В настоящее время разрешение проблем онкологии остается для всей медицины, здравоохранения в целом и для хирургии в частности одной из самых важных, имеющих первостепенное значение задач. По поводу злокачественных опухолей производится значительная часть хирургических вмешательств. Однако, несмотря на то что этиология опухолей до настоящего времени не может считаться установленной, специалисты все же ближе подошли к изучению и пониманию многих аспектов этого вопроса. В процессе развития медицинской научной мысли и практической деятельности хирурги-онкологи вписали много славных страниц в историю советской медицины.

Следует особо отметить, что в октябре 1926 г. правительство молодого советского государства поддержало предложение основоположника отечественной онкологии Николая Николаевича Петрова (рис. 1)

Институт по замыслу Н.Н. Петрова должен был стать таким исследовательским центром, где бы в тесной взаимосвязи изучали этиологию, патогенез, диагностику и клинику злокачественных новообразований, что позволило бы разрабатывать вопросы организации противораковой борьбы на прочной научной основе. Первоначально в институте имелись 3 клинических отделения для 110 больных (2 хирургических и гинекологическое), небольшая поликлиника, рентгено-диагностическое и рентгено-терапевтическое отделения и лаборатория экспериментальных опухолей – старейшая в СССР. В 30-е годы XX века было открыто диспансерное отделение с диагностической станцией для обслуживания населения города и области, которое функционировало при Центральной коммунальной поликлинике. Это позволило организовать специальные приемы онкологов в трех крупных городских поликлиниках и широко развернуть санитарно-просветительную работу среди населения.

В 1931 г. в институте был открыт специальный кабинет для учета и изучения результатов лечения, сотрудники которого собирали достоверные сведения и систематически составляли сводки 5-летних результатов лечения онкологических больных. Важно отметить, что в 1934 г. в институте было создано первое в мире стационарное отделение профилактики опухолей, предназначенное для изучения предопухолевых заболеваний, методов их предупреждения и лечения.

В течение последующих лет в институте были организованы лаборатории экспериментальной морфологии и цитологии, биохимии, патоморфологии, клинико-диагностическая лаборатория и впервые в мировой практике — отделение социальной онкологии.

В годы Великой Отечественной войны, несмотря на все тяготы, советское правительство изыскало возможность выделить институту в 1944 г. новую территорию и помещение в одном из живописных районов Ленинграда, на Каменном острове. В первые послевоенные годы было построено еще одно специальное здание для нескольких лабораторий, что позволило расширить экспериментально-теоретические исследования в области этиологии, патогенеза, биохимии и морфогенеза злокачественного роста на современном уровне.

В 1945 г. в институте была организована первая в СССР лаборатория экспериментальной терапии рака, где были заложены основы отечественной школы химиотерапии злокачественных опухолей. Сотрудники именно этой лаборатории в 1947 г. в содружестве со специалистами Технологического института им. Ленсовета синтезировали и испытали эмбихин, оказавшийся эффективным при лечении системных опухолевых заболеваний [1].

Нельзя не упомянуть, что в развитии отечественной онкологии огромную роль сыграла научно-практическая деятельность сотрудников онкологических кафедр при медицинских вузах страны. Приведем пример Ленинградской онкологической школы.

