Развитие тактики лечения рака гортани тесно связано с развитием диагностики данного вида опухоли. Исследование гортани не сразу вошло в рутинную практику первичного осмотра пациентов, только в середине XIX века Мануэль Гарсия предложил непрямой метод исследования гортани с помощью стоматологического зеркала [1]. Прямая ларингоскопия была впервые выполнена Альфредом Кирстейном в 1895 г., что позволило существенно увеличить площадь доступных осмотру отделов гортани [2]. Также в XIX веке благодаря Рудольфу Вирхову впервые была составлена гистологическая картина рака гортани [3]. Тем не менее количество недиагностированных опухолей гортани и ложноположительных гистологических результатов у пациентов после ларингэктомии оставалось на высоком уровне. Показательным примером состояния онкологической службы конца XIX века является болезнь прусского кронпринца императора Германии Фридриха III. Несмотря на то, что обследованием и лечением кронпринца занимались лучшие врачи того времени во главе с Мореллом Макензи [4], который в свою очередь опирался на результаты гистологических исследований Вирхова, Фредерик III умер в течение двух лет вследствие небольшой опухоли левой голосовой складки. Сложности с установлением диагноза, среди вариантов которого предполагали и перехондрит хрящей гортани, и сифилис, задержка начала лечения и разногласия участников консилиума косвенным образом повлияли не только на течение болезни императора, но и на развитие мировых событий в целом. Смерть либерального кронпринца, одного из самых многообещающих престолонаследников Европы, мечтающего о демократии, открыла путь к власти Вильгельму II, который впоследствии привел Германию к Первой мировой войне.

Трудности дифференциальной диагностики между раком гортани, туберкулезом и сифилисом были значительно снижены после появления работ Коха, открывшего в 1882 г. бациллу Коха, и Августа Вассермана, который ввел в практику тест для определения наличия сифилиса в 1906 г. До тех пор отоларингологи должны были полагаться только на их собственный клинический опыт, зачастую без предварительно выполненной предоперационной биопсии [5].

Лечение рака гортани в своем развитии прошло несколько различных периодов. После начального периода, во время которого только формировались подходы к лечению и происходило накопление опыта, наступил период радикального хирургического лечения. Наиболее распространенным методом лечения тогда являлось выполнение ларингэктомии. Следующий период ознаменовался необходимостью сохранения функций гортани, что в первую очередь касалось голоса. Придерживаясь принципов онкологической безопасности и радикализма, хирурги все чаще стали выполнять частичную ларингэктомию. Органосохраняющее лечение легло в основу хирургии гортани; даже в случаях распространенного опухолевого процесса врачи стремились сохранить функции органа. Безусловно, лечение не ограничивалось только хирургическим вмешательством, все чаще стал использоваться комбинированный подход с использованием химиотерапии и лучевой терапии [6].

Несмотря на то что ларингэктомия в первой половине XIX века была операцией выбора, врачам приходилось сталкиваться со множеством препятствий к ее выполнению: отсутствие необходимого анестезиологического пособия, надлежащего предоперационного и послеоперационного ухода, необходимость переливания крови, антибиотикотерапия, а также отсутствие парентерального и энтерального питания. Тогда даже технически верно проведенная операция не гарантировала выживаемости пациентов, они погибали от инфекционных осложнений, бронхопневмонии, аспирации, сепсиса и кровотечений.

Впервые тотальную ларингэктомию выполнил Теодор Бильрот в 1873 г., полностью удалив гортань, он оставил пациента с фарингостомой. Пациент был выписан, но через 7 мес погиб от распространенного метастатического процесса [7]. По данным литературы, у первого пациента, выжившего после ларингэктомии, была саркома гортани. После операции, которую выполнил Энрико Боттини в 1875 г., пациент прожил 15 лет [1].

