиксация также включала надкостницу. Через 6 мес при измерении расстояния между нижним краем брови и верхним веком было выявлено, что в группе с одним каналом оно уменьшилось на 2,4 мм для медиальной части брови и на 3,3 мм для латеральной части брови. В группе с двойным каналом это расстояние было статистически значимо меньше — 1,7 мм и 2,2 мм соответственно, что свидетельствует о более прочной фиксации при данном методе [21]. Однако ввиду короткого периода наблюдения в этом исследовании нет данных о долгосрочной эффективности двойного канала. Кроме того, минусом указанного метода является его техническая сложность, что приводит к увеличению времени операции.

Фиксация эндотином

Более 15 лет в эстетической хирургии лица для фиксации бровей применяется рассасывающееся многоточечное фиксирующее устройство эндотин (Endotine) [22].

P.B. Perez и соавт. (2021) определяли устойчивость подъема бровей после эндоскопической подтяжки с использованием эндотина и сопутствующей блефаропластики верхнего века. Оценка высоты бровей проводилась по фотографиям, сделанным до операции, а также через 6 мес и более 1 года. Выявлено достоверное увеличение высоты бровей после операции — в среднем на 1,6 мм. За время наблюдения подъем бровей оставался стабильным, без статистически значимых изменений на всех последовательных послеоперационных визитах. При этом следует отметить, что только 54% (18/35) пациентов прошли последующее наблюдение через 6 мес после операции и лишь 40% (14/35) пациентов — через 1 год [23].

В исследовании, посвященном эндоскопической подтяжке бровей у пациентов с залысинами или высокой линией роста волос, T. Boonipat и соавт. (2022) использовали модифицированную технику с размещением разрезов непосредственно по естественным линиям складок на лбу и фиксацию тканей с помощью эндотина, чтобы минимизировать подъем линии роста волос и обеспечить хорошо скрытые рубцы. Согласно результатам анализа дооперационных и послеоперационных фотографий, выявлено, что пропорции длины лба с течением времени не изменились. Подъем брови в среднем составил 2,8 мм и 5,1 мм в медиальной и латеральной части соответственно. Кроме того, после операции все пациенты были удовлетворены своим внешним видом и имели улучшение поля зрения. Рубцы были хорошо скрыты в морщинах лба [24]. Вместе с тем, несмотря на хорошие результаты, такая техника может быть использована в тех случаях, когда не требуется подтяжка лба.

H. Beck и соав. (2023) сравнили три метода подтяжки бровей: эндоскопическую подтяжку лба с использованием эндотина для фиксации, прямую броупексию и транспальпебральную подтяжку бровей. Одновременно всем 36 пациентам была выполнена верхняя блефаропластика. Хирургический метод определялся в соответствии с эстетическими и функциональными аспектами. Так, прямая броупексия проводилась у пациентов с густыми бровями (n=8), эндоскопическая подтяжка лба с использованием эндотина выполнялась пациентам с низкой линией роста волос (n=18) — в отличие от пациентов с высоким выступающим лбом, которым была проведена транспальпебральная подтяжка бровей (n=10) [25].

При использовании всех трех методик (транспальпебральной, прямой или эндоскопической броупексии) через 1 год после операции наблюдалось опущение брови на уровне зрачка на 0,7 мм, 1,2 мм и 1,1 мм соответственно, на уровне наружного угла глаза — на 0,3 мм, 2,1 мм и 1,2 мм соответственно. На уровне латерального края глазницы в группах с прямой и эндоскопической подтяжкой бровей их высота была стабильной, а в группе с транспальпебральной броупексией отмечалось незначительное увеличение высоты, до 0,7 мм. Оценили удовлетворенность пациентов с помощью анкет, в результате было выявлено, что большинство из них считали результат операции удовлетворительным (55%) и очень удовлетворительным (36%) [25]. Однако все три методики подтяжки бровей в данном исследовании характеризовались ограниченной диссекцией, поэтому их можно рассматривать только как дополнительные стабилизирующие процедуры к функциональному результату верхней блефаропластики. Кроме того, в исследовании отмечалось опущение брови как на уровне зрачка, так и на уровне наружного угла глаза через 1 год после операции.

Несмотря на высокую эффективность и надежность эндотинов, удовлетворенность пациентов при их использовании, на сегодняшний день описаны осложнения после установки данного устройства. К ним относятся пальпация имплантата, болезненность и онемение, которые в большинстве случаев исчезают в течение нескольких месяцев, а также смещение устройства, наличие видимых уплотнений, отсутствие латеральной подтяжки [26], а также высокая цена фиксатора.

