Полирадиомодификация лучевой терапии рака шейки матки

Цель исследования — повышение клинической эффективности сочетанной лучевой терапии распространенных форм рака шейки матки в условиях применения химической полирадиомодификации.

Материал и методы. Реализация поставленной цели основывалась на клинических наблюдениях за 110 больными раком шейки матки IIВ—IIIВ стадии. По гистологической структуре у всех больных был морфологически верифицирован плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. Для оценки эффективности разработанной технологии все больные были разделены на две группы. В основной группе осуществлялась сочетанная лучевая терапия в условиях полирадиомодификации, в контрольной — только лучевая терапия. При разработке методики лечения дозы химиотерапевтических препаратов подбирались индивидуально с учетом уровней оптимальных доз, потенцирующих противоопухолевый эффект без риска увеличения частоты и степени выраженности лучевых реакций и осложнений. Циклофосфан вводился с 1-го дня лечения по 130 мг/м² внутримышечно за 1 ч до сеанса лучевой терапии. Число введений — 8. Суммарные дозы препарата в среднем составляли 1600—2100 мг. На этом этапе дистанционная гамма-терапия проводилась с открытых противолежащих полей (размер полей 16×18, 16×20; РОД В =2 Гр, СОД В =16 Гр). С 9—10-го дня дистанционной гамма-терапии (с использованием фигурных полей с наклонной ориентацией их к средней линии тела, размер полей 6×18, 6×20; РОД В =2 Гр) начиналось введение гидроксимочевины в капсулах по 500 мг 3 раза в день per os, суммарная доза 3—4 г. На 11-й день лучевой терапии проводился сеанс дистанционной гамма-терапии (РОД В =2 Гр, СОД В =22 Гр). На следующий 12-й день лучевой терапии проводился первый сеанс внутриполостной гамма-терапии. Непосредственно после окончания сеанса вводился 5-фторурацил внутривенно однократно в дозе 150 мг/м². При достижении положительной динамики со стороны первичного очага далее сочетанная лучевая терапия проводилась без использования радиомодификаторов. В случае недостаточно выраженной регрессии первичного опухолевого очага введение гидроксимочевины и 5-фторурацила продолжалось до окончания курса сочетанного лучевого лечения.

Результаты. Разработанная современная технология сочетанной лучевой терапии позволила повысить результаты лечения больных. Показатели 5-летней выживаемости составили в основной группе 75,4%±6,4 против 58,6±6,2 (p≤0,05) в контрольной группе. Сравнительная оценка лучевых реакций и осложнений не выявила достоверных различий в частоте их возникновения в основной и контрольной группах. Так, в основной группе ректиты отмечены у 5 (10%) больных и циститы у 4 (8%) против 3 (5%) и 2 (3%) больных в контрольной соответственно. Поздние лучевые осложнения в виде геморрагических язвенных ректитов в основной группе отмечены у 6 (12%) и геморрагические язвенные циститы у 3 (6%) больных против 4 (6%) и 2 (3%) больных в контрольной группе.

Вывод. Разработанная технология сочетанной лучевой терапии позволила: повысить эффективность лечения распространенных опухолевых процессов без достоверного увеличения числа лучевых реакций и осложнений.

Коротких Наталия Викторовна — e-mail: kornat78@mail.ru