Брахитерапия занимает определенное место в комбинированном и сочетанно-лучевом лечении гинекологического рака. Современные брахитерапевтические аппараты оснащены источниками различной активности. Технология автоматической загрузки источников позволяет скорректировать дозиметрические расчеты до момента установки источника и начала контактной терапии. При этом объем поглощенной дозы определяется по величине референтного лечебного объема (RTV), в то же время в объем лечебной мишени (TAV) могут входить органы риска, которые непосредственно влияют на величину разовой и суммарной дозы. В вопросе выбора разовой и суммарной очаговой дозы, подведения их во времени, т. е. фракционирования, существенную роль играют мощность дозы и активность источника.

Материал и методы. В нашем исследовании проанализированы результаты брахитерапии на аппарате GammaMed Plus (¹⁹²Ir HDR) с использованием набора вагинальных аппликаторов различного диаметра, подбираемых индивидуально для обеспечения плотного контакта эндостата со слизистой влагалища. Для профилактического равномерного облучения влагалищной трубки (на 0,5 см от поверхности эндостата) использовались два изоэффективных режима фракционирования: РОД 3,0 Гр 3 раза в неделю, СОД 18,0—21,0 Гр (ВДФ 34—45 ед); РОД 5,0 Гр 2 раза в неделю, СОД 15,0—20,0 Гр (ВДФ 35—47 ед). При этом режим фракционирования по 5,0 Гр 2 раза в неделю, проведен 37 больным и по 3,0 Гр 3 раза в неделю — 11 пациенткам. С учетом индивидуальных особенностей больной при фракционировании по 5,0 Гр доза на слизистую влагалища составляла не менее 7,3 Гр, при фракционировании по 3,0 Гр от 4,2 до 4,5 Гр.

Результаты. Как показали результаты исследования, при брахитерапии, проведенной 48 больным после оперативного лечения по поводу рака шейки и тела матки, наибольшее число ранних реакций в виде катаральных эпителиитов I степени наблюдалось при фракционировании по 5,0 Гр и составило 46%. При фракционировании по 3,0 Гр лучевых реакций и осложнений не выявлено. Нами не отмечено осложнений II и III степени, несмотря на то что брахитерапия использовалась у 32 больных в сочетании с дистанционным компонентом лучевой терапии.

Вывод. Крупное фракционирование дозы при облучении источниками высокой активности может привести к развитию эпителиитов различной степени тяжести. Рациональным режимом фракционирования можно считать облучение по 3 Гр три раза в неделю. При расчете суммарных очаговых доз в комплексном или сочетанно-лучевом лечении гинекологического рака и учета вклада от брахитерапии желательно пользоваться системами КРЭ и ВДФ.

Крикунова Людмила Ивановна — д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием; e-mail: gynec@mrrc.obninsk.ru