Только к началу XIX века с развитием новых хирургических и анестезиологических методик удалось снизить риск во время выполнения ларингэктомии до приемлемого уровня. Прорывом явилась методика разделения дыхательных путей и гортани посредством формирования трахеостомы, которая предотвращала аспирацию в дыхательные пути. Появление современных методов диагностики, таких как компьютерная томография, позволило на раннем этапе дифференцировать интра- и экстраларингеальное расположение опухолей. Существенное влияние на отдаленные результаты лечения оказали новые принципы хирургии шейных лимфатических узлов. В 1847 г. Максимилиан Челиус, знаменитый немецкий хирург, заметил, что нет никакой возможности контролировать заболевание, если опухоль метастазирует в шейные лимфатические узлы [8]. Почти через 60 лет он же был первым, кто описал стандартизованную технику шейной лимфодиссекции [9]. Дальнейшее развитие стратегии лечения метастазов в лимфатических узлах шеи тесно связано главным образом с именами Мартина, Бокка, Линденберга, Ша, Медина [10].

Эпоха выполнения частичной ларингэктомии началась примерно в середине ХХ века, несмотря на то, что уже с середины XIX века выполнялись операции посредством тиротомии (осуществление доступа к гортани через щитовидный хрящ) [12]. До этого частичные резекции выполнялись, но зачастую с недостаточной радикальностью, выявлялась высокая частота рецидивов и значительное количество интра- и послеоперационных осложнений, в связи с чем хирурги чаще предпочитали выполнять тотальное удаление гортани. Но несмотря на эффективность данной операции, этот радикальный метод считался слишком обширным для небольших опухолей, не выходящих за пределы гортани. Только усовершенствование знаний анатомии гортани, ее отделов и лимфатических коллекторов привело к пониманию распространения опухолевого процесса, что позволило разработать новые хирургические методики органосохраняющего лечения [12, 13].

Первый случай классической частичной горизонтальной ларингоэктомии был описан в 1920-х годах [14]. Современная техника выполнения операции в основном связана с именем Алонсо, который разработал этот вид операции в 1940-е годы [15]. Результаты были чрезвычайно разнообразны. По данным Сендзяка, собравшего более 1000 случаев операций при раке гортани, видно, что эндоларингеальный метод дал благоприятные результаты в 42% без рецидива в течение 1 года и в 21% без рецидива в течение 3 лет. При ларингофиссуре благоприятные результаты составили 36,4%, по Шиари — 38%, по Пеньячеку — 39%, по Брунсу — 48%, по Жаксону — 78%, а по Семону — 80%. Рецидивы наблюдались в 1/3 случаев, смерть — в 6%. При частичной резекции гортани число пациентов без наличия опухоли составило более 20%, рецидивы — 33%, смертельный исход зарегистрирован в 21% случаев. После ларингэктомии полное выздоровление наблюдалось в 19% случаев, рецидив — в 23%, смерть — в 27%.

В настоящее время наиболее перспективным методом развития хирургии гортани является трансоральная резекция опухоли с использованием СО₂-лазера.

В начале ХХ века в качестве альтернативного метода лечения рака гортани (РГ) стали использовать возможности лучевой терапии (Finzi N. Untitled letter to Lancet. Lancet. 1909;1:868.). При лечении локализованного РГ оба метода показали сопоставимые результаты, в то время как распространенные опухоли требовали хирургического лечения. Поскольку выполнение ларингэктомии сопряжено со значительной потерей функций, предпочтение в качестве первичного лечения отдается радиотерапии, но радикальная операция всегда остается методом выбора при неудаче лучевой терапии. В настоящее время к наиболее распространенным методам лечения РГ I—II стадии относятся комбинированный метод и лучевая терапия. В случае резорбции опухоли более чем на 50% от первоначального объема после подведения суммарной очаговой дозы (СОД) в 40 Гр опухоль оценивается как радиочувствительная и лучевая терапия продолжается до достижения радикальной дозы (СОД 60—70 Гр). У 80—96% больных удается достичь полной резорбции РГ с 5-летней выживаемостью 88—97%, частотой рецидива до 18% [16]. При радиорезистентном РГ после достижения СОД 40 Гр на втором этапе лечения обычно применяют различные варианты резекции гортани [17]. Такой высокоинтенсивный метод, как лучевая терапия, обладает рядом побочных эффектов, таких как появление болезненных язв в полости рта, которые ухудшают прием воды и пищи, что в свою очередь приводит к недоеданию и потере массы тела, из-за воздействия на слюнные железы часто возникают сухость во рту, проблемы с глотанием, потеря вкуса, возникновение отека гортани.