E. Ma и соавт. (2024) осветили новое осложнение фиксации эндотином: прогрессирующий остеолиз костей черепа в области имплантации устройства у 71-летней женщины через 8 лет после двух эндоскопических процедур подтяжки бровей. Следует подчеркнуть, что при контрольном осмотре через 1 мес после операции осложнений у пациентки не наблюдалось и она была удовлетворена результатом [27].

Фиксация анкером Mitek

O.A. Adetayo и соавт. (2019) впервые представили клиническое исследование, описывающее технику эндоскопической подтяжки бровей с использованием костного фиксатора Mitek Microfix QuickAnchor. Устройство Mitek представляет собой небольшой якорь с возможностью полного внедрения в кость, что обеспечивает его низкий профиль. В течение 3—6 мес устройство рассасывается и интегрируется в кость. Кроме основных 5 разрезов на волосистой части головы выполняются еще 2 дополнительных задних разреза, позволяющие установить костные фиксаторы. Только после высвобождения ткани лба производятся задние разрезы до наружной поверхности кости черепа. В кости просверливается желоб шириной 1,3 мм и глубиной 3 мм, в который полностью погружается фиксатор Mitek. Одна из игл анкера захватывается и вытягивается наружу через передний разрез. После наложения швов на надкостницу и подкожную клетчатку игла возвращается к заднему разрезу для завершения наложения матрацного шва. Та же процедура повторяется для контралатеральной стороны. Перед наложением швов высота и симметрия бровей корректируются на фиксаторах. Затем через боковые разрезы выполняется двусторонняя височная подтяжка. Височно-теменная фасция фиксируется к поверхностному слою глубокой височной фасции с помощью шва. Иссекается небольшая полоска лишней кожи [28].

Описанная эндоскопическая подтяжка бровей выполнена 82 пациентам. Хотя случаев пальпации имплантата, алопеции или других послеоперационных осложнений выявлено не было, 2 пациентам потребовалась повторная эндоскопическая подтяжка бровей в среднем через 5,5 мес после операции из-за рецидива птоза бровей [28].

Фиксация винтами

H. Aslan Gülbitti и соавт. (2022) сравнили эффект эндоскопической подтяжки лба с открытой претрихиальной операцией. При эндоскопической методике лоб фиксировался путем установки винта длиной 16 мм и диаметром 2 мм, который помещали на краниальном конце боковых разрезов в просверленное в своде черепа отверстие диаметром 1,7 мм и глубиной 4 мм. Возвышение на боковом разрезе составляло не менее 12—17 мм, в центре несколько меньше. У женщин конечной целью является изогнутая форма брови, у мужчин — достаточно прямая форма с винтом, размещенным по центру. Шов, обеспечивающий фиксацию мягких тканей, помещался через разрез и завязывается вокруг винта. Швы и винты снимались через 1—10 дней. Авторами продемонстрировано, что применение обеих методик способствовало статистически значимому подъему бровей во всех трех измеренных точках для каждого глаза (середина зрачка, латеральный и медиальный кант) с сохранением эффекта в среднем на протяжении 6 лет. При этом в 6,4% случаев после эндоскопической подтяжки лба были зарегистрированы осложнения: инфицирование вокруг разрезов, содержащих винты для временной фиксации (4,3%), и фронтальная гипестезия (2,1%) [29]. Кроме риска осложнений (раздражения, инфекции, нарушения фиксации) винты могут вызывать дискомфорт, особенно в течение первых недель после установки. Недостатком метода также является необходимость последующего дополнительного хирургического вмешательства для удаления винтов.

Хотя основная цель исследования S.J. Starkman и D.A. Sherris (2019) заключалась в оценке эффективности эндоскопической подтяжки бровей с резекцией m. corrugator supercilii и m. procerus (n=16) и без их резекции (n=7), авторы для фиксации мягких тканей лба использовали чрескожные винты в парамедианных разрезах. Резекция мышц выполнялась с использованием изолированных эндоскопических щипцов для захвата волокон m. corrugator supercilii и m. procerus. Удаление избыточной мышечной ткани проводилось до тех пор, пока надблоковые нервы и кровеносные сосуды не стали видимыми, а глабеллярная мускулатура не была полностью высвобождена. При оценке межбровных морщин по Фитцпатрику через 12 мес между группой с резекцией мышц и контрольной группой выявлена статистически значимая разница динамических показателей (2,56 против 1,07), тогда как в состоянии покоя эта разница была незначимой (1,28 против 1,00). Анализ лобных морщин и вовсе не выявил достоверной разницы между группами [30]. Однако в исследовании участвовали только 23 пациента, проводилось сравнение подтяжки бровей с глабеллярной миэктомией и без нее, а не эффективности фиксации. Кроме того, использовался произвольный метод оценки результатов, поэтому могли неверно провести оценку (реальные или мнимые различия).