Становление кафедры онкологии Ленинградского института усовершенствования врачей неразрывно связано с именем основоположника отечественной онкологии акад. Н.Н. Петрова и именами его ближайших учеников и соратников. В течение многих лет (с 1913 по 1958 г.) Николай Николаевич Петров возглавлял в ГИДУВе кафедру хирургии, в деятельности которой под его руководством проблемы онкологии занимали доминирующее положение. Как справедливо указывал Н.П. Напалков, «Основная заслуга Н.Н. Петрова состоит не только в том, что он создал и обосновал полиэтиологическую концепцию происхождения злокачественных опухолей, но и приложил максимальные усилия для организации на ее основе онкологической службы в масштабах страны. Н.Н. Петров не только сумел реализовать свои идеи, но и поднял проблему борьбы со злокачественными опухолями на государственный уровень». Уже в 1923 г. Н.Н. Петров в одной из своих статей писал: «Раковая болезнь представляет собой общественное бедствие громадных размеров» и далее «… главный основной принцип лежит именно в том, что в Советском Союзе практическое осуществление противораковой борьбы признано государственной задачей» [2]. Официально кафедра онкологии с момента своей организации (1931 г.) числилась подразделением ГИДУВа. Вместе с тем клинической и научной базой вновь созданной кафедры, несомненно, был и остается НИИ онкологии. Первые руководители кафедры, ее «отцы-основатели» – Н.Н. Петров, С.А. Холдин, А.И. Раков были сотрудниками института и работали в нем многие десятилетия, внося основополагающий вклад в развитие российской онкологии [3].

Как справедливо отметил С.А. Холдин, «Когда институт начал свою деятельность, то единственным врачом-онкологом был организатор и руководитель Николай Николаевич Петров. Перед ним-то и встал вопрос о создании первых кадров врачей-онкологов, «кадров для кадров». На осуществление этой задачи ушли первые 5—6 лет деятельности института» [3].

Н.Н. Петров писал: «… что касается врачей, посылаемых на курсы усовершенствования или специализации, то среди циклов медицинских знаний должен быть создан цикл онкологии, целью которого является [3]:

1. Подготовка кадров онкологов-специалистов, могущих работать в крупных противораковых центрах.

2. Подготовка онкологически образованных преподавателей для медицинских факультетов.

3. Повышение квалификации специалистов, работающих в профессиональных лечебных учреждениях на периферии».

Заключая статью, Н.Н. Петров сформулировал свои выводы следующим образом: «Опыт шести семестров кратких курсов онкологии, проведенных мною в Ленинградском онкологическом институте в виде лекционно-демонстративных занятий с врачами-хирургами, доказал, что интерес к этим курсам значительный и что расширение их до размеров цикла имеет все шансы на практический успех».

В 1935 г. основные обязанности по преподаванию на своей кафедре онкологии Н.Н. Петров возложил на С.А. Холдина. Официальная легализация кафедры онкологии произошла только в 1944 г. Цикл по онкологии включал 510 ч, из них 136 ч отводилось на лекции по онкологии и 374 ч — на практические занятия. Кроме того, 86 лекционных часов посвящались смежным дисциплинам, среди которых необходимо отметить эпидемиологию, биохимию, биологию и общую патологию [3].

В 1953 г. С.А. Холдин оставил совместительство на кафедре онкологии ГИДУВа и сосредоточил свою деятельность на основной должности заведующего 1-м хирургическим отделением Института онкологии, которую он занимал с 1927 г. до конца своей жизни (1975 г.) [3]. Один из крупнейших отечественных онкологов, чье имя хорошо известно и за рубежом, член-корреспондент АМН СССР, автор многочисленных трудов, посвященных разработке методов лечения рака молочной железы и злокачественных новообразований толстой кишки, С.А. Холдин оставил весомое научное наследие и воспитал многих достойных учеников, которые и в настоящее время продолжают начатое им дело.

В первой половине XX века наиболее распространенной являлась биохимическая и вирусная концепция этиологии злокачественных опухолей. Исследованиями роли и значения вирусов в возникновении и развитии опухолей, проводящимися под руководством проф. Л.А. Зильбера (рис. 2),

Однако роль вирусов в этиологии опухолей, по мнению проф. А.И. Сереброва (рис. 3),

Следует особо подчеркнуть, что проф. Н.Н. Петров также считал роль вирусов в этиологии опухолей сомнительной. По его мнению, рост опухоли — это своеобразная реакция организма на повреждения его тканей, ведущая к возникновению на этом месте локально и в центральной нервной системе очага дистрофии, в котором в дальнейшем появляется участок размножения клеток с тончайшими изменениями в тканевых белках.