В 1991 г. были опубликованы результаты протокола VA (Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group) по исследованию распространенной карциномы гортани [18]. Это проспективное исследование двух групп пациентов. Первая группа состояла из пациентов с распространенным РГ, перенесших ларингэктомию с последующей лучевой терапией. Вторая группа состояла из пациентов, которым были проведены два курса системной цитостатической химиотерапии с возможностью проведения лучевой терапии в случае положительного ответа. Сравнение двух групп показало, что 5-летняя выживаемость достоверно не различалась в группах пациентов. Результаты исследования VA позже были подтверждены исследованием EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) [19] и исследованием RTOG 91−11. Исследование включало три группы пациентов. Первая группа состояла из пациентов с распространенным опухолевым процессом гортани, которым проводилась только лучевая терапия. Пациентам второй группы проводилась химиолучевая терапия с цисплатином, и третьей группе были проведены два курса неоадъювантной химиотерапии по схеме цисплатин и 5-фторурацил. В случае положительного ответа назначался третий курс химиотерапии и лечение в этом случае продлевалось проведением лучевой терапии. В случае отрицательного ответа выполнялась ларингэктомия. Результаты этого исследования были сопоставимы по всем трем группам. Наилучшие результаты, отсутствие локорегионального рецидива и сохранение гортани были во второй группе химиолучевой терапии [20]. В настоящее время проводится большое количество различных исследований по поиску дополнительных комбинаций лечения с использованием различных цитостатических препаратов, различных режимов лучевой терапии в сочетании с современными биологическими агентами, например цетуксимабом — блокатором EGFR (epidermal growth factor receptor). Результаты этих исследований еще должны быть подтверждены рандомизацией.

У пациентов с наличием раннего РГ следует стремиться к органосохраняющему лечению [21]. Гортань выполняет несколько жизненно важных функций: поддержание проходимости дыхательных путей, ограничение дыхательных путей во время акта глотания и речи. И только оптимальный подход к проведению лечения максимизирует функциональные результаты — качество фонации, глотания.

В настоящее время наиболее эффективными методами лечения являются лучевая терапия и хирургическое лечение. По данным ряда исследований, 5-летняя выживаемость у таких пациентов превышает 90% для I стадии и около 80% для II стадии [22].

Лучевая терапия часто является предпочтительным методом, так как функциональные результаты, в частности качество голоса, достоверно лучше. В рандомизированном исследовании, в котором сравнивались пациенты после курса лучевой терапии и лазерного лечения, было показано, что по сравнению с лазерной хирургией у пациентов, получавших лучевую терапию, наблюдалась меньшая охриплость голоса, чем после хирургических вмешательств [23]. Тем не менее в целом данные при анализе качества передачи речи в обеих группах были сходными. Различий в онкологических результатах выявлено не было.

При раке преддверия гортани основным методом лечения является комбинированный, который чаще других приводит к непосредственному излечению и дает хорошие отдаленные результаты. В настоящее время его применяют не только при ограниченных, рано диагностированных опухолях, но и при запущенных, перешедших за пределы гортани. При I и II стадиях ракового поражения этой области не исключена возможность стойкого излечения путем только лучевой терапии. При III стадии распространения процесса сразу планируется комбинированное лечение. Если после лучевого лечения выясняется, что опухоль мало чувствительна, что чаще всего бывает при эндофитном росте и локализации ее в гортанном желудочке, то через 1 мес после облучения необходимо полностью удалить гортань вместе с подъязычной костью и прилежащими тканями, захваченными процессом.