Фиксация спицей Киршнера

Согласно P.E. Chasan и A.T. Hauch (2020), использование спицы Киршнера для фиксации тканей при эндоскопической подтяжке лба и бровей характеризуется простотой в выполнении, низкой стоимостью, эффективностью и низкой частотой осложнений. Из особенностей выполнения самой подтяжки бровей следует выделить то, что, по мнению и опыту авторов, резекция мышц-депрессоров глабеллярного комплекса приводит к непредсказуемому и нежелательному подъему медиальной части брови. Исходя из такой позиции, авторы намеренно избегают этой области, а также сохраняют 2 см срединной линии надкостничных прикреплений в области глабеллы, чтобы обеспечить более латеральный подъем брови. Для фиксации тканей используется стандартная спица Киршнера, которая вводится через иглу 16-го калибра и размещается в месте соединения передней и височной линии роста волос, соответствующей условной линии, проведенной от латерального крыла носа через середину зрачка. Комплекс, состоящий из спицы Киршнера и иглы, вводится чрескожно под прямым углом до тех пор, пока либо не будет пройдена внешняя пластинка, в которой чувствуется ощутимая податливость, либо конец иглы не остановится у кости. Следует отметить, что существует большое разнообразие плотности, мягкости и толщины костей, что требует широкого диапазона давления для прохождения спицы в кость. После размещения первой спицы Киршнера ее разрезают примерно на 5 мм выше кожи, а оставшийся сегмент используют на контралатеральной стороне. Большинству пациентов требуются только 2 спицы. Однако при асимметрии или необходимости поднять медиальную часть брови спица Киршнера устанавливается парамедианно или непосредственно через бровь. Важно отметить, что в области средней линии запрещена установка спиц из-за риска прокола сагиттального синуса. Удаление спиц происходит через 3—5 дней после операции с помощью большого иглодержателя [31].

Указанная методика была использована у 284 пациентов в возрасте от 26 до 83 лет. Последующее наблюдение длилось в среднем 6 лет (от 3 мес до 18 лет). Следует добавить, что у 2 пациентов отмечалась гематома, а 1,8% (5/284) пациентов нуждались во вторичной односторонней коррекции бровей в течение 3 мес [31]. Кроме того, в этом исследовании не использовались объективные измерения, а само исследование является ретроспективным обзором опыта лишь одного хирурга.

Фиксация гемостатической сеткой

F. Viterbo и соавт. (2019) в своем исследовании выполняли пациентам скользящую подтяжку бровей — это метод, который обеспечивает минимальные разрезы, эффективную, стабильную и точную подтяжку бровей. Диссекция при данной технике выполняется с помощью тупых диссекторов подкожно, что снижает риск повреждения лицевого и надглазничного нервов. Зона отслоения включает лобную область до 1 см ниже бровей и периорбитальную область от височной области латерально и ниже до нижнего края скуловой дуги. Доступ к подкожной плоскости достигается через два вертикальных разреза длиной 3 мм, сделанных с двух сторон на коже головы по передней линии роста волос и в лобно-височной области. В случае более высокого лба, когда требуется поднятие центральной части брови, выполняется третий разрез в центральной области для облегчения отслоения. После того как достигнуто вертикальное туннельное отслоение, выполняются латеральные движения с помощью изогнутого диссектора, пока кожа полностью не освободится от подлежащей лобной мышцы. После завершения отслоения кожу лба сверху мобилизуют скользящим движением, перемещая вместе с ней бровь и кожу периорбитальной области в необходимое положение. Кожу подтягивают с помощью размещенных над бровью 1—2 крючков. Новая форма и положение брови фиксируются с помощью 1—2 горизонтальных узловых швов. Подъем брови должен быть на 20% выше желаемого положения. После наложения двух горизонтальных фиксирующих швов накладывают два вертикальных непрерывных шва, описываемых как гемостатическая сетка, в обеих максимально желаемых точках возвышения. После проверки на симметрию накладывают два аналогичных шва в латеральной периорбитальной области. Кожа перемещается вверх, а фиксации достигают путем непрерывного размещения швов, создавая из них длинный столбец. Сетка накладывается вертикальными колоннами с помощью нейлоновой треугольной иглы 5-0 длиной 26 мм. Для более толстой кожи используется нейлон 4-0, чтобы обеспечить адекватную фиксацию кожи к подлежащей лобной мышце. Гемостатическая сетка имеет две функции: это фиксация с помощью тракционных швов к подлежащим тканям и облитерация подкожного пространства для предотвращения образования гематомы и серомы. При необходимости подъема всей брови отделяется вся бровь и центральная часть лба и выполняется еще один столбец медиально. Дополнительные столбцы размещаются над всеми отслоенными участками для предотвращения образования гематом и перераспределения кожи. Отдельные два или три шва накладываются чуть ниже брови, чтобы заблокировать и предотвратить спуск отека на верхние веки. Через 48 ч швы гемостатической сетки снимались [32].