В марте 1957 г. в Москве состоялась конференция, организованная Институтом экспериментальной патологии и терапии рака АМН СССР совместно с обществом онкологов Москвы и Московской области. На этой конференции А.Д. Тимофеевский осветил современное состояние вопроса о вирусной этиологии опухолей человека. Н.Н. Петров, докладывая в Ленинградском обществе онкологов о своих впечатлениях об этой конференции, указал, что работы А.Д. Тимофеевского в значительной степени расширили знания о тельцах в опухолях человека, которые будучи вирусоподобными тельцами, являются составными элементами злокачественных тканей и клеток [1, 7]. Излагавшиеся на конференции вопросы находились еще в стадии накопления материала и не давали права делать окончательные заключения; сторонники вирусной теории происхождения опухолей не выдвигали практических предложений, которые можно было бы использовать для профилактики этого страшного заболевания.

В те годы проводилось изучение тонкой структуры белков злокачественной опухоли, причем были получены определенные данные о нарушении белкового синтеза при онкологическом процессе — И.Б. Збарский (рис. 4),

Н.Н. Петров считал, что биохимическая концепция более вероятна и лучше объясняет наблюдающиеся факты. Между сторонниками обеих теорий многие годы продолжалась оживленная дискуссия.

В эксперименте и в клинике Ленинградского онкологического института АМН СССР определенно были доказаны бластомогенные свойства химических и физических агентов, хотя абсолютно специфическими считать их все же не следует. Вредные агенты могли стать активными, оказывать бластомогенный эффект при непосредственном воздействии внешней среды или в результате нарушения нормальных соотношений организма и окружающей среды (проф. Л.М. Шабад) (рис. 6)

Считалось, что специфичность физических и химических агентов, безусловно, существует, и это обстоятельство позволяет заблаговременно устранять опасность их влияния на организм человека.

В то время были разработаны методы быстрого определения канцерогенных веществ по их физическим свойствам. При помощи флюоресцентно-спектральных методов исследования удавалось обнаружить, например, 3,4-бензпирен в ряде смесей, оказавшихся канцерогенными веществами. Значение этих исследований в профилактике профессионального и бытового рака вряд ли можно переоценить.

Далее необходимо отметить важность клинико-экспериментальных исследований, которые давали определенное представление о наличии предрака, при котором можно наблюдать предопухолевые изменения в организме. Определение предопухолевых изменений позволяло своевременно диагностировать возникающий онкологический процесс, принимать профилактические и лечебные меры, предотвращая таким путем развитие рака. «Каждый рак имеет свой «предрак», но далеко не всякий «предрак» переходит в рак: предопухолевая стадия является наиболее изменчивой стадией опухолевой болезни», — указывал Л.М. Шабад [9].

По мнению Н.Н. Петрова, рассмотрение вопроса в таком разрезе приближает нас к разрешению проблемы рака. О предраковом состоянии можно говорить лишь тогда, когда удается установить ясные, определенные признаки озлокачествления.

Заслуживает внимания указание А.И. Сереброва на необходимость повсеместного изучения краевых особенностей распространения опухолей [10, 11].

Возможность изучения географических особенностей распространения рака отмечалась в отечественной литературе, в частности В.С. Левитом, еще в 1914 г. в книге «К вопросу о раке желудка и паллиативных операциях при нем» (Казань, 1914) [1].

Безусловно, заслуживает внимания сделанный в 1956 г. доклад А.Ф. Ястребова о применении эпидемиологического анализа при изучении особенностей краевого распространения рака. Значительный интерес вызвал доклад Н.Г. Значковского, Л.Н. Кореневского и Д.М. Юдовича о краевых особенностях злокачественных опухолей в Украинской ССР и доклад А.В. Чаклина о роли клинико-статистического метода в изучении краевых особенностей распространения ракового процесса. Материалы этих докладов частично пролили свет на роль и значение климатических и почвенных условий при возникновении и распространении этого грозного заболевания.

