Отличительной особенностью сарком является преимущественно гематогенное метастазирование, особенно в легкие — 80—90%. В 15—20% диагностируют их изолированное поражение. Эффективность существующих методов противоопухолевого лечения сарком и их метастазов различна. Наибольшей чувствительностью к химиотерапии обладает остеогенная саркома, в то время как хондросаркома, злокачественный вариант остеобластокластомы и большинство морфологических типов сарком мягких тканей резистентны или характеризуются невысокой чувствительностью к лекарственному лечению. При резектабельных метастазах остеогенной саркомы в легких предпочтение отдают оперативному вмешательству с последующей многокурсовой полихимиотерапией. При сомнительной резектабельности лечение начинают с лекарственной терапии, по завершению который решают вопрос об операции по поводу остаточной опухоли.

Цель исследования — изучение результатов хирургического метода лечения больных с метастазами костных и мягкотканных сарком в легких.

Материал и методы. В торакальном отделении МНИОИ им. П.А. Герцена проведено хирургическое лечение 153 больным с метастазами сарком в легких: 51 — костных, 102 — мягкотканных. Первичная опухоль локализовалась преимущественно на нижних конечностях (48,8%), реже — на верхних (20,5%), в матке (16,2%), на туловище (9,4%), в забрюшинном пространстве (3,4%), на лице и шее (1,7%). По гистогенезу костные саркомы были представлены остегенной (n=30), хондросаркомой (n=12), злокачественной остеобластокластомой (n=9). Среди сарком мягких тканей преобладали лейомиосаркома (n=31), синовиальная (n=25), липосаркома (n=14), ангиогенная (n=10), фиброзная гистиоцитома (n=11), фибросаркома (n=8), нейрофибросаркома (n=3). У 38,6% больных диагностирован солитарный метастаз, единичные и множественные — по 30,7%. 123 больным выполнена сублобарная резекция: атипичная — 108, прецизионное удаление — 12, сегментэктомия — 3. Оперативное вмешательство в объеме лобэктомии выполнено 29, пневмонэктомии — 1 больному.

Результаты. После удаления солитарного метастаза остеогенной саркомы 3- и 5-летняя выживаемость составила 48,0 и 36,0%. Из двух больных, оперированных по поводу единичных метастазов, один прожил более 5 лет, а из четырех с множественными метастазами ни один не пережил этот срок. Из четырех больных, оперированных по поводу солитарного метастаза хондросаркомы, пять лет пережили трое (68, 87 и 272 мес). После удаления солитарного метастаза сарком мягких тканей 3, 5 и 10-летняя выживаемость больных составила 45,0, 32,5 и 9,8% соответственно, из них без прогрессирования болезни в течение 5 лет — 30,5% и 10 лет — 3,2%. 5-летняя выживаемость больных после оперативных вмешательств по поводу солитарного или единичных метастазов идентична, составляя соответственно 32,5 и 29,3%. Хуже результаты хирургического лечения множественных метастазов саркомы мягких тканей, этот срок пережили лишь 7,7% больных. Важным прогностическим фактором является гистологический тип саркомы. Лучшие результаты достигают после удаления метастазов фибро-, лейомиосаркомы, злокачественной фиброзной гистиоцитомы, синовиальной саркомы (5-летняя выживаемость: 33, 32, 25, 22% соответственно), хуже — при липо- и нейрофибросаркоме (5-летняя выживаемость 0%). Анализ прогностических факторов при метастазах сарком мягких тканей позволяет выделить наиболее значимые: количество метастазов, локализация (одно- или двусторонняя), характер выполненной операции (радикальная или паллиативная) и гистологический тип саркомы. Величина DFI при метастазах мягкотканной саркомы не оказывает существенного влияния на прогноз. В то же время сравнительный анализ однородных групп больных, отличающихся только по величине DFI, выявил его прогностическую значимость. 2 (15,4%) больных с DFI=0 пережили 5-летний срок без рецидива и отдаленного метастазирования. При единичных и множественных метастазах независимыми факторами прогноза оказались радикальность операции и локализация метастазов в одном или обоих легких. Наиболее сложным является выбор лечебной тактики при «рецидиве» метастазов в легких после ранее выполненных операций. Повторные операции по поводу «рецидивных» метастазов сарком в легких нами выполнены у 15 больных, 3 из них оперированы трижды, 1 — четырежды. После первой операции 30,0% пережили более 5 лет, а после повторных — лишь один больной пережил этот срок.

Вывод. Хирургию метастазов остеогенной саркомы в легких необходимо рассматривать как неотъемлемый компонент комплексного лечения, что позволяет добиться 5-летней выживаемости у этого контингента больных. Учитывая резистентность метастазов хондросаркомы и злокачественного варианта остеобластокластомы к консервативным методам противоопухолевой терапии, оперативное вмешательство является методом выбора. У больных солитарным метастазом без поражения внутригрудных лимфатических узлов величина DFI и морфологический тип саркомы являются основными факторами прогноза после радикального оперативного вмешательства. Отдаленные результаты хирургического лечения метастазов сарком мягких тканей в легких удовлетворительные: каждый третий больной после удаления солитарного или единичных метастазов переживает пять, а в ряде наблюдений и десять лет. При возникновении «рецидивных» метастазов оправдана агрессивная хирургическая тактика, позволяющая существенно продлить жизнь этому контингенту больных. Паллиативный характер операции и метастазы в средостенных лимфатических узлах предопределяют плохой прогноз.