За истекшие 10 лет в Российской Федерации показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями вырос на 17,8%, составив 364,2 случая на 100 000 населения. Комплексное лечение онкологических заболеваний приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов, однако в 40% случаев приводит к снижению их фертильности. У молодых женщин утрата функции яичников влияет на качество жизни, сексуальную сферу и репродуктивную функцию. По окончании лечения и рекомендуемого срока наблюдения ремиссии, у данной категории пациентов возникает вопрос о возможности восстановления репродуктивной функции, утраченной в процессе специфического лечения.

Гонадотоксичное действие лучевой терапии онкологических заболеваний проявляется преждевременной недостаточностью функции яичников (ПНЯ), характеризующейся вторичной аменореей, симптомами дефицита половых гормонов на фоне повышения уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) у женщин в возрасте до 40 лет. В основе данной патологии независимо от этиологического фактора лежит не свойственное этому возрастному периоду уменьшение запаса примордиальных фолликулов вплоть до его полного истощения и формирования фолликулярного типа ПНЯ. Будучи основными методами, лучевая терапия и химиотерапия относятся к наиболее важным факторам, приводящим к нарушению репродуктивной системы. Так, суммарная очаговая доза в 4 Гр приводит к гибели 50% фолликулов в яичниках, а выключение функции яичников у женщин репродуктивного возраста (до 40 лет) наступает при СОД 20 Гр. Предполагается, что под воздействием лучевой и химиотерапии те фолликулы, которые уже вошли в фазу развития, или те, которые находятся в начальной фазе стимуляции, становятся атретическими (гибнут). Риск развития первичного поражения яичников зависит не только от возраста, но и от кумулятивной дозы цитотоксических препаратов и СОД, подведенной на область яичников.

Цель исследования — изучение качества криоконсервированной до начала лечения овариальной ткани после ее декриоконсервации.

Материал и методы. В нашем институте был создан первый в России криобанк, где собраны 105 образцов криоконсервированной овариальной ткани онкологических пациентов в возрасте от 16 до 34 лет до начала лечения. Нами начаты разработки методик декриоконсервации витрифицированного кортикального слоя яичника. Для оценки качества размороженных тканей применяются методики классического гистологического исследования, а также изучается уровень апоптоза клеток в изучаемых тканях. При выборе протокола декриоконсервации использовались экспериментальные образцы витрифицированного кортикального слоя яичников пациенток с диагнозом «лимфома Ходжкина». С целью выбора оптимального протокола декриоконсервации яичниковой ткани рассматривались два протокола разморозки: протокол, основанный на проводке тканей с использованием отрицательного градиента непроникающего криопротектора (сахароза), и протокол с использованием проникающего и непроникающего криопротоектора (ДМСО и сахароза).

Результаты. В ходе проведения сравнительного морфологического анализа овариальной ткани (гистологические препараты) по критерию сохранности примордиальных фолликулов, с оценкой состояния каждого визуализированного фолликула, была разработана следующая классификация их морфологического состояния: (++) — хорошее; (+–) — удовлетворительное; (–) — плохое. Наилучшие результаты (35% размороженной овариальной ткани в хорошем состоянии) дал протокол с использованием отрицательного градиента непроникающего криопротектора (сахарозы), при использовании второго протокола зафиксировано 25% размороженной овариальной ткани в хорошем состоянии. Общий процент ткани в хорошем морфологическом состоянии составил 60%. Уровень апоптоза клеток в исследуемых тканях оказался низким и составил около 0,5%.

Вывод. Метод витрификации кортикального слоя яичников у онкологических пациентов до начала специфического лечения позволяет сохранять свойства и структуру ткани, а также не требует большого количества времени. Сохранение фертильности должно стать неотъемлемой частью улучшения качества жизни онкологических пациентов после окончания специфического лечения. Комплексное лечение онкологических заболеваний приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов, однако в 40% случаев приводит к снижению их фертильности. Метод витрификации кортикального слоя яичников у данного контингента больных до начала специфического лечения, не требующий отсрочки начала основного лечения, позволяет сохранять свойства и структуру ткани.

Киселева Марина Викторовна — д-р мед. наук, зав. отд-нием; e-mail: kismarvic@mail.ru