Сохранение венозного доступа важно на всех этапах обследования, лечения и динамического наблюдения онкологических пациентов. Периферические венозные катетеры до настоящего времени остаются основными устройствами венозного доступа в российских стационарах. В то же время периферический доступ часто приводит к развитию флебитов и тромбозов, а экстравазация некоторых препаратов может вызвать тяжелые некротические изменения в мягких тканях. Современные системы длительного венозного доступа позволяют избежать многих осложнений, связанных с применением временных периферических катетеров.
Цель исследования — анализ эффективности имплантируемых порт-систем в онкологии.
Материал и методы. С 2008 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена установлены 162 венозные порт-системы у 160 пациентов. В 40 случаях катетер имплантировался через подключичную вену и в 122 случаях — через яремный доступ. Правосторонний доступ выбран у 156 пациентов, левосторонний — у 4. Средняя длина катетера, вводимого в подключичную вену, составила 15—18 см, в яремную вену — 13—16 см.
Результаты. Максимальный срок работы порт-системы — 5 лет, минимальный — 4 мес. Основным был доступ через правую яремную вену. Данный доступ связан с меньшим риском постпункционных осложнений, исключена возможность развития pinch-off синдрома и повреждения катетера. Кроме того, длина яремного катетера меньше длины подключичного в среднем на 2 см. В то же время данный доступ увеличивает продолжительность операции на 5—10 мин. Наиболее частым осложнением являлся тромбоз катетера — 6 (3,7%) наблюдений. В 4 случаях проходимость катетера удалось восстановить. У 2 пациентов потребовалась замена порт-системы. В 1 (0,6%) случае развился лучевой дерматит в месте установки титановой камеры порта вследствие ее попадания в зону облучения (опухоль средостения). Отрыв катетера (pinch-off) отмечен у 1 (0,6%) пациента, катетер был извлечен эндоваскулярным способом. Инфицирование места имплантации порта возникло в 1 (0,6%) случае через 8 мес после установки. У 7 пациентов порт извлечен по окончании лечения.
Вывод. Имплантируемые венозные порт-системы позволяют обеспечить онкологическим пациентам длительный и безопасный центральный венозный доступ. Их использование сопряжено с относительно низким риском развития осложнений, основным из которых является тромбоз катетера. Правый яремный доступ сопряжен с меньшей частотой осложнений, в сравнении с подключичным доступом. Следует избегать установки камеры порта в зону, которая может быть подвержена облучению.
Тел.: +7 (926)521−9950; e-mail: N. Khoronenko@mail.ru