На тот момент наличие широкой сети онкологических диспансеров в СССР позволило глубже охватить изучение краевых особенностей распространения злокачественных опухолей и получить более ясную картину географического распространения рака.

В те годы противораковая организация в Советском Союзе возглавлялась ведущими онкологическими научно-исследовательскими учреждениями — Институтом онкологии АМН СССР, Государственным онкологическим институтом им. П.А. Герцена и Институтом экспериментальной патологии и терапии АМН СССР. Кроме того, были созданы институты, крупные лаборатории и клинические онкологические учреждения в Киеве, Свердловске, Баку, Тбилиси и ряде других городов страны. Большая сеть онкологических учреждений проводили санитарно-просветительную, профилактическую и лечебно-диагностическую работу. Они объединяли врачей различных специальностей для борьбы с опухолевыми заболеваниями. Осуществлялась идея массового профилактического врачебного осмотра населения, что давало возможность предупреждать некоторые онкологические заболевания, своевременно выявлять и излечивать предопухолевые процессы.

В борьбе со злокачественными опухолями немало внимания уделялось социальной стороне вопроса. Высокая обращаемость населения за медицинской помощью позволяла в ряде случаев заблаговременно, на начальных стадиях заболевания диагностировать наличие развивающейся опухоли.

Наиболее верным способом раннего обнаружения опухолей являлась правильно поставленная диспансеризация, которая одновременно создавала наиболее благоприятные условия для профилактических мероприятий. По словам Н.Н. Петрова, мы знаем теперь так много о причинах рака, что не только возможно, но совершенно обязательно и своевременно поставить борьбу против этого заболевания на профилактическую основу.

Особого внимания для того времени заслуживает вышедшее в 1958 г. «Руководство по общей онкологии» (под редакцией Н.Н. Петрова). Чтобы представит себе ценность этого руководства, достаточно познакомиться с предисловием к нему, написанным Н.Н. Петровым. «Рассмотрению подлежат здесь, — указано в предисловии, — конечно, не отдельные формы злокачественных опухолей, описываемые в руководствах частной онкологии, а общие свойства всех таких форм, определение их места в ряду многообразных патологических нарушений нормальной жизни, распространение в природе, причины и механизмы их развития, распознавание, предсказание и основные принципы их лечения и предупреждения на современном уровне наших знаний» [2]. Авторы руководства поставили перед собой задачу изложить основные взгляды современной медицины как на более или менее твердо установленные факты, так и на трудные, еще не разрешенные на тот момент спорные вопросы современной онкологии. И это в сжатой форме им блестяще удалось.

Следует особо отметить, что основные вопросы онкологии, разрабатываемые в СССР, получили отражение в 11 докладах, представленных советскими делегатами на VII Международном противораковом конгрессе, состоявшемся в Лондоне в 1958 г. Советские врачи много и плодотворно работали по вопросам патогенеза, диагностики и лечения раковых опухолей различных органов, широко применяя современные в те годы комплексные методы лечения (оперативный, лучевой и комбинированный оперативно-лучевой), а также используя гормональные способы воздействия на нейроэндокринные механизмы опухолевого роста [1]. Отечественная онкология в первой половине XX века вела углубленное изучение основных вопросов теоретической и практической медицины в целом. Хирургические дисциплины, в том числе онкология, стали подходить к изучению патогенеза и всей картины болезни, руководствуясь учением акад. И.П. Павлова о роли и значении центральной нервной системы в жизни живого организма.

Резюмируя, следует отметить, что с 30-х годов прошлого столетия советские хирурги и онкологи вместе со всеми учеными нашей страны добились значительных успехов благодаря выдающимся личностям и целеустремленным профессионалам. Справедливости ради подчеркнем, что современные онкологические школы преемственно связаны со старыми школами отечественной хирургии и онкологии. В наши дни онкологи бережно чтут и развивают лучшие традиции прошлого, научные мысли своих предшественников, стремясь в свою очередь передать их подрастающему поколению врачей.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

The author declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Моргошия Т.Ш. — e-mail: temom1972@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-3838-177X