Масляная химиоэмболизация в лечении местно-распространенного рака шейки матки (собственный опыт применения)

Цель исследования — улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения пациенток с местно-распространенным раком шейки матки IIВ—IIIВ стадии за счет применения новых режимов химиолучевой терапии, а именно введения в схему химиолучевого лечения масляной химиоэмболизации.

Материал и методы. Внутриартериальная масляная химиоэмболизация маточных артерий (МХЭМА) была проведена 19 больным с диагностированным местно-распространенным раком шейки матки (IIIВ (T3вNхM0) стадия процесса у всех пациенток). Средний возраст составил 39,5 года. По форме роста преобладала смешанная форма (47,4%), экзофитная форма составила 42,1%, эндофитная — 10,5%. Морфологически у 13 (68,4%) пациенток выявлен плоскоклеточный неороговевающий рак, у 4 (21,1%) — плоскоклеточный ороговевающий рак, у 2 (10,5%) — аденокарцинома. Всем пациенткам на первом этапе многокомпонентного лечения проводился 1-й цикл неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) (по схеме LFP или САР), на втором этапе проводился 2-й цикл НАПХТ (FP или САР); на третьем этапе — курс сочетанного лучевого лечения. Препарат цисплатин вводился регионарно в процессе МХЭМА: у 10 пациенток при проведении 1-го цикла НАПХТ, у 8 пациенток при проведении 2-го цикла НАПХТ, у 1 — при проведении 3-го цикла монохимиотерапии. Доза цитостатика рассчитывалась соответственно его системной токсичности. Внутриартериальную химиоэмболизацию проводили с двух сторон. Осложнения: постэмболизационный синдром (болевой синдром) — у 13 пациенток, токсические проявления (тошнота, рвота, повышение температуры тела) — у 3, дизурические расстройства — у 2.

Результаты. Оценивались по клиническим данным (критерии RECIST) и УЗИ органов малого таза — динамика объема шейки матки (в 1-е, 7-е и 14-е сутки после проведения химиоэмболизации). У пациенток всех схем лечения непосредственно после МХЭМА отмечен частичный ответ (уменьшение объема шейки матки в среднем на 66,1%). У всех 19 пациенток отмечена частичная резорбция опухоли на 14-е сутки после проведения МХЭМА (резорбция составила от 57 до 84,8%). По критериям RECIST у 12 пациенток после окончания лечения полный клинический ответ. Срок наблюдения этих 12 пациенток после лечения составил от 19 до 27 мес. На данный момент клинически у всех 12 пациенток излеченность. У 1 пациентки генерализация процесса через 3 мес после окончания лечения, у 1 — через 5 мес. У 1 пациентки формирование пузырно-влагалищного свища на последнем этапе лечения, летальный исход через 3 мес после окончания лечения. 4 пациенткам лечение не окончено в связи с неявкой.

Вывод. Малое количество осложнений при МХ ХЭМА позволяет говорить о больших возможностях применения метода, улучшении переносимости лечения (отсутствие системной токсичности, вариация дозы цитостатика). Использование неоадъювантной масляной химиоэмболизации позволяет улучшить непосредственные результаты лечения. Наличие частичного ответа у всех 19 пациенток после проведения масляной химиоэмболизации позволяет сделать выводы о высоком противоопухолевом действии метода в сочетании с классической схемой лечения в качестве элемента многокомпонентного лечения.

Васильева Т.А. — зав. 1-м радиологическим отд-нием; e-mail: 1radiologia@mail.ru