Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Жумалиева В.А.

Карагандинский государственный медицинский университет

Беркут М.В.

Карагандинский государственный медицинский университет

Медиана выживаемости больных раком почки после симптоматического и паллиативного лечения

Авторы:

Жумалиева В.А., Беркут М.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 754 раза

Как цитировать:

Жумалиева В.А., Беркут М.В. Медиана выживаемости больных раком почки после симптоматического и паллиативного лечения. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(1):100‑100.
Zhumalieva VA, Berkut MV. . P.A. Herzen Journal of Oncology. 2014;3(1):100‑100. (In Russ.)

Е.Б. Брусина отмечает, что средний прирост новых случаев почечно-клеточного рака (ПКР) в странах СНГ равен 189 тыс. в год, а уровень смертности достигает 102 тыс. больных в год. Данные случаи составляют 2—3% в структуре злокачественных новообразований у взрослых. Вследствие широкого распространения лучевых методов диагностики увеличилось число случайно выявленных случаев ПКР, когда новообразования имеют меньшие размеры, более низкую стадию и лучший прогноз. Однако у 25—50% больных на момент установления диагноза уже определяются метастазы, у 50% пациентов болезнь приобретет системный характер в разные сроки после оперативного лечения. Всем пациентам с диссеминированной формой заболевания необходимо паллиативное или симптоматическое лечение. Паллиативное лечение направлено на улучшение состояния больного в результате уменьшения первичной опухоли и/или ее метастазов, т. е. основной его целью является увеличение продолжительности жизни пациентов. Симптоматическое лечение проводится для снятия определенных симптомов заболевания и улучшения качества жизни больных.

Цель исследования — оценить результаты паллиативного и симптоматического лечения IV стадии рака почки посредством процедуры Каплана—Мейера в программе Statistica 6.0. (2006, «Statsoft»).

Задачи исследования: изучить структуру заболеваемости пациентов с диагнозом рак почки, пролеченных в Областном онкологическом диспансере Караганды за 2009—2011 гг. для анализа выживаемости после паллиативного и симптоматического лечения.

Материал и методы. Для ретроспективного анализа были слепым случайным образом отобраны истории болезни 150 пациентов, получивших лечение за период с 2009 по 2011 г. в Областном онкологическом диспансере Караганды. ПКР встречается у мужчин и у женщин приблизительно в равных соотношениях (1:1) — 49,3 и 50,7% соответственно, средний возраст при этом составил 53,3±3,8 года. Гистологически в 96,7% случаев инициирован почечно-клеточными опухолями, из которых доля светлоклеточных карцином 67,3% (101 случай), 1,3%  — мезенхимального происхождения и 2,0% — нефробластического (включая опухоль Вильмса). Распределение больных по стадиям процесса: 34% — I стадия, с размером опухолевого узла <7,0 см в наибольшем измерении; 38% — II стадия, опухоль размером >7,0 см в наибольшем измерении ограничена почкой; 12,7% — опухоль прорастает крупные вены, надпочечник или выходит за пределы капсулы почки, но не за пределы фасции Герота, что характерно для III стадии. В 15,3% имеет место распространение опухоли за пределы фасции Герота, а также наличие отдаленных метастазов, что интерпретируется как IV стадия.

Результаты. Паллиативная помощь осуществлялась у 23 пациентов с IV стадией в следующих направлениях: 1) циторедуктивная нефрэктомия; 2) метастазэктомия, в случаях полного удаления первичной опухоли и отсутствия поражений других локализаций; 3) системное применение бисфосфонатов у больных с множественным метастатическим поражением костей. Необходимо отметить, что у 25—50% больных на момент установления диагноза уже определяются метастазы. Метастатические очаги были обнаружены: в легких — в 2% случаев, в костях (в том числе ребра, подвздошные кости, тела позвонков) — в 2,7%, в печени — в 2,7%, в лимфатических узлах различной локализации — в 6%. Наличие и степень выраженности локальных симптомов, таких как гематурия, болевой синдром или пальпируемое образование в брюшной полости, каждый из которых уже является неблагоприятным прогностическим фактором, являются прямым показанием к симптоматической терапии.

Для оценки функции выживания была использована процедура Каплана—Мейера в программе Statistica 6.0, ее значение составило f=0,18. Соотношение завершенных исследований к продолженным составляет 3:2. В соответствии с кривой Каплана—Мейера средняя выживаемость при симптоматическом лечении составляет 5,7 мес после верификации диагноза. После метастазэктомии значение медианы выживаемости составило 26,3 мес. Улучшение выживаемости может быть связано с уменьшением опухолевой массы и удалением первичного опухолевого узла, что удлиняет время до летального исхода, который наступает вследствие аккумуляции критической массы опухолевой ткани. Медиана выживаемости после терапии бисфосфонатами составила 13,1 мес и стала минимальной при паллиативных видах лечения. Медиана выживаемости после циторедуктивной нефрэктомии — 24,1 мес. Подобный результат объясним ангиогенной гипотезой, которая трактует пользу циторедуктивной нефрэктомии и уменьшение количества ростовых факторов, секретируемых опухолью, которые стимулируют рост метастазов. Удаление первичной опухоли ведет к регрессу метастазов или к стабилизации их роста.

Вывод. Доля симптоматической помощи и циторедуктивной нефрэктомии одинакова (ω=0,304), однако такой критерий как медиана выживаемости показал, что любой из методов паллиативной терапии гораздо эффективнее, чем исключительно симптоматическое лечение. В зависимости от локализации метастазов, их количества, времени возникновения и клинических проявлений определялся метод паллиативного или симптоматического лечения. Паллиативные хирургические вмешательства активно выполняются у больных с солитарными и единичными метастазами. Важным условием при планировании метастазэктомии является полное удаление первичной опухоли и отсутствие поражений других локализаций, так как самые высокие показатели продолжительности жизни (26,3 мес) наблюдались у пациентов, которые перенесли нефрэктомию с последующим или предварительным удалением метастазов. Данные после оценки собственных результатов лечения пациентов с ПКР и их целесообразность у пациентов с IV стадией онкологического процесса соответствуют практическим рекомендациям по лечению злокачественных опухолей RUSSCO 2012.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.