При изолированном поражении свободного отдела надгортанника, если после предоперационного лучевого лечения остается опухоль, можно применять резекцию пораженных опухолью частей гортани, сохраняя ее функции (горизонтальная резекция преддверия гортани). Для лечения рака истинных голосовых связок в I и II стадиях распространения опухоли одинаково эффективны как лучевой, так и хирургический способ лечения. Преимуществом лучевой терапии является сохранение функций гортани, однако при безуспешности этого метода чаще всего и в этих стадиях заболевания приходится позднее полностью удалять гортань. При I стадии с локализацией опухоли на истинной голосовой связке можно производить тиреофиссуру с последующей электрокоагуляцией опухоли; при II стадии — частичные резекции пораженных раком отделов гортани, сохраняя заднюю ее стенку, т. е. фронтально-латеральную резекцию по Отану; при III стадии рака среднего отдела гортани, неподвижности голосовой связки и распространении опухоли на перстнечерпаловидный сустав, щитовидный хрящ, преддверие или подсвязочный отдел гортани чаще применяют комбинированное лечение, начинающееся с лучевой терапии. При строго одностороннем поражении опухолью производится в виде исключения половинная резекция по Глюку, но без предварительного облучения. При I и II стадиях рака подсвязочного отдела производят частичную резекцию гортани, но допустима и лучевая терапия как самостоятельный метод. При I стадии, если опухоль локализуется под одной из истинных голосовых связок и не доходит до передней комиссуры и голосового отростка черпаловидного хряща, операцию производят через ларингофиссуру. Пораженную часть гортани резецируют в пределах здоровых тканей, захватывая соответствующие отделы перстневидного и щитовидного хрящей. При II стадии с распространением опухоли под обеими голосовыми связками и передней комиссурой, но не достигающей голосовых отростков черпаловидных хрящей, пораженную часть гортани резецируют по типу операции Отана, захватывая передние отделы перстневидного и щитовидного хрящей. При III стадии, часто сопровождающейся стенозом и перихондритом хрящей гортани, применяют ларингэктомию, а через 10—15 дней после операции — рентгенотерапию. Однако, согласно опыту института им. П.А. Герцена и МОНИКИ, лучшие результаты дает комбинированный метод с предоперационной лучевой терапией и при условии точного соблюдения сроков лечения, т. е. проведении второго этапа (хирургического вмешательства) через 1—2 мес после окончания облучения.

Европейским обществом ларингологов еще в 1998 г. была предложена классификация вариантов эндоскопических резекций гортани (хордэктомий). Данная классификация состоит из восьми подтипов резекций: субэпителиальная хордэктомия (тип I), заключающаяся в резекции подлежащего эпителиального слоя; сублигаментальная хордэктомия (тип II), при которой в число удаляемых тканей входит не только эпителиальный слой, но голосовые складки и пространство Рейнке, при трансмускулярной хордэктомии (тип III) также удаляются musculus vocalis; тотальная хордэктомия (тип IV); расширенная хордэктомия (тип Va) включает в себя удаление контралатеральной вокальной складки и передней спайки; при типе Vb удаляется черпаловидный хрящ; тип Vc охватывает подскладочное пространство; тип Vd применяется при вовлечении желудочка гортани.

R. Lynch [24] впервые ввел методику эндоскопических хордэктомий в 1920 г. Исследователи J. Lillie и L. De Santo [25] в 1973 г. и O. Kleinsasser [26] в 1974 г. сообщили о хороших функциональных результатах серий эндоскопических хордэктомий, которые были выполнены с помощью холодных инструментов. Также свое развитие получила методика использования СО₂-лазера в работах M. Strong [27]. Авторы, как правило, сообщали о положительных результатах резекций как онкологических, так и функциональных [28—32]. Однако эта классификация имеет ряд недостатков.

