Анализ отдаленных результатов комплексного лечения больных местно-распространенным раком шейки матки IIВ—III стадии

Цель исследования — изучить частоту ранних лучевых реакций у больных местно-распространенным раком шейки матки (IIВ—III стадии) с применением курса сочетанной лучевой терапии (СЛТ).

Материал и методы. В исследование включены 23 больных местно-распространенным раком шейки матки (IIВ—III стадии), получавших комплексное лечение с использованием курсов неоадъювантной химиотерапии и СЛТ. Больные были разделены на две группы. В 1-й группе (n=12) на первом этапе проводилось 2 курса химиотерапии по схеме гемзар/цисплатин с последующей СЛТ в объеме дистанционной лучевой терапии и внутриполостной гамма-терапии. Дистанционная лучевая терапия фотонами энергией 6 МэВ проводилась в режиме: РОД 2,0 Гр 5 раз в неделю, СОД 44—48 Гр. Внутриполостная гамма-терапия выполнялась на аппарате MultiSource в режиме: РОД 5,0 Гр 2 раза в неделю, СОД 50 Гр (в точке, А — 70—75 Гр, в точке В — 40—55 Гр). Больные 2-й группы (n=11) получали курс СЛТ в стандартном режиме фракционирования дозы: дистанционная лучевая терапия: РОД 2,0 Гр 5 раз в неделю, СОД 44—48 Гр, внутриполостная гамма-терапия: РОД 5,0 Гр 2 раза в неделю, СОД 50 Гр.

Результаты. Общий период наблюдений составил 23,5±4,2 мес. Самая высокая частота лучевых повреждений выявлена в 1-й группе — 9 (75%) из 12 больных. В большинстве (75%) случаев диагностирован острый лучевой цистит, у 58,3% пациенток отмечались явления лучевого эпителиита, у 16,7% больных были выявлены признаки энтероколита. Во 2-й группе лучевые повреждения выявлены у 45,5% больных. По частоте встречаемости также преобладали явления острого лучевого цистита — 40,9%, у 28,6% больных — явления эпителиита, признаки энтероколита выявлены у 14,3% больных. Безметастатическая выживаемость в 1-й группе составила 84,6±6,2%, безрецидивная выживаемость в 1-й группе — 79,6±4,2. Во 2-й группе метастазирование (65,3±4,2%) и рецидивирование (71,2±3,2%) встречались чаще, чем в 1-й группе (p<0,05). Общая выживаемость в двух группах составила 100%.

Вывод. При лечении больных местно-распространенным раком шейки матки, получавших сочетанный курс лучевой терапии и полихимиотерапию, отмечено большее количество лучевых повреждений — 75%, чем с применением курса сочетанной лучевой терапии — 45,5%. Метастазирование у больных, получавших самостоятельный курс сочетанной лучевой терапии, достоверно выше, чем при применении курса сочетанной лучевой терапии и полихимиотерапии (p<0,05). Частота рецидивирования у больных, получавших самостоятельный курс сочетанной лучевой терапии, достоверно выше, чем при применении курса сочетанной лучевой терапии и полихимиотерапии (p<0,05).

Затолокина Алена Александровна — заочный аспирант; e-mail: mashycova-alena@mail.ru