Описанная выше методика была использована у 124 пациентов в возрасте от 35 до 76 лет. Все пациенты испытывали умеренный отек и слабую боль. Хотя случаев некроза кожи, алопеции, инфекции, постоянного паралича или асимметричных движений не отмечалось, наблюдалось нарушение сенсорной иннервации в виде преходящей парестезии (1—3 мес) в отслоенных областях и волосистой части головы. В 6 (4,8%) случаях после первого осмотра в послеоперационном периоде были выявлены односторонние или двусторонние рецидивы. Через 1—3 года после операции только 20,8% пациентов были значительно удовлетворены результатами операции. При этом 6,9% пациентов считали результат неудовлетворительным [32]. Кроме того, из-за риска образования рубцов сетку удаляют через 48 ч после операции, что является относительно коротким периодом для фиксации мягких тканей.

Обсуждение

Анализ полученных данных продемонстрировал, что все описанные за последние 5 лет методы фиксации мягких тканей, используемые при подтяжке лба и бровей, обеспечивают достаточно надежные результаты, однако каждый из них имеет свои особенности, проблемы и недостатки. В опубликованных статьях методы операции и фиксации, длительность наблюдения и оценка результатов довольно сильно различаются, что усложняет определение подходящей методики фиксации и, в свою очередь, требует проведения крупномасштабных исследований.

Несмотря на то что метод фиксации с использованием костных каналов показал свою эффективность [18, 20, 21], возможны рецидивы и ослабление адгезии тканей, что может потребовать дополнительной коррекции. Кроме того, нет точных данных о необходимом диаметре и глубине каналов, а также об анатомической области и плоскости их сверления.

Фиксация с помощью эндотинов также зарекомендовала себя как метод, обеспечивающий подтяжку лба и бровей с продолжительным результатом [23—25]. Однако данный метод сопряжен с риском осложнений, таких как пальпация имплантата и остеолиз [27].

Анкерный фиксатор Mitek не пальпируется после операции, а его использование обеспечивает довольно точную фиксацию и симметрию бровей [28]. Метод фиксации с использованием гемостатической сетки требует всего два небольших разреза кожи головы в лобно-височной области и предотвращает образование гематом и сером [32]. Однако оба указанных метода требуют дальнейших исследований для оценки долгосрочных результатов.

Метод фиксации винтами обладает высоким потенциалом для использования в клинической практике [29]. Тем не менее его эффективность и безопасность требуют изучения в большем масштабе, так как инородное тело сопряжено с развитием осложнений от нестабильности до инфекционного процесса.

Использование спиц Киршнера, несмотря на простоту выполнения и низкую стоимость, требует особой осторожности при их установке и дальнейших долгосрочных исследований [31].

Заключение

Все вышеописанные методы фиксации мягких тканей (костные каналы, анкеры, эндотины, винты и спицы Киршнера) довольно широко применяются при эндоскопической подтяжке лба и бровей. Вместе с тем каждый из этих методов по-прежнему имеет достаточно короткий период наблюдения для оценки долгосрочной эффективности и удовлетворенности пациентов и сопряжен с рисками осложнений, таких как онемение, смещение имплантатов или, как в случае эндотинов, редкие случаи прогрессирующего остеолиза. Указанное подчеркивает необходимость совершенствования методик фиксации и долгосрочного наблюдения с целью минимизации осложнений и улучшения результатов операции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.