Если оценивать тактику лечения у больных РГ по стадиям, можно выделить следующие моменты. Так, при I стадии заболевания клиническое излечение без рецидивов и метастазов продолжительностью свыше 5 лет достигается у 83—95% больных после проведенного лучевого лечения (при хирургическом и комбинированном лечении эти показатели приближаются к 100%), при II стадии — у 70—76%. Сообщается о 5-летней выживаемости при Т3 от 65 до 75%, при Т4 — 34±10,0%. Если учесть, что в 60—70% случаев новообразования данной локализации выявляются в III—IV стадии опухолевого процесса, то неудовлетворительное состояние ранней диагностики не может не отразиться на отдаленных результатах лечения. Что касается выбора правильной тактики, то можно столкнуться с ошибками в планировании лечения РГ, связанными с выполнением оперативного вмешательства при ограниченном поражении (I—II стадия). Это может быть обусловлено сложившимся у некоторых хирургов мнением о невозможности выполнения резекции гортани после лучевой терапии. С.Л. Дарьялова (2001), ссылаясь на опыт МНИОИ им. П.А. Герцена по результатам выполнения более 300 органосохраняющих хирургических вмешательств после лучевой терапии в дозе 40 Гр, отмечает отсутствие каких-либо существенных осложнений. По данным рандомизированных исследований, имеются удовлетворительные результаты лечения онкологических больных: 5-летняя выживаемость составляет 77—89% (Огольцова Е.С. и соавт., 1990; Пачес А.И., 2000; Suzuki и соавт., 1999). Необходимо отметить, что в этих исследованиях основным видом хирургического вмешательства была ларингэктомия. Однако она наносит пациентам большую морально-психическую травму, приводит многих из них к инвалидизации, чем объясняется отказ части больных от оперативного лечения. В то же время следует учитывать и социально-экономический аспект данной проблемы — после удаления гортани к прежней работе возвращаются только 18% больных, к легкой — 21,5%, не работают 60,5% больных (Пачес А.И., 2000). Поскольку большинство больных с местно-распространенными формами РГ — мужчины трудоспособного возраста (40—60 лет), то вырисовывается безрадостная картина. Таким образом, разработка консервативных методов лечения, а также проведение органосохраняющих операций [33] являются актуальной проблемой.

Химиотерапия в монорежиме не показала положительных результатов в лечении РГ ранней стадии для общей популяции больных, хотя у ряда пациентов с индексом распространенности опухоли Т2 (с инвазией и порезом голосовых складов) возможно проведение химиолучевого лечения. При распространении опухоли более Т2 наиболее часто применяют лучевую терапию в монорежиме [34].

Из этого следует, что выполнение ларингоэктомии достаточно редко используется как методика выбора для I и II стадий РГ, и должно быть оставлено как резерв для салатной хирургии при отсутствии других лечебных опций.

Применение лазеров в хирургии гортани началось с 1972 г., когда M. Strong и соавт. [35] впервые сообщали о возможности использования лазера двуокиси углерода в хирургии [35]. Несмотря на первоначальную критику этой методики, эндоскопическое лазерное лечение достигло всеобщего признания и в настоящее время успешно используется в эндоларингеальной хирургии. Большинство лазерных процедур включает либо иссечение, либо выпаривание тканей в зависимости от взаимодействия между длиной волны и тканью. В течение многих лет CO₂ (λ=10 600 нм) являлся предпочтительным для трансоральных вмешательств ввиду высокой точности разреза [36]. Тем не менее у данного лазера существует ряд недостатков: определенная глубина проникновения луча в ткани, сложная транспортировка установки, а также достаточно высокая стоимость. Эти недостатки способствовали изучению и применению других длин волн в гортани, таких как YAG (λ=2000 нм), YAG (неодимиум: иттрий-алюминий-гранатовый — λ=1064 нм), диод (l=805—980 нм), PDL (импульсный лазер на красителе — λ=585 нм) и КТР (титанил фосфат калия — λ=532 нм) [37].

Диодный лазер обладает прекрасными гемостатическими свойствами в связи с высоким поглощением гемоглобином и особенно оксигемоглобином. Он также поглощается водой, но в гораздо меньшей степени, чем СО₂-лазер [38]. Кроме того, он является достаточно портативным, относительно недорогим и простым в использовании. Диодный лазер также имеет стабильную выходную мощность, длительный срок службы [39]. Кроме того, лазерный диод проводится по тонкому стекловолокну, что позволяет хирургу держать его как карандаш, в отличие от СО-лазера, для работы которого необходима специальная установка.

При становлении лазерной хирургии наиболее часто использовался СО₂-лазер. Применение данного лазера ограничивалось небольшой глубиной проникновения в ткани (в среднем 0,1—0,3 мм), что значительным образом снижает эффективную коагуляцию сосудов (сосуды размером менее 0,5 мм), увеличивая, таким образом, объем кровоподтека во время операции [36, 37]. Диодный лазер излучает длину волны, которая поглощается преимущественно гемоглобином и меланином (ближней инфракрасной области спектра). Глубина проникновения зависит от концентрации этих хромофоров и, как правило, достигает 0,3—1,0 мм, что делает его более эффективным для коагулирования сосудов [39, 40]. В соответствии с этим некоторые авторы выступают за диодный лазер ~3—5 W в эндохирургии гортани, позволяющий проводить тепловую коагуляцию [41].

Местом приложения диодного лазера является лечение различных ларингеальных патологий, таких как гранулемы, ларингомаляция, желудочковая дисфония, вокальные полипы, папилломы, рак голосовых складок, подсвязочные кисты, гемангиомы и лимфангиомы. При этом параметры лазера должны быть установлены в зависимости от цели (парообразование, разрез или коагуляция).

К числу неинвазивных методов лечения РГ относят использование радиочастотного скальпеля в трансоральной хирургии. Главной его особенностью является прицельное действие и минимальное термическое воздействие на близлежащие ткани, что обеспечивает лучшее заживление тканей в послеоперационном периоде, меньший риск возникновения гипертрофических рубцов. В исследовании K. Somogyvári (Венгрия) на примере 23 случаев применения радиочастотного скальпеля (Сургитрон) в период с 2011 по 2013 г. была доказана его эффективность в лечении новообразований гортани. Использование радиочастотных волн позволяет с большей вероятностью контролировать интраоперационный гемостаз, необходимый для лучшей визуализации края резекции, и меньшего риска послеоперационных осложнений [42].

Эндоларингеальная хирургия уверенно стоит на пути вытеснения агрессивных хирургических подходов к лечению ранних форм Р.Г. Трансоральный метод позволяет индивидуально подойти к каждому клиническому случаю, планировать объем вмешательства в соответствии с размером и местоположением каждой опухоли, тем самым сохраняя максимум здоровой ткани [43]. Целью трансоральной хирургии является полное удаление опухоли с чистыми краями резекции. Существует ряд отличий между трансоральным методом и более инвазивными подходами, в частности при ТЛМ не всегда возможно удаление опухоли единым блоком, резекционный этап проходит путем фрагментирования образования, однако лазерное излучение малой мощности позволяет с помощью микроскопического увеличения дифференцировать границы опухоли и здоровой ткани. В области с сомнительной зоной резекции проводится срочное интраоперационное гистологическое исследование краев резекции. При трансоральной хирургии, с функциональной точки зрения, послеоперационный период протекает лучше за счет сохранения мышц гортани, подъязычных мышц и отсутствия трахеотомии, что способствует нормализации акта глотания в самые ранние сроки [44—46].

Онкологические результаты после трансоральной хирургии, по данным ряда публикаций, сопоставимы с результатами в группе с применением открытой хирургии [47]. Общая 5-летняя выживаемость, выживаемость без признаков заболевания и выживаемость без выполнения ларингоэктомии составили 71, 79,5 и 71,4% соответственно. Вероятность рецидива опухоли была связана с состоянием хирургического края (р=0,01) и хирургического опыта (р=0,02) и не связана с воздействием опухоли (р=78) или категории рТ (р=0,36). Выживаемость без признаков заболевания существенно различалась между группой пациентов, получавших лечение в ранний период хирургического опыта, и у пациентов, прооперированных в более поздний период хирургического опыта, (71% против 94%; р=0,02) [48]. В настоящее время лазерные методики рассматриваются в качестве рекомендуемого метода в лечении локализованного РГ.

Одним из перспективных методов диагностики является интраоперационное применение аутофлюоресценции для выявления положительных краев резекции и области трансформации. Учеными госпиталя San Luigi Gonzaga (Италия) в 2014 г. было проведено исследование возможностей аутофлюоресценции при раннем раке голосовой щели с применением трансоральной лазерной хирургии. У 73 пациентов с карциномой голосовой щели проводили лечение посредством СО₂-лазерной хирургии. Использование методики аутофлюоресценции позволило выявить чистые края резекции в 97,2% случаев, и диагностирован «близкий» край резекции у 2,8% пациентов. Улучшение диагностической точности составило порядка 16,4%; в 8,2% случаев производилось рестадирование по классификации TNM (в одном случае интраоперационно была выявлена вторая первичная опухоль гортани). Чувствительность прямой флюоресценции составила 96,5%, специфичность — 98,5%. В целом 3-летняя выживаемость без признаков заболевания и локальный контроль при использовании лишь трансоральных лазерных методик составили соответственно: Т1а (97,5 и 100%), T1b (86,7 и 86,7%), Т2 (88,9 и 88,9%). Результаты исследования показывают эффективность использования прямой аутофлюоресценции в выявлении «положительных» краев резекции и высокие показатели 3-летней общей выживаемости и локорегионарного контроля [49].

Систематический поиск в PubMed выживаемости при трансоральной хирургии РГ выявил следующие результаты: показатели соотношения рисков, 5-летней общей и связанной с основным заболеванием выживаемости составили 3,08 (95% ДИ 1,88—5,05), 2,29 (95% ДИ 1,42—3,67) и 5,05 (95% ДИ 2,75—9,27) соответственно. Соотношение шансов для функционального результата при сохранении гортани составил 3,82 (95% ДИ 2,46—5,94), в то время как разность соотношения рисков местного рецидива составила 45% (95% ДИ 26—64%). Из этого следует, что использование трансоральной хирургии при РГ ассоциируется с высоким уровнем общей выживаемости, локального контроля и сохранением функционально важного органа. Тем не менее необходимы дополнительные проспективные исследования, чтобы подтвердить эффективность данного метода.

В настоящее время основным методом контроля за радикальностью данных операций остается мультифокальное морфологическое исследование краев резекции удаленного препарата. Остается открытым вопрос предоперационного определения границ опухоли и планирования линии резекции. Адекватное предоперационное планирование границ резекции опухоли дает нам возможность избежать эндоларингеальных ререзекций или необходимости проведения дополнительных методов лечения. С этой целью у нас в институте проводится поиск возможных решений данного вопроса, включающих предоперационную фотодинамическую диагностику, что позволяет на предоперационном этапе более точно определить распространенность опухолевого процесса и спланировать адекватный объем хирургического вмешательства.

Суть метода заключается в том, что пациенту за 2 ч до исследования внутрь дается препарат аласенс в дозе 30 мг/кг массы тела. Далее проводится видеофиброларингоскопия с флюоресцентной диагностикой, при которой выявляется «свечение» опухоли, связанное с поглощением введенного препарата. Имея фото и видеокартинку опухоли с более четкими данными о распространенности опухоли, мы можем выполнить операцию в объеме R0. Результаты эффективности данного метода будут оценены позже.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.