Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Крейнина Ю.М.

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России

Шевченко Л.Н.

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России

Иксанова А.Р.

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России

Многокомпонентное лечение местно-распространенного рака шейки матки: результаты и перспективы

Авторы:

Крейнина Ю.М., Шевченко Л.Н., Иксанова А.Р.

Подробнее об авторах

Просмотров: 484

Загрузок: 5

Как цитировать:

Крейнина Ю.М., Шевченко Л.Н., Иксанова А.Р. Многокомпонентное лечение местно-распространенного рака шейки матки: результаты и перспективы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(2):82‑82.
Krejnina JuM, Shevchenko LN, Iksanova AR. . P.A. Herzen Journal of Oncology. 2014;3(2):82‑82. (In Russ.)

Эффективное лечение местно-распространенного рака шейки матки (МРРШМ) остается одной из значимых проблем современной онкогинекологии и связывается сегодня большинством исследователей с заменой лучевого лечения в монорежиме на многокомпонентную терапию; плановым использованием в программах лечения хирургического вмешательства и цитостатиков; технологическим совершенствованием базового — лучевого — метода на основе дифференцированного выбора параметров облучения и модификации радиочувствительности.

Цель исследования — разработка эффективной стратегии лучевого этапа и принципов его реализации в программах многокомпонентной терапии МРРШМ.

Материал и методы. Материалом служили данные на 828 больных, получавших лучевую терапию в самостоятельном варианте или в комбинации с другими методами в Российском научном центре рентгенорадиологии с 1986 по 2006 г. Облучению по модифицированным многокомпонентным программам в основной группе, формировавшейся проспективно с 1999 по 2006 г., были подвергнуты 500 человек, 246 (49,2%) из них были предварительно оперированы в различных учреждениях страны, в том числе 94 больных — после неоадъювантной химиотерапии. 254 (51,8%) больных основной группы лечились консервативно, у 112 из них последовательно или одновременно с сочетанной лучевой терапией также применялась системная полихимиотерапия, 142 больным проводилась радикальная сочетанная лучевая терапия с локальными вариантами радиомодификации. Ретроспективную контрольную группу составили 328 больных МРРШМ после конвенциального лучевого лечения, проводившегося в РНЦРР в 1986—2000 гг., в том числе радикальной сочетанной лучевой терапии — 232 (70,7%), комбинированного лечения — 96 (29,3%) больных. По классическим онкологическим параметрам основная и контрольная группа достоверно не различались, что обусловило правомочность последующего сравнительного анализа.

Результаты. При совокупной оценке показатели общей (ОВ) и безрецидивной (БРВ) выживаемости больных, получивших многокомпонентное лечение в основной группе, значимо превосходили таковые в контрольной с высокой степенью достоверности (р<0,001), превысив на 18,3±4,3% к концу периода наблюдения соответствующие показатели в группе контроля после конвенциальной лучевой терапии (ОВ — 68,6±2,1 против 50,3±2,8; БРВ — 61,6±2,2 против 36,3±2,7 соответственно). ОВ и БРВ оперированных больных МРРШМ в основной группе существенно превосходили таковые в контрольной, составив к концу периода наблюдения 74,0±2,9 против 41,6±5,3 и 63,0±3,2% против 19,8±4,1% (р<0,001) соответственно. При сравнении по подгруппам оперированных больных МРРШМ, у пациенток, оперированных после НАХТ, к концу 5 года наблюдения БРВ значимо превышала таковую в подгруппе модифицированного комбинированного лечения − 71,9±4,6 против 57,9±4,0. В то же время расширение объема послеоперационного облучения с включением парааортальной зоны у больных с метастазами в тазовых лимфатических узлах нивелировало указанные различия в БРВ в подгруппах комбинированного и комплексного лечения. Анализ общей структуры прогрессирования у оперированных больных МРРШМ позволил утверждать, что включение НАХТ в программы первичного лечения МРРШМ, с выполнением впоследствии хирургического вмешательства изменяет темп, структуру и характер последующего прогрессирования в сторону преобладания локальных форм, не влияя значимо на частоту отдаленного метастазирования. Характеристики динамики опухолевого процесса в ходе консервативного лечения в основной группе также значимо превосходили аналогичные показатели в контрольной группе. Показатели О.В. и БРВ у неоперированных больных в основной группе значимо превышали таковые в контрольной (р<0,05 при всех погодовых сравнениях), составив к концу периода наблюдения 66,1±3,0% против 53,9±3,3% (р=0,008). Однако при погрупповом анализе значимые различия в отдаленных результатах с контрольной группой выявлены только у больных, лечившихся в подгруппах последовательного химиолучевого лечения и лазериндуцированной гипертермической радиомодификации (69,2±5,2 и 66,2±5,9 против 43,1±3,3 соответственно). Проведение многофакторного регрессионного анализа позволило установить, что вследствие применения модифицированных программ лучевого лечения у оперированных больных МРРШМ утрачивают негативное влияние на БРВ (р>0,05) такие ФНП, как распространение опухоли на тело матки, влагалище до средней трети, наличие элементов опухоли ближе 5 мм к краю резекции, лимфо-васкулярная инвазия, метастатическое поражение обтураторных лимфатических узлов. В то же время модификация облучения не снижает значимость неблагоприятного влияния на отдаленные результаты таких факторов, как распространение первичной опухоли на параметральную клетчатку более 1/3 параметрия, наличие после хирургического этапа лечения остаточной опухоли любого размера в тазу, низкая (0—II) степень терапевтического патоморфоза в первичной опухоли и метастатически пораженных подвздошных лимфатических узлах после неоадъювантного лечения, что требует принципиально иных подходов к адъювантной терапии в таких случаях. Проведение последовательного химиолучевого лечения и радикальной сочетанной лучевой терапии в условиях локальной лазериндуцированной гипертермии у больных МРРШМ, не подлежащих хирургическому лечению, нивелирует (р>0,05) негативное влияние таких ФНП, как: распространение опухоли на матку, поражение параметральной клетчатки до 1/3 параметрия, эндофитная форма роста первичной опухоли. При эффективной НАХТ (терапевтический патоморфоз III—IV степени в первичной опухоли и метастатически измененных лимфатических узлах) последовательное химиолучевое лечение значимо снижает негативное влияние на БРВ таких факторов, как аденогенная гистологическая форма опухоли, лимфо-васкулярная инвазия, эмболы в лимфатических и сосудистых щелях, метастазы в обтураторных, внутренних, наружных подвздошных лимфатических узлах. Негативное влияние таких ФНП, как низкодифференцированная гистологическая форма, инфильтративно-язвенная форма роста первичной опухоли, метастатическое поражение общих подвздошных, парааортальных лимфатических узлов не было преодолено ни в одной из подгрупп консервативного лечения МРРШМ.

Вывод. В целом, современная стратегия эффективного лечения МРРШМ требует перехода от конвенциальной лучевой терапии к многокомпонентным программам на основе сочетания модифицированных вариантов облучения с неоадъювантной химиотерапией и при наличии условий — радикальным хирургическим вмешательством. Для выбора и коррекции варианта многокомпонентного лечения при МРРШМ необходим комплексный анализ клинико-морфологических факторов прогноза у каждой больной с формированием индивидуальных карт их учета до начала лечения и на каждом из его этапов и дифференцированный выбор в соответствии с установленными клинико-морфологическими факторами прогноза объемов облучения, разовой и суммарной очаговых доз, способов их подведения, вариантов профилактики и коррекции осложнений. Технологическую основу данной стратегии составляют адаптированные методики визуально-контролируемой лучевой терапии.

Крейнина Юлия Михайловна — д-р мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. радиохирургии и внутриполостных методов лечения отд. лучевой терапии и комбинированных методов лечения; e-mail: kreynina@yandex.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.