Для выполнения тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ) в ходе операций по поводу рака прямой кишки хирургами во всем мире традиционно используются ножницы, коагулятор, гармонический скальпель. В данной работе представлен собственный — первый в России — опыт применения водоструйного диссектора ERBEJET2 в ходе выполнения ТМЭ.
Материал и методы. Методика водоструйной диссекции на этапе мобилизации препарата применена нами у 5 больных раком прямой кишки. Средний возраст больных составил 58,3±14,2 года (47—78 лет). Использование водоструйного диссектора начиналось на этапе мобилизации ректосигмоидного отдела. Под контролем зрения мобилизовали заднюю и боковые стенки прямой кишки, при этом выделяли и аккуратно отделяли правый и левый гипогастральные нервы от мезоректума. Благодаря применению водоструйной диссекции в корректном слое («holy plane»), внутритазовая фасция оставалась интактной. Возникающее в ходе диссекции капиллярное кровотечение, как правило, не требовало остановки коагуляцией и купировалось самостоятельно. Диссекция продолжалась до тазового дна. Пересечение более плотных соединительнотканных структур производилось гармоническим скальпелем или коагулятором.
Удаленные препараты подвергались морфологическому исследованию. Для оценки качества хирургического лечения были использованы критерии, разработанные в исследованиях Ph. Quirke. Кроме этого, при микроскопическом исследовании циркулярного края резекции оценивали выраженность и глубину повреждения ткани мезоректума. Средняя продолжительность операции составила 143±39,1 мин (от 105 до 190 мин). Объем кровопотери оценен как минимальный во всех 5 случаях. Для сравнения были выбраны две контрольные группы по 5 больных, у которых мобилизация прямой кишки производилась с применением монополярного коагулятора и гармонического скальпеля. Исследованные группы были сопоставимы по гендерному составу, возрасту, локализации и распространенности опухоли. Все оперативные вмешательства выполнялись одной бригадой хирургов. Все препараты исследовались одним морфологом.
Результаты. При морфологическом исследовании качество мезоректумэктомии было оценено как хорошее (Grade 3) у всех 5 пациентов. В двух контрольных группах качество мезоректумэктомии также было оценено как хорошее (Grade 3) у всех 10 пациентов.
В группе больных, у которых мобилизация прямой кишки выполнялась с применением водоструйной диссекции, повреждения тканей (фасции и клетчатки) практически не отмечалось. Наибольшее повреждение ткани по латеральному краю резекции отмечалось при использовании монополярного коагулятора. Глубина термического повреждения ткани по латеральному краю в этой группе больных составила от 1,7 до 3,0 мм. Латеральные повреждения тканей при мобилизации прямой кишки при помощи гармонического скальпеля были менее выражены, чем при использовании монополярного коагулятора. Максимальная глубина повреждения ткани по латеральному краю резекции в данной группе составляла от 1,0 до 1,5 мм.
Вывод. Инициальный опыт применения водоструйного диссектора в ходе ТМЭ свидетельствует о безопасности и эффективности данной методики. Отсутствие эффекта латерального термического повреждения тканей (в первую очередь — элементов вегетативной нервной системы таза) позволяет использовать данный метод диссекции в «критических точках» мезоректумэктомии без риска повреждения названных структур, что может внести свой вклад в улучшение функциональных результатов лечения больных раком прямой кишки.
e-mail: leonid_petrov@